Anovulatorischer Menstruationszyklus bei Frauen

Wenn es im Menstruationszyklus einer Frau keine Ovulationsphase gibt, spricht man von einem anovulatorischen Zyklus.

In ICD-10 steht der Code N97.0 für weibliche Unfruchtbarkeit im Zusammenhang mit Anovulation. Und das ist logisch, da das Ausbleiben des Eisprungs selbst nicht als Krankheit angesehen wird, sondern als Zeichen einer Pathologie des weiblichen Fortpflanzungssystems, die bei verschiedenen Erkrankungen und Krankheiten auftritt.

Epidemiologie

Laut Statistik kommt es bei 15 % der Frauen im gebärfähigen Alter zu einem Menstruationszyklus ohne Eisprung; bei 50 % der Mädchen im Teenageralter kommt es in den ersten zwei Jahren nach Beginn der Menstruation zu anovulatorischen Zyklen.

Bei jungen Frauen sind 75-90 % der Fälle von Anovulation auf das polyzystische Ovarialsyndrom zurückzuführen; mehr als 13 % der Fälle sind auf eine Hyperprolaktinämie zurückzuführen. Eine idiopathische chronische Anovulation tritt in 7,5 % der Fälle auf. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fast 30 % der Fälle von Unfruchtbarkeit sind auf einen anovulatorischen Zyklus zurückzuführen. [ 4 ]

Ursachen anovulatorischer Zyklus

Der ovulatorische und der anovulatorische Zyklus unterscheiden sich grundlegend: Der erste ist ein normaler Menstruationszyklus mit Wechsel aller Phasen (follikulärer oder follikulärer, ovulatorischer und lutealer Zyklus); der zweite ist abnormal, ohne Freisetzung einer reifen Eizelle aus dem Follikel, d. h. ohne Eisprung, ohne Bildung und Rückbildung des Gelbkörpers und Freisetzung des luteinisierenden Hormons aus der Hypophyse.

Es sollte berücksichtigt werden, dass ein anovulatorischer Zyklus nicht nur pathologisch, sondern auch physiologisch sein kann. Insbesondere tritt es in den ersten zwei Jahren nach der Menarche bei Mädchen auf; bei einer starken Veränderung der Klimazone des Wohnortes oder starkem Stress; während der Stillzeit nach der Geburt; nach einer Fehlgeburt oder dem Absetzen der Antibabypille sowie nach 45 Jahren - aufgrund von Hormonschwankungen vor Beginn der Wechseljahre.

Die Hauptursachen für einen pathologischen anovulatorischen Zyklus sind hormonelle Störungen, die wiederum folgende Ursachen haben können:

• polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS);
• Funktionsstörung der Eierstöcke bei chronischer Entzündung - Oophoritis;
• Hyperanalogenismus;
• übermäßige Produktion von Prolaktin durch die Hypophyse - Hyperprolaktinämie;
• Hyperöstrogenismus oder umgekehrt Östrogenmangel;
• Funktionsstörung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems - gonadotrope Insuffizienz;
• Ungleichgewicht der Schilddrüsen-stimulierenden Hormone (Thyroxin und Trijodthyronin) bei Hyper- oder Hypothyreose;
• Funktionsstörung der Nebennierenrinde (Hypokortizismus), einschließlich ihres hormonell aktiven Tumors - Androsterom.

Darüber hinaus kann ein Überschuss der quantitativen Norm an Follikeln – multifollikuläre Eierstöcke – auch einen anovulatorischen Zyklus verursachen, da die multifollikuläre Struktur der Eierstöcke die Reifung der Follikel verhindert und außerdem oft zu PCOS und dem damit verbundenen hormonellen Ungleichgewicht führt. [ 5 ]

Weitere Einzelheiten in der Veröffentlichung – Ursachen, Symptome und Diagnose der Anovulation

Abhängig von der Ätiologie und dem hormonellen Status unterscheiden Spezialisten normogonadotrope normoöstrogene, hypergonadotrope hypoöstrogene und hypogonadotrope hypoöstrogene Typen des anovulatorischen Zyklus. [ 6 ]

Risikofaktoren

Folgende Faktoren erhöhen das Risiko eines Zyklus ohne Eisprung deutlich:

• langfristige Einnahme oraler Kontrazeptiva;
• erbliche oder erworbene Insulinresistenz, die zum metabolischen Syndrom führt – mit erhöhter Produktion des adrenocorticotropen Hormons (ACTH) durch die Hypophyse und Hyperandrogenismus;
• Übergewicht oder Untergewicht;
• die Auswirkungen von häufigem Stress auf den Hormonspiegel;
• übermäßige körperliche Aktivität (Menstruationsunregelmäßigkeiten und Amenorrhoe sind Teil der sogenannten Triade weiblicher Sportler);
• Erkrankungen der Gebärmutter (Endometriose, Myome usw.);
• Tumoren der Eierstöcke, der Schilddrüse und Nebenschilddrüse, der Hypophyse oder des Hypothalamus;
• Nebenniereninsuffizienz.

Pathogenese

Bei allen oben genannten Ursachen, einschließlich des polyzystischen Ovarialsyndroms mit Schädigung des Follikelapparates, ist die Pathogenese des Ausbleibens des Eisprungs mit der Tatsache verbunden, dass die hormonelle Homöostase gestört ist - das natürliche Gleichgewicht der Sexualsteroide und Gonadotropine: Estradiol und Estron, Androstendion und Testosteron, Luteotropin und Follitropin (luteinisierende und follikelstimulierende Hormone - LH und FSH), Progesteron, Prolaktin, Gonadotropin-Releasing-Hormon, die von den Eierstöcken und dem Gelbkörper, der Nebennierenrinde und dem Hypothalamus-Hypophysen-System produziert werden. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Die folgenden Veröffentlichungen helfen Ihnen, die positiven und negativen Zusammenhänge zwischen Sexual- und Gonadotropinhormonen genauer zu verstehen:

• Menstruationsfunktion
• Hormonelle Regulierung des Menstruationszyklus
• Monatliche zyklische Veränderungen im weiblichen Fortpflanzungssystem
• Eisprungstörung

Symptome anovulatorischer Zyklus

Bei Anovulation sind die ersten Anzeichen Unregelmäßigkeiten im Menstruationszyklus, wenn dieser kürzer als 21 Tage oder länger als 35 Tage ist oder sich die Zykluslänge von Monat zu Monat ändert. Obwohl die Menstruation während eines anovulatorischen Zyklus (den viele Gynäkologen als menstruationsähnliche Blutungen betrachten) auftreten kann, ist sie weniger regelmäßig und länger. Etwa 20 % der Frauen haben keine Periode, d. h. es wird eine Amenorrhoe beobachtet, und in 40 % der Fälle werden seltene und kurze Menstruationen beobachtet (wenn die Intervalle zwischen den Menstruationen um mehr als 35 Tage zunehmen, wird dies als Oligomenorrhoe definiert). [ 10 ]

Darüber hinaus werden folgende Symptome festgestellt:

• in der zweiten Phase steigt die Basaltemperatur während eines anovulatorischen Zyklus nicht an;
• in der Mitte des Zyklus kann es zu Schmierblutungen kommen;
• Gewichtszunahme und Gesichtshaarwuchs (oft im Zusammenhang mit PCOS und Hypokortizismus);
• Während eines anovulatorischen Zyklus kann es zu starken Blutungen kommen. Diese sind auf einen Mangel an FSH und LH sowie einen Mangel an Progesteron zurückzuführen – beides Hormone, die die Wirkung von Östradiol auf die Gebärmutterschleimhaut neutralisieren. Diese Blutung wird als Durchbruchsblutung oder Metrorrhagie bezeichnet und kann mit der Menstruation verwechselt werden.
• Zervixschleim – Während eines anovulatorischen Zyklus kann der Zervixschleim für einige Tage dicker und dünner werden, was auf einen erhöhten Östrogenspiegel in Erwartung des Eisprungs hindeutet, danach wird er jedoch wieder dicker.

Wenn Sie einen anovulatorischen Zyklus haben und Ihre Brüste schmerzen, ist dies ein Hinweis auf einen niedrigen Progesteronspiegel. Etwa 20 % der Frauen mit Eisprungproblemen haben keine Brustschmerzen (Mastodynie).

Bei einem chronischen anovulatorischen Zyklus kommt es jedoch, insbesondere bei Frauen mit PCOS, zu einer Hyperplasie, also zu Wachstum und Verdickung des Endometriums, da die hemmende Wirkung des Progesterons auf die Stimulation der Gebärmutterschleimhaut durch Östrogen fehlt.

Komplikationen und Konsequenzen

Zu den wichtigsten Folgen und Komplikationen eines Zyklus ohne Ovulationsphase gehören:

• Unfruchtbarkeit, da nach einem anovulatorischen Zyklus keine Schwangerschaft eintritt (und selbst beim Versuch, mit Hilfe einer IVF schwanger zu werden, wird eine gespendete Eizelle verwendet);
• frühe Perimenopause und Menopause;
• Anämie;
• verringerte Knochendichte;
• krebsartige Entartung der Gebärmutterschleimhaut.

Diagnose anovulatorischer Zyklus

Es scheint, dass die Diagnose eines anovulatorischen Zyklus bei ausbleibender Menstruation oder unregelmäßiger Periodizität sehr einfach ist. Dies ist jedoch bei weitem nicht in allen Fällen der Fall. [ 11 ]

Um einen anovulatorischen Zyklus zu diagnostizieren, werden bei Frauen Bluttests auf Östrogen-, Progesteron-, luteinisierende und follikelstimulierende Hormone, Prolaktin, 17a-Hydroxyprogesteron, Dihydrotestosteron, ACTH, Schilddrüsenhormone und Insulin durchgeführt. [ 12 ]

Es wird eine instrumentelle Diagnostik durchgeführt:

• Röntgenaufnahme der Gebärmutter und Eierstöcke;
• Ultraschall der Beckenorgane und der Gebärmutter.

Bei der hochauflösenden transvaginalen Ultraschalluntersuchung wird der anovulatorische Zyklus anhand von Ultraschallzeichen identifiziert, die auf der fehlenden Visualisierung der Vorwölbung des dominanten (präovulären) Follikels in die Eierstockrinde und der Vaskularisierung seiner Wand (perifollikuläre Gefäßperfusion) beruhen.

Die Aufgabe der Differentialdiagnostik auf der Grundlage der Ergebnisse hormoneller Tests besteht darin, die zugrunde liegende Ursache anovulatorischer Störungen zu ermitteln. [13 ]

Behandlung anovulatorischer Zyklus

Unter Berücksichtigung der Ursache des anovulatorischen Zyklus wird auch dessen Behandlung durchgeführt.

Zu den Medikamenten, die häufig zur Auslösung des Eisprungs verschrieben werden, gehören die Östrogenantagonisten Clomifen (Clomid, Clostilbegyt) oder Tamoxifen (Nolvadex) sowie der Aromatasehemmer Letrozol (Femara).

Bei Funktionsstörungen des Hypothalamus-Hypophysen-Systems fördert es die Follikelentwicklung und stimuliert den Eisprung. Follitropin alpha (durch Injektion) – 75-150 IE einmal täglich (während der ersten sieben Tage des Zyklus). Dieses Medikament ist kontraindiziert bei Eierstockzysten und -hypertrophie, Tumoren des Hypothalamus, der Hypophyse, der Gebärmutter oder der Brustdrüsen. Zu den Nebenwirkungen zählen Übelkeit, Erbrechen, Bauch- und Gelenkschmerzen, Aszites und die Bildung von Venenthromben. [ 14 ]

Auch das injizierbare Medikament Puregon (Follitropin beta) kann den FSH-Mangel ausgleichen.

Die Progesteronanaloga Dydrogesteron (Duphaston) und Utrozhestan werden in anovulatorischen Zyklen mit einem Mangel an diesem Hormon eingesetzt, um die Synthese von Hypophysengonadotropinen (LH und FSH) und die Lutealphase zu stimulieren. Die Dosierung wird vom Arzt festgelegt, beispielsweise beträgt die Tagesdosis von Utrozhestan 200-400 mg und wird 10 Tage lang (vom 17. bis zum 26. Tag des Zyklus) eingenommen. Dieses Medikament ist bei tiefer Venenthrombose, Leberversagen und Brustkrebs kontraindiziert. Zu den Nebenwirkungen zählen Kopfschmerzen, Schlafstörungen, erhöhte Körpertemperatur, nächtliche Hyperglykämie, Brustspannen, Erbrechen und Darmerkrankungen. [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Bei Hyperprolaktinämie wird Bromocriptin (Parlodel) eingesetzt, um die Prolaktinproduktion der Hypophyse zu reduzieren. Wenn der anovulatorische Zyklus mit einer erhöhten Produktion männlicher Hormone in den Nebennieren einhergeht, werden Kortikosteroide verschrieben. [ 19 ]

Eine Kräuterbehandlung oder Phytotherapie zur Unterstützung des Eisprungs zielt meist darauf ab, das hormonelle Gleichgewicht wiederherzustellen. Zu diesem Zweck kann auf Empfehlung eines Arztes Folgendes verwendet werden: das Kraut und die Samen von Tribulus terrestris; das Kraut und die Blüten von Rotklee; die Wurzel der wilden Yamswurzel; die Wurzel und die Rhizome von Cimicifuga (Traubensilberkerze); Leinöl und Nachtkerzensamenöl. Besonders hervorzuheben sind die Samen, Früchte und Blätter eines baumartigen Strauchs aus der Familie der Lippenblütler – Mönchspfeffer (auch Mönchspfeffer genannt). Extrakte aus diesen Teilen des Mönchspfeffers erhöhen die Dopaminaktivität im Gehirn, was zu einer Verringerung der Prolaktinausschüttung sowie zu einer Normalisierung des Progesteron- und Östrogengleichgewichts und einem Anstieg des LH-Spiegels führt.

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Verhütung

Es ist möglich, einen anovulatorischen Zyklus zu verhindern, wenn Sie Gewichtsprobleme haben: Wenn Ihr Body-Mass-Index steigt, müssen Sie das zusätzliche Gewicht verlieren; wenn Sie viel Gewicht verloren haben, müssen Sie die fehlenden Kilogramm zunehmen. [ 20 ]

Für die Gesundheit von Frauen ist es notwendig, einen gesunden Lebensstil zu pflegen und rational zu essen. Siehe - Produkte zur Wiederherstellung des hormonellen Gleichgewichts

Prognose

Wenn man berücksichtigt, dass der Eisprung mit Hilfe geeigneter Medikamente wiederhergestellt werden kann, [ 21 ] wird die Prognose für einen anovulatorischen Zyklus in fast 90 % der Fälle als günstig angesehen.