Eitrige Pyelonephritis

Die eitrige Pyelonephritis ist eine schwere und gefährliche Erkrankung, die glücklicherweise nicht sehr häufig auftritt. Wie jeder Abszess handelt es sich um einen Abszess an der Niere, der sich in einer speziellen Kapsel befindet und gesundes Gewebe vor dem eitrigen Herd (Nierenabszess) schützt.

Verschiedene pathogene Mikroorganismen - Staphylokokken, Streptokokken, E. coli - werden zu den Verursachern von Abszessen. Ein eitriger Infektionsherd kann sich in einem ganz anderen Organ befinden, aber mit Blut und Lymphe kann er in die Niere übertragen werden und die Entwicklung einer eitrigen Pyelonephritis verursachen.

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Epidemiologie

Aufgrund der schwierigen Diagnose der Erkrankung und der Ähnlichkeit der Symptome mit septischen Erkrankungen wird eine eitrige Pyelonephritis nur bei einem Viertel bis einem Drittel aller Patienten diagnostiziert.

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Ursachen eitrige Pyelonephritis

Die Ursachen einer eitrigen Pyelonephritis können unterschiedlich sein und nicht miteinander zusammenhängen. Diese Krankheit wird als polyätiologisch eingestuft. Nennen wir die häufigsten unter den möglichen:

• apostematöse Nephritis, bei der Aposteme - kleine eitrige Herde - in der kortikalen Schicht des Nierenparenchyms auftreten. Dies ist die Reaktion des Körpers auf das Auftreten von Mikroben in Form einer Zunahme der Leukozyten. Manchmal bildet sich entlang der Kontur der Pusteln eine Kapsel - ein Abszess tritt auf.
• chronische Infektionsherde anderer Organe, am häufigsten destruktive Lungenentzündung und septische Endokarditis;
• mechanische Schädigung der Niere infolge einer Verletzung oder Operation;
• Komplikation nach urinogener Pyelonephritis (Infektionserreger dringen durch Aufsteigen durch das Lumen des Harnleiters ein).

Eitrige Pyelonephritis nach der Operation

Einer der Gründe für das Auftreten einer eitrigen Pyelonephritis nach einer Operation, beispielsweise zur Entfernung von Steinen, ist das Eindringen pathogener Bakterien, die das Gewebe an der Stelle der entzündlichen Verdichtung – dem Infiltrat – aufschmelzen.

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Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer eitrigen Pyelonephritis gehören:

• verminderte Immunität: Der Körper ist nicht in der Lage, pathogenen Mikroben und Viren zu widerstehen;
• Trauma und Operation: Infektion infolge einer Stich- oder Schnittwunde, mangelnde Aufrechterhaltung der Sterilität während der Operation;
• hämodynamische Störungen der Niere: Kollaps, Schock usw.

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Pathogenese

Die Pathogenese des pathologischen Prozesses verläuft unterschiedlich, aber allen Algorithmen der Krankheitsentwicklung gemeinsam ist das Schmelzen des Parenchyms an Stellen mit verminderter Blutversorgung - Ischämie und die Bildung von Pusteln, mit Eiter gefüllten Hohlräumen. Wenn das abgestorbene Gewebe von einem Granulationsschaft umgeben ist, ist diese Art von Abszess weniger gefährlich und lässt sich leichter chirurgisch entfernen. Ein unabhängiger Durchbruch der eitrigen Kapsel in das um die Niere konzentrierte Fettgewebe ist möglich, was zu einer eitrigen Paranephritis führt. Das Eindringen von Eiter in das Nierenbecken hat günstigere Folgen als sein Austritt in die Bauchhöhle, da keine Operation erforderlich ist. Der Übergang der Pathologie in eine chronische Form ähnelt Tumorprozessen.

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Symptome eitrige Pyelonephritis

Die Symptome einer eitrigen Pyelonephritis hängen weitgehend von der Lokalisation der Abszesse und dem Vorhandensein verschlimmernder Erkrankungen des Organs ab. Liegen keine Faktoren vor, die den Harnabfluss behindern, sind die ersten Anzeichen der Erkrankung bei jeder Entzündung üblich: hohes Fieber, Schüttelfrost, Schwäche, Schwitzen, Appetitlosigkeit, niedriger Blutdruck, Herzrasen. Lediglich Schmerzen im unteren Rücken können auf eine Beteiligung einer Nierenerkrankung hinweisen. Ist der Harnleiter verstopft, verstärkt sich die Intoxikation des Körpers, die Symptome ähneln den Manifestationen einer Sepsis: Der Gesundheitszustand verschlechtert sich stark, die Tachykardie nimmt zu, die Atmung wird laut, der Blutdruck sinkt stark. Am häufigsten tritt eine eitrige Pyelonephritis der linken oder rechten Niere auf, äußerst selten, tritt aber dennoch beidseitig auf. In diesem Fall zeigen sich Symptome einer Nieren- oder Leberinsuffizienz: Die Lederhaut der Augen und der Haut verfärbt sich gelb, es treten Schwellungen auf, der Urin enthält Blutverunreinigungen, seine Bildung verlangsamt sich.

Beim Abtasten des Bauches können die Muskeln verspannt und schmerzhaft sein.

Eitrige Pyelonephritis bei Kindern

Kleine Kinder können aufgrund pathologischer Prozesse in den Nieren in ihrer Entwicklung hinter ihren Altersgenossen zurückbleiben. Bei älteren Kindern kann es zu nächtlicher Enuresis und Harninkontinenz kommen.

Bühnen

Es gibt akute und chronische Stadien der eitrigen Pyelonephritis. Die akute Pyelonephritis entwickelt sich als aufsteigende Infektion, die durch pathogene Bakterien verursacht wird, die in die Blase eindringen. Die chronische Form ähnelt in ihren Symptomen dem Verlauf eines Tumorprozesses und ist durch schnelle Ermüdung, Fieber von 37–38 °C, Anämie und erhöhte BSG gekennzeichnet.

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Formen

Nach Typ wird die eitrige Pyelonephritis in renale und perirenale, solitäre und metastasierte unterteilt. Im ersten Fall befällt der durch Staphylokokken-Bakteriämie verursachte Infektionsprozess die äußere Nierenschale – die periphere Nierenrinde –, kann aber auch tiefer in das Nierenmark eindringen. Aus Abszessen kann ein Karbunkel entstehen, der in das Nierenbecken eindringt und einen perirenalen Abszess bildet. Sein Verlauf ist langsamer, träger und langwierig. Am häufigsten sind Diabetiker und Menschen mit Urolithiasis anfällig für diese Pathologie. Solitäre Abszesse sind einzeln und treten meist an einer Niere auf, metastasierte Abszesse sind multipel und beidseitig.

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Komplikationen und Konsequenzen

Die Folgen und Komplikationen einer eitrigen Pyelonephritis sind mit der Möglichkeit einer spontanen Öffnung des Abszesses verbunden, die zu einer Peritonitis und anschließend zu einer Sepsis – einer Blutvergiftung – führen kann. Es gibt auch Fälle von Organschrumpfung. Solche Folgen geben Anlass, sich für den Rest des Lebens bei einem Nephrologen anmelden zu lassen.

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Diagnose eitrige Pyelonephritis

Die Diagnose einer eitrigen Pyelonephritis umfasst Laboruntersuchungen von Urin und Blut sowie instrumentelle Methoden zur Bestimmung der Pathologie. Die Diagnose wird mittels Mikro- und Makropräparaten geklärt. Dazu werden Fragmente geschädigten Gewebes zur Untersuchung entnommen und mit der Grenzlinie verglichen. Die Mikropräparation 0/20 entspricht einem Nierenabszess: Eitriges Exsudat ähnelt einer cremigen Masse, die Abszesshöhle wird durch eine pyogene Kapsel begrenzt, deren innere Schicht Granulation ist, die äußere Schicht kann fehlen. Endoskopische Untersuchungen werden aufgrund der Möglichkeit einer erneuten Infektion nicht durchgeführt.

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Tests

Allgemeine Urin- und Blutuntersuchungen weisen auf einen Entzündungsherd im Körper hin. Eine Blutuntersuchung zeigt einen Anstieg der Leukozyten und der BSG. Urin kann Leukozyten, Erythrozyten und Spuren von Albumin enthalten, einer Proteinfraktion, die wichtige Funktionen im Körper erfüllt. Erhöhte Werte weisen auf eine Infektion hin. Viele Mikroorganismen lassen sich auch in einem speziell gefärbten Urinsediment nachweisen.

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Instrumentelle Diagnostik

Die aussagekräftigste Diagnostik ist die instrumentelle, bietet jedoch keine 100%ige Genauigkeit. Die sicherste Untersuchung ist der Nachweis einer eitrigen Pyelonephritis mittels Ultraschall. Auf dem Bildschirm sind Pusteln, ungleichmäßige Konturen ihrer Wände und abgerundete Formationen mit subkapsulären eitrigen Hohlräumen mit reduzierter Echogenität zu sehen. Werden solche Anzeichen eines Abszesses festgestellt, wird zur Abklärung der Lokalisation der Läsionen eine Computertomographie mit Kontrastmittel eingesetzt. Abszesse befinden sich an Stellen mit reduziertem Inhalt. Isotopenszintigramm und retrogrades Pyelogramm sind abklärende Methoden, mit denen sich das Vorhandensein eines Abszesses und ein Durchbruch des eitrigen Herdes in das Becken feststellen lassen. Um ein allgemeines Bild über den Zustand der Harnwege zu erhalten, greifen sie auf Röntgenuntersuchungen zurück – ein Übersichtsurogramm und eine Ausscheidungsurographie. Dies ist besonders wichtig, wenn ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist, um die Operationstaktik festzulegen.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird am häufigsten bei akuter und chronischer nicht-eitriger Pyelonephritis durchgeführt, da deren Symptome sehr ähnlich sind. Die Schwierigkeit bei der korrekten Diagnose besteht darin, dass die Urinanalyse im Frühstadium der Erkrankung keine Veränderungen zeigt. Ist die Durchgängigkeit der Harnwege nicht beeinträchtigt, finden sich Leukozytose und erhöhte BSG im Urin. Bei erschwertem Harnabfluss liegen Hyperleukozytose, Anämie und erhöhter Proteingehalt vor. Die Manifestationen einer bilateralen eitrigen Pyelonephritis ähneln den Symptomen einer Sepsis und eines Nieren- oder Leberversagens.

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Behandlung eitrige Pyelonephritis

Die Behandlung einer eitrigen Pyelonephritis erfordert in den meisten Fällen einen chirurgischen Eingriff. Eine Ausnahme bilden Fälle, in denen der Inhalt der eitrigen Kapsel in das Nierenbecken eindringt und der Eiter mit dem Urin über die Harnwege ausgeschieden wird. Nach der Operation ist es notwendig, auf eine antibakterielle Therapie zurückzugreifen und die Vergiftung aus dem Körper zu entfernen.

Medikamente

Medikamente zur Behandlung der eitrigen Pyelonephritis umfassen Antibiotika, die nach Bestimmung der Empfindlichkeit der Bakterien verschrieben werden. Dies können Antibiotika der Aminopenicillin-Gruppe sein, die von Patienten gut vertragen werden: Amoxicillin und Penicillin; Breitband-Cephalosporin-Medikamente: Ceftazidim, Eurosidim, Fortazim, Bestum; Aminoglykoside - Amikacin, Gentamicin; Fluorchinolone - Levoflon, Flobocin, Ofloxacin.

Amoxicillin ist in Tablettenform, als Suspension, Lösung zum Einnehmen und als Trockensubstanz zur Injektion erhältlich. Die Dosis wird individuell verordnet: für Kinder unter 2 Jahren 20 mg pro Kilogramm Körpergewicht in 3 Dosen, für 2–5 Jahre 0,125 g, für 5–10 Jahre 0,25 g in gleicher Häufigkeit, für über 10-Jährige und Erwachsene 0,5 g dreimal täglich. Mögliche Nebenwirkungen: Urtikaria, Rhinitis, Konjunktivitis. Die Anwendung wird nicht für Personen mit Überempfindlichkeit gegen das Arzneimittel empfohlen. Schwangere sollten mit Vorsicht behandelt werden.

Ceftazidim ist ein antibakterielles Arzneimittel. Die Darreichungsform ist eine Lösung für intravenöse und intramuskuläre Injektionen. Bei Nierenerkrankungen beträgt die Anfangsdosis 1 g. Nach der Operation kann sie jedoch um die Hälfte erhöht und so kontrolliert werden, dass die Konzentration des Arzneimittels im Blutserum 40 mg / l nicht überschreitet. Der Abstand zwischen den Injektionen sollte 10-12 Stunden betragen. Das Arzneimittel kann allergische Reaktionen, Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit, Durchfall und Kolitis hervorrufen. Kontraindiziert bei Nierenversagen, im ersten Trimenon der Schwangerschaft, Neugeborenen bis zu zwei Monaten und Überempfindlichkeit gegen Penicilline.

Gentamicin wird in einer Injektionslösung hergestellt. Die Tagesdosis für Erwachsene beträgt 3–5 mg pro kg Körpergewicht in 2–4 Injektionen. Für Kinder über zwei Jahre wird die gleiche Dosis 2–3 Mal täglich empfohlen. Die Behandlung mit dem Medikament kann Allergien, Schläfrigkeit, Übelkeit und Veränderungen der Leberparameter verursachen. Säuglingen und Frühgeborenen ist Vorsicht geboten.

Ofloxacin - Tabletten, wirkt auf gramnegative Bakterien. Das Medikament wird zweimal täglich mit 0,3–0,4 g eingenommen, die Behandlungsdauer beträgt 7–10 Tage. Es wird nicht bei Epilepsie, schwangeren und stillenden Frauen sowie Kindern unter 15 Jahren verschrieben. Das Medikament ist gut verträglich; Allergien, Übelkeit, Angstzustände und Kopfschmerzen treten selten auf.

Chirurgische Behandlung

Die chirurgische Behandlung einer eitrigen Pyelonephritis ist nahezu unumgänglich. Der Chirurg geht dabei wie folgt vor: Die Bindegewebskapsel, in der sich die Niere befindet, wird durchtrennt, wodurch eitrige Hohlräume sichtbar werden. Abszesse werden durchtrennt, gereinigt und mit antiseptischen Mitteln desinfiziert, wobei das umliegende Gewebe erfasst wird. Anschließend wird eine Drainage in die Höhle und den retroperitonealen Raum eingelegt, um den während des Heilungsprozesses entstehenden Eiter zu entfernen. Die Proben werden auf Empfindlichkeit gegenüber bakteriziden Medikamenten untersucht, um ein geeignetes Antibiotikum für die Behandlung zu finden. Ein spezieller Schlauch – eine Nephrostomie – wird zur Urinableitung gelegt. Nach der Genesung heilt die Fistel. Gleichzeitig mit der Eröffnung des Abszesses kann bei Urolithiasis auch ein Stein entfernt werden. Moderne Techniken ermöglichen es, eine Bauchoperation zu vermeiden. Alternativ bietet sich eine perkutane Punktion mit Drainage an.

Erholungsphase nach der Operation bei eitriger Pyelonephritis

Die Erholungsphase nach einer Operation bei eitriger Pyelonephritis dauert mindestens zwei Wochen. Unmittelbar nach der Operation werden therapeutische Behandlungsmethoden angewendet, die auf die Wiederherstellung der normalen Organfunktion abzielen. Dazu gehören antibakterielle, entzündungshemmende Medikamente, Medikamente zur Verbesserung der Mikrozirkulation des Blutes sowie eine antioxidative Therapie: Vitamin A, E, C, Beta-Carotin und Lycopin. Sie greifen auch auf die Infusionstherapie zurück – Tropfinfusionen (intravenös oder subkutan) von Medikamenten und biologischen Flüssigkeiten, um das Wasser-Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewicht im Körper wiederherzustellen.

Verhütung

Die Vorbeugung einer eitrigen Pyelonephritis besteht in der rechtzeitigen Reaktion auf die Manifestationen einer Blasenentzündung und Pyelonephritis. Es ist wichtig, die Ausbreitung der Infektion auf die oberen Harnwege zu verhindern. Es ist notwendig, Unterkühlung zu vermeiden, sich richtig zu ernähren und Alkohol in Maßen zu trinken.

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Prognose

Die Prognose einer eitrigen Pyelonephritis ist nicht ganz günstig. Der Tod durch eitrige Pyelonephritis tritt in 75 % der Fälle bei konservativer Behandlung der Erkrankung und in 15 % bei chirurgischer Behandlung ein.

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