Hyperprolaktinämie, als Ursache für eine Fehlgeburt

Prolaktin hat eine strukturelle Ähnlichkeit mit dem Wachstumshormon, ist ein Polypeptid, wird in der Hypophyse gebildet. 1981 wurde die Klonierung des Prolaktin-Gens durchgeführt. Es wird angenommen, dass es aus einem gemeinsamen somatomamatropen Vorläufer gebildet wird. Das Prolactin-Gen befindet sich auf dem 6. Chromosom. Die Synthese und Sekretion von Prolaktin wird von den Lactotrophien der Adenohypophyse durchgeführt und unterliegt der direkten Kontrolle des Hypothalamus. Das Hypothalamus-Hypophysen-System wirkt durch neuroendokrine, autokrine und parakrine Mechanismen sowohl verzögernd als auch stimulierend auf die Sekretion von Prolaktin.

Mehrere Formen von zirkulierendem Prolaktin werden beschrieben:

1. "Kleines" Prolaktin (MM-22000) mit hoher Aktivität;
2. "Großes" Prolaktin (MM-50000) und
3. "Groß groß".

"Großes" Prolaktin und "groß-groß" haben eine geringe Affinität für die Rezeptoren. Es wird angenommen, dass die Fertilität durch das "groß-große" Prolaktin aufrechterhalten wird, das sich im Plasma in ein "kleines" verwandeln kann. Die wichtigsten Prolaktin-hemmenden Faktoren sind Dopamin (DA), y-Aminobuttersäure (GABA). In Regulierung der Prolaktin-Sekretion sind beteiligt Thyreoliberin, Serotonin, Opioidpeptide, Histamin, Oxytocin, Angiotensin und andere. Die Sekretion von Prolaktin in den physiologischen Bedingungen aufgrund Schlaf, Essen, Bewegung, Stresszustand. Schwangere Prolactinspiegels beginnt in der ich Trimester der Schwangerschaft und erhöht sich bis zu ihrem Ende, mehr als 10-mal Prolaktinspiegel vor der Schwangerschaft steigen. Es wird angenommen, dass dieser Anstieg auf einen erhöhten Östrogenspiegel zurückzuführen ist.

Im Fötus beginnt Prolaktin nach 12 Wochen mit einem schnellen Anstieg in den letzten Wochen vor der Geburt produziert werden. Am Ende der Schwangerschaft ist der Prolaktinspiegel im Fötus höher als der der Mutter, aber nach der Geburt nimmt er bis zum Ende der ersten Lebenswoche schnell ab. Prolaktin ist im Fruchtwasser in einer 5-10-mal höheren Menge als im Plasma vorhanden. Die maximale Prolaktinmenge wird im II. Trimenon der Schwangerschaft notiert.

Prolaktin kann die Chorion- und Dezidualbembranen synthetisieren. Darüber hinaus beeinflusst Dopamin die Prolaktinsynthese mit Dezidualgewebe nicht. Es wird vermutet, dass Prolaktin, das von Dezidualgewebe produziert wird, an der Osmoregulation des Fruchtwassers beteiligt ist und zusammen mit Deziduallaxin die Uteruskontraktilität reguliert.

Bei einer Fehlgeburt sind keine schwerwiegenden Störungen der Prolaktinsynthese verbunden, wie dies bei Unfruchtbarkeit beobachtet wird. Patienten mit einer Fehlgeburt Prolactinspiegels leicht erhöht und verursachen keine gallaktorei und / oder Amenorrhoe, aber deutlich Menstruationszyklus aufgrund der androgenen Wirkungen von überschüssigem Prolaktin gestört. Den Forschern zufolge besteht bei 40% der Patienten mit Hyperprolaktinämie eine Verletzung der Sekretion und des Metabolismus von Androgenen. Bei diesen Patienten war die Konzentration von DEA und DEA-C erhöht. Die Menge an Globulin-bindenden Steroiden wird ebenfalls durch die Wirkung von Prolactin auf die Leber verringert.

Klinische Zeichen des Hyperandrogenismus fehlen in der Regel, dies liegt an der Zunahme weniger aktiver Androgene. Ein Anstieg von freiem Testosteron und Androstendion ist nur bei einigen Frauen festzustellen. Der Gehalt an freiem Dehydrotestosteron bei solchen Patienten wird verringert, indem die Aktivität der 5a-Reduktase (das Enzym, das für die Wirkung von Androgenen auf den Haarfollikel verantwortlich ist) unter der Einwirkung von Prolaktin verringert wird. Erhöhte Prolaktinspiegel werden häufig mit Hyperinsulinämie kombiniert und können bei der Entwicklung von Insulinresistenz wichtig sein. Es wird angenommen, dass Hyperprolaktinämie die normale Funktion der Eierstöcke stören kann. Ein hoher Prolaktinspiegel in der frühen Follikelphase hemmt die Sekretion von Progesteron, und ein niedriger Prolaktinspiegel in reifen Follikeln trägt zur erhöhten Sekretion von Progesteron bei.

Nach Ansicht vieler Forscher wird bei Hyperprolaktinämie die Infertilität gerade wegen ihrer Wirkung auf die Steroidogenese und eines Überschusses an Androgenen beobachtet, aber wenn die Schwangerschaft stattgefunden hat, verläuft ihr Verlauf gewöhnlich ohne signifikante Komplikationen.

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