Gutartiger paroxysmaler Schwindel

Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPPV) ist die häufigste Form einer Gleichgewichtsstörung, die mit Drehbewegungen des Kopfes oder Veränderungen der Körperposition einhergeht. BPPV wird auch als Cochlea-Stein-Syndrom oder Benking-Hilman-Syndrom bezeichnet.

BPPV wird in der Regel durch die Bewegung oder Verschiebung von Steinen (Otozyten) in den Bogengängen des Innenohrs verursacht. Diese Steine, Otozyten genannt, befinden sich normalerweise in der Cochlea. Bei BPPV können sie sich in den Bogengängen festsetzen und Bewegungsstörungen und Schwindel verursachen.

Epidemiologie

Die Häufigkeit des benignen paroxysmalen Lagerungsschwindels variiert und liegt nach Angaben einiger Autoren bei 3-50 % aller Patienten mit peripherem vestibulärem Schwindel. Frauen leiden häufiger an dieser Erkrankung als Männer.

Einstufung

Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel wird hauptsächlich nach der Ursache seines Auftretens klassifiziert: idiopathisch oder anderweitig (posttraumatisch, postinfektiös usw.). Abhängig von der Lage der frei beweglichen Partikel der Otolithenmembran im Verhältnis zu den Strukturen des Bogengangs werden die häufigsten Formen des benignen paroxysmalen Lagerungsschwindels unterschieden:

• Cupulolithiasis – Partikel haften an der Cupula eines der Kanäle des Vestibularrezeptors;
• Kanalolithiasis – Partikel der Makula liegen frei im Hohlraum des Kanals.

Zu den Hauptmerkmalen von BPPV gehören:

1. Paroxysmale Schwindelanfälle: Schwindelanfälle beginnen normalerweise mit einer Veränderung der Kopfhaltung, etwa durch Umdrehen im Bett, Zurückneigen des Kopfes oder Aufstehen aus dem Bett.
2. Kurzzeitige Episoden: Schwindelanfälle dauern normalerweise nicht länger als eine Minute.
3. Positionsabhängige Symptome: BPPV-Symptome treten normalerweise bei bestimmten Kopfpositionen auf und verschwinden, wenn der Kopf wieder in seine normale Position gebracht wird.
4. Keine anderen Symptome: Während BPPV-Episoden treten normalerweise keine anderen Symptome wie Übelkeit, Erbrechen oder Bewusstseinsveränderungen auf.

BPPV kann von einem Arzt anhand klinischer Symptome und spezieller Tests, wie z. B. Lagerungsschwindeltests, diagnostiziert werden. Die Behandlung von BPPV umfasst in der Regel Verfahren zur Wiederherstellung der normalen Position der Otozyten in den Bogengängen, wie z. B. Epley- und Barbeck-Manöver. Diese Verfahren werden von einem Arzt oder Physiotherapeuten durchgeführt und können dem Patienten helfen, die Symptome zu lindern.

Gründe

DPG wird in der Regel durch Steine (zerbrochene Stücke von Kalziumkarbonatkristallen) in den Bogengängen des Innenohrs verursacht. Diese Steine können dem Gehirn abnormale Signale über die Position und Bewegung des Kopfes übermitteln, was zu Schwindel führt.

Mögliche Ursachen für DPG können sein:

1. Alter: Mit zunehmendem Alter wird eine Person anfälliger für verschiedene Erkrankungen des Innenohrs, die zur Entwicklung einer BPH beitragen können.
2. Trauma: Ein Trauma, beispielsweise ein Schlag auf den Kopf, kann Steine in den Bogengängen lösen und DPH auslösen.
3. Virusinfektionen: Einige Virusinfektionen, wie etwa eine Neuritis vestibularis oder eine virale Labyrinthitis, können das Innenohr schädigen und zu Vorläufern einer benignen Prostatahyperplasie (BPH) werden.
4. Idiopathischer Ursprung: In einigen Fällen bleibt die Ursache der DPH unbekannt und wird als idiopathische DPH bezeichnet.

Pathogenese

Die Pathogenese des benignen paroxysmalen Lagerungsschwindels ist mit einer Störung der normalen Funktion der Bogengänge im Innenohr und des Vestibularsystems verbunden.

So läuft DPG ab:

1. Steine in den Bogengängen: In den Bogengängen befinden sich mikroskopisch kleine Kalziumkristalle, sogenannte Otolithen. Diese Steine befinden sich normalerweise in speziellen Säckchen und Utrikeln des Innenohrs.
2. Steinwanderung: Normalerweise verbleiben Steine in speziellen Bereichen des Ohrs und verursachen keine Probleme. Manchmal können sie jedoch aus den Sacculen und Utriculus in die Bogengänge wandern.
3. Positionsänderungen: Wenn Steine in die Bogengänge gelangen, können sie die Gleichgewichtsrezeptoren stimulieren und so bei einer Veränderung der Kopfposition abnormale Signale an das Gehirn senden. Dies kann zu starkem Schwindelgefühl führen.
4. Schwindelanfälle: Bei DPG treten Schwindelanfälle meist bei bestimmten Bewegungen oder Kopfpositionen auf, etwa beim Aufstehen aus dem Bett, beim Neigen des Kopfes nach hinten oder zur Seite, beim Drehen des Kopfes usw. Diese Anfälle können sehr intensiv, aber nur von kurzer Dauer sein.
5. Kompensation: Normalerweise kompensiert der Körper die Signale des Vestibularsystems und mit der Zeit können sich die Symptome bessern oder verschwinden.

Benigner paroxysmaler Schwindel – Ursachen und Pathogenese

Symptome von gutartigem paroxysmalem Schwindel

Es kann auftreten, wenn sich die Kopfposition ändert, z. B. beim Drehen oder Beugen, und kann ein Dreh- oder Schaukelgefühl verursachen. Zu den Symptomen von DPH können gehören:

1. Paroxysmaler Schwindel: Das Hauptsymptom von PPV ist ein plötzliches und intensives Schwindelgefühl, das einige Sekunden bis mehrere Minuten anhalten kann. Dieser Schwindel kann durch bestimmte Kopfbewegungen oder Veränderungen der Körperposition ausgelöst werden.
2. Dreh- oder Schaukelgefühl: Patienten mit DPG haben möglicherweise das Gefühl, als würde sich die Welt um sie herum drehen oder als würden sie schaukeln.
3. Veränderungen der Kopfposition: Symptome von DPH treten normalerweise auf, wenn sich die Position des Kopfes ändert, z. B. wenn man sich im Bett auf die Seite dreht, sich bücken oder aus dem Bett aufsteht.
4. Mandeln: Bei Patienten kann es während Schwindelanfällen zu unkontrollierbaren Augenbewegungen, sogenanntem Nystagmus, kommen.
5. Übelkeit und Erbrechen: Schwindel im Zusammenhang mit DPG kann manchmal Übelkeit und Erbrechen verursachen, insbesondere bei länger anhaltenden Anfällen.
6. Symptome nach einem Anfall: Nach dem Abklingen des Schwindelanfalls geht es den Patienten in der Regel besser und sie können ihren normalen Aktivitäten wieder nachgehen.

DPH geht in der Regel nicht mit Hörbeeinträchtigungen oder anderen neurologischen Symptomen einher. Es ist wichtig zu beachten, dass die Symptome von DPH denen anderer Erkrankungen, wie z. B. Schwindel aufgrund von Gleichgewichtsstörungen, Migräne oder anderen Innenohrerkrankungen, sehr ähnlich sein können.

Benigner paroxysmaler Schwindel – Symptome

Komplikationen

Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPPV) ist im Allgemeinen keine ernste Erkrankung und hat in der Regel keine schwerwiegenden Komplikationen oder Langzeitfolgen. Er kann jedoch sehr belastend sein und den Alltag beeinträchtigen. Nachfolgend sind einige der möglichen Komplikationen und Auswirkungen von BPPV aufgeführt:

1. Beeinträchtigung der Lebensqualität: Schwindelanfälle können sehr belastend sein und alltägliche Aktivitäten wie Gehen, Aufstehen und Autofahren beeinträchtigen. Dies kann zu einer verminderten Lebensqualität führen.
2. Verletzungen: Durch plötzlich auftretende Schwindelanfälle können Patienten das Gleichgewicht verlieren und stürzen, was zu Verletzungen wie Prellungen, Abschürfungen oder Knochenbrüchen führen kann.
3. Angst und Sorge: Nach mehreren BPPV-Episoden können Patienten Angst oder Sorge vor dem Risiko weiterer Anfälle entwickeln.
4. Aktivitätseinschränkungen: Manche Menschen mit BPPV schränken ihre Aktivitäten ein und vermeiden bestimmte Kopfpositionen, um Schwindel vorzubeugen. Dies kann ihre Fähigkeit, ein normales Leben zu führen, einschränken.
5. Grunderkrankung: Bei den meisten Menschen ist BPPV eine primäre Erkrankung und nicht mit anderen schwerwiegenden medizinischen Problemen verbunden. In einigen Fällen kann BPPV jedoch mit anderen Erkrankungen wie Gleichgewichtsstörungen oder Mittelohrentzündungen einhergehen.

Diagnose von gutartigem paroxysmalem Schwindel

Die Diagnose eines benignen Lagerungsschwindels (BPLS) wird in der Regel von einem Facharzt, beispielsweise einem Neurologen oder HNO-Arzt, gestellt. Die Diagnose umfasst die folgenden Schritte:

1. Körperliche Untersuchung: Der Arzt führt eine allgemeine körperliche Untersuchung durch und erhebt eine Anamnese, einschließlich einer Beschreibung der Schwindelsymptome sowie der Häufigkeit und Dauer der Episoden.
2. Gleichgewichtstests: Der Arzt kann spezielle Tests durchführen, um das Gleichgewicht und die Koordination des Patienten zu beurteilen. Dazu können Tests wie der Romberg-Test, der Markierungstest, der Doppelstütz-Gleichgewichtstest und andere gehören.
3. Bogengangmanöver und -tests: Die Diagnose DPG kann durch spezielle Manöver und Tests durch einen Arzt bestätigt werden. Einer der häufigsten dieser Tests ist das Dix-Galpine-Manöver (oder Epley-Manöver).
   • Dix-Galpine-Manöver: Der Arzt führt eine Reihe von Manövern durch, um zu testen, ob bestimmte Kopfbewegungen und -positionen Schwindelsymptome verursachen. Dieses Manöver kann auch zur Behandlung von DPG eingesetzt werden.
4. Ausschluss anderer Schwindelursachen: Ihr Arzt führt möglicherweise auch andere Tests und bildgebende Untersuchungen durch, um andere Schwindelursachen wie Erkrankungen des Innenohrs, Migräne, Herzerkrankungen und andere Erkrankungen auszuschließen.

Benigner paroxysmaler Schwindel - Diagnose

Benigner Lagerungsschwindel (BPLS) kann andere Erkrankungen imitieren oder begleiten. Daher ist eine Differentialdiagnose wichtig, um andere mögliche Ursachen für Schwindel auszuschließen. Einige Erkrankungen, die bei der Differentialdiagnose berücksichtigt werden können, sind:

1. Schwerwiegendere Gleichgewichtsstörungen: Es gibt weitere schwerwiegendere Gleichgewichtsstörungen wie Vestibularisneuritis, Labyrinthitis, Meningiom, Akustikusneurinom und andere, die Schwindel verursachen können. Die Unterscheidung zwischen DPG und diesen Störungen kann spezielle Tests und Untersuchungen erfordern.
2. Migräne: Schwindel kann ein Symptom von Migräne sein, insbesondere bei Migräne mit Aura. Da sich DMG und Migräne jedoch gegenseitig ähneln können, ist es wichtig, alle Symptome zu bewerten und gegebenenfalls weitere Tests durchzuführen.
3. Erkrankungen des zentralen Nervensystems: Erkrankungen des zentralen Nervensystems, wie z. B. Erkrankungen des Gehirns oder des Rückenmarks, können Schwindel verursachen. Dazu gehören Schlaganfälle, Hirntumore, Multiple Sklerose und andere Erkrankungen.
4. Kardiale Ursachen von Schwindel: Bestimmte Herzprobleme wie Arrhythmie oder Myokardischämie können Schwindel verursachen. Kardialer Schwindel kann vestibulären Schwindel imitieren.
5. Zervikale Osteochondrose: Eine zervikale Osteochondrose kann zu einer Reizung der Blutgefäße und Nerven führen, was zu Schwindelgefühlen bei Kopfbewegungen führen kann.

Behandlung von gutartigem paroxysmalem Schwindel

Benigner Lagerungsschwindel (BPLS) kann oft erfolgreich mit manuellen Techniken, sogenannten „Manövern“, behandelt werden. Diese Manöver helfen, den Kieselstein in seine normale Position in den Bogengängen des Ohrs zurückzubringen und lindern so die Schwindelsymptome. Hier sind zwei der gängigsten Manöver bei BPLS:

1. Epley-Manöver: Dieses Manöver wird häufig zur Behandlung einer gutartigen Prostatavergrößerung (BPH) im hinteren Bogengang eingesetzt, die durch einen Stein im hinteren Bogengang verursacht wird. Der Eingriff wird wie folgt durchgeführt:

   Dieses Manöver wird mehrmals wiederholt. Es kann während der Durchführung zu einer kurzfristigen Verschlimmerung der Schwindelsymptome kommen, danach bessert sich der Zustand jedoch meist.

   • Der Patient sitzt zunächst auf der Bettkante und neigt seinen Kopf um 45 Grad nach links.
   • Anschließend liegt er auf dem Rücken und dreht den Kopf um 45 Grad nach links.
   • Anschließend dreht er seinen Kopf um 90 Grad nach rechts, sodass er in einem 45-Grad-Winkel nach unten blickt.
   • Der Patient sitzt dann mit nach unten geneigtem Kopf auf der Bettkante.

2. Semont-Manöver: Dieses Manöver wird häufig zur Behandlung von DPH eingesetzt, das mit einem Stein im horizontalen Bogengang einhergeht. Der Eingriff wird wie folgt durchgeführt:

   Auch bei diesem Manöver kann es zu einer vorübergehenden Verschlechterung der Symptome kommen, in der Regel bessert sich der Zustand des Patienten danach jedoch.

   • Der Patient sitzt zunächst mit nach links geneigtem Kopf auf der Bettkante.
   • Anschließend legt er sich auf die rechte Seite, so dass sich sein Kopf unterhalb der Rückenhöhe befindet.
   • Anschließend wechselt er rasch seine Position und dreht sich mit gesenktem Kopf auf die linke Seite.
3. Medikamente: Ihr Arzt kann Ihnen Medikamente gegen Erbrechen und Schwindel verschreiben, um die Symptome zu lindern und die Übelkeit und das Erbrechen zu reduzieren, die mit Schwindelanfällen einhergehen können.
4. Vestibuläre Übungen: Die Physiotherapie kann spezielle Übungen zur Stärkung des Vestibularsystems und zur Verbesserung des Gleichgewichts umfassen.
5. Ernährung und Lebensstil: Es ist wichtig, Positionen und Bewegungen zu vermeiden, die Schwindel verursachen. Vermeiden Sie möglicherweise auch Situationen, die die Symptome verschlimmern können, wie z. B. das Zurücklehnen des Kopfes.
6. Stress vermeiden: Stress kann die Symptome der BPH verschlimmern. Daher ist es wichtig, Stress zu bewältigen und bei Bedarf die Hilfe eines Psychologen oder Psychiaters in Anspruch zu nehmen.
7. Befolgen der Anweisungen des Arztes: Um den größtmöglichen Nutzen aus der Behandlung zu ziehen, sollten die Patienten die Anweisungen des Arztes und des Physiotherapeuten strikt befolgen.

Benigner paroxysmaler Schwindel – Behandlung