Anovulatorischer Menstruationszyklus bei Frauen

Wenn im Menstruationszyklus einer Frau keine ovulatorische Phase vorliegt, wird dies als anovulatorischer Zyklus definiert.

In ICD-10 weist der Code N97.0 Unfruchtbarkeit auf, die mit einer Anovulation bei Frauen verbunden ist. Und dies ist logisch, da das Fehlen des Eisprungs selbst nicht als Krankheit angesehen wird, sondern als Zeichen der Pathologie des weiblichen Fortpflanzungssystems, die unter verschiedenen Bedingungen und Krankheiten auftritt. 

Epidemiologie

Laut Statistik können 15% der Frauen im gebärfähigen Alter einen Menstruationszyklus ohne Eisprung haben; 50% der jugendlichen Mädchen haben in den ersten zwei Jahren nach Beginn der Menstruation anovulatorische Zyklen.

Bei jungen Frauen sind 75-90% der Fälle von Anovulation das Ergebnis des Syndroms der polyzystischen Eierstöcke; Mehr als 13% der Fälle sind auf Hyperprolaktinämie zurückzuführen. In 7,5% der Fälle wird eine idiopathische chronische Anovulation beobachtet. [1],  [2], [3]

Fast 30% der Fälle von Unfruchtbarkeit werden durch den anovulatorischen Zyklus verursacht. [4]

Ursachen anovulatorischer Zyklus

Der ovulatorische und der anovulatorische Zyklus unterscheiden sich grundlegend: Der erste ist ein  normaler Menstruationszyklus  mit Wechsel aller Phasen (follikulär oder follikulär, ovulatorisch und luteal); Die zweite ist abnormal, ohne die Freisetzung einer reifen Eizelle aus dem Follikel, dh ohne Eisprung, ohne die Bildung und Involution des Corpus luteum und die Freisetzung von luteinisierendem Hormon aus der Hypophyse.

Es sollte berücksichtigt werden, dass der anovulatorische Zyklus nicht nur pathologisch, sondern auch physiologisch sein kann. Insbesondere tritt es in den ersten zwei Jahren nach der Menarche bei Mädchen auf; mit einer starken Veränderung der klimatischen Wohnzone oder starkem Stress; während der Stillzeit nach der Geburt; nach einer Fehlgeburt oder nach Beendigung der Anwendung von Antibabypillen sowie nach 45 Jahren - aufgrund von Schwankungen des Hormonspiegels vor den Wechseljahren.

Die Hauptursachen des pathologischen Anovulationszyklus sind hormonelle Störungen, die wiederum verursacht werden können durch:

• Syndrom der polyzystischen Eierstöcke  (PCOS);
• Funktionsstörung der Eierstöcke bei chronischer Entzündung -  Oophoritis ;
• d Hyperanlrogenismus ;
• übermäßige Produktion von Prolaktin durch die Hypophyse -  Hyperprolaktinämie ;
• Hyperöstrogenismus  oder umgekehrt  Östrogenmangel ;
• Funktionsstörung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems -  gonadotrope Insuffizienz ;
• Ungleichgewicht von Schilddrüsen-stimulierenden Hormonen (Thyroxin und Triiodthyronin) mit Hyper- oder Hypothyreose;
• Funktionsstörung der Nebennierenrinde (Hypokortizismus), auch mit ihrem hormonell aktiven Tumor-  Androsterom .

Darüber hinaus kann das Überschreiten der quantitativen Norm von Follikeln - multifollikulären Ovarien auch einen anovulatorischen Zyklus verursachen, da die  multifollikuläre Struktur der Ovarien  die Follikelreifung verhindert und darüber hinaus häufig zu PCOS und damit verbundenen hormonellen Ungleichgewichten führt. [5]

Ausführlicher in der Publikation -  Ursachen, Symptome und Diagnose der Anovulation

Abhängig von der Ätiologie und dem hormonellen Zustand unterscheiden Experten normogonadotrope normoestrogene, hypergonadotrope hypoestrogene und hypogonadotrope hypoestrogene Arten des anovulatorischen Zyklus. [6]

Risikofaktoren

Zu den Faktoren, die das Risiko eines Zyklus ohne Eisprung signifikant erhöhen, gehören:

• Langzeitanwendung oraler Kontrazeptiva;
• erbliche oder erworbene Insulinresistenz, die zum metabolischen Syndrom führt - mit einem Anstieg der Produktion von adrenocorticotropem Hormon (ACTH) durch die Hypophyse und Hyperandrogenismus;
• Übergewicht oder Untergewicht;
• die Auswirkungen von häufigem Stress auf den hormonellen Hintergrund;
• übermäßige körperliche Aktivität (Menstruationsstörungen und Amenorrhoe gehören zur sogenannten Triade der Sportlerinnen);
• Erkrankungen der Gebärmutter (Endometriose, Myome usw.);
• Tumorbildungen der Eierstöcke, Schilddrüsen und Nebenschilddrüsen, Hypophyse oder Hypothalamus;
• Nebennieren-Insuffizienz.

Pathogenese

Aus all den oben genannten Gründen, einschließlich des polyzystischen Ovarialsyndroms mit Schädigung des Follikelapparats, ist die Pathogenese des Fehlens des Eisprungs mit der Tatsache verbunden, dass die hormonelle Homöostase gestört ist - das natürliche Gleichgewicht von Sexualsteroiden und Gonadotropinen: Östradiol und Östron sowie Androstendion und Testosteron, Luteotropin, Luteotropin und Follit-Lithropiruin (LH und FSH), Progesteron, Prolaktin, Gonadotropin freisetzendes Hormon, die von den Eierstöcken und dem Corpus luteum, der Nebennierenrinde und dem Hypothalamus-Hypophysen-System produziert werden. [7],  [8], [9]

Ein detaillierteres Verständnis der positiven und negativen Beziehungen zwischen Geschlecht und gonadotropen Hormonen wird den Veröffentlichungen helfen:

• Menstruationsfunktion
• Hormonelle Regulation des Menstruationszyklus
• Monatliche zyklische Veränderungen im weiblichen Fortpflanzungssystem
• Beeinträchtigter Eisprung

Symptome anovulatorischer Zyklus

Bei der Anovulation manifestieren sich die ersten Anzeichen in  Unregelmäßigkeiten im Menstruationszyklus , wenn dieser kürzer als 21 Tage oder länger als 35 Tage ist oder sich die Dauer der Zyklen von Monat zu Monat ändert. Obwohl die Menstruation während des anovulatorischen Zyklus (den viele Gynäkologen als Menstruationsblutung betrachten) weniger regelmäßig und länger dauern kann. Ungefähr 20% der Frauen haben keine Perioden, dh Amenorrhoe wird beobachtet  , und in 40% der Fälle wird eine seltene und kurze Menstruation beobachtet (wenn die Intervalle zwischen den Menstruationen um mehr als 35 Tage zunehmen, wird dies als Oligomenorrhoe definiert). [10]

Darüber hinaus werden folgende Symptome festgestellt:

• in der zweiten Phase steigt die Basaltemperatur während des Anovulationszyklus nicht an;
• es gibt Flecken in der Mitte des Zyklus;
• Gewichtszunahme und Haarwuchs im Gesicht (häufig verbunden mit PCOS und Hypokortizismus);
• Während des Anovulationszyklus können schwere Blutungen auftreten, die mit unzureichenden FSH- und LH-Spiegeln und einem  Mangel an Progesteronhormonen verbunden sind  , die die Wirkung von Östradiol auf die Uterusschleimhaut neutralisieren. Diese Art der Blutung wird als Östrogen-Durchbruch oder Metrorrhagie bezeichnet und kann mit der Menstruation verwechselt werden.
• Schleimsekretion des Gebärmutterhalses - Zervixschleim im anovulatorischen Zyklus kann mehrere Tage lang häufiger und flüssiger werden, was auf einen Anstieg des Östrogenspiegels in Erwartung des Eisprungs hinweist, aber dann wird er wieder dick.

Wenn der anovulatorische Zyklus auch die Brust verletzt, ist dies ein Indikator für niedrige Progesteronspiegel. Bei etwa 20% der Frauen mit Ovulationsproblemen wird keine Brustempfindlichkeit (Mastodynie) beobachtet.

Das Endometrium im anovulatorischen Zyklus chronischer Natur, insbesondere bei Frauen mit PCOS, unterliegt jedoch einer Hyperplasie, dh einem Überwachsen und einer Verdickung - aufgrund des Fehlens einer hemmenden Wirkung von Progesteron auf die Stimulation der Schleimhaut der Gebärmutterhöhle durch Östrogen.

Komplikationen und Konsequenzen

Die Hauptfolgen und Komplikationen eines Zyklus ohne Ovulationsphase sind:

• Unfruchtbarkeit, da eine Schwangerschaft nicht nach dem anovulatorischen Zyklus auftritt (und selbst wenn versucht wird, mit IVF schwanger zu werden, wird ein Spenderei verwendet);
• frühe Perimenopause und Wechseljahre;
• Anämie;
• verminderte Knochendichte;
• krebsartige Degeneration des Endometriums.

Diagnose anovulatorischer Zyklus

Es scheint, dass die Diagnose eines anovulatorischen Zyklus sehr einfach ist, wenn keine Menstruation oder Unregelmäßigkeiten in ihrer Periodizität vorliegen. Dies ist jedoch nicht in allen Fällen der Fall. [11]

Um den anovulatorischen Zyklus zu diagnostizieren, führen Frauen Blutuntersuchungen auf Östrogen, Progesteron, luteinisierende und follikelstimulierende Hormone, Prolaktin, 17a-Hydroxyprogesteron, Dihydrotestosteron, ACTH, Schilddrüsenhormone und Insulin durch. [12]

Die instrumentelle Diagnose wird durchgeführt:

• Röntgen der Gebärmutter und Eierstöcke ;
• Ultraschall der Beckenorgane und der Gebärmutter .

Bei der Durchführung von transvaginalem Ultraschall mit hoher Auflösung, dem anovulatorischen Zyklus, werden Ultraschallzeichen durch das Fehlen einer Visualisierung des Vorsprungs in der kortikalen Substanz des dominanten (präovularen) Follikels, der den Eierstock bedeckt, und der Vaskularisierung seiner Wand (perifollikuläre Gefäßperfusion) bestimmt. 

Die  Differentialdiagnostik löst anhand der Ergebnisse der  durchgeführten Hormontests die Hauptursache für anovulatorische Störungen. [13]

Behandlung anovulatorischer Zyklus

Unter Berücksichtigung der Ursache des Anovulationszyklus wird auch dessen Behandlung durchgeführt.

Medikamente werden häufig verschrieben, um den Eisprung zu induzieren, darunter Medikamente aus der Östrogenantagonistengruppe Clomiphene (Clomid, Clostilbegit) oder Tamoxifen (Nolvadex) und der Aromataseenzymhemmer Letrozol (Femara).

Mit einer Funktionsstörung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems fördert es die Entwicklung von Follikeln und stimuliert den Eisprung Follitropin alfa (durch Injektion) - 75-150 IE einmal täglich (während der ersten sieben Tage des Zyklus). Dieses Medikament ist kontraindiziert bei Zysten und Ovarialhypertrophie, Tumoren des Hypothalamus, der Hypophyse, der Gebärmutter oder der Brustdrüsen. Die Nebenwirkungen sind Übelkeit, Erbrechen, Bauch- und Gelenkschmerzen, Aszites und die Bildung venöser Blutgerinnsel. [14]

Auch der FSH-Mangel kann durch das injizierbare Puregon (Follitropin Beta) wieder aufgefüllt werden.

Progesteronanaloga Dydrogesteron (Dyufaston) und Utrozhestan mit einem anovulatorischen Zyklus mit einem Mangel an diesem Hormon werden verwendet, um die Synthese von Hypophysen-Gonadotropinen (LH und FSH) und der Lutealphase zu stimulieren. Die Dosierung wird vom Arzt festgelegt, zum Beispiel beträgt die tägliche Dosis von Utrozhestan 200-400 mg, sie wird 10 Tage lang (von 17 bis 26 Tagen des Zyklus) eingenommen. Dieses Medikament ist bei tiefer Venenthrombose, Leberversagen und Brustkrebs kontraindiziert. Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Fieber, nächtliche Hypergilrose, Brustspannen, Erbrechen und Darmerkrankungen. [15],  [16],  [17], [18]

Bei Hyperprolaktinämie wird Bromocriptin (Parlodel) verwendet, um die Prolaktinproduktion der Hypophyse zu verringern. Wenn der anovulatorische Zyklus mit einer erhöhten Produktion männlicher Hormone durch die Nebennieren verbunden ist, werden Kortikosteroide verschrieben. [19]

Kräutertherapie oder Kräutermedizin zur Aufrechterhaltung des Eisprungs zielt meist auf die Wiederherstellung des hormonellen Gleichgewichts ab. Zu diesem Zweck können auf Empfehlung eines Arztes Gras und Samen von kriechendem Tribulus verwendet werden; Gras und Blüten von Rotklee; Dioscorea (wilde Yamswurzel) Wurzel; die Wurzel und Rhizome von Cimicifuga (Voronets racemose); Leinöl und Öl aus Nachtkerzensamen (Primel oder Nachtkerze). Besonders hervorzuheben sind die Samen, Früchte und Blätter eines baumartigen Strauchs aus der Familie der Lamellen - gewöhnlicher Prutnyak (ein anderer Name ist heiliger Vitex). Extrakte aus diesen Teilen des Zuckerrohrs erhöhen die Aktivität von Dopamin im Gehirn, was zu einer Verringerung der Prolaktinfreisetzung sowie zu einer Normalisierung des Gleichgewichts von Progesteron und Östrogen und einer Erhöhung der LH-Spiegel führt.

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Verhütung

Sie können den Anovulationszyklus bei Gewichtsproblemen verhindern: Wenn der Body-Mass-Index steigt, müssen Sie überschüssiges Gewicht verlieren. Mit erheblichem Gewichtsverlust - gewinnen Sie die fehlenden Kilogramm. [20]

Für die Gesundheit von Frauen müssen Sie sich an einen gesunden Lebensstil halten und gut essen. Siehe -  Produkte zur Wiederherstellung des Hormonspiegels

Prognose

Da es möglich ist, den Eisprung mit Hilfe geeigneter Medikamente wiederherzustellen, wird die  [21] Prognose des Anovulationszyklus in fast 90% der Fälle als günstig angesehen.