Wie wird eine biliäre Dyskinesie behandelt?

Die Behandlung von Gallendyskinesien bei Kindern hat ein Ziel: die Wiederherstellung der Funktionsstörungen der Gallenwege.

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Nichtmedikamentöse Behandlung von Gallendyskinesien bei Kindern

Bei Funktionsstörungen mit erhöhtem Schließmuskeltonus wird eine vollwertige Ernährung mit normalem Proteingehalt, maximaler Fettbeschränkung (vor allem feuerfestes Lamm, Gans, Innereien) und Produkten, die Gärungs- und Fäulnisprozesse im Darm fördern (Vollmilch, Gebäck, Konserven usw.), verordnet. Produkte mit einem hohen Gehalt an Vitamin A, C, Gruppe B sowie Pflanzenfasern und Flüssigkeit, die den Gallenabfluss und die Darmtätigkeit fördern, sind notwendig. Die Nahrung sollte 5-6 mal täglich in kleinen Portionen eingenommen werden.

Ausgeschlossen sind Fleisch-, Pilz- und Fischbrühen, Grünkohlsuppe, fettes Fleisch und Fisch, tierische Fette, frittierte Lebensmittel, einschließlich Pfannkuchen und Crêpes, frisch gebackenes Brot, Gebäck und Blätterteigprodukte, Eigelb, Konserven, Wurst, geräuchertes Fleisch, Senf, Pfeffer, Meerrettich, Essigessenz jeglicher Konzentration, Zwiebeln, Knoblauch, Sauerampfer, Radieschen, Erbsen, Pilze, Kakao, Schokolade, Eiscreme, saure Früchte und Beeren.

Empfohlen wird graues, grobes Roggenbrot, keine süßen Zuckerkekse. Suppen sollten in Gemüsebrühe gekocht werden; Gemüse, Getreide, Nudeln und Fruchtsuppen sind erlaubt. Mageres Fleisch und Geflügel sind vorzugsweise gekocht, gebacken mit Vorkochen, gedünstet ohne Saft, magerer Fisch (Kabeljau, Zander, Barsch, Navaga, Hecht usw.) gekocht oder gebacken. Ein Proteinomelett kann einmal pro Woche aus einem Ei zubereitet werden. Saure Sahne in Gerichten, fettarmer Hüttenkäse in naturbelassener oder gebackener Form, Käse mit bis zu 30 % Fett, eintägige fettarme fermentierte Milchprodukte (Kefir, Joghurt usw.) werden angeboten. Gemüse ist roh, gekocht und gebacken erlaubt; Zwiebeln sollten vor dem Hinzufügen zu Gerichten gekocht werden. Alle Früchte sind erlaubt, außer sauren. Zu den empfohlenen Getränken gehören Hagebuttenaufguss, säurefreie Säfte, halb mit Wasser verdünnt, Tee mit Milch oder Zitrone, Kaffee mit Milch und Trockenfruchtkompott. Sie können keine sehr kalten oder sehr heißen Speisen essen.

Bei hypomotorischen Störungen sollte die Ernährung des Kindes ballaststoffreiches Gemüse und Obst (getrocknete Aprikosen, Erdbeeren, Himbeeren, Haferflocken, getrocknete Hagebutten usw.) enthalten, das den Cholesterin- und Triglyceridspiegel sowie die Gallenlithogenität senkt. Empfohlen werden magnesiumreiche Weizenkleie sowie Buchweizen, Haferflocken und Algen. Die American Dietetic Association empfiehlt, die Ballaststoffaufnahme zu berechnen, indem zum Alter des Kindes 5 addiert wird. Beispielsweise sollte ein 4-jähriges Kind 9 g Ballaststoffe erhalten, ein 17-jähriges Kind 22 g.

Die Ernährung sollte mit raffinierten Pflanzenölen angereichert werden, die den Fertiggerichten nach dem Kochen zugesetzt werden. Verwendet werden Mais-, Oliven-, Leinsamen-, Soja- und Erdnussöl. Protein-lipotrope Produkte (Hüttenkäse, Fisch, Eiweiß, mageres Fleisch) haben eine gute choleretische Wirkung.

Das Essen wird gekocht oder gebacken serviert, ein Zerkleinern ist nicht erforderlich. Die Temperatur der zubereiteten Gerichte ist normal, die Anzahl der Mahlzeiten beträgt 5-6 Mal pro Tag.

Medikamentöse Behandlung von Gallendyskinesien bei Kindern

Antispasmodika gelten als die wichtigsten Medikamente zur Linderung und Vorbeugung akuter Bauchschmerzen bei Gallenwegserkrankungen. Es empfiehlt sich die Verwendung von Medikamenten mit schnellem Erreichen der maximalen Serumkonzentration, beispielsweise schnell wirkende Nitrate sublingual, Anticholinergika und Phosphodiesterase-Typ-I-Hemmer zur parenteralen Verabreichung.

Schnell wirkende Nitrate (Nitroglycerin) lindern starke Schmerzattacken am wirksamsten. Das Medikament wird im Alter von 7 bis 12 Jahren in einer Dosis von 2,5 bis 5 mg sublingual verabreicht. Bei Kindern über 12 Jahren beträgt die Dosis 5 bis 10 mg einmal täglich. Platyfillin wird oral oder subkutan in einer Dosis von 1 mg im Alter von 5 Jahren, 2 mg im Alter von 10 Jahren und 3 bis 4 mg bei Kindern über 12 Jahren verschrieben. Butylscopolaminbromid wird Kindern über 12 Jahren in einer Dosis von 10 bis 20 mg intramuskulär oder intravenös verabreicht. Myotrope Spasmolytika (Drotaverin) werden ab 5 Jahren 2-3-mal täglich in einer Dosis von 0,5 ml einer 2%igen Lösung intramuskulär verschrieben. Bei Kindern ab 10 Jahren beträgt die Dosis 1 ml und ab 15 Jahren 1,5 bis 2 ml. Bei Anfällen hypertoner Dyskinesien sind krampflösende Mittel pflanzlichen Ursprungs angezeigt (Cholagol 5–20 Tropfen in Zucker oder Chophytol 1 Tablette oral).

Bei starken, lang anhaltenden, hartnäckigen Schmerzen basiert die Behandlung der Gallendyskinesie auf der Anwendung von narkotischen Analgetika wie Promedol, intramuskulär 0,25 ml einer 1%igen Lösung im Alter von 5 Jahren; 0,5 ml - mit 10 Jahren; 0,75-1,0 ml für ein Kind von 15 Jahren 1-2 mal täglich. Die Einnahme von Codein und morphinähnlichen Medikamenten ist zu vermeiden.

Um die Entwicklung von Anfällen zu verhindern, wird einer der Phosphodiesterase-Typ-IV-Hemmer, Natrium- und Kalziumkanalblocker in Kursen für 1-2 Monate oral eingenommen:

• Drotaverin oral 0,01 mg (für ein 5-jähriges Kind) 3-4 mal täglich; 0,02 mg (10 Jahre) 3-4 mal täglich oder 0,03-0,04 mg (15 Jahre) 3-4 mal täglich;
• Papaverin oral oder rektal 5 mg (für Kinder von 6 Monaten bis 2 Jahren); 5–10 mg (3–4 Jahre); 10 mg (5–6 Jahre); 10–15 mg (7–9 Jahre) 15–20 mg (10–14 Jahre) 3-4 mal täglich;
• Otiloniumbromid oral 1/2 Tablette à 40 mg (für ein Kind ab 5 Jahren) oder 1 Tablette (ab 10 Jahren) 2-3 mal täglich;
• Mebeverin oral 50 mg (ab 6 Jahren); 100 mg (9–10 Jahre), 150 mg (über 10 Jahre) 20 Minuten vor den Mahlzeiten 2-mal täglich;
• Hymecromon für Kinder über 12 Jahre oral 200-400 mg 3-mal täglich.

Die Wirkung von Hymecromon ähnelt den biologischen Effekten von Cholecystokinin.

Das Medikament hat eine selektive krampflösende Wirkung auf den Schließmuskel von Oddi und den Schließmuskel der Gallenblase, sorgt für den Abfluss der Galle in den Zwölffingerdarm, reduziert den Druck im Gallensystem und hat praktisch keine Wirkung auf glatte Muskelzellen anderer Lokalisationen. Medikamente, die eine Hypertonie der Gallenblase beseitigen:

• Platifillin oral 0,001 g (5 Jahre), 0,002 g (10 Jahre), 0,003 g (15 Jahre) 2-3 mal täglich vor den Mahlzeiten;
• Hymecromon 0,1 g – 1/2 Tablette (5–10 Jahre), 0,2 g – 1 Tablette (15 Jahre) 3-mal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten für 2 Wochen.

Zur Anregung der Gallenbildung werden echte Choleretika eingesetzt, insbesondere Medikamente, die Galle oder Gallensäuren enthalten:

• Holenzim oral 1/2 Tablette (für Kinder von 5–10 Jahren) oder 1 Tablette (15 Jahre) nach den Mahlzeiten 3-mal täglich für 2 Wochen;
• Allochol - Kinder unter 7 Jahren 1 Tablette, über 7 Jahre - 2 Tabletten 3-mal täglich für 3-4 Wochen. Synthetische Drogen:
• Tsikvalon oral 1/2 Tablette (für Kinder von 5–10 Jahren) oder 1 Tablette (ab 15 Jahren) nach den Mahlzeiten für 2 Wochen;
• Oxafenamid oral 1/2 Tablette (für Kinder von 5–10 Jahren) oder 1 Tablette (15 Jahre) vor den Mahlzeiten 3-mal täglich für 2 Wochen.

Choleretische Präparate pflanzlichen Ursprungs werden häufig verwendet:

• Flamin oral 1/2 Tablette (für ein Kind von 5–10 Jahren) oder 1 Tablette (15 Jahre) 30 Minuten vor den Mahlzeiten für 2 Wochen;
• Hepabene oral, 1 Kapsel 3-mal täglich während der Mahlzeiten für 2 Wochen;
• Chophytol oral, 1 Tablette (für Kinder von 5–10 Jahren) oder 2 Tabletten (15 Jahre) 3-mal täglich vor den Mahlzeiten für 2 Wochen;
• Olimethin 1-2 Kapseln 3-mal täglich vor den Mahlzeiten für 3 Wochen.

Um die Gallensekretion zu erhöhen und ihre Viskosität zu verringern sowie die Blut- und Lymphzirkulation in der Leber anzuregen, werden Mineralwässer mit mittlerer Mineralisierung verschrieben (Essentuki Nr. 4 oral 3 ml/kg 30 Minuten vor den Mahlzeiten für 1 Monat) oder Hydrocholeretika:

• Magnesiumsulfat 20%ige Lösung, 1/2 Esslöffel 2-3 mal täglich;
• Xylitol 5 g 2-mal täglich nach den Mahlzeiten für 2 Wochen;
• Sorbit 2,5 g (für Kinder von 5–10 Jahren); 5 g (15 Jahre) 2-mal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten für 2 Wochen.

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Physiotherapie

Bei der hyperkinetischen Form der Gallenblasendyskinesie werden Elektrophorese mit Procain, Paraffinanwendungen, Radon- und Kieferbäder verordnet. Bei hypokinetischen Störungen sind Elektrophorese mit Magnesiumsulfat, Faradisation, Galvanisation, diadynamische Ströme nach Bernard, Massage der Hals-Kragen-Region und Schlammanwendungen im rechten Hypochondrium angezeigt.

Sanatorium- und Resortbehandlung von Gallendyskinesien bei Kindern

Sanatoriums- und Spa-Behandlungen werden häufig bei Cholepathien bei Kindern eingesetzt. Es wird eine Behandlung mit Mineralwasser angewendet (Balneotherapie-Krenotherapie, Hydrotherapie, Wassertherapie in Form von Duschen, Bädern usw.).

Indikationen: Cholangitis, Cholezystitis außerhalb einer Exazerbation; Gallendyskinesie.

Kontraindikationen:

• Cholelithiasis bei häufigen und anhaltenden schweren Anfällen mit gestörtem Gallenabfluss und Anzeichen einer aktiven Infektion;
• Leberversagen;
• Fieber;
• Verschlimmerung des Entzündungsprozesses im Magen oder Darm;
• chronisches Nierenversagen;
• der ernste Zustand des Kindes.

Bei der Verschreibung von Mineralwasser müssen folgende Faktoren berücksichtigt werden: Gesamtmineralisierung des Wassers (die Summe aller im Wasser gelösten Stoffe sollte mindestens 2 g/l betragen), Ionenzusammensetzung des Wassers (Hydrogencarbonat, Chlorid, Sulfat, Natrium, Calcium, Magnesium, Mischwasser), Gehalt an biologisch aktiven Komponenten (Eisen, Kobalt, Kupfer, Mangan, Jod, Brom, Fluor, Silizium). Am häufigsten werden für medizinische Zwecke Hydrogencarbonat-, Hydrogencarbonat-Chlorid- und Hydrogencarbonat-Sulfat-Wasser mit geringer (2–5 g/l) oder mittlerer (5–15 g/l) Mineralisierung zur oralen Einnahme verwendet (Borjomi, Essentuki 4 und 17, Arzni, Jermuk, Slavyanovskaya, Smirnovskaya usw.). Je nach Mineralisierungsgrad kann das Wasser hypo-, iso- und hyperton sein. Hypo- und isotonisches Wasser wirkt harntreibend; hypertonisches Wasser wird schlecht resorbiert und wirkt abführend. Die Beschaffenheit von Mineralwasser hängt vom pH-Wert ab (der pH-Wert von alkalischem Wasser liegt über 8,5, von saurem Wasser bei 5,5 und von neutralem Wasser bei 6,8–7,2). Warmes Mineralwasser wirkt sekretionsanregend. Kaltes Wasser regt die Magenmotorik an, wird schnell ausgeschieden, schlecht resorbiert und wirkt abführend. Mineralwasser mit niedrigem Mineralgehalt wirkt gallensekretionsanregend, hochmineralisiertes Wasser choleretisch. Die Kombination von Sulfat und Magnesium im Wasser fördert die Gallenausschüttung aus der Blase und entspannt den Schließmuskel Oddi. Bei oraler Einnahme von Mineralwasser zieht sich die Gallenblase zusammen, die Peristaltik der Gallengänge wird gesteigert, was die Entleerung der Gallenblase fördert, Gallenstauungen und die Neigung zur Steinbildung verringert. Hydrokarbonatwasser reduziert die Viskosität der Galle und Entzündungen in der Gallenblase. Mineralwasser wird mit einer Dosierung von 3–5 ml/kg pro Dosis oder wie folgt dosiert:

• Kinder im Alter von 6-8 Jahren - 50-100 ml;
• im Alter von 9-14 Jahren - 120-150 ml;
• über 12 Jahre - 150-200 ml pro Dosis.

Normalerweise wird dreimal täglich Wasser eingenommen. Um einen starken choleretischen Effekt zu vermeiden, wird in den ersten 5–6 Tagen die halbe Wasserdosis verwendet. Es wird 4–6 Monate lang 1 Stunde vor den Mahlzeiten auf 36–42 °C erwärmt eingenommen. Mineralwasser kann zur Verbesserung des Gallenabflusses als Tubage verwendet werden.

Radonbäder werden bei Kindern nicht angewendet.

Komplikationen und Nebenwirkungen bei der Behandlung von Gallendyskinesien

Einige Medikamente können unerwünschte Wirkungen haben oder Nebenwirkungen verursachen.

• Cholenzym ist bei Patienten mit Überempfindlichkeit gegenüber Kuhmilchproteinen kontraindiziert.
• Oxafenamid wird nicht bei degenerativen Prozessen in der Leber eingesetzt.
• Gepabene hat eine abführende Wirkung.
• Platyphyllin wird nicht bei Nierenfunktionsstörungen verschrieben.
• Papaverin ist bei atrioventrikulären Überleitungsstörungen kontraindiziert.
• Hymecromon wird nicht bei Magengeschwüren und hämolytischer Anämie angewendet.

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Ambulante Beobachtung

Die Dauer der ambulanten Beobachtung beträgt mindestens 2 Jahre. Zweimal jährlich werden choleretische Therapiekurse, Balneotherapie, Gesundheitsförderung in spezialisierten Sanatorien und einmal jährlich Kontrollultraschall der Gallenwege angezeigt.

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Wie ist die Prognose bei Gallendyskinesien?

Bei einer richtig spezifizierten Art der Funktionsstörung ist die Prognose günstig. Eine angemessene Behandlung der Gallendyskinesie führt zu einer vollständigen Normalisierung bestehender Störungen.