Gutartiger paroxysmaler Schwindel - Diagnose

Bei benignem paroxysmalem Lagerungsschwindel liefert die Anamnese keine umfassenden Informationen zur Diagnosestellung. Wichtiger ist eine Untersuchung des Patienten durch einen Neurologen oder Otoneurologen nach einem Standardprotokoll. Spezifische Tests zur Diagnose von benignem paroxysmalem Lagerungsschwindel sind der Dix-Hallpike-, der Brandt-Daroff- und andere Lagerungstests.

Der Dix-Hollgayk-Lagerungstest wird wie folgt durchgeführt: Der Patient sitzt auf einer Couch und dreht seinen Kopf um 45 Grad nach rechts oder links. Dann fixiert der Arzt den Kopf des Patienten mit seinen Händen und bringt ihn schnell in eine liegende Position, während der Kopf des Patienten über die Couchkante hängt und in einem entspannten Zustand ist, gehalten von den Händen des Arztes. Der Arzt beobachtet die Augenbewegungen des Patienten und fragt ihn nach dem Auftreten von Schwindel. Es ist notwendig, den Patienten im Voraus vor der Möglichkeit des Auftretens von für ihn typischem Schwindel zu warnen und ihn von der Reversibilität und Sicherheit dieses Zustands zu überzeugen. Der in diesem Fall auftretende Nystagmus, der typisch für benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel ist, hat notwendigerweise eine Latenzzeit, die mit einer gewissen Verzögerung der Bewegung des Gerinnsels in der Ebene des Gehörgangs oder der Abweichung der Cupula bei Neigung des Kopfes verbunden ist. Da die Partikel eine bestimmte Masse haben und sich unter der Einwirkung der Schwerkraft in einer Flüssigkeit mit einer bestimmten Viskosität bewegen, kommt es für eine kurze Zeit zu einer Zunahme der Sedimentationsgeschwindigkeit.

Der typische Lagerungsnystagmus bei benignem paroxysmalem Lagerungsschwindel ist rotatorisch und zum Boden gerichtet (geotrop). Dies ist nur für die Pathologie des hinteren Bogengangs charakteristisch. Die Rotationsrichtung des Nystagmus ist auf die Organisation des Gewichts des tibulookulären Reflexes vom hinteren Bogengang zurückzuführen, dessen Endglied die Augenmuskeln sind, einschließlich der schrägen, deren Kontraktion eine Rotationsbewegung der Augen verursacht. Wenn die Augen in die entgegengesetzte Richtung vom Boden abgelenkt werden, können vertikale Bewegungen beobachtet werden. Der für die Pathologie des horizontalen Bogengangs charakteristische Nystagmus hat eine horizontale Richtung, für den vorderen eine torsionale, aber vom Boden weg gerichtete (ageotrope).

Die Latenzzeit (die Zeit von der Ausführung des Nukleons bis zum Auftreten des Nystagmus) beträgt bei Erkrankungen der hinteren und vorderen Bogengänge höchstens 3–4 Sek., bei horizontalen 1–2 Sek. Die Dauer des Lagenystagmus bei Kanalolithiasis der hinteren und vorderen Bogengänge beträgt höchstens 30–40 Sek., bei horizontalen 1–2 Min. Kupulolithiasis ist durch einen längeren Lagenystagmus gekennzeichnet. Der typische Lagenystagmus bei benignem paroxysmalem Lagerungsschwindel ist immer von Schwindel begleitet, der zusammen mit dem Nystagmus auftritt, abnimmt und ebenfalls harmonisch verschwindet. Wenn ein Patient mit benignem paroxysmalem Lagerungsschwindel in seine ursprüngliche Sitzposition zurückkehrt, können oft ein umgekehrter Nystagmus und Schwindel beobachtet werden, die in die entgegengesetzte Richtung gerichtet und in der Regel weniger ausgeprägt sind als beim Bücken. Bei Wiederholung des Tests treten Nystagmus und Schwindel erneut mit harmonisch abgeschwächter Ausprägung auf.

Bei der Untersuchung des horizontalen Bogengangs zur Feststellung eines benignen paroxysmalen Lagerungsschwindels ist es notwendig, Kopf und Körper des auf dem Rücken liegenden Patienten nach rechts bzw. links zu drehen, wobei der Kopf in bestimmten Positionen fixiert wird. Für den benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel des horizontalen Bogengangs ist auch ein Lagerungsnystagmus spezifisch, der von Lagerungsschwindel begleitet wird.

Bei Patienten mit benignem paroxysmalem Lagerungsschwindel treten die größten Gleichgewichtsungleichgewichte im Stehen auf, wobei der Kopf in der Ebene des betroffenen Gehörgangs nach hinten geworfen oder gedreht wird. Dies wurde in Studien mit statokinetischen Tests und objektiven elektronischen Systemen zur Erfassung von Schwerpunktabweichungen gezeigt.

Laborforschung

Labortests zeigen keine spezifischen Manifestationen beim benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel, können aber bei einer kleinen Gruppe von Patienten mit Makroglobulinämie helfen, die Ätiologie der Erkrankung zu identifizieren.

Instrumentelle Forschung

Es sollte berücksichtigt werden, dass der benigne paroxysmale Lagerungsschwindel von einem peripheren vestibulären Nystagmus begleitet wird, der durch die Blickfixierung unterdrückt wird und daher bei einer visuellen Untersuchung des Patienten nicht immer registriert werden kann. Es wird empfohlen, Geräte zu verwenden, die die visuelle Beobachtung des Nystagmus verbessern und die Blickfixierung verhindern. Die einfachsten Geräte sind Blessing- oder Frenzel-Brillen mit astigmatischen oder dioptrischen (+20) Linsen. Die Elektrookulographie in ihrer traditionellen Ausführung erlaubt keine Registrierung torsionaler (rotierender) Augenbewegungen, liefert aber Informationen über die horizontalen und vertikalen Komponenten des Nystagmuszyklus. Moderne diagnostische Videookulographiesysteme, bestehend aus undurchsichtigen Brillen mit eingebauten Infrarot-Trackingkameras und mathematischer Verarbeitung der Augenbewegungen, ermöglichen eine objektive und hochgenaue Registrierung des Nystagmus. In der Regel zeichnen solche diagnostischen Systeme nicht nur den Nystagmus auf, sondern auch die Position des Patienten zum Zeitpunkt der Untersuchung und kommentieren seine Empfindungen.

Differentialdiagnose des benignen paroxysmalen Schwindels

Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel geht mit Lagerungsschwindel einher, der durch eine Erkrankung des Innenohrs verursacht wird. Lagerungsschwindel kann jedoch auch zentrale Ursachen haben. In erster Linie handelt es sich dabei um Erkrankungen der hinteren Schädelgrube, einschließlich Tumoren, die durch neurologische Symptome, schwere Gleichgewichtsstörungen und zentralen Lagerungsnystagmus gekennzeichnet sind.

Der zentrale Positionsnystagmus ist vor allem durch eine spezielle Richtung (vertikal oder diagonal) gekennzeichnet; die Fixierung des Blicks beeinflusst ihn nicht oder verstärkt ihn sogar, er geht nicht immer mit Schwindel einher und lässt nicht nach (er hält die ganze Zeit an, in der sich der Patient in der Position befindet, in der er aufgetreten ist).

Positionsnystagmus und Schwindel können die Entwicklung von Multipler Sklerose und vertebrobasilärer Insuffizienz begleiten, in diesem Fall werden jedoch für beide Krankheiten charakteristische neurologische Symptome aufgezeichnet.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Die wichtigsten Spezialisten für die Diagnose eines benignen paroxysmalen Lagerungsschwindels sind ein Neurologe und ein HNO-Arzt (Otoneurologe oder Audiologe). Da diese Krankheit spezifische Manifestationen (Lagerungsnystagmus und Lagerungsschwindel) aufweist, sind Konsultationen mit anderen Spezialisten und zusätzliche Forschungsmethoden, mit Ausnahme der vestibulometrischen, zur Diagnosestellung nicht erforderlich.

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