Diagnose der arteriellen Hypotension

Anamnese

Bei der Sammlung der Anamnese werden die Daten über die erblichen Komplikationen für die kardiovaskulären Erkrankungen verfeinert, und man muss das Alter der Erscheinungsform der kardiovaskulären Pathologie bei den Verwandten bestimmen. Es ist nötig, die Besonderheiten der Schwangerschaft und der Arbeit bei der Mutter mit dem Ziel aufzuspüren, die mögliche perinatale Pathologie zu enthüllen, es ist nötig das besondere Niveau des arteriellen Blutdrucks bei der Mutter während der Schwangerschaft zu beachten. Es ist wichtig sich zu erinnern, dass der niedrige Blutdruck bei der Mutter während der Schwangerschaft zur Infektion des Zentralnervensystemes beiträgt und schafft die Voraussetzungen für die Bildung der arteriellen Hypotension beim Kind.

Es ist notwendig, das Vorhandensein von psychotraumatischen Umständen in der Familie und der Schule herauszufinden, die zum Auftreten von arterieller Hypotonie, Störungen im Tagesablauf (Schlafmangel) und Ernährung (unregelmäßige, unzureichende Ernährung) beitragen. Es ist notwendig, das Maß an körperlicher Aktivität (körperliche Inaktivität oder, im Gegenteil, erhöhte körperliche Aktivität, zum Beispiel Beschäftigung in Sportabschnitten, die zu einem Syndrom der Sportüberanstrengung führen kann) zu bewerten.

Tägliche Ionisierung des Blutdrucks

Diese Studie ermöglicht es Ihnen, die anfänglichen Abweichungen im täglichen Rhythmus und die Höhe des Blutdrucks zu identifizieren. In diesem Fall werden die folgenden Zeichen berücksichtigt: Mittelwerte des arteriellen Drucks (systolisch, diastolisch, mittlere hämodynamische Werte, Puls) pro Tag, Tag und Nacht; Indizes der Zeit von Hypo- und Hypertonie in verschiedenen Tageszeiten (Tag und Nacht); Variabilität des Blutdrucks in Form von Standardabweichung, Variationskoeffizient und Tagesindex.

Die Grundlage für die Beurteilung des Blutdrucks bei einem Patienten sind die Durchschnittswerte des Blutdrucks (systolisch, diastolisch, mittlere Hämodynamik, Puls).

Der Zeitindex der Hypotonie. Es ermöglicht Ihnen, die Dauer der Blutdrucksenkung während des Tages zu schätzen. Dieser Indikator wird aus dem Prozentsatz der Messungen berechnet, die für 24 Stunden oder separat für jede Tageszeit unter dem 5. Perzentil des SBP oder DBP liegen (Tabelle 90-4). Der Zeitindex der Hypotonie von mehr als 25% für den systolischen oder diastolischen Blutdruck wird eindeutig als pathologisch angesehen. Bei der instabilen Form der arteriellen Hypotonie liegt der Zeitindex im Bereich von 25-50%, bei einer stabilen Form - mehr als 50%.

Parameter des 5. Perzentils des arteriellen Drucks gemäß den Daten der täglichen Überwachung bei Kindern im Alter von 13 bis 15 Jahren

Tag (Zeit)	Mädchen		Jungs
	SBP, mmHg	DBP, mmHg	SBP, mmHg	DBP, mmHg
	87	45	94	49
Tag (8-22 Stunden)	96	53	98	55
Nacht (23-7 Stunden)	79	47	86	48

Der tägliche Hypotonie-Index gibt eine Vorstellung von der zirkadianen Organisation des täglichen Blutdruckprofils. Es wird als Differenz zwischen den mittleren Tages- und Nachtwerten des Blutdrucks in Prozent des Tagesmittelwerts berechnet. Bei der Mehrheit der gesunden Kinder (laut unseren Daten, 85% der Fälle), ist der arterielle Blutdruck in der Nacht um 10-20% im Vergleich zu den Tagesindizes verringert.

Gruppen von Patienten, abhängig von dem Wert des täglichen Index des Blutdrucks

• Normaler Blutdruckabfall in der Nacht. Der tägliche Blutdruckindex liegt im Bereich von 10-20%. In der englischsprachigen Literatur werden solche Personen auf die Gruppe "Dippers" bezogen.
• Keine Blutdrucksenkung in der Nacht. Der Tagesindex des Blutdrucks ist weniger als 10%, solche Personen werden der Gruppe " non- dippers" bezeichnet.
• Ein deutlicher Blutdruckabfall in der Nacht. Circadian Blutdruckindex - 20% (Gruppe « Über dippers»).
• Ein Blutdruckanstieg in der Nacht. Circadian Blutdruckindex von weniger als 0% (Gruppe « Nacht Peaker»).

Kinder mit arterieller Hypotension tagaktiv Blutdruckindex oft variieren je nach der Art « über dippers».

Elektrokardiographie

Bei arterieller Hypotonie gibt es keine spezifischen Veränderungen im Elektrokardiogramm. Häufig finden sich jedoch folgende Veränderungen: Sinusbradykardie, Migration des Schrittmachers, AV-Blockade 1. Grades, Syndrom der frühen Repolarisation. Diese Veränderungen spiegeln den übermäßigen Einfluss des Parasympathikus auf das Herz-Kreislauf-System wider. Zur Differentialdiagnose der neurogenen Genese dieser Veränderungen ist es möglich, einen Drogentest mit anticholinergischem Atropin durchzuführen. 0,1% ige Lösung von Atropin wird subkutan oder intravenös aus der Berechnung von 0,02 mg / kg, aber nicht mehr als 1 ml verabreicht. Das EKG wird zum Zeitpunkt der Injektion, 5, 10 und 30 Minuten nach der Verabreichung des Arzneimittels aufgezeichnet. Wenn die AV-Blockade VAG-abhängig ist, wird die AV-Leitung wiederhergestellt, die Manifestationen der Migration des Schrittmachers verschwinden.

Echokardiographie

Die Studie erlaubt es uns, die funktionelle Natur von Veränderungen im kardiovaskulären System mit arterieller Hypotonie zu bestätigen und Veränderungen in der intrakardialen Hämodynamik adaptiv-kompensatorischer Natur zu identifizieren. Strukturelle Veränderungen im Herzen mit arterieller Hypotonie zeigen nicht. Kann, sind im normalen Bereich, der die erhöhte Fähigkeit der myokardialen Entspannung spiegelt enddiastolische Volumen des linken Ventrikels auf der Ebene des 75-95 th pertsintilya, die endsystolischen Volumen des linken Ventrikels erhöhen.

Die Echokardiographie ermöglicht die objektive Beurteilung der Herzhämodynamik in Bezug auf den kardialen und perkutanen Ausstoß.

Neigungs-Test

Tilt-Test - passiver klinostatischer Test. Diese Studie wurde von Kenny in den 80er Jahren des 20. Jahrhunderts vorgeschlagen. Pathologische Reaktionen des autonomen Nervensystems auf orthostatischen Stress zu identifizieren. Die Probe gilt als Goldstandard bei der Diagnose von orthostatischen Störungen und anderen Neurotransmitter-Synkopen.

Kipptest soll die Position des Körpers des Patienten von horizontal zu vertikal ändern. Unter dem Einfluss von Gravitationskräften kommt es zur Ablagerung von Blut im unteren Teil des Körpers, der Druck der Füllung der rechten Teile des Herzens nimmt ab, was eine ganze Gruppe von pathologischen Reflexen verursacht. Während des Tests werden EKG, Blutdruck und Elektroenzephalogramm ständig aufgezeichnet. Es ist die EKG-Aufzeichnung, die es uns ermöglicht, die symptomatische Bradykardie zu identifizieren und die Notwendigkeit einer Implantation des Schrittmachers zu bestimmen.

Die Probe wird in den Morgenstunden auf nüchternen Magen in einem ruhigen, mäßig beleuchteten Raum verbracht. Die Anpassungszeit in liegender Position dauert 10-15 Minuten. Dann wird das Kind mit Hilfe eines speziellen Kipptisches passiv in eine vertikale Position bis zu einem Standwinkel von 60-70 ° versetzt. Der Anstieg des Tisches sollte nicht mehr als 70 ° betragen, da mit steigendem Neigungswinkel die Spezifität der Forschung abnimmt, mit abnehmendem Neigungswinkel nimmt die Empfindlichkeit ab. Die Dauer der vertikalen Position ist bei Kindern über 12 Jahren auf 40 Minuten und bei Kindern unter 12 Jahren auf 30 Minuten begrenzt. Die Probe wird nach dieser Zeit oder bei einem unbewussten oder ausgeprägten prä-okklusiven Zustand abgesetzt.

Während des Laufs werden die Proben kontinuierlich aufgezeichnet EKG, Blutdrucküberwachung. Außerdem ist es ratsam, kontinuierlich die zentralen Hämodynamik (Hub und Minutenvolumen des Blutflusses, peripherer Gefäßwiderstand über Brust Rheographie Kubicek) beurteilen zu epileptischer Aktivität zum Zeitpunkt des Synkope während der Studie ausschließen soll das Elektroenzephalogramm registrieren.

Varianten der Entwicklung von Synkopen

• Gemischte Variante (VASIS 1). Arterielle Hypotonie und Bradykardie entstehen (Herzfrequenz bis 50 pro Minute für eine Dauer von nicht mehr als 10 s).
• Cardioinhibitorische Variante (VASIS 2). Es gibt eine ausgeprägte Bradykardie (eine Abnahme der Herzfrequenz auf 40 pro Minute für eine Dauer von mindestens 10 s) oder eine Asystolie (eine Pause von mindestens 3 s), während der arterielle Druck konstant bleibt.
• Vasodepressor-Version (VASIS 3). Wenn sich die Synkope entwickelt, entwickelt sich eine schwere arterielle Hypotonie mit einer leichten Abnahme (weniger als 10%) oder sogar einer Erhöhung der Herzfrequenz. Diese Option ist typisch für Kinder mit arterieller Hypotonie.

Fahrrad Ergometrie

Die Fahrrad-Ergometrie - ein Test mit einer dosierten Belastung - ermöglicht es, die Belastungstoleranz zu beurteilen und die damit verbundenen hämodynamischen Veränderungen zu beurteilen (PWC170-Technik). Bei arterieller Hypotonie ist die Kraft der submaximalen Belastungsbelastung (PWC170) und der Gesamtarbeitsaufwand (A) signifikant verringert. Abnahme des diastolischen Blutdrucks unter 30 mm Hg. Gilt als eine blutdrucksenkende Reaktion. Die Abnahme der Beweglichkeitstoleranz und unangemessene Veränderungen des Blutkreislaufs sind bei stabiler arterieller Hypotonie am ausgeprägtesten.

Rheoenzephalographie

Die Methode ermöglicht es, den Zustand des vaskulären Tonus bei arterieller Hypotonie zu beurteilen. Bei vaskulären Veränderungen mit arterieller Hypotonie gibt es keine spezifischen Merkmale, sie können als Folge von Veränderungen der Kreislaufbedingungen in Betracht gezogen werden. Veränderungen im Gefäßtonus sind unterschiedlich. Vielleicht wird sich sowohl die Senkung des vaskulösen Tonus (25%) als auch seine Vergrößerung (44%), in anderen Fällen, der Tonus der Behälter nicht ändern. Hypervolämie wird in 75% der Fälle, Hypovolämie - nur in 9% nachgewiesen. Ein erhöhter Gefäßtonus ist eine Manifestation der Autoregulation der Hirndurchblutung. In der Regel wird eine Erhöhung des arteriolären Gefäßtonus mit einer Verletzung des Venentonus kombiniert. Ein Anstieg des Venentonus und insbesondere dessen Abnahme führen zu Schwierigkeiten beim Abfluss der Venen aus der Schädelhöhle, was zur Erregung der Barorezeptoren der Venenhöhlen führt.

Elektroenzephalographie

Die Studie ermöglicht es, die Merkmale der Rekonstruktion der bioelektrischen Aktivität der Großhirnrinde zu bewerten. Kinder mit arterieller Hypotension im Elektroenzephalogramm detektiert als irregulären Rhythmus, hauptsächlich mittleren und niedrige Amplitude, unregelmäßige interhemisphärischen Asymmetrie in Amplitude und Rhythmus, disrhythmic Veränderungen in der Hirnaktivität (häufige Änderungen in der Amplitude und Frequenzrate, fehlende Modulation und Rhythmus allein ). Bei Kindern mit schweren Verlauf der arteriellen Hypotension zeigt es deutliche Veränderungen der bioelektrischen Aktivität des Gehirns, was eine Abnahme in seinem funktionellen Zustand mit erhöhter Erregbarkeit der kortikalen Neuronen hindeutet. Die Haupt Manifestation der Hintergrund-EEG - Nichtübereinstimmung zwischen der erhöhten Aktivität des Stiels, mesencephalen desynchronisierenden Geräten Thalamus und Hypothalamus. Und sein Grad hängt von der Schwere des Verlaufs der arteriellen Hypotension ab.

Echoencephaloskopie

Bei 30% der Kinder mit arterieller Hypotension zeigt sich eine Ausdehnung der lateralen Ventrikel und des dritten Ventrikels des Gehirns sowie eine Zunahme der Echo-Pulsation um mehr als 35%.

Kraniographie

Anzeichen eines intrakraniellen Hypertensionssyndroms sind erhöhte Fingereindrücke entlang des Schädelgewölbes, eine Zunahme der Schwere des Gefßmusters und eine Vergrößerung der Venen. Die aufgelisteten Änderungen zeigen sich in 1/3 der Fälle. Hauptsächlich bei schwerer arterieller Hypotonie.

Untersuchung des Fundus

Bei Untersuchung durch einen Augenarzt zeigen 80% der Fälle Veränderungen am Fundus in Form von Vergrößerung und Fülle von Netzhautvenen, Schwellungen entlang der Gefäße. Diese Symptome spiegeln einen Anstieg des intrakraniellen Drucks wider.

Bestimmung des Zustandes des vegetativen Nervensystems

Es umfasst eine Beurteilung des anfänglichen vegetativen Tonus nach den klinischen Tabellen (unter Berücksichtigung der Anzahl der sympathischen und parasympathischen Zeichen), der vegetativen Reaktivität (gemäß den kardiointervalographischen Daten in der horizontalen und vertikalen Position) und der Durchführung vegetativer Tests.

Der Augenherzreflex (Asnera Danyini) wird nach 15-minütiger Ruhephase in horizontaler Position bestimmt. Üben Sie vorsichtig Druck auf die Augäpfel aus, bis ein leichter Schmerz entsteht. Vor der Untersuchung und 15 Sekunden nach Beginn des Drucks wird ein EKG aufgezeichnet. Normalerweise sinkt die Herzfrequenz um 10-15 pro Minute. Bei übermäßiger Vagotonie, Massage der Augäpfel zeigt eine ausgeprägte Bradykardie mit einer Herzfrequenz von bis zu 30 pro Minute, arterielle Hypotonie, die klinisch Schwindel auftreten kann, und in einigen Fällen, Bewusstlosigkeit.

Massage des Karotissinus (zervikaler vegetativer Reflex von Tchermak-Göring

Die Studie erlaubt die Aufdeckung übermäßiger vagotoner Reaktivität, was sich in ausgeprägter Bradykardie und arterieller Hypotonie äußert. Die Probe wird in einer horizontalen Position gehalten, die Massage erfolgt im oberen Drittel des M. Sternocleidomastoideus, etwas unterhalb des Winkels des Unterkiefers. Es wird eine kontinuierliche EKG-Überwachung durchgeführt. Für die Norm nehmen Sie eine verlangsamte Herzfrequenz bei 12-15 pro Minute, Senkung des Blutdrucks um 10 mmHg, verlangsamen die Atemfrequenz. Die pathologischen Ergebnisse des Tests umfassen eine plötzliche und signifikante Verlangsamung der Herzfrequenz ohne Senkung des Blutdrucks (vasokardialer Typ); deutliche Blutdrucksenkung ohne Pulsverlangsamung (Depressortyp); Schwindel oder Schwäche (zerebraler Typ).

Bestimmung der vegetativen Aufrechterhaltung der Aktivität des Organismus gemäß dem aktiven klinoortostatischen Test

Bei normaler Reaktion des kardiovaskulären Systems auf den klinoortostatischen Test ändert sich der Gesundheitszustand nicht, es gibt keine Beschwerden, Änderungen der Herzfrequenz und des arteriellen Drucks liegen im normalen Bereich.

Änderung des Blutdrucks und der Herzfrequenz, entsprechend der normalen Version des klinoortostatischen Tests

Indikatoren	Anfangswerte	Änderung bei der Durchführung eines klinoortostatischen Tests
Herzfrequenz, in Minuten	Unten ist 75	Erhöhung um 15-40%
	Von 75 bis 90	Erhöhung um 10-30%
	Über 91	Erhöhung um 5-20%
SBP, mmHg	Unter 95	Von -5 bis +15 mmHg.
	Von 96 bis 114	Von -10 bis +15 mmHg.
	Von 115 bis 124	Von -10 bis +10 mmHg.
	Über 125	Von -15 bis +5 mmHg.
DBP, mmHg	Unter 60	Von -5 bis +20 mm Hg.
	Von 61 bis 75	Von +0 bis +15 mmHg.
	Von 75 bis 90	Von +0 bis +10 mmHg.

Pathologische Arten der Reaktion von Herzfrequenz und Blutdruck während des klinoortostatischen Tests.

• Hypersympatisch - übermäßige Reaktion des systolischen und diastolischen Blutdrucks und der Herzfrequenz.
• Hyperdistolisch - die Überreaktion des diastolischen Blutdrucks, der systolische Blutdruck sinkt, der pulsierende arterielle Blutdruck sinkt, und die Herzfrequenz erhöht sich kompensatorisch.
• Tachykardisch - übermäßige Reaktion der Herzfrequenz, übliche Änderung des systolischen und diastolischen arteriellen Druckes.
• Asympaticotonic - ungenügende Reaktion des arteriellen Drucks und der Herzfrequenz.
• Simpatoastenichesky - am Beginn der Probe Veränderung des Blutdrucks und der Herzfrequenz im normalen Bereich ist, aber auf der 3-6-ten Minute gibt es eine scharfe Abnahme des Blutdrucks, gibt es kompensatorische Tachykardie, kann Schwindel Synkope entwickeln.

Bei Kindern mit arterieller Hypotonie sind die charakteristischsten Arten von Reaktionen sympathisch-asthenisch, was orthostatische Hypotonie widerspiegelt, oder asympathicotonisch.

Psychologische Tests

Der Test von unvollendeten Sätzen gibt eine Vorstellung von der Existenz von Konflikten über 14 Abschnitte von mikrosozialen Beziehungen, die für das Kind von Bedeutung sind. Gleichzeitig werden die Beziehungen zwischen Kind und Familienmitgliedern, Mitpraktizierenden, Lehrern evaluiert und verborgene, oft unbewusste Ängste, Ängste, Schuldgefühle, Ungewissheiten in der Zukunft aufgedeckt.

Mit dem Spielberger-Test können Sie das Ausmaß von reaktiven und persönlichen Angstzuständen beurteilen.

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