Biliäre Dyskinesie bei Kindern

Dyskinesie der Gallenwege bei Kindern - Störungen der Gallenblasenmotilität und des Schließmuskelapparates des Gallensystems, klinisch manifestiert durch ein Schmerzsyndrom, einen Komplex von Funktionsstörungen, der länger als 3 Monate anhält und von Bauchschmerzen im rechten Hypochondrium begleitet wird. Dies ist die häufigste und früheste Pathologie des Gallensystems bei Kindern.

Zum Schließmuskelapparat der Gallengänge gehören:

• Lutkens-Sphinkter, der sich an der Stelle befindet, an der der Gallenblasengang in den Hals der Gallenblase eintritt;
• Schließmuskel Mirizzi, gelegen am Zusammenfluss der Gallenblasengänge und der Hauptgallengänge;
• Sphinkter Odney, befindet sich am Ende des Gallengangs an der Stelle, an der er in den Zwölffingerdarm eintritt.

Synonyme: Dysfunktionelle Störungen des Gallensystems, hypertone Dyskinesie des Sphincter Oddi, Spasmus des Sphincter Oddi.

ICD-10-Code

K82.0. Dysfunktionelle Störungen des Gallensystems.

Epidemiologie

Statistische Daten, die auf den Prinzipien der evidenzbasierten Medizin basieren, wurden bisher nicht erhoben. Die in der einheimischen Literatur genannten Inzidenzraten von Funktionsstörungen des Gallensystems bei Kindern basieren auf klinischen Funktionsstörungen, die häufige Besuche beim Kinderarzt verursachen und unter den Magen-Darm-Erkrankungen an zweiter Stelle stehen. Die Inzidenz einer hypomotorischen Dyskinesie der Gallenblase bei Kindern variiert zwischen 40 und 99 %.

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Ursachen der Gallendyskinesie bei Kindern

Funktionsstörungen der Gallenblase treten häufig vor dem Hintergrund einer allgemeinen Neurose, einer diencephalen vegetativen Krise, einer Virushepatitis, anderer Infektionen und Intoxikationen auf. Es wird angenommen, dass verschiedene Anomalien in der Entwicklung der Gallenwege einer der Hauptfaktoren für Funktionsstörungen der Gallenwege sind.

Viele Autoren betrachten die Cholezystektomie als eine wichtige Ursache für die Dysfunktion des Sphincter Oddi. Die Entfernung der Gallenblase führt zu einer Störung der Gallenablagerung und der Regulierung der Motilität des Sphincter Oddi. Der freie, ständige Gallenfluss in den Zwölffingerdarm provoziert die Entwicklung einer Duodenitis, eine Zunahme des duodenogastralen Refluxes und stimuliert die gastrointestinale Motilität. Dyskinesien des Zwölffingerdarms, insbesondere vom hypertensiven Typ, verursachen häufig eine spastische Kontraktion des Sphincter Oddi und verhindern so den normalen Gallenabfluss.

Die Gallengänge sind häufig am pathologischen Prozess bei primären Läsionen der Papille Vateri und des Sphincter Oddi beteiligt (z. B. bei Stenose der Papille duodeni major). Eine stenosierende Duodenalpapillitis kann sich sekundär vor dem Hintergrund einer akuten oder verschlimmerten chronischen Pankreatitis, eines Zwölffingerdarmgeschwürs und anderer Erkrankungen entwickeln.

Als auslösende Faktoren der Gallendyskinesie gelten:

• Ernährungsfehler (insbesondere der Missbrauch von frittierten und fettigen Lebensmitteln);
• Darmparasitose (insbesondere Giardiasis);
• eine Reihe von Infektionen (akute Hepatitis, Salmonellose, Ruhr);
• Nahrungsmittelallergien;
• Duodenitis, Magengeschwür, Lebererkrankung, Darmerkrankung, Dysbakteriose;
• unzureichendes Maß an körperlicher und psycho-emotionaler Belastung.

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Pathogenese der Gallendyskinesie bei Kindern

Die motorische Aktivität der Gallenblase, des Schließmuskels Oddi und anderer Teile des Magen-Darm-Trakts ist miteinander verbunden. Durch die Koordination der kontraktilen Aktivität der Gallenblase, des wandernden motorischen Komplexes und des Schließmuskels Oddi füllt sich die Gallenblase zwischen den Mahlzeiten. An der Regulierung der kontraktilen Aktivität des Schließmuskels Oddi sind beteiligt:

• viszeroviszerale Reflexe, die durch die Dehnung von Hohlorganen während der Verdauung und unter dem Einfluss von Nahrungsbestandteilen verursacht werden;
• humorale Faktoren (Cholecystokinin, Gastrin, Sekretin);
• Neurotransmitter vasointestinales Polypeptid und Stickstoffmonoxid, die eine Entspannung der glatten Muskelzellen der Gallengänge bewirken, sowie Acetylcholin und Tachykinine, die die Kontraktion der glatten Muskelzellen fördern;
• γ-Aminobuttersäure und Somatostatin stimulieren die Freisetzung entspannender Mediatoren, während Opioidpeptide diese unterdrücken.
• Endogene Opiate stimulieren die motorische Aktivität, wenn sie an Opioidrezeptoren von Myozyten binden, und reduzieren sie, wenn sie an K-Rezeptoren binden.

Der Druckgradient zwischen dem Gangsystem und dem Zwölffingerdarm wird durch den Schließmuskel Oddi reguliert. Episoden erhöhten Tonus („Blockieraktivität“) des Schließmuskels Oddi gehen mit einer passiven Ausdehnung der Gallenblase einher, ohne dass ein merklicher Druckanstieg in den Gallenwegen auftritt. Die Gallenblase kann jedoch nur dann als Pufferreservoir fungieren, wenn ihre kontraktile Funktion erhalten bleibt. Eine gestörte Koordination zwischen dem Schließmuskel Oddi und der Gallenblase führt zu erhöhtem Druck im Gallensystem und zur Entwicklung von Schmerzsyndromen unterschiedlicher Intensität. Ein Krampf des Schließmuskels Oddi in Kombination mit einem erhöhten Tonus der Gallenblase führt zu einem starken Druckanstieg im Gangsystem und zur Entwicklung akuter Bauchschmerzen. Ein Krampf des Schließmuskels Oddi in Kombination mit einer Atonie der Gallenblase trägt zu einem langsamen Druckanstieg bei, begleitet von dumpfen, schmerzenden Schmerzen im Bauch. Eine Insuffizienz des Sphincter Oddi und eine Hypotonie der Gallenblase führen zu einem spontanen Austritt von Galle in den Zwölffingerdarm mit der Entwicklung einer Sphinkteritis usw. Es gibt viele Varianten der Koordinationsstörung der Gallenblase und des Sphincter Oddi, die Pathogenese dieser Erkrankungen ist komplex und unzureichend verstanden.

Was verursacht eine Gallendyskinesie?

Symptome einer Gallendyskinesie bei Kindern

Zu den allgemeinen Symptomen der Gallendyskinesie gehören Müdigkeit, Reizbarkeit, Leistungseinbußen bei Schulkindern und Tränenfluss bei Vorschulkindern. Manche Kinder leiden unter motorischer Enthemmung, andere können unter Bewegungsmangel, Schwitzen, Herzklopfen und anderen Symptomen leiden. Es besteht ein Zusammenhang zwischen der Verschlechterung des Gesundheitszustands und psychosozialen Faktoren. Charaktereigenschaften beeinflussen den Zustand der Patienten maßgeblich; Kinder dieser Gruppe zeichnen sich durch Gewissenhaftigkeit, Pünktlichkeit, Verpflichtung, Verletzlichkeit, Misstrauen, hohe Ansprüche an die persönliche Hygiene, Selbstvorwürfe und Isolation aus.

Bei Funktionsstörungen des Gallensystems aufgrund von Magen-Darm-Erkrankungen leidet das Kind unter einem Schweregefühl in der Magengegend, Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen, Bitterkeit im Mund, Veränderungen der Stuhlfrequenz und anderen Störungen, deren Auftreten mit einer vorzeitigen Freisetzung von Galle in den Zwölffingerdarm, einer gestörten Fettverdauung, einem duodenogastrischen und gastroösophagealen Reflux usw. verbunden ist.

Funktionsstörungen der Gallenwege bei Kindern stehen in engem Zusammenhang mit vegetativen Störungen, wodurch sie sich im Vorschulalter manifestieren, in der frühen Schulzeit fortschreiten und im Alter von über 10 Jahren als Krankheit registriert werden können. Das stabilste Symptom einer Gallenwegsfunktionsstörung sind Bauchschmerzen, die in Ursprung, Dauer, Periodizität, Lokalisation und Intensität variieren.

Bei einer Überfunktion der Gallenblase (hyperkinetische Form) treten paroxysmale Schmerzen auf, die stechend, schneidend, drückend sind und von Übelkeit, Aufstoßen und Erbrechen begleitet werden. In den Intervallen zwischen den Anfällen zeigen Kinder keine Beschwerden.

Bei einer Gallenblasenunterfunktion (hypotonische Form) nehmen die Schmerzen einen konstant drückenden Charakter an und nehmen periodisch zu. Charakteristisch ist ein Spannungs- oder Schweregefühl im rechten Hypochondrium. Möglich sind Gallenblasensymptome wie bei Kehr, Ortner, Boas usw. Kinder klagen über Bitterkeit im Mund, Übelkeit und manchmal Erbrechen.

Eine Überfunktion des Sphincter Oddi kann zu akuten Schmerzen im rechten Hypochondrium führen, die in ihrer Intensität an einen Gallenkolik-Anfall erinnern, begleitet von Übelkeit und Erbrechen, und eine Gelbfärbung der Lederhaut und der Haut ist möglich.

Bei einer Sphinkter-Oddi-Insuffizienz wird das Kind durch frühzeitige Schmerzen nach dem Verzehr fetthaltiger Speisen geplagt, verbunden mit Übelkeit und Erbrechen, Aufstoßen und Sodbrennen sind möglich.

Keines der beschriebenen Symptome ist pathognomonisch für Funktionsstörungen der Gallenwege, was die klinische Diagnosestellung für den ambulanten Arzt äußerst schwierig macht.

Symptome einer Gallendyskinesie

Einstufung

Die Kriterien von Rom III (2006) im Abschnitt „Funktionsstörungen der Gallenblase und des Sphincter Oddi“ umfassen die folgenden Überschriften.

• E - Funktionsstörungen der Gallenblase und des Schließmuskels Oddi.
• E1 - Funktionsstörung der Gallenblase.
• E2 – funktionelle Gallenstörung des Sphincter Oddi.
• FPD – funktionelle Pankreasstörung des Sphincter Oddi.

Im Vergleich zu den Rom-II-Kriterien beziehen sich die Änderungen auf eine strikte Begrenzung unnötiger invasiver Verfahren und chirurgischer Eingriffe bei Patienten mit Oberbauchschmerzen. Gallen- und Pankreasschmerzen sollten nach Lokalisation, Schweregrad, Zeitpunkt des Auftretens, Dauer und Assoziation mit typischen Symptomen von GERD, funktioneller Dyspepsie und Reizdarmsyndrom definiert werden.

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Screening

Mittels Ultraschalluntersuchung der Gallenblase und Prüfung der Kontraktilität lässt sich die Art der Funktionsstörung feststellen. Der Zustand des Sphincter Oddi wird mittels hepatobiliärer Szintigraphie bestimmt.

Diagnose einer Gallendyskinesie

Bei der Anamnese werden Art, Häufigkeit und Lokalisation der Schmerzen ermittelt. Bei der objektiven Untersuchung werden Hautfarbe, Lebergröße sowie Stuhl- und Urinfarbe beurteilt. Punktsymptome (Ortner, Kehr etc.) sind äußerst selten.

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Laborforschung

Nach den Ergebnissen einer biochemischen Analyse des Blutserums kann die Aktivität von Enzymen, die Marker der Cholestase sind (alkalische Phosphatase, γ-Glutamyltranspeptidase), erhöht sein.

Instrumentelle Forschung

Die Sphincter-Oddi-Manometrie mit separater Kanülierung der Gallen- und Pankreassegmente gilt als „Goldstandard“ zur Diagnose von Funktionsstörungen der Gallenwege. Aufgrund ihrer Invasivität, ihres traumatischen Charakters und der Möglichkeit von Komplikationen wird sie bei Kindern nicht angewendet.

Der Durchmesser des Gallengangs kann mittels Ultraschall gemessen werden. Eine Vergrößerung des Durchmessers des Gallengangs nach fetthaltiger Nahrung oder der Gabe von Cholecystokinin weist auf eine Störung des Gallenabflusses hin, was auf eine Funktionsstörung der Gallenwege hinweisen kann.

Für die praktische Anwendung bei Kindern gilt die hepatobiliäre Szintigraphie als am akzeptabelsten, gegebenenfalls ergänzt durch pharmakologische Tests (Neostigminmorphin, Gabe des Muskelrelaxans Nitroglycerin).

Die Untersuchung beginnt nach oraler Gabe von mit Technetium (Tc) markierten Imidodiessigsäurepräparaten. Nach 1 Stunde wird die maximale Aktivität des Arzneimittels in den Gallengängen, der Gallenblase und dem Zwölffingerdarm, die minimale in der Leber festgestellt. Es wurde eine enge Korrelation zwischen den Ergebnissen der Choleszintigraphie und der manometrischen Untersuchung des Sphincter Oddi nachgewiesen.

Differentialdiagnostik

Funktionsstörungen des Gallensystems werden von akutem Abdomen, Gallenkolik, akuter Pankreatitis und Cholezystitis unterschieden. Hypotone Zustände und eine Sphinkter-Oddi-Insuffizienz können chronischen Erkrankungen des Magens, des Zwölffingerdarms und einer chronischen Pankreatitis ähneln.

Die akute Cholezystitis (akute Cholezystocholangitis)ist eine akute Entzündung der Gallenblase. Sie ist bei Kindern selten und tritt bei Jungen doppelt so häufig auf wie bei Mädchen. Die wichtigste prädisponierende Erkrankung ist ein Gallenstau in der Gallenblase, beispielsweise bei Entwicklungsstörungen.

Eigenschaften:

• plötzlicher Anstieg der Körpertemperatur bis hin zum Fieber;
• krampfartige Schmerzen in der rechten Körperhälfte und manchmal im gesamten Bauchraum. Ein Schmerzanfall kann mehrere Minuten bis mehrere Stunden dauern. Der Schmerz verstärkt sich beim Liegen auf der rechten Seite;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Vergiftungserscheinungen: blasse, feuchte Haut, trockene Lippen und Mundschleimhäute, belegte Zunge, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, Verstopfung, Herzrasen;
• Gelbsucht kann auftreten (in 50 % der Fälle).

Bei der Untersuchung des Bauches fällt eine gewisse Schwellung auf, die oberen Bereiche bleiben beim Atmen zurück. Beim Abtasten zeigt sich eine Steifheit der Muskeln der vorderen Bauchdecke rechts, stärker in den oberen Bereichen und im Hypochondrium. Die Symptome von Mendel, Ortner und Murphy sind in der Regel positiv. Das Shchetkin-Blumberg-Symptom ist häufig positiv. Bei der Blutanalyse von Patienten werden Leukozytose mit Neutrophilie und erhöhter BSG festgestellt.

Der Verlauf einer akuten Cholezystitis bei Kindern ist in der Regel gutartig, in den meisten Fällen ist die akute Cholezystitis jedoch der Beginn einer chronischen Cholezystitis.

Die chronische Cholezystitisist eine wiederkehrende entzündliche Erkrankung der Gallenblase. Sie entwickelt sich häufig nach einer Hepatitis und geht oft mit Cholelithiasis und duodenobiliärem Reflux einher. Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung einer Cholezystitis sind Gallenwegserkrankungen, Dyscholie und Dysbakteriose. Bei Kindern ist sie selten.

Im Gegensatz zur Dyskinesie sind die klinischen Manifestationen der Cholezystitis durch Stereotypie, das Vorhandensein von Exazerbationsphasen mit schwerer Intoxikation und möglicherweise subfebrilem Fieber gekennzeichnet.

Chronische Cholezystitis bei Kindern ist gekennzeichnet durch:

• Schmerzsyndrom im rechten Hypochondrium,
• dyspeptische, entzündlich-intoxikative, asthenovegetative, cholestatische Syndrome.

Differentialdiagnostische Kriterien für Gallenwegserkrankungen bei Kindern

Kriterium	Chronische Cholezystocholangitis	Gallensteinerkrankung
Anamnese Familiäre Veranlagung Saisonalität der Exazerbation Dauer der Krankheit	Schwäche, Lethargie, Vergiftungserscheinungen, Polyhypovitaminose Merkmal Herbst-Frühlingsperiode 1,5-2 Jahre	Vorerkrankungen des Gallensystems Merkmal Nicht typisch Langfristig (unbefristet)
Schmerzsyndrom: Ständige Schmerzen Zusammenhang mit Ernährungsfehlern Paroxysmale Schmerzen Schmerzen im rechten Hypochondrium Bestrahlung	Merkmal 1,5-2 Stunden nach dem Essen, insbesondere fetthaltiger und frittierter Speisen Charakteristisch während der Exazerbation Merkmal In der rechten Schulter und im Schulterblatt	Nicht typisch Unmittelbar nach dem Essen Charakteristika von Koliken Charakteristika von Koliken Dasselbe
Ultraschall	Verdickung, Hyperechogenität der Blasenwand, Heterogenität des Inhalts	Mobile hyperechoische Formation in der Blase mit Echo

Die häufigsten objektiven Symptome einer Cholezystitis bei Kindern sind: Muskelwiderstand im rechten Hypochondrium, Ortner-Symptom, Murphy-Symptom, Mendel-Symptom und Schmerzen beim Abtasten im Chauffard-Dreieck.

Bei Laboruntersuchungen zur Cholezystitis können die Indikatoren für die Aktivität des Entzündungsprozesses erhöht sein (Hypergammaglobulinämie, Hyperfibrinogenämie, erhöhte BSG, Leukopenie).

Argumente für eine Cholezystitis sind bei einer Ultraschalluntersuchung der Nachweis einer verdickten (mehr als 1,5 mm), geschichteten, echoreichen Gallenblasenwand sowie eine Heterogenität der Galle.

Mittels Wärmebildgebung lässt sich eine Hyperthermie im Bereich der Gallenblasenprojektion erkennen.

Diagnostisch bedeutsam sind Veränderungen in der Zusammensetzung der Galle :

• Abnahme der Arachidon- und Ölsäure, Zunahme der Pentadecan- und Kupferfettsäuren;
• erhöhte Konzentration der Immunglobuline G und A, R-Proteine, C-reaktives Protein;
• Anstieg der Enzyme (5-Nukleotidase und alkalische Phosphatase);
• Abnahme des Lysozyms.

Erhöhte Werte von Transaminasen, Bilirubin und Beta-Lipoproteinen im Blut sind möglich.

Bei der Gallensteinerkrankunghandelt es sich um eine dystrophisch-dysmetabolische Erkrankung, die durch die Bildung von Steinen in der Gallenblase oder in den Gallengängen gekennzeichnet ist.

Bei Kindern kann die Ursache sein:

• Erkrankungen, die mit erhöhter Hämolyse einhergehen;
• familiäre Hypercholesterinämie;
• Hepatitis und entzündliche Läsionen des Gallensystems;
• Faktoren, die zur Entwicklung einer Cholestase führen (z. B. Mukoviszidose);
• Diabetes mellitus.

Bei der Pathogenese spielen Gallenstauung, Dyskinesien und Entzündungen eine wichtige Rolle.

In den meisten Fällen verläuft die Cholelithiasis bei Kindern latent. Das klinische Bild manifestiert sich entweder durch Symptome einer Cholezystitis oder durch Symptome einer Gallenwegsobstruktion – Gallenkolik. Komplikationen (Wassersucht, Empyem oder Gangrän der Gallenblase) sind bei Kindern selten.

In der Diagnostik spielen Sonographie, Röntgen-Cholezystographie und Computertomographie eine führende Rolle. Um die Zusammensetzung von Steinen zu klären, ist es ratsam, die Zusammensetzung der Galle zu untersuchen.

Diagnose einer Gallendyskinesie

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Behandlung von Gallendyskinesien bei Kindern

Die Behandlung von Patienten mit Erkrankungen der Gallenwege sollte umfassend, schrittweise und möglichst individuell erfolgen.

Die Behandlungstaktik wird bestimmt durch:

• Art der dyskinetischen Störungen;
• Zustand der choledochopankreatoduodenalen Zone;
• Schwere der vegetativen Reaktionen.

Behandlungsmethoden für Gallendyskinesien bei Kindern

1. Regime.
2. Diättherapie (Tabelle Nr. 5).
3. Medikamentöse Therapie:
   • Choleretika;
   • Cholekinetik;
   • Cholespasmolytika; Phytotherapie;
4. Mineralwasserbehandlung; Physiotherapie;
5. Spa-Behandlung.

Wie werden Gallendyskinesien behandelt?

Diättherapie

Es wird empfohlen, tagsüber mehrere Mahlzeiten zu sich zu nehmen (5-6 Mal). Frittierte Speisen, Schokolade, Kakao, Kaffee, starke Brühen, geräuchertes Fleisch und kohlensäurehaltige Getränke sollten ausgeschlossen werden. Bei hypertoner Dyskinesie werden Teilmahlzeiten mit der Einschränkung von Produkten empfohlen, die eine Blasenkontraktion verursachen – fettes Fleisch, Fisch, Geflügel, Produkte aus fettem Teig, Brühen, Knoblauch, Zwiebeln, Marinaden, geräuchertes Fleisch, Erbsen, Bohnen. Bei hypotoner Dyskinesie ist es notwendig, Obst, Gemüse, Butter, Sauerrahm, Sahne und Eier in die Ernährung aufzunehmen.

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Medikamentöse Therapie

Einer der führenden Plätze in der komplexen Therapie von Patienten mit Gallendyskinesie ist die Verschreibung von Choleretika. Alle Choleretika werden wie folgt klassifiziert.

1. Arzneimittel, die die Gallenbildungsfunktion der Leber anregen (Choleretika).
2. Arzneimittel, die die Gallenbildung steigern und die Bildung von Gallensäuren anregen,
   • echte Choleretiker;
   • Arzneimittel, die Gallensäuren enthalten (Decholin, Chologon, Allochol usw.);
   • synthetische Medikamente (Nikodin, Osalmid, Cyclovalon);
   • Kräuterpräparate mit Sandimmortelle, Minze, Johanniskraut, Kurkuma usw. (Flamin, Cholagol, Holaflux, Cholagogum).
3. Präparate, die die Gallensekretion hauptsächlich aufgrund der Wasserkomponente erhöhen (Hydrocholeretika) – Mineralwasser, Maisseide, Baldrianpräparate usw.
4. Arzneimittel, die die Gallenausscheidungsfunktion der Leber beeinträchtigen.
5. Medikamente, die den Tonus der Gallenblase erhöhen und den Tonus der Gallengänge senken (Cholekinetik) – Cholecystokinin, Magnesiumsulfat, Xylitol, Kräuterpräparate aus Berberitze, Kurkuma (einschließlich Cholagogum).
6. Medikamente, die eine Entspannung der Gallenwege bewirken (Cholespasmolytika) – Papaverin, Atropin, Belladonna- und Minzextrakt.

Die choleretische Therapie muss über einen langen Zeitraum in intermittierenden Kursen und unter systematischem Wechsel der choleretischen Mittel durchgeführt werden, um einer Leberdystrophie und der Medikamentenabhängigkeit des Körpers vorzubeugen.

Bei der Auswahl eines Arzneimittels müssen Sie Folgendes berücksichtigen:

• Art der Dyskinesie;
• anfänglicher Tonus der Gallenblase und des Schließmuskelapparates. Die Korrektur der Gallenwegsmotilität beginnt mit der Suche und Beseitigung der Ursache, der Behandlung der Grunderkrankung und der Normalisierung des vegetativen Status.

Zur Steigerung der Motilität werden krampflösende Mittel, Beruhigungsmittel, Kräutermedizin und Physiotherapie eingesetzt.

Bei eingeschränkter Motorik werden Tubagen angelegt, Tonika eingesetzt und Cholekinetika eingesetzt.

Tubage mit verschiedenen Stimulanzien ist ein hochwirksames Cholekinetikum. Häufig wird eine Tubage mit Mineralwasser angewendet: Der Patient trinkt 100–150 ml warmes Mineralwasser ohne Gas auf nüchternen Magen und liegt dann 45 Minuten lang auf der rechten Seite, unter der ein warmes Heizkissen platziert wird. Dem Mineralwasser können zusätzliche Komponenten (Sorbit, Magnesiumsulfat, Barbarasalz) zugesetzt werden. Der Kurs besteht aus 10 Behandlungen (einmal alle 3 Tage).

Viele Pflanzen haben eine choleretische und cholekinetische Wirkung: Kalmus, Artischocke, Berberitze, Sandige Immortelle, Blätter und Knospen der Weißbirke, Maisseide, Klettenwurzel, Wermut, Gartenrettich, Eberesche, Hopfen, Preiselbeere, Oregano, Ringelblume, Löwenzahn, Rhabarberwurzel. Der Wirkstoff der Artischocke ist im Medikament Chophytol enthalten, das in Form von Tabletten und einer Lösung hergestellt und dreimal täglich vor den Mahlzeiten angewendet wird. Hymecromon ist unverzichtbar bei der Behandlung von Erkrankungen der Gallenblase und der Gallenwege. Das Medikament hat eine krampflösende, choleretische Wirkung und beugt der Entwicklung einer Cholelithiasis vor, indem es den Gallenfluss beeinflusst. Verwenden Sie es dreimal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten in einer Dosis von 100 mg für Kinder unter 10 Jahren und 200 mg dreimal täglich ab dem 10. Lebensjahr.

Cholespasmolytika sind ein wichtiger Bestandteil der Behandlung. Mebeverin (Duspatalin) nimmt dabei eine besondere Stellung ein. Das Medikament hat einen dualen Wirkmechanismus, der die Entstehung von Hypotonie – einer Nebenwirkung der krampflösenden Therapie – verhindert. Mebeverin blockiert Na+-Kanäle, verhindert so die Depolarisation der Muskelzelle und die Entstehung von Krämpfen und stört dadurch die Impulsübertragung von cholinergen Rezeptoren. Andererseits blockiert es die Füllung der Ca2+-Depots, entleert diese und begrenzt die Freisetzung von Kaliumionen aus der Zelle, was die Entstehung von Hypotonie verhindert. Das Medikament hat eine modulierende Wirkung auf die Schließmuskeln der Verdauungsorgane.

Einige Heilpflanzen haben auch eine cholespasmolytische Wirkung: Berg-Arnika, medizinischer Baldrian, Hoher Alant, Johanniskraut, Pfefferminze, Immortelle, medizinischer Salbei. Zu den Präparaten pflanzlichen Ursprungs gehören: Flamin (je nach Alter 3-mal täglich 1/4-1 Tablette), Cholagogum (2-mal täglich 1 Kapsel), Cholagol (1-5 Tropfen, je nach Alter, auf Zucker 3-mal täglich vor den Mahlzeiten), Holosas (2-3 mal täglich 1 Teelöffel, mit heißem Wasser abgespült).

Zu den kombinierten Choleretika gehören: Allochol (1-2 Tabletten 3-mal täglich; das Medikament enthält trockene Tiergalle, trockenen Knoblauchextrakt, Aktivkohle), Digestal (1-2 Dragees 3-mal täglich zu den Mahlzeiten; enthält Pankreatin, Gallenextrakt, Hemicellulase), Festal (1/2-1-2 Tabletten, je nach Alter, 3-mal täglich nach den Mahlzeiten; enthält Pankreasenzyme, Gallenbestandteile), Holenzym (1 Tablette 3-mal täglich; enthält Galle, getrocknete Bauchspeicheldrüse, getrocknete Schleimhaut des Dünndarms von Schlachtrindern).

Holaflux-Tee fördert die Bildung und den Abfluss von Galle und wirkt krampflösend. Teezusammensetzung: Spinatblätter, Mariendistelfrüchte, Schöllkrautkraut, Schafgarbenkraut, Süßholzwurzel, Rhabarber-Rhizom, Löwenzahnwurzel, Kurkumaöl und -Rhizom, Aloe-Extrakt.

Neurotropika werden unter Berücksichtigung der Art der Dyskinesie und der autonomen Dysfunktion verschrieben. Stärkungsmittel: Koffein, Ginseng; Beruhigungsmittel: Bromide, Baldriantinktur, Herzgespanntinktur. Die Wahl des Medikaments sollte mit einem Neurologen besprochen werden.

Bei Bluthochdruck der Gallenwege werden Hepatoprotektoren eingesetzt, die Leberzellen und -gänge vor der schädigenden Wirkung der Galle schützen. Es werden Präparate chemischen Ursprungs (Ursodesoxycholsäure, Methionin, essentielle Phospholipide), pflanzlichen Ursprungs (Mariendistel, Kurkuma, Artischocke, Kürbiskerne) sowie Hepaben und Tykveol (1 Teelöffel 3-mal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten) verwendet.