Apoptematöse Pyelonephritis

Die apoptatöse Pyelonephritis ist eine eitrig-entzündliche urologische Erkrankung mit der Bildung multipler kleiner Pusteln (Apopteme) im Parenchym, hauptsächlich in der Rindensubstanz der Niere. Dies ist eine der Arten der akuten eitrigen Pyelonephritis.

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Ursachen apostematöse Pyelonephritis

Es gibt vier pathogenetische Stadien, die zur Entwicklung einer apoptatösen Nephritis führen.

• Wiederholte Kurzzeit-Bakteriämie. Mikroorganismen können durch pyelolymphatischen und pyelovenösen Reflux aus extrarenalen Infektionsherden in die Organe des Harnsystems in den Blutkreislauf gelangen. Eine kleine Infektion führt nicht zur Entwicklung einer Sepsis. Bakterien sterben ab, und die Produkte ihres Verfalls werden mit dem Urin ausgeschieden. In diesem Fall ist die Membran von hämokapillären Glomeruli geschädigt, die für Mikroorganismen durchlässig wird.
• Bei wiederholtem Eintritt von Bakterien in das Blut können einige von ihnen die Membran passieren und in das Lumen der Kapsel und dann in das Lumen des verschachtelten Röhrchens erster Ordnung eintreten. Wenn der Ausfluss durch die intrarenalen Tubuli nicht gestört ist, kann der Prozess auf das Auftreten von Bakteriurie beschränkt sein.
• Wenn intraurethraler Harnstauung oder Verlangsamen der Abfluss von Tubuli (Harnwegverschluss, Dehydratation relativ) Mikroorganismen in das Lumen der glomerulären Kapsel eingeschlossen und Konvolut ich beginnen bestellen schnell zu vermehren. Trotz des Kontaktes mit den Infektionsherden werden in diesen Abteilungen das Epithel und die Basalmembran nicht verletzt.
• Während Sie sich durch den gewundenen Kanal bewegen, gelangen die sich vermehrenden Mikroorganismen in den Urin, was für sie eine ungünstige Umgebung darstellt. Die massive Aggression von Bakterien gegen die relativ schwach geschützten Zellen des Tubulusepithels beginnt. Gleichzeitig tritt eine heftige, aber verzögerte Leukozytenreaktion auf, begleitet von der Penetration einer großen Anzahl von Leukozyten in das Lumen der Tubuli. Die Zellen des Epithels zerfallen und sterben ab. Die Basalmembran ist an vielen Stellen zerrissen. Der stark infizierte Inhalt des gefalteten Tubulus II. Ordnung dringt in das interstitielle Gewebe der Niere ein. Wenn die Mikroflora ausreichend virulent ist und die Schutzreaktionen des Körpers geschwächt sind, werden die primären peritubulären Infiltrate unterdrückt. Pewniki sind in den oberflächlichen Schichten der kortikalen Substanz der Niere lokalisiert, da sich hier die meisten verdrillten Tubuli zweiter Ordnung befinden. Die Abszesse sind klein (peritubuläre Infiltrate können keine großen Größen erreichen), es gibt viele davon (massive Invasion der Infektion erfolgt durch eine signifikante Anzahl von Glomeruli). Sie sind schlecht vom Leukozyten- und Bindegewebsschacht begrenzt. Aufgrund unzureichender Isolierung kommt es zu einer deutlichen Resorption der eitrigen Entzündungsprodukte. Dies kann sowohl zur lokalen (akuten Degeneration bis hin zur tubulären Epithelnekrose) als auch zu allgemeinen Störungen aufgrund akuter infektiös-septischer Toxämie führen. Unter den allgemeinen Störungen stehen Veränderungen in der Funktion des kardiovaskulären, nervösen Atmungssystems und der Leber im Vordergrund. Mögliche sekundäre (toxisch-septische) degenerative Veränderungen in der kontralateralen Niere bis hin zur totalen Nekrose des Tubulusepithels und kortikaler Nekrose, die zur Entwicklung eines akuten Nierenversagens führen. Bei anhaltendem Strom von apoptatöser Nephritis können andere Manifestationen des pathologischen Prozesses beobachtet werden. Mit einer befriedigenden Abwehrantwort und der üblichen Virulenz der Flora verschmelzen einzelne Apoeme, getrennt durch einen dichteren Zell- und dann Bindegewebsschacht, zu Abszessen. Gleichzeitig wird die fibroblastische Reaktion verstärkt. Das Bindegewebe der Niere wächst und vergräbt sich. Es erzeugt fokale Infiltrate, bestehend aus Lymphozyten und Plasmazellen. Verdickung der Intima vieler intrarenaler Arterien. Einige Venen sind thrombosiert. Aus diesem Grund kann es Zonen relativer Ischämie des Nierenparenchyms geben. In anderen Fällen erstreckt sich der Entzündungsprozeß auf das gesamte Bindegewebsstroma des Organs, das eine diffuse massive Infiltration durch polymorphkernige Leukozyten erfährt. Aus diesem Grund gibt es starke Veränderungen in den intrarenalen Gefäßen (Thrombose der Arterien) mit der Bildung von Zonen der lokalen Ischämie. Oft kann die Superinfektion zur Entstehung des Hintergrundes der aposteatösen Nephritis des Nierenkarunkels führen.

Die mit apostematöser Nephritis behaftete Niere ist vergrößert, blau-kirschrot oder blau-violett. Die fibröse Kapsel ist verdickt, die Perikarp-Fettkapsel ist ödematös. Nach dem Entfernen der Kapsel blutet die Oberfläche. Es zeigt mehrere Entzündungsherde, die das Aussehen von Pusteln von 1-2,5 mm Durchmesser haben, die einzeln oder in Gruppen lokalisiert sind. Mit einer großen Anzahl von Pusteln Niere wird lose (aufgrund von Ödemen und Degeneration des Parenchyms) Kleine Abszesse nicht nur in der Hirnrinde zu sehen sind, sondern auch in der Medulla (in seltenen Fällen werden sie nur in der Gehirnsubstanz gefunden.)

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Symptome apostematöse Pyelonephritis

Die Symptome der apoptatösen Nephritis hängen weitgehend vom Grad der Verletzung des Harngangs ab. Bei hämatogener (primärer) apoptatöser Nephritis manifestiert sich die Erkrankung plötzlich (oft nach Überkühlung oder Überlastung der übertragenen interkurrenten Infektion). Die Krankheit beginnt mit einem starken Anstieg der Körpertemperatur (bis zu 39-40 ° C oder mehr), der dann schnell abnimmt; enorme Schüttelfrost, übermäßiges Schwitzen. Es gibt Symptome einer schweren Intoxikation: Schwäche, Tachykardie, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Adynamie, Blutdrucksenkung. Am 5.-7. Tag nehmen die Schmerzen in der Lendenregion, die zu Beginn der Krankheit stumpf ist, zu. Dies liegt an der Beteiligung der fibrösen Kapsel in der Niere oder einem Durchbruch Pusteln.

In der Regel wird der Schmerz von Anfang an durch Palpation des entsprechenden Bereichs, eine Zunahme der Niere, bestimmt. Bei der primären apoptatösen Nephritis kann der Prozess bilateral verlaufen, aber die Krankheit beginnt nicht immer gleichzeitig von beiden Seiten. Im Urin der Veränderung gibt es vielleicht keine erste. Später wird Leukozyturie aufgedeckt. Proteinurie, echte Bakteriurie, Mikrohämaturie. Das Blutbild ist typisch für Sepsis: Hyperleukozytose, eine Verschiebung der Blutformel nach links, toxigene Granularität von Leukozyten, hypochrome Anämie, erhöhte ESR, Hypoproteinämie.

Bei längerem Fluss erhöhen sich die Schmerzen im Bereich der Niere, Steifheit der Muskulatur der vorderen Bauchwand auf der Seite der Läsion und Symptome einer Irritation des Peritoneums. Infektion durch den lymphatischen Pfad kann die Pleura durchdringen und die Entwicklung von exsudativen Pleuritis, Empyem verursachen. Es gibt Sepsis, Sepsis. Man kann extrarenale Brennpunkte eitrige Entzündung beobachten - in der Lunge (Pneumonie metastasierendem), im Gehirn (Hirnabszess, Meningitis basal) in der Leber (der Leber Abszess) und anderen Organen. Entwicklung von akutem Nierenversagen und Leberversagen, Gelbsucht tritt auf.

Eine apopatöse Nephritis mit vorzeitiger und falscher Behandlung kann zu einer Urosepsis führen.

Die sekundäre apos- tematische Nephritis beginnt im Gegensatz zum Primärtumor normalerweise 2-3 Tage (manchmal später) nach einem Nierenkolikanfall. Manchmal entwickelt es sich vor dem Hintergrund der chronischen Verstopfung der Harnwege und bald nach der Operation auf der Niere oder Harnleiter für Urolithiasis, nach Resektion der Blase, Adenomektomie. Meistens erscheint, wenn der Prozess Komplikation postoperative Harnwegverschluss, Niere oder Harnleiter Urinfisteln. Die Krankheit beginnt mit Schüttelfrost und Schmerzen in der Lendengegend. In der Zukunft verlaufen primäre und sekundäre aposte- matöse Nephritis nahezu identisch.

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Formen

Es gibt primäre und sekundäre akute eitrige Pyelonephritis. Die primäre akute eitrige Pyelonephritis tritt vor dem Hintergrund der unveränderten Niere, sekundär - auf dem Hintergrund der vorliegenden Erkrankung (zum Beispiel, der Urolithiasis) auf. Mit der Verstopfung der Harnwege, ist der Prozess einseitig, mit dem hämatogenen Ursprung - zweiseitig.

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Diagnose apostematöse Pyelonephritis

Die Diagnose der apoptatösen Nephritis basiert auf der Analyse von anamnestischen Daten, klinischen Symptomen, Laborergebnissen, radiologischen und radiologischen Untersuchungsmethoden. Vergleichen Sie den Leukozytenspiegel im Blut aus dem Finger und beiden Lendenwirbelbereichen (auf der Seite der Läsion ist die Leukozytose höher). Auf der Übersichtsaufnahme der Lendenwirbelsäule ist der Schatten der betroffenen Niere vergrößert, die Kontur des Lendenmuskels auf dieser Seite fehlt oder ist geglättet, die Krümmung der Wirbelsäule zum betroffenen Organ ist vermerkt. Aufgrund des entzündlichen Ödems des Perinealgewebes ist der Umfang um die Niere herum sichtbar. Mit der Entwicklung des pathologischen Prozesses im Becken oder Harnleiter wird ein Schatten des Harnsteins beobachtet. Informative Ausscheidungsurographie. Bei Urogrammen besteht während des Atmens keine Mobilität der Niere. Die Harnfunktion ist vermindert oder nicht vorhanden, die Intensität des Schattens des von der befallenen Niere abgesonderten Kontrastmittels ist gering, das Organ ist vergrößert, die Kelche zweiter Ordnung sind nicht konturiert oder deformiert. Die Vergrößerung der Niere kann mittels Tomogramm und Ultraschall nachgewiesen werden. Wenn die echographische Untersuchung die folgenden Symptome der apoptatösen Pyelonephritis zeigt:

• echoarme Herde im Parenchym mit Anfangsgrößen bis 2-4 mm:
• Verdickung der kortikalen und medullären Schichten der Niere:
• erhöhte Echogenität des Nebennierengewebes:
• Verdickung der Kapsel auf 1-2 mm:
• Deformation von Kelch und Becken;
• Verdickung der Beckenwände.

In der Doppler-Studie wird eine lokale Verarmung des Gefäßmusters festgestellt, mehr in der kortikalen Schicht.

Bei der dynamischen Szintigraphie wird eine Verletzung der Vaskularisierung festgestellt. Sekretion und Ausscheidung. Der Obturationstyp des Renogramms zeugt vom pathologischen Prozess in der Niere.

Wenn Spiral-CT durchgeführt wird, ist es möglich, die folgenden Anzeichen der Krankheit zu erhalten:

• eine heterogene Abnahme der Dichte der Niere;
• Verdickung des Parenchyms der Niere.

Primäre aposematöse Nephritis unterscheidet sich von Infektionskrankheiten, subdiaphragmatischem Abszess, akuter Cholecystopankreatitis, akuter Cholangitis. Akute Appendizitis, akute Pleuritis.

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Behandlung apostematöse Pyelonephritis

Die Behandlung der apoptatösen Nephritis ist eine Notfalloperation. Die Niere wird durch subkostale Lumbootomie exponiert und anschließend entkapselt. Öffnet Abszesse. Entleert den retroperitonealen Raum, und mit der gebrochenen Passage wird Urin für seinen freien Ausfluss zur Verfügung gestellt, indem man eine Nephrostomie auferlegt. Die renale Drainage bleibt erhalten, bis die Durchgängigkeit der Harnwege wiederhergestellt ist, der akute Entzündungsprozess beseitigt ist und die Nierenfunktion normalisiert ist.

Kürzlich wurde die interne Drainage der Niere zunehmend durch die Installation eines Stents genutzt. Die meisten Urologen führen die Drainage des Nierenbeckens aus, sowohl bei der primären als auch bei der sekundären apoptatösen Nephritis. Eine Anzahl von Urologen in der primären apoptematösen Nephritis entleert jedoch nicht die Niere. Die Erfahrung zeigt, dass die Nephrostomie Drainage während der Operation mit einem normalen Abfluss von Urin nach der Operation nicht funktioniert. Die Ableitung von Urin ist natürlich. Bei einem bilateralen, schweren Prozess ist die Nierentransplantation obligatorisch. In der postoperativen Periode, antibakterielle und Entgiftungstherapie, Korrektur von allgemeinen Störungen durchgeführt werden. Nach Abklingen der akuten Entzündung wird die Behandlung der apoptatösen Nephritis nach dem Schema der chronischen Pyelonephritis durchgeführt.

Bei pustulösen Nierenschäden bei älteren Patienten mit schwerer Intoxikation wird sofort eine gute Funktion der gegenüberliegenden Niere empfohlen, um Nephrekomien zu erzeugen. Aufgrund der Tatsache, dass bei der primär apoptatösen Pyelonephritis die Möglichkeit der Beeinflussung der zweiten Niere nicht ausgeschlossen ist, sollten die Indikationen für die Nephrektomie stark eingeschränkt werden. Ein organsparender Eingriff mit rechtzeitiger und korrekter Durchführung, adäquate postoperative Behandlung liefert ein befriedigendes Ergebnis.

Leider ist die Operation manchmal verspätet. Es sollte daran erinnert werden, dass die Intensivierung der antibiotischen Therapie ohne eine kombinierte Wirkung auf den lokalen Herd nicht das erwartete Ergebnis ergibt. In diesem Fall sollte eine frühzeitige chirurgische Behandlung der apoptatösen Nephritis empfohlen werden.

Verhütung

Prophylaxe der apoptatösen Nephritis ist die rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Pyelonephritis, die Beseitigung von Hindernissen, die den Abfluss von Urin aus dem oberen Harntrakt stören, und die Sanierung von Infektionsherden im Körper.

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Prognose

Bei beidseitiger apoptatöser Pyelonephritis ist die Prognose ungünstig, die Letalität erreicht 15%. Möglichkeit der späten schweren Komplikationen nach Organoperationen (häufigen Exazerbationen der chronischen Pyelonephritis, Nieren arterielle Hypertonie, Knittern betrieben Nierensteinbildung und andere.) Bestimmt die Notwendigkeit des lebenslangen ärztliche Untersuchung der aktiven Patienten.