Vestibuläre Neuronitis

Die vestibuläre Neuronitis ist eine akute (virale) Läsion des Vestibularisganglions, der Vestibulariskerne und anderer retrolabyrinthärer Strukturen, die 1949 vom amerikanischen HNO-Arzt C. Hallpike als eigenständige nosologische Entität identifiziert wurde. Die Erkrankung ist durch einen akuten Anfall einer vestibulären Dysfunktion ohne Cochlea-Störungen gekennzeichnet, der bei Männern und Frauen gleichermaßen häufig auftritt, am häufigsten im Alter von 30-35 Jahren. Die vestibuläre Neuronitis tritt gleichermaßen häufig bei ein- und beidseitigen Läsionen auf und ist mit Erkrankungen toxisch-infektiöser und toxisch-allergischer Natur (Virusinfektionen, akute Atemwegsinfektionen, Lebensmittelvergiftungen, Stoffwechselstörungen usw.) sowie mit Erkrankungen unbekannter Ursache verbunden. Die Dauer der klinischen Manifestationen beträgt 1 Woche bis 3 Monate, danach verschwindet die Krankheit spurlos und tritt nie wieder auf.

Symptome vestibuläre Neuronitis

Die Symptome einer vestibulären Neuritis sind durch ein plötzliches, heftiges Vestibularissyndrom gekennzeichnet. Vor dem Hintergrund eines starken systemischen Schwindels zeigt sich ein horizontal-rotatorischer spontaner Nystagmus Grad II-III, der auf die betroffene Seite gerichtet ist und nach einigen Stunden seine Richtung in die entgegengesetzte Richtung ändert. Bewegungskoordination und Gleichgewicht sind stark beeinträchtigt; der Patient liegt auf der Seite, auf die der spontane Nystagmus gerichtet ist (bei allen Arten von okulärem Zweikomponentennystagmus wird seine Richtung durch die BK bestimmt). Spezifische vestibuläre Symptome gehen mit Übelkeit und Erbrechen sowie Photophobie einher. Ein Anfall kann mehrere Stunden und Tage andauern, dann nimmt seine Schwere allmählich ab, und in der Regel verschwinden nach 10-14 Tagen spontane Anzeichen einer vestibulären Dysfunktion. Die einseitige Unterfunktion des Vestibularapparats auf der ursächlichen Seite bleibt jedoch mehrere Wochen (bis zu 3 Monate) lang bestehen und normalisiert sich allmählich. Die Cochlea-Funktion bleibt während der gesamten Erkrankung und danach normal.

Diagnose vestibuläre Neuronitis

Die Diagnose einer Vestibularisneuronitis ist in den ersten Stunden aufgrund der Seltenheit dieser Erkrankung und der Möglichkeit eines Vestibularisparoxysmus bei vielen anderen pathologischen Zuständen äußerst schwierig. Bei der Diagnosestellung stützen sie sich auf Anamnesedaten (Fehlen ähnlicher Anfälle in der Vergangenheit sowie Erkrankungen wie Morbus Menière, zervikale Osteochondrose, entzündliche Erkrankungen des Ohrs usw.). Auch das Alter des Patienten, meist jung, spielt eine Rolle.

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Differenzialdiagnose

Das wichtigste Differentialdiagnosezeichen ist die cochleovestibuläre Dissoziation, die darin besteht, dass sich trotz heftiger vestibulärer Symptome ein normales Hörvermögen einstellt.

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Behandlung vestibuläre Neuronitis

Die Behandlung der vestibulären Neuritis erfolgt hauptsächlich pathogenetisch und symptomatisch (Antihistaminika, Beruhigungsmittel, Dehydratation); in einigen Fällen sind antivirale Medikamente wirksam.