Funktion der Menstruation

Die Menstruationsfunktion ist eine der spezifischen Funktionen des weiblichen Körpers, zu denen auch reproduktive, sekretorische und sexuelle Funktionen gehören.

Menstruationsstörungen treten bei 30-40% der Frauen auf. Ihre Folgen beeinträchtigen nicht nur die Gesundheit und Arbeitsfähigkeit einer Frau, beeinträchtigen ihren Lebenskomfort, sondern verursachen auch erhebliche soziale und wirtschaftliche Schäden. Da die spezifischen Funktionen einer Frau durch hormonelle Prozesse im Körper bestimmt werden, bilden die Untersuchung der Muster der Menstruationsfunktion und ihrer Störungen, Diagnosemethoden und deren Behandlung die Grundlage der gynäkologischen Endokrinologie.

Die Menstruationsfunktion ist eine klinische Manifestation zyklischer Prozesse der monatlichen Vorbereitung des weiblichen Körpers auf eine Schwangerschaft. Sie umfasst eine Reihe endokrin-metabolischer (Veränderungen des Körpergewichts, der Muskelkraft, der Funktion der wichtigsten Organe und Systeme), vaskulärer (Gefäßtonus, Puls und Blutdruck, Flüssigkeitsretention) und psychischer Veränderungen (Reizbarkeit, Gedächtnisverlust, Schlaflosigkeit) im weiblichen Körper während des Menstruationszyklus. Dies ist ein komplexer Prozess, der die Möglichkeit einer Empfängnis, die ordnungsgemäße Entwicklung des Fötus und das Austragen einer Schwangerschaft bestimmt.

Die äußere Manifestation der Menstruationsfunktion ist die Menstruation (monatlich, Periode - lat.) – regelmäßig auftretender blutiger Ausfluss aus dem Genitaltrakt, verursacht durch die Abstoßung der Funktionsschicht des Endometriums. Der Zeitraum von ihrem Beginn bis zum Beginn der nächsten Menstruation wird als Menstruationszyklus bezeichnet.

Die Gesamtheit der hormonellen Veränderungen im Regulierungssystem der sexuellen (reproduktiven) Funktion während des Zyklus wird als Hormonzyklus bezeichnet. Es sollte betont werden, dass bei Menstruationsstörungen die Dauer des Hormonzyklus und des Menstruationszyklus möglicherweise nicht übereinstimmt, was bei der Untersuchung der Patienten berücksichtigt werden sollte.

In ihrer Entwicklung durchläuft eine Frau mehrere Phasen, in denen sich die Menstruationsfunktion etabliert, aufblüht und abklingt:

• Perinatal – einschließlich intrauterin und 168 Stunden nach der Geburt. Während dieser Zeit erfolgt die Verlegung und Ausbildung des weiblichen Fortpflanzungssystems, bestimmt durch den spezifischen Karyotyp 46XX. Zum Zeitpunkt der Geburt sind das Regulationssystem des Fortpflanzungssystems, die darin wirkenden Hormonregulatoren und die Zielorgane des Fortpflanzungssystems vollständig ausgebildet.
• Präpubertär (Neugeborene und Kindheit) – dauert bis zu 10 Jahre (vor Beginn der Pubertät). Während dieser Zeit setzt sich die langsame Reifung des Systems fort, das bestimmte Funktionen des weiblichen Körpers, einschließlich des Menstruationssystems, reguliert.
• Pubertät (sexuelle Reifung) – findet im Alter von 10 bis 16–18 Jahren statt. Sie ist gekennzeichnet durch die Entwicklung und Reifung des Körpers, die unter dem Einfluss einer erhöhten Hormonproduktion erfolgt. Ein wichtiger Moment ist die erste Menstruation – die Menarche. Sie zeigt an, dass Mädchen in eine qualitativ neue Phase der sexuellen Entwicklung und der Einbeziehung des Systems zur Regulierung der Sexualfunktionen eingetreten sind. Der Beginn der Menarche bedeutet jedoch noch nicht den Beginn der Geschlechtsreife, da die Menstruation 1–2 Jahre lang noch anovulatorischer Natur ist und man sie korrekter als menstruationsähnlichen Ausfluss bezeichnen kann.

Zu den Faktoren, die die Entwicklung der Menstruationsfunktion bestimmen, gehören: sozioökonomische und materiell-häusliche Lebensbedingungen, Ernährung, schwere oder langfristige somatische Erkrankungen, Infektionen, Vergiftungen und Sport.

• Reproduktiv - die wichtigste, biologisch bedingte Blütezeit bestimmter Funktionen des weiblichen Körpers. Es dauert etwa 30 Jahre - von 16-18 bis 45-49 Jahren.
• Klimakterium - eine Zeit des allmählichen Nachlassens bestimmter Funktionen. Aufgrund der steigenden Lebenserwartung dauert es derzeit bis zu einem Drittel davon - von 46 auf 65 Jahre.
• Als senil (hohes Alter) bezeichnet man einen Altersabschnitt ab 65 Jahren.

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Regulierung spezifischer Funktionen des weiblichen Körpers

Die neurohormonale (neurohumorale) Regulation bestimmter Funktionen des weiblichen Körpers (einschließlich der Menstruation) erfolgt durch einen Rückkopplungsmechanismus zwischen den zentralen (Großhirnrinde, Hypothalamus, Hypophyse) und peripheren (Eierstöcke) Gliedern des Regulationssystems und den Zielorganen (Gebärmutter und Gliedmaßen, Vagina, Brustdrüsen) des Fortpflanzungssystems. Das wichtigste Hormon – Regulator des Rückkopplungssystems – ist das von den Eierstöcken produzierte Östradiol (E2).

Die Umwandlung eines Nervenimpulses im Regulationssystem in einen hormonellen Faktor erfolgt auf der Ebene des Hypothalamus. Es gibt zwei Gruppen hypothalamischer Hormone: Liberine (Releasing-Hormone), die die Synthese und Freisetzung tropischer Hormone der entsprechenden peripheren Drüsen aus den Hypophysenzellen stimulieren, und Statine (Inhibine), die die Produktion ausreichender tropischer Hormone hemmen. Für das Fortpflanzungssystem sind zwei Liberine von größter Bedeutung: Luliberin (LH-Releasing-Hormon, LH-RH, Gn-RH), das die gleichzeitige Produktion von LH und FSH durch Gonadotropine des Hypophysenvorderlappens stimuliert, und Thyroliberin, ein physiologischer Stimulator nicht nur von TSH, sondern auch des dritten gonadotropen Hormons – Prolaktin. Die Sekretion von LH-RH durch die Hypothalamuskerne erfolgt pulsierend mit einer Freisetzungsfrequenz in den Blutkreislauf von etwa 1 Mal pro Stunde (zirkulärer Sekretionsrhythmus). Die Rolle hypothalamischer Statine übernehmen biogene Amine wie Dopamin und Serotonin. Nach modernen Konzepten ist Dopamin ein physiologischer Hormonhemmer der Prolaktinsekretion. Sein Mangel führt zum Bruch synaptischer Verbindungen hypothalamischer Neuronen und zu einem Anstieg des Prolaktinspiegels im Blutserum. Überschüssiges Prolaktin führt zur Entstehung einer so häufigen Pathologie wie der hyperprolaktinämischen Ovarialinsuffizienz (bis zu 30 % der Regulationsstörungen der Menstruationsfunktion).

Zu den gonadotropen Hormonen, die von Zellen der Hypophyse (Adenohypophyse) produziert werden, gehören das luteinisierende Hormon (LH), das follikelstimulierende Hormon (FSH) und Prolaktin (PRL).

Unter dem Einfluss gonadotroper Hormone der Hypophyse findet in den Eierstöcken eine sequentielle Synthese von Sexualsteroidhormonen statt: Aus Cholesterin werden Androgene (Testosteron und Androstendion) gebildet, aus denen wiederum durch eine Reihe biochemischer Transformationen Östrogene (Östron-E1, Östradiol-E2 und Östriol-E3) und Gestagene (Progesteron und 17beta-Hydroxyirogesteron) entstehen. Die Rolle des Regulators des Rückkopplungsmechanismus im Fortpflanzungssystem spielt Östradiol, dessen Rezeptoren in allen seinen Abschnitten vorhanden sind.

Während des größten Teils des Zyklus ist die Sekretion von LH und FSH relativ konstant (basale oder tonische Sekretion). Unter dem Einfluss des letzteren sorgt die erhöhte Östrogenproduktion (abgesondert von der Granulosa des reifenden Follikels) während der 1. Zyklusphase für proliferative Prozesse im Endometrium und der Vaginalschleimhaut. Der Schwellenspiegel der Östrogene stimuliert über den Rückkopplungsmechanismus den präovulatorischen Anstieg von LH-RH und Gonadotropinen, die den Eisprungmechanismus (Freisetzung der reifen Eizelle aus dem dominanten Follikel) in der Zyklusmitte (14.-16. Zyklustag) sicherstellen. Die erhöhte Progesteronproduktion am Ende der 1. Phase des Menstruationszyklus verstärkt die Wirkung der Östrogene im Rückkopplungsmechanismus. Der anstelle des Follikels gebildete Gelbkörper produziert Gestagene und Östrogene, die die sekretorischen Umwandlungen im Endometrium während der 2. Zyklusphase unterstützen. Die Blütephase des Gelbkörpers (19.–21. Tag) mit maximaler Produktion von Eierstockhormonen spiegelt die Bereitschaft der Gebärmutterschleimhaut zur Einnistung der befruchteten Eizelle wider. Liegt keine Schwangerschaft vor, bildet sich der Gelbkörper zurück (Luteolyse). Ein Produktionsabfall dieser Hormone verursacht eine zweite, geringere Ausschüttung von Gonadotropinen am Ende der zweiten Zyklusphase, die auch die Menstruation beinhaltet. Das dritte gonadotrope Hormon Prolaktin ist nicht nur an der Bildung des präovulatorischen Peaks beteiligt, sondern unterstützt bei Eintritt einer Schwangerschaft auch die Einnistung der befruchteten Eizelle in die Gebärmutterschleimhaut. Dies spiegelt sich in der Zunahme seiner Produktion im Rahmen der Basalsekretion am Ende der zweiten Phase (25.–27. Tag des Zyklus) wider.