Karbunkelniere

Nierenkarbunkel - eitrig-nekrotische Läsion mit der Bildung eines begrenzten Infiltrats in der kortikalen Substanz der Niere.

In den letzten Jahren hat die Häufigkeit des Karbunkels der Niere erheblich zugenommen.

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Ursachen karbunkelniere

Nierenkarbunkel oder ist eine Form der eitrigen Pyelonephritis oder tritt aufgrund des Eindringens des Hämatogenen durch Infektion in die Cortexsubstanz der Niere bei Vorhandensein von eitrigen Herden im Körper auf. Dem Karbunkel der Niere gehen häufig Erkrankungen der oberen Atemwege, pustuläre Hautläsionen, Furunkulose, Karbunkel, Panaritium, Mastitis, peritonsillarer Abszess usw. Voraus. Wenn die Niere geschädigt ist, vergessen die Patienten häufig den primären eitrigen Fokus. Normalerweise sind gesunde Nieren betroffen. Möglicherweise das Auftreten von Karbunkeln als Verletzung des Urinflusses durch Verstopfung des Harnleiters, das Vorliegen von Blasenkrebs und Prokatie, Prostatadenom, Schwangerschaft, Harnröhrenstriktur. Eierstockkrebs und Gebärmutter.

Es gibt verschiedene Mechanismen zur Bildung des Karbunkels der Niere:

• Ein septischer Embolus tritt in die Nierenarterie ein und verursacht einen septischen Infarkt der Niere und eines Karbunkels.
• Ein Ast der Nierenarterie ist möglicherweise nicht vollständig mit dem Embolus verschlossen, aber was ist die weitere Ausbreitung der Infektion?
• Die Infektion ist an einer Stelle lokalisiert, von der aus sie sich auf das Nierengewebe ausbreitet und Nekrose und Supuration verursacht.

Folglich ist es für die Bildung eines Karbunkels nicht erforderlich, einen großen mikrobiellen Embolus zu haben, der ein großes Nierengefäß verschließt. In der Umgebung des betroffenen Gebietes kommt es zu einem Entzündungsprozess unter Bildung eines Granulationsschutzschachts. Das Infiltrat reicht bis in den Bereich der Cups oder des Nierenbeckens. In der Nierenzellulose entwickelt sich ein reaktives Ödem und dann eine eitrige Entzündung, oft unter Bildung eines perirenalen Abszesses.Der Entzündungsherd kann lange Zeit nicht schmelzen, wodurch das Nierengewebe aufgrund eines ausgedehnten Infarkts am Umfang durchnässt wird und das Nierengewebe mit Eiter gesättigt wird. Es ergibt sich das gleiche Bild wie beim Karbunkel der Haut, weshalb Israel (1881) die beschriebene Läsion Karbunkel der Niere nannte. Das Nierencarbunkel hat verschiedene Größen - von Linsenkorn bis zu Hühnereiern.

Die häufigsten Erreger des Karbunkels der Niere sind Vertreter der gramnegativen (E. Coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) und der Mischflora. Nach dem Durchbrechen des infizierten Inhalts von Tubuli zweiter Ordnung in das Bindegewebe der Niere beginnt eine Entzündung des interstitiellen Gewebes. Der Prozess ist schwerpunktmäßig ausgeprägt. Im Bindegewebe der Niere sieht man Leukozyteninfiltrate, die Bildung von Leukozytenmuffen um die Sammelröhrchen. Im Lumen der Tubuli und Kapseln der Glomeruli bestimmen sich eine Vielzahl von Mikroorganismen, was auf die anhaltende Aggression hinweist. Mit rechtzeitiger Hilfe kann der Entzündungsprozess abklingen. Wenn die Entzündung nicht behandelt wird, tritt eine entzündliche Infiltration der Wände in den durch die Entzündungsherde verlaufenden intraorganischen Arterien auf, und es tritt eine Elastopharyose auf, die eine Thrombose der Arteriolen mit vollständiger Unterbrechung des Blutflusses verursacht. Infolgedessen erleidet die von der betroffenen Arterie versorgte Nierenzone eine akute Ischämie bis einschließlich eines Herzinfarkts.

Im üblichen Verlauf der akuten Pyelonephritis schrumpft der ischämische (nekrotisierte) Bereich und eine der eindringenden Narben erscheint im Nierenparenchym.

Ein anderer Verlauf ist jedoch möglich, der direkt zum Auftreten eines Karbunkels der Niere führt. In diesem Stadium tritt eine Superinfektion des ischämischen (nekrotisierten) Teils der Niere auf. Bakterien, die in nekrotischen oder stark ischämischen Geweben gefangen sind, erhalten günstige Bedingungen für die Reproduktion.

Der beginnende eitrig-nekrotische Prozess führt zur Bildung eines Kegels (der die Struktur der ischämischen Zone der Niere wiederholt), der vom umgebenden Nierengewebe des eitrig-nekrotischen Abbaus des Karbunkels getrennt ist.

Wesentlich für die Ätiologie des Karbunkels ist, dass Krankheitserreger nekrotisierender Entzündungen anhaften. Der Proteus und der pseudo-eitrige Bazillus werden in scharf ischämisches Gewebe eingeführt und bestimmen dessen endgültigen eitrig-nekrotischen Zerfall.

Laut Literatur ist der Karbunkel der Niere 2-mal häufiger rechts lokalisiert (hauptsächlich im oberen Segment). Der Entzündungsprozess bei 95% der Patienten entwickelt sich in einer Niere, kann aber bilateral sein. Manchmal gibt es in einer Niere mehrere Karbunkel.

Bei 84% der Patienten tritt das Karbunkel der Niere vor dem Hintergrund verschiedener assoziierter Krankheiten auf, die die Abwehrkräfte des Körpers schwächen (Diabetes, koronare Herzkrankheit (KHK), Kardiosklerose, häufige Atherosklerose, chronische Cholezystopankreatitis, chronische Entzündung der inneren Geschlechtsorgane bei Frauen usw.).

Die Kombination eines Karbunkels der Niere und einer apostematischen Pyelonephritis wird bei 38% der Patienten beobachtet.

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Symptome karbunkelniere

Die Krankheit kann latent und heftig auftreten, mit typischen Symptomen eines Karbunkels der Niere. Die hartnäckigsten Symptome einer Karbunkelniere sind Schüttelfrost, hohe Körpertemperatur, Übelkeit, Erbrechen, Müdigkeit und Appetitlosigkeit. Schwerwiegende lokale Symptome treten früh auf: stumpfe, schmerzende Schmerzen in der Lendengegend, Schmerzen beim Abtasten, ein positives Symptom von Pasternacksky, häufig eine Zunahme der Nieren. Die Symptome eines Nierenkarbunkels hängen von der Schwere des Entzündungsprozesses, seiner Lokalisation, dem Stadium der Erkrankung, den Komplikationen des Harntrakts, der Nierenfunktion und dem Vorliegen von assoziierten Krankheiten ab. Befindet sich das Karbunkel im oberen Segment der Niere, kann sich die Infektion über die Lymphbahnen ausbreiten und in die Pleura gelangen.

Die Reizung des hinteren Blättchens des parietalen Peritoneums geht mit Anzeichen einher, die die Klinik eines akuten Abdomens simulieren können. Mit der Lokalisierung des Karbunkels im oberen Segment der Niere kann das entzündliche Infiltrat in die Nebenniere gelangen und ein Nebennieren-Hypofunktions-Syndrom verursachen. Schmerzen, Verspannungen und Schwellungen in der Lendengegend sind späte Anzeichen der Erkrankung. Alle Patienten erhöhten die Leukozytenwerte (10-20x109 / l). Bei Patienten mit primärem Karbunkel ist der Urin in einem frühen Stadium der Krankheit steril. Später tritt eine moderate Pyurie auf. Die typischen Symptome einer Karbunkelniere sind selten. Die ausgelöschten und atypischen Formen des Karbunkels der Niere verlaufen ohne Hyperthermie und Schmerz; unverändertes Hämogramm oder Veränderungen, die für akute Entzündungsprozesse nicht charakteristisch sind; ohne die Zusammensetzung des Urins zu verändern oder mit atypischen Störungen; mit der Prävalenz von Symptomen von häufigen Störungen und früheren Krankheiten oder Zuständen. Bei vielen Patienten tritt das Nierenkarbunkel unter verschiedenen Masken auf: kardiovaskuläre, abdominale, gastrointestinale, pulmonale, neuropsychomorphe, nephro- und hepatopathische, thromboembolische Erkrankungen.

Bei einem Karbunkel der Niere, das sich nach der Art der Herz-Kreislauf-Erkrankungen richtet, treten die Symptome einer Schädigung des Herz-Kreislauf-Systems in den Vordergrund. Also, mit einer allgemeinen Tendenz zu Tachykardie und arterieller Hypotonie, einem Anstieg des arteriellen Drucks, Bradykardie sind möglich. Es treten Symptome einer akuten Myokarddystrophie und einer rechtsventrikulären Insuffizienz auf.

Es sind fokale Störungen der myokardialen Blutversorgung, der intrakardialen Überleitung und periphere Ödeme vom Durchblutungstyp möglich. Dies ist vor allem bei älteren Menschen und im senilen Alter zu beobachten. In der Regel werden sie mit der Diagnose einer akuten Herzinsuffizienz, eines Myokardinfarkts usw. In therapeutische oder kardiologische Abteilungen eingewiesen. Oft wird die endgültige Diagnose erst während der Autopsie gestellt.

Patienten mit "abdominalen" klinischen Manifestationen klagen hauptsächlich über akute diffuse oder lokalisierte Bauchschmerzen. Oft Erbrechen, ausgeprägte peritoneale Symptome. Oft betreten solche Patienten zuerst die allgemeinen chirurgischen Stationen.

Bei Patienten mit gastrointestinalen Manifestationen beginnt die Karbunkelnierenerkrankung mit Schmerzen im Epigastrium. Es kommt häufig zu schmerzhaftem Stuhlgang, begleitet von Übelkeit und Erbrechen. Der Kot enthält Blut und Schleim. Solche Patienten werden häufig mit der Diagnose einer akuten Ruhr in die Abteilung für Infektionskrankheiten eingeliefert.

Bei später Diagnose und unzureichender Behandlung werden häufig Lungenentzündung, Lungeninsuffizienz und Lungenödem als Folge einer hämatogenen toxikoseptischen Lungenläsion beobachtet. Manchmal können die Lungensymptome eine eigenständige Bedeutung erlangen und zu falschen Diagnose- und Behandlungstaktiken führen.

Mögliche neuropsychomorphe Symptome. Bei solchen Patienten dominieren Symptome der motorischen Erregung, des Delirs, der tonischen und klonischen Krämpfe sowie Symptome von Stammerkrankungen. Nur eine qualifizierte Analyse der neurologischen Symptome ermöglicht es uns, ihre sekundäre (Vergiftungs-) Genese festzustellen.

Manchmal treten bei einem schwachen Schweregrad lokaler Symptome und ohne Veränderung der Urinzusammensetzung Symptome eines schweren Leberschadens - akuter Ikterus und Zunahme der Lebergröße - in den Vordergrund. Bei älteren und geschwächten Patienten mit multiplen und bilateralen Karbunkeln der Nieren wird ein schwerer toxisch-septischer Leberschaden beobachtet. Manchmal treten die Symptome eines akuten Nierenversagens oder eines Leber-Nieren-Versagens in den Vordergrund.

Manchmal liegt eine septische Thromboembolie der Lungenarterie oder des Gehirns vor. Normalerweise sterben diese Patienten. Karbunkelknospen werden nur bei einer Autopsie gefunden.

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Diagnose karbunkelniere

Die Diagnose des Karbunkels der Niere ist schwierig, da keine pathognomonischen klinischen Symptome vorliegen. Die Diagnose wird in den meisten Fällen vermutlich auf der Grundlage eines akuten, septischen Ausbruchs der Krankheit, des Vorliegens lokaler Schmerzen sowie von Röntgen- und Ultraschalldaten gestellt.

Oft diagnostizieren Patienten zuerst: Bronchopneumonie, Nierentumor, Cholezystitis, Pankreatitis, Blinddarmentzündung, Urolithiasis, Pyonephrose, akute Pyelonephritis. Bei einem einzigen primären Karbunkel der Niere ist der Urin normal oder weist Veränderungen auf, die für akute entzündliche Prozesse im Harnsystem typisch sind (Proteinurie, Leukozyturie, Bakteriurie, Mikrohämaturie). Im Blut werden charakteristische unspezifische Veränderungen des Entzündungsprozesses festgestellt - hohe Leukozytose, erhöhte ESR, hypochrome Anämie, Hypoproteinämie. Die Diagnose wird durch die Kommunikation des Abszesses mit dem Nierenbecken erleichtert, da dies zu einer massiven Leukozyturie führt.

Die größten Schwierigkeiten werden in Fällen beobachtet, in denen der Abszess in der kortikalen Substanz der Niere lokalisiert ist und die Durchgängigkeit des oberen Harntrakts nicht gestört ist.

Radionuklid-Nieren-Scanning, Ultraschall und CT gelten als die objektivsten Diagnosemethoden.

Auf einem Röntgenbild können Sie eine Vergrößerung eines der Nierensegmente, das Verschwinden der Kontur des Lendenmuskels auf der betroffenen Seite und den Schatten von Harnsteinen erkennen. Von den indirekten Zeichen - eine Abnahme der Atemwege des Zwerchfells, manchmal - Erguss in der Nebenhöhle.

Bei der Ausscheidungsurographie wird bei 6% der Patienten eine Abnahme der Funktion der entsprechenden Niere festgestellt. Man kann die Deformation und Kontraktion des Nierenbeckens und bei einigen Patienten die Verschiebung und den Abrieb der Kontur der Pfannen sehen. Manchmal sind auf dem Röntgenbild Anzeichen eines Nierentumors zu erkennen. In Computertomogrammen erscheint das Karbunkel der Niere als Dichteplan, der dem umgebenden Gewebe entspricht oder eine erhöhte Transparenz aufweist. Auf einem spiralförmigen Computertomogramm mit Kontrast werden Bereiche mit ungleichmäßiger Struktur bestimmt, in denen sich kein Kontrastmaterial ansammelt, das von einem Rand mit erhöhter Dichte am Umfang umgeben ist. Bei der Durchführung von Ultraschall werden folgende Anzeichen eines Nierenkarbunkels unterschieden:

• eine Zunahme der Dicke der kortikalen Schicht im Bereich der Karbunkelbildung;
• Unregelmäßigkeiten und Ausbeulungen der Nierenkontur an der Stelle der Karbunkelbildung;
• Verdickung der Wände des Beckens, der kortikalen und zerebralen Schichten;
• reduzierte Nierenexkursionen.

In der Doppler-Studie der Läsion wird eine signifikante Abnahme des Gefäßmusters oder einer avaskulären Zone um das sich bildende Karbunkel bestimmt.

Das Nierenkarbunkel muss von infektiösen Prozessen unterschieden werden. Tumoren des Nierenparenchyms, eitrige Nierenzyste, akute Cholezystitis, subphrener Abszess, Pankreatitis, Nierentuberkulose. In unklaren Situationen hilft die CT der Niere bei der Durchführung der Differentialdiagnose.

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Behandlung karbunkelniere

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Chirurgische Behandlung der Karbunkelniere

Notbetrieb dargestellt. Es beginnt mit der Lumbotomie, der Freisetzung und Untersuchung der Niere. Die Operation hängt von der Art der pathologischen Veränderungen, dem Allgemeinzustand des Patienten und der Funktion der gegenüberliegenden Niere ab. Bei den meisten Patienten wird eine Autopsie und Drainage des Karbunkels durchgeführt. Die Karbunkelzone wird mit einem Kreuzschnitt präpariert, bis in der Tiefe der Wunde frisches Blut gefunden wird. Bei Zerstörung eines großen Teils der Niere oder bei multiplen Läsionen wird eine Nephrektomie durchgeführt.

Eine intensive antibakterielle Behandlung des Nierenkarbunkels als eigenständige Methode kann nur im Anfangsstadium der Erkrankung unter aktiver Beobachtung des Urologen empfohlen werden.

Es wurde ein Verfahren zur kombinierten Anwendung einer antibakteriellen Therapie mit der Einführung von Kryopräzipitat entwickelt. Seine Einführung trägt zu einer Erhöhung der Konzentration von Fibronektin im Blut bei, was wiederum zur Wiederherstellung des Blutflusses in der ischämischen Zone, zum Eindringen von antibakteriellen Wirkstoffen in den Entzündungsherd und zur allmählichen Regression des Entzündungsprozesses in der Niere führt.

Diese Behandlungsmethode bei Patienten mit Karbunkel ermöglicht positive klinische Ergebnisse bei 84,1%. Laut Ultraschall kommt es zur Wiederherstellung des Blutflusses im Bereich des Karbunkels und zum Verschwinden von Anzeichen einer Nierenischämie.

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Verhütung

Nierenkarbunkel können verhindert werden, wenn akute Pyelonephritis und eitrige entzündliche Prozesse verschiedener Lokalisation rechtzeitig und angemessen behandelt werden. Bei Patienten mit einem einzigen Karbunkel und ungestörter Urodynamik mit rechtzeitiger chirurgischer Intervention ist die Prognose günstig. Nach der Operation müssen die Patienten regelmäßig nachuntersucht werden.

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