Nierenabszess

Nierenabszess ist eine begrenzte Entzündung mit Schmelzen des Nierengewebes und der Bildung einer eitrigen Höhle, umgeben von einem Granulationsschacht, der den eitrigen Herd vom umgebenden gesunden Gewebe trennt.

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Ursachen nierenabszess

Der Abszess der Niere kann auch die Konsequenz der Verschmelzung der Abszesse mit der vorbestehenden Pyelonephritis, der Absonderung des Karbunkels sein. Nierenabszess kann eine direkte Konsequenz des Calculus im Becken oder Harnleiter sein oder nach einer Operation am Nierengewebe für Urolithiasis gebildet werden. In diesem Fall, der schwere Verlauf der postoperativen Phase, die Bildung der Harnfistel A.Ya. Der Anthere, et al. (1970) betonen den Abszess, der sich mit der urinogenen (aufsteigenden) Pyelonephritis entwickelt hat. In diesem Fall dringt der Erreger durch die Nierenpapille in die Niere ein. In einigen Fällen ist der Prozess auf die Papillen beschränkt, während er sich in anderen auf andere Gewebe ausbreitet und einen großen solitären Abszess mit der Beteiligung des angrenzenden Perikarp-Zellgewebes bildet. Bei einem solchen Abszess finden sich unter der Eiteransammlung Klumpen von sequestriertem Nierengewebe.

In einigen Fällen, wenn sich der Abszess innerhalb des oberen oder unteren Nierensegments befindet, kann eine Sequestrierung eines großen Bereichs des Nierenparenchyms auftreten. Die Fälle der Bildung des Abszesses nach der Infektion der Niere werden beschrieben. Auch beobachtet werden die sogenannten metastatischen Nierenabszesse, die bei der Ausbreitung der Infektion aus den extrarenalen Entzündungsherden auftreten. Die Infektionsquelle ist meistens in der Lunge (destruktive Pneumonie) oder im Herzen (septische Endokarditis) lokalisiert. Abszesse der Nieren sind selten multipel und bilateral.

Der resultierende Abszess der Kortikalis der Niere kann durch die Kapsel der Niere in das pericardiale Zellgewebe geöffnet werden und einen paraneuralen Abszess bilden. Manchmal bricht es in das Becken-Becken-System und wird durch das Harnsystem entleert. In manchen Fällen fließt der Abszess in die freie Bauchhöhle oder verläuft chronisch und simuliert einen Nierentumor.

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Symptome nierenabszess

Die Symptome des Nierenabszesses können den charakteristischen Symptomen der akuten Pyelonephritis ähneln, die eine rechtzeitige Diagnose erschwert. Vor der Operation haben nur 28-36% der Patienten eine korrekte Diagnose. Bei Durchgängigkeit beginnt die Harnwegskrankheit akut, mit einem starken Anstieg der Körpertemperatur, dem Auftreten von Schmerzen im Lumbalbereich. Die Puls und Atemgeschwindigkeit erhöhen sich. Der Allgemeinzustand des Patienten ist befriedigend oder von mittlerer Schwere.

Im Fall der Verletzung von Harnenentleerung des Bild der akuten eitrigen Entzündung der Niere: Körpertemperatur hektischer Natur, atemberaubender Schüttelfrost, schneller Puls und Atmung, Schwäche, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Durst, Erbrechen, oft Hysterie Lederhaut, Schwäche, Schmerzen in der Nierengegend.

Bei beidseitigen Abszessen der Nieren überwiegen die Symptome einer schweren septischen Intoxikation, Nieren- und Leberinsuffizienz.

Bei einem einsamen Abszess fehlen oft Veränderungen im Urin. In den Harnwegen markiert Durchgängigkeit Leukozytose mit Blut neutrophilen Verschiebung nach links, der Erhöhung ESR, in Verletzung hyperskeocytosis Urindurchgang von Blut, schwerer Anämie, Hypoproteinämie. Es gibt keine Veränderung im Urin. Oder es gibt moderate Proteinurie, Mikrohämaturie, Bakteriurie und Leukozyturie (mit dem Durchbruch des Abszesses im Nierenbecken). Bei objektiver Untersuchung wird eine vergrößerte schmerzhafte Niere sondiert. Symptom Pasternatsky positiv. Wenn sich der Abszess an der vorderen Oberfläche der Niere befindet und sich auf das parietale Peritoneum ausbreitet, können Reizsymptome des Peritoneums positiv sein. Von den zusätzlichen Erhebungsmethoden verwenden Sie Umfrage Urographie, Ausscheidungsurographie, Ultraschall, CT.

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Diagnose nierenabszess

Auf dem erhobenen Urogramm ist es möglich, die Krümmung der Wirbelsäule in Richtung des pathologischen Prozesses und das Fehlen eines Schattens des Lendenmuskels auf derselben Seite, eine Zunahme der Niere, zu erkennen. Manchmal wird im Bereich der Lokalisation des Abszesses die Aufwölbung seiner äusseren Kontur bemerkt. Exkrete Urogramme bestimmen die Abnahme der Ausscheidungsfunktion der Niere, die Kompression des Nierenbeckens oder des Kelches, ihre Amputation, die Einschränkung der Beweglichkeit der Niere auf der Höhe der Einatmung und nach der Ausatmung. Aufschlussreicher ist das CT, das einen Nierenabszess in Form einer Zone verminderter Kontrastmittelanhäufung im Nierenparenchym in Form einzelner oder mehrerer Zerfallskavitäten zeigt, die sich zu großen Abszessen zusammenschließen. Der Abszess hat die Form einer gerundeten Formation erhöhter Transparenz mit einem Dämpfungskoeffizienten von 0 bis 30 HE. In der Kontrollstudie wird der Fokus der Zerstörung aus dem Nierenparenchym klar abgegrenzt.

Mit dem Durchbruch von Eiter im Becken-Becken-System auf dem Urogramm ist eine mit RVB gefüllte Kavität sichtbar. Dynamische Szintigramme im Abszessbereich zeigen eine avaskuläre Gefäßbildung.

CT bietet eine Möglichkeit, nicht nur die Nieren oder perinealen Ansammlungen von Flüssigkeit, sondern auch das Vorhandensein von Gas in der Höhle des Abszesses zu erkennen. Mit Hilfe dieser Methode ist es auch möglich, Wege zu finden, die Infektion in umgebendes Gewebe zu verbreiten. Diese Daten können nützlich sein, wenn Sie den operativen Zugang wählen und den Umfang des chirurgischen Eingriffs bestimmen.

Mit Ultraschall der Nieren werden folgende Zeichen eines Nierenabszesses aufgedeckt:

• echoarme Herde im Parenchym mit Abmessungen von 10 bis 15 mm und darüber;
• Unebenheit und Schwellung der äußeren Kontur der Niere an der Stelle des Abszesses;
• eine signifikante Abnahme der Nierenexkursionen;
• verringerte Echogenität des Parenchyms.

Auf Dopplerogrammen gibt es kein Gefäßmuster in der Abszesszone.

Das klinische Bild von metastatischen Nierenabszessen wird oft von den Symptomen eines schweren extrarenalen Entzündungsprozesses (septische Endokarditis, Pneumonie, Osteomyelitis usw.) dominiert. Die Grundlage für eine aktive Suche nach renalen metastatischen Abszessen sollte eine "unmotivierte" Verschlechterung des Allgemeinzustandes des Patienten sein.

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Behandlung nierenabszess

Die Behandlung des Nierenabszesses ist wirksam. Ein Notfallbetrieb wird angezeigt. Die Behandlung des Nierenabszesses besteht in der Entkapselung der Niere, Sekretion des Abszesses, Behandlung der Eiterhöhle mit antiseptischer Lösung, breiter Drainage dieser Höhle und retroperitonealem Raum. Der Abszess befindet sich meist direkt unter der Nierenkapsel und ist deutlich sichtbar. Wenn es in tief liegenden Schichten lokalisiert ist, wird die Schwellung des Gewebes bemerkt. In der Regel ist die Formation weich, fluktuiert und bei der Palpation ist es der Hohlraum mit der Flüssigkeit.

Einstich und Aspiration helfen, die Diagnose richtig zu stellen. Der Inhalt des Abszesses wird einer bakteriologischen Untersuchung zugeführt und um die Empfindlichkeit von Mikroorganismen gegenüber Antibiotika zu bestimmen. Der Abszess wird mit einem breiten Einschnitt geöffnet. Wenn der Urin aus der Niere austritt, ist die Operation mit Nephrostomie abgeschlossen. In der postoperativen Phase wird eine intensive antibakterielle und Entgiftungstherapie fortgesetzt. In den letzten Jahren wurde für die Behandlung von Abszessen vorgeschlagen, dass die Nieren eine perkutane Punktion mit Evakuierung des Inhalts, Aufbau von Drainage und anschließendes Waschen der Abszesshöhle mit Antiseptika durchführen. Bei beidseitiger Nierenschädigung wird die Operation beidseitig durchgeführt.

Metastatische Nierenabszesse werden ebenfalls entfernt.

Verhütung

Abszess der Niere kann verhindert werden, wenn die rechtzeitige und konservative und chirurgische Behandlung von Patienten mit akuter Pyelonephritis.

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Prognose

Die Prognose für eine konservative Behandlung des Nierenabszesses ist ungünstig, da in 75% der Fälle ein Letalausgang vorliegt. Mit rechtzeitiger chirurgischer Intervention erholen sich die Patienten in der Regel.

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