Arterielle Hypotonie (Blutdruckabfall) bei Kindern

Arterielle Hypotonie bei Kindern ist ein Symptom, das unterschiedlich starke Abnahme des arteriellen Blutdrucks widerspiegelt. Es ist hervorzuheben, dass der präzisere Begriff für Abnahme des arteriellen Blutdrucks Hypotonie ist (vom griechischen hypo – wenig und lateinisch tensio – Spannung). Nach modernen Konzepten sollte der Begriff „Tonia“ verwendet werden, um den Muskeltonus zu beschreiben, einschließlich der glatten Muskulatur der Gefäßwände, und der Begriff „Spannung“ – um die Höhe des Flüssigkeitsdrucks in Gefäßen und Hohlräumen zu bezeichnen. Diese terminologische Ungenauigkeit (arterielle Hypotonie), die in der Literatur und im Fachlexikon der Ärzte fest verwurzelt ist, lässt sich damit rechtfertigen, dass die hauptsächliche hämodynamische Ursache für einen anhaltenden Abfall des arteriellen Blutdrucks am häufigsten ein verminderter Tonus der Präkapillaren und Arteriolen ist.

Die Bedeutung des Problems der primären arteriellen Hypotonie ergibt sich aus der weiten Verbreitung der Erkrankung bei Kindern und Jugendlichen, der Dynamik und Vielfalt der klinischen Manifestationen sowie einer deutlichen Abnahme der körperlichen und geistigen Leistungsfähigkeit, die zur Entwicklung eines Syndroms der Schulfehlanpassung und einer starken Verschlechterung der Lebensqualität führt.

Während dieses Problem bei Erwachsenen Gegenstand zahlreicher wissenschaftlicher Arbeiten war, wurde ihm in der pädiatrischen Literatur deutlich weniger Aufmerksamkeit geschenkt. Aktuelle Statistiken deuten auf eine Zunahme der Prävalenz der arteriellen Hypotonie hin, auch bei jungen Menschen. Die Ursachen der Hypotonie bei Erwachsenen sollten im Kindes- und Jugendalter gesucht werden. Eine hypotone Erkrankung entwickelt sich nicht sofort, sondern durchläuft das Stadium eines neurozirkulatorischen (vegetativ-vaskulären) Dystonie-Syndroms vom hypotonen Typ. Jedes Jahr mehren sich die Hinweise darauf, dass hypotone Zustände bei Kindern und Jugendlichen häufiger auftreten als bei Erwachsenen und sich anschließend zu arterieller Hypertonie entwickeln sowie einen Risikofaktor für eine koronare Herzkrankheit darstellen können.

Bis heute wird in der Literatur die Frage diskutiert, wie arterielle Hypotonie zu bewerten ist: als Symptom oder als Krankheit. Laut EV Gembitsky stellt die Theorie der neurozirkulatorischen Hypotonie (primär) und hypotoner Zustände derzeit einen eigenständigen Bereich der Kardiologie dar. Bereits in frühen Arbeiten zur arteriellen Hypotonie, die zu Beginn des 20. Jahrhunderts erschienen, wiesen Forscher auf die Heterogenität von Menschen mit niedrigem Blutdruck hin und identifizierten drei Patientengruppen. In einer Gruppe von Probanden gab es neben niedrigem Blutdruck keine weiteren Abweichungen von der Norm. In solchen Fällen wurde die arterielle Hypotonie als Variante des individuellen Normalblutdrucks bewertet, und auf Anregung von GF Lang ist es in der russischen Literatur üblich, sie als physiologische Hypotonie zu bezeichnen. In anderen Fällen sank der Blutdruck vor dem Hintergrund verschiedener Erkrankungen, was als symptomatische Hypotonie gewertet wurde. In der dritten Gruppe dominierte ein Blutdruckabfall das klinische Bild der Krankheit und ähnelte dem klinischen Bild einer Neurose, die als primäre Hypotonie angesehen wurde.

Gemäß den WHO-Kriterien bezeichnet der Begriff „essentielle oder primäre Hypotonie“ einen niedrigen Blutdruck, für dessen Auftreten keine offensichtliche Ursache vorliegt, während der Begriff „sekundäre Hypotonie“ einen niedrigen Blutdruck bezeichnet, dessen Ursache identifiziert werden kann.

Kardiologen setzen in den meisten Fällen ein Gleichheitszeichen zwischen den Begriffen „primäre oder essentielle arterielle Hypotonie“ und „hypotone Erkrankung“ und meinen damit eine eigenständige Erkrankung, bei der das wichtigste klinische Symptom ein chronischer Abfall des systolischen oder diastolischen Blutdrucks aus unbekannter Ursache ist.

In der modernen Literatur werden mehr als 20 verschiedene Begriffe zur Bezeichnung der arteriellen Hypotonie verwendet. Die am häufigsten verwendeten Begriffe sind: konstitutionelle Hypotonie, essentielle Hypotonie, primäre Hypotonie, chronischer Kollapszustand, hypotone Erkrankung, neurozirkulatorische Dystonie vom hypotonen Typ, neurozirkulatorische Hypotonie.

Die Begriffe „konstitutionelle Hypotonie“ und „essentielle Hypotonie“ werden in der ausländischen Literatur am häufigsten verwendet. In der einheimischen Literatur werden Bezeichnungen wie „primäre arterielle Hypotonie“, „neurozirkulatorische Dystonie“ und „hypotone Erkrankung“ bevorzugt.

Bei der Hypotonie handelt es sich um einen anhaltenden Blutdruckabfall, der mit ausgeprägten Symptomen in Form von Schwindel, Kopfschmerzen und orthostatischer Dysregulation einhergeht.

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Epidemiologie der arteriellen Hypotonie

Die Prävalenz der arteriellen Hypotonie liegt laut verschiedenen Autoren bei Erwachsenen zwischen 0,6 und 29 % und bei Kindern zwischen 3 und 21 %. Die Prävalenz steigt mit dem Alter. So beträgt sie bei Kindern im Grundschulalter 1–3 %, bei Kindern im Oberschulalter 10–14 %. Mädchen leiden etwas häufiger an arterieller Hypotonie als Jungen.

Epidemiologie der arteriellen Hypotonie

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Pathogenese der arteriellen Hypotonie

Die Pathogenese der arteriellen Hypotonie bleibt die komplexeste und am wenigsten erforschte Frage. Es gibt verschiedene Theorien zur Entstehung der Krankheit: konstitutionell-endokrine, vegetative, neurogene und humorale Ursachen.

Nach dieser Theorie entsteht eine arterielle Hypotonie aufgrund einer primären Abnahme des Gefäßtonus aufgrund einer unzureichenden Funktion der Nebennierenrinde. Nachfolgende Studien zeigten, dass die arterielle Hypotonie mit einer Abnahme der Mineralokortikoid-, Glukokortikoid- und androgenen Funktionen der Nebennieren einhergeht. Bei jüngeren Schulkindern mit stabiler arterieller Hypotonie ist die Glukokortikoidfunktion der Nebennierenrinde vermindert, bei älteren Schulkindern sind die Glukokortikoid- und Mineralokortikoidfunktionen vermindert.

Pathogenese der arteriellen Hypotonie

Symptome einer arteriellen Hypotonie

Die klinischen Manifestationen der primären arteriellen Hypotonie bei Kindern sind variabel und vielfältig. Patienten weisen häufig zahlreiche Beschwerden auf, die begleitende Veränderungen des Zentralnervensystems (Kopfschmerzen, verminderte körperliche und geistige Leistungsfähigkeit, Schwindel, emotionale Labilität, Schlafstörungen, vegetative Anfälle), des Herz-Kreislauf-Systems (Herzschmerzen, Herzklopfen) und des Magen-Darm-Trakts (Appetitlosigkeit, Schmerzen im Oberbauch und entlang des Darms, die nicht mit der Nahrungsaufnahme verbunden sind, ein Schweregefühl im Magen, Aerophagie, Erbrechen, Übelkeit, Blähungen, Verstopfung) widerspiegeln. Weitere Beschwerden können Reiseunverträglichkeit, anhaltender subfebriler Zustand, Atemnotanfälle, Arthralgie und Myalgie sein.

Die Prävalenz verschiedener Beschwerden bei Kindern und Jugendlichen mit arterieller Hypotonie variiert stark. Am häufigsten sind Cephalgie (90 %), erhöhte Müdigkeit und Schwäche (70 %) sowie emotionale Labilität (72 %). In der Hälfte der Fälle kommt es zu erhöhter Reizbarkeit (47 %), verminderter körperlicher Leistungsfähigkeit (52 %), Schwindel (44 %) und Kardialgie (37 %). Seltener klagen Patienten über verminderten Appetit, Bauchschmerzen, Beschwerden im Zusammenhang mit dyspeptischen und dyskinetischen Darmerkrankungen (22 %), vegetative Anfälle (22 %), erhöhte Körpertemperatur (18 %), Nasenbluten (12 %) und Ohnmacht (11 %). Myalgie (8 %) und Arthralgie (7 %).

Symptome einer arteriellen Hypotonie

Klassifizierung der arteriellen Hypotonie

Derzeit wurden mehrere Klassifikationen hypotoner Zustände vorgeschlagen. Die erste Klassifikation wurde 1926 auf dem 20. Internationalen Kongress in Montpellier (Frankreich) verabschiedet und unterschied zwischen primärer und sekundärer arterieller Hypotonie. Die Klassifikation von NS Molchanov (1962) hat die größte praktische Anwendung gefunden. Der Vorteil dieser Klassifikation liegt in der Identifizierung des Konzepts der physiologischen Hypotonie.

Klassifizierung der arteriellen Hypotonie

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Symptomatische arterielle Hypotonie

Die klinischen Manifestationen einer symptomatischen arteriellen Hypotonie hängen von der Grunderkrankung ab. Ein anhaltender Blutdruckabfall bei verschiedenen somatischen Erkrankungen geht mit dem Auftreten ähnlicher subjektiver und objektiver Symptome einher, die denen bei primärer arterieller Hypotonie ähneln. Diese Ähnlichkeit erstreckt sich auch auf die Merkmale hämodynamischer Veränderungen und den Verlauf von Reflexreaktionen.

Symptomatische arterielle Hypotonie

Diagnose der arteriellen Hypotonie

Bei der Anamnese werden Daten zur erblichen Belastung durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhoben, während das Alter der Manifestation kardiovaskulärer Pathologien bei Verwandten abgeklärt werden muss. Um mögliche perinatale Pathologien zu identifizieren, ist es notwendig, die Besonderheiten des Schwangerschafts- und Geburtsverlaufs der Mutter zu klären. Besonderes Augenmerk sollte auf den Blutdruck der Mutter während der Schwangerschaft gelegt werden. Es ist wichtig zu bedenken, dass niedriger Blutdruck der Mutter während der Schwangerschaft zu Schäden am Zentralnervensystem beiträgt und die Voraussetzungen für die Entstehung einer arteriellen Hypotonie beim Kind schafft.

Es ist notwendig, das Vorhandensein psychotraumatischer Umstände in Familie und Schule festzustellen, die zur Entwicklung einer arteriellen Hypotonie, Störungen des Tagesablaufs (Schlafmangel) und der Ernährung (unregelmäßige, unzureichende Ernährung) beitragen. Es ist notwendig, das Ausmaß der körperlichen Aktivität zu beurteilen (Hypodynamie oder im Gegenteil erhöhte körperliche Aktivität, z. B. Unterricht in Sportabteilungen, die zu einem Sportüberlastungssyndrom führen können).

Diagnose der arteriellen Hypotonie

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Behandlung der arteriellen Hypotonie

Zu den nichtmedikamentösen Methoden zur Behandlung der arteriellen Hypotonie gehören die Normalisierung des Tagesablaufs, die Ausübung dynamischer Sportarten, Massagen, Diäten, die Einnahme harntreibender Kräuter, Physiotherapie und psychologische Methoden.

Behandlung der arteriellen Hypotonie