ARS-Syndrom

Das Hip-Adduktor-Muskelsyndrom oder das ARS-Syndrom (Adductor Rectus Symphyse) ist eine Pathologie, die von der Entwicklung eines Entzündungsprozesses als Reaktion auf eine regelmäßige Überlastung der Muskulatur- und Sehnenapparat begleitet wird. Eine solche Krankheit wird häufig bei Profisportlern und Tänzern diagnostiziert oder tritt bei Patienten mit hüftarthrose auf. Weniger häufig erscheint das ARS-Syndrom als zugrunde liegende Pathologie. Die Behandlung beinhaltet die Anwendung einer Physiotherapie. Das Ergebnis der Krankheit ist günstig.

Epidemiologie

Das eigentliche ARS-Syndrom ist ein pathologischer Zustand, der den Sehnenmuskelkomplex der langen und kurzen Adduktormuskulatur des Oberschenkels, des dünnen Oberschenkelmuskels, des distalen Teils des Rektus-Abdominis-Muskels und des vorderen Teils des großen Adduktormuskels in den Bindungsflächen bis zum Brauen oder des sciatischen Knochens beeinflusst. Das Problem tritt durch eine Überlastung des muskuloskelettalen Mechanismus auf, da eine Nichtübereinstimmung zwischen der von einer Person durchgeführten physikalischen Belastung und der Kompensationsfähigkeiten des Körpers durchgeführt wird.

Das pathologische ARS-Syndrom wurde erstmals in den 1950er Jahren von bulgarisch Dr. M. Bankov untersucht und beschrieben. Zu dieser Zeit wurde die Pathologie als eines der Symptome einer chronischen Instabilität des vorderen Beckenbodens angesehen. Verlängerte monotypische Belastungen, begleitet von asymmetrischen Kontraktionen der Adduktor-Femurmuskeln, provozieren Mikrotraumen des ligamentösen Systems der Busenartikulation. Infolgedessen entwickelt sich ein entzündlicher und degenerativer Prozess.

In den meisten Fällen wird das ARS-Syndrom während der Hochsaison von Sportwettbewerben und Demonstrationen vor dem Hintergrund intensiver körperlicher Aktivität gebildet. Professionelle Athleten (Fußballspieler, Hockeyspieler, Turner) sowie Ballerunner und Tänzer sind überwiegend betroffen. Das häufigste Alter der Erkrankungen ist 20 bis 24 Jahre alt. Das ARS-Syndrom bei älteren Menschen wird praktisch nicht beobachtet. Männer und Frauen werden mit ungefähr der gleichen Frequenz krank.

Die führende klinische Symptomatik ist Schmerzen im Leistengebiet, wobei die Lokalisierung im Bereich der Bindung des Rektus abdominis und der Adduktor-Oberschenkelmuskulatur an den Beckenknochen ist. Der Schmerz erscheint während der körperlichen Aktivität, mit einer Intensivierung gegen Beschleunigung, scharfen Hüftlungen, Tritt (am Ball).

In mehr als 60% der Fälle findet sich das Problem bei professionellen Fußballspieler.

Ursachen ARS-Syndrom

Die Hauptursache des ARS-Syndroms ist eine Fehlanpassung zwischen der physischen Belastung des Bewegungsapparates und seinen adaptiven Fähigkeiten. Die Situation wird durch den instabilen Zustand der weichen und dichten Gewebestrukturen des Beckens und der unteren Extremitäten "geprägt".

Das ARS-Syndrom entwickelt sich vor dem Hintergrund der gleichen asymmetrischen Überladungen des Muskulo-Ligaments-Mechanismus des Oberschenkels, des unteren Bauchgebiets, des Leistengebiets. Zum Beispiel wird das Problem bei Fußballspielern häufig durch die intensive Bewegung des Beins beim Schlagen des Balls verursacht. Eine besondere ungünstige Rolle wird von einem unsachgemäßen Trainingsregime, einer Analphabetauswahl und der Ausführung von Übungen sowie einer vorzeitigen Rückkehr zum Training nach traumatischen Verletzungen von Muskeln und Bändern gespielt.

Das Fehlen einer notwendigen und ausreichenden Erholungsperiode nach Anstrengung führt zu Gewebeschäden und weiterer Zerstörung. Die Oberfläche der artikulären Muskulatur ist mit einem Netzwerk von Mikrorissen bedeckt. Nach einiger Zeit beginnt in den beschädigten Bereichen eine Reaktion entzündungshemmend, die von Schmerzen begleitet wird. Der Prozess der Bildung von ARS-Syndrom wird durch pathologische degenerative und dystrophische Veränderungen verschärft.

Zu den häufigsten Risikofaktoren gehört die Erhöhung der Krankheiten der Beckenringstrukturen. [1]

Risikofaktoren

Die höchsten Raten des ARS-Syndroms zeichnen sich durch Sportarten aus. Ein typisches Merkmal solcher Sportspiele ist häufig und regelmäßig Springen, Sprinten, plötzliche Ausfallschritte und Gliedmaßenbewegungen.

Die Risiken der Bildung von ARS-Syndrom sind signifikant erhöht:

• Im Profisport im Vergleich zu Amateursportarten;
• Mit erhöhter sportlicher Anstrengung;
• Während eines Wettbewerbs oder Demonstration im Vergleich zu normalem Training und Training;
• Bei Spielen und Aufführungen in Innenräumen oder auf minderwertigen Oberflächen.

In einigen Fällen können die Auslösungsfaktoren für das ARS-Syndrom sein:

• Geschwächte Becken- und Oberschenkelbänder;
• Reduzierte Flexibilität (insbesondere spielt eine Rolle bei Gymnastik, Figur Skating, Ballett);
• Der Zustand der kumulativen Müdigkeit des Bewegungsapparates;
• Reduzierte körperliche Kapazität des Muskulo-Ligaments-Mechanismus aufgrund von nicht ordnungsgemäß verteilten oder fehlenden körperlichen Aktivität vor dem Wettbewerb oder der Leistung;
• Reduzierung der Anzahl der Schulungen und Kurse in Zeiträumen außerhalb der Saison.

Zusätzliche Risikofaktoren können als Ernährungsstörungen, unsachgemäße Arbeit und Ruhe, psychosoziale Momente (chronischer Stress, unangenehme Lebensbedingungen usw.) bezeichnet werden.

Pathogenese

Der Begriff ARS-Syndrom bezieht sich auf die Entwicklung eines sekundären Entzündungsprozesses mit weichen Gelenkstrukturen, einschließlich Muskeln und Sehnen. Entzündungen treten als Reaktion auf eine verlängerte (regelmäßige) Traumatisierung auf, einschließlich Mikrorissen und Mikrotears. Schäden treten auf, wenn muskuloskelettale Mechanismen aufgrund ihrer Nichtübereinstimmung mit den kompensatorischen Fähigkeiten des Körpers mit intensiver Überlastung aufhören. Infolgedessen entwickeln sich degenerative und dystrophische Veränderungen.

Beim ARS-Syndrom sind die überwiegend betroffenen:

• Bereiche der Sehnen- und Muskelanlagerung an die Hüftartikulation;
• Der Bänder des Rektus abdominis;
• Der Bandapparat der Busenartikulation.

Eine pathologisch aktive Rolle bei der Bildung der Störung - ARS-Syndrom - wird durch regelmäßige und intensive (häufig vorkommende) Überlastung des Hüftgelenks gespielt, wonach die Muskeln Oberschenkel und Rektus abdominis keine Zeit haben, sich zu erholen. Infolgedessen wird der Adduktormuskel traumatisiert, die Fasern allmählich zerstört und auf ihrer Oberfläche Mikroreter gebildet. Im Laufe der Zeit sind die beschädigten Bereiche von einem entzündlichen Prozess betroffen, der von Schmerzen begleitet wird. Degeneration und Dystrophie von Geweben entstehen. Ein zusätzlicher schädlicher Faktor kann zu einer pathologischen Veränderung des Beckenrings werden.

Symptome ARS-Syndrom

ARS-Syndrom wird zunächst durch ein Symptom wie Schmerzen dargestellt: Es ist in dem Gesäß lokalisiert, was auf die hintere Oberfläche des Oberschenkels ausstrahlt. Erhöhte Schmerzen sind bei Muskelverspannungen mit längerem Sitzungssitz festgestellt. Darüber hinaus tritt das Schmerzempfinden bei der Prüfung des Ischias-Tuberkels während der massiven Hüftflexion oder Ausdehnung des Unterschenkels während der intensiven Knieflexion vor dem Hintergrund des Rückwärtsbeständigkeit auf.

Die Schmerzen beim ARS-Syndrom sind normalerweise scharf und beginnt den Patienten während (und unmittelbar nach) körperlicher Aktivität im Zusammenhang mit intensiven Bewegungen (Schaukeln, Lungen usw.) des Hüftgelenks zu stören. Zum Beispiel wird ein solches Phänomen beim kräftigen Tanzen oft bemerkt, mit plötzlichen Kurven, Springen und Treten. Der Schmerz ist häufiger lokalisiert:

• Im Unterbauch (entlang der Rektus-Abdominis-Muskeln);
• Im Leistenbereich (mit Bestrahlung nach unten entlang der inneren Oberschenkeloberfläche);
• Im Bereich der Busenartikulation (Unbehagen).

Der Schmerz hört normalerweise auf, Sie in Ruhe zu stören, aber mit dem Einsetzen der Anstrengung wird sie mit noch größerer Intensität fortgesetzt.

Komplikationen und Konsequenzen

Wenn das ARS-Syndrom ohne angemessene Behandlung besteht, führt es zur Entwicklung eines ausgeprägten degenerativen Prozesss im Sehnengewebe. Infolgedessen ist das Risiko eines schweren Traumas für die gemeinsamen Strukturen - insbesondere mehrere Risse und Bruch - signifikant erhöht.

Das klinische Bild beim ARS-Syndrom verschlechtert sich und erweitert sich mit der Zeit. Schmerzen werden regelmäßig, ihre Intensität nimmt zu. In den meisten Fällen ist der Patient gezwungen, körperliche Aktivität und die Teilnahme an Leistungen oder Wettbewerben abzulehnen. Sport- und Tanzkarrieren solcher Menschen enden vorzeitig.

Nebenwirkungen und Komplikationen werden häufig nicht nur durch die mangelnde Behandlung des ARS-Syndroms, sondern auch durch die anhaltende intensive medikamentöse Therapie provoziert. Beispielsweise können häufige Blockaden mit Kortikosteroidmedikamenten die Entwicklung der Degeneration in pathologisch veränderten Geweben verschlimmern, und die längere Verabreichung nichtsteroidaler entzündungshemmender Arzneimittel beeinflusst den Magen-Darm-Trakt nachteilig.

Diagnose ARS-Syndrom

Bei der Untersuchung eines Patienten mit ARS-Syndrom wird bei der Prüfung des Oberschenkelbereichs näher an den Schmerzen festgestellt. Darüber hinaus werden für diagnostische Zwecke physiologische Belastungstests durchgeführt: Der Patient sollte auf Anfrage des Arztes einige einfache Bewegungen durchführen.

Klinische Tests zielen darauf ab, Abnormalitäten in den Hüftgelenken und in der Sakralwirbelsäule zu erfassen. Besonderes Augenmerk wird dem Zustand der Muskulatur gelegt, die an der Bildung des ARS-Syndroms beteiligt ist.

Labortests werden angeordnet, um den Entzündungsprozess und mögliche Pathologien zu bestimmen, die das ARS-Syndrom direkt begleiten:

• Allgemeiner Bluttest mit Bestimmung der Erythrozyten-Sedimentationsrate;
• Bewertung von kreatinkinase werte (die Werte sind vor einem Hintergrund eines ausgeprägten Muskelabbruchs erhöht);
• Bestimmung von rheumatoider Faktor oder Antikörper gegen cyclisches citruliniertes Peptid;
• Autoantibody-Erkennung.

Um eine Diagnose des ARS-Syndroms zu stellen, wird notwendigerweise instrumentelle Diagnostika vorgeschrieben:

• Hüftradiographie (anterior und hintere Projektion);
• Ultraschall der Symphyse mit Muskelanlagenstellen.

Die MRT wird verschrieben, wenn der Patient eine Symptomatik eines entzündlichen Prozesses hat, der sich im Bereich der Muskeleinfügung entwickelt. Die Magnetresonanztomographie visualisiert das Vorhandensein degenerativer Veränderungen des Hüftgelenks und der Iliosakralwirbelsäule.

Die MRT ist ein unverzichtbares Verfahren für die Untersuchung von Muskeln, Bändern und Sehnenapparaten. Die Methode ist auch relevant, wenn das ARS-Syndrom von einer schweren Weichteilpathologie (Bruch eines großen Bandes oder einer Sehne, Schädigung wichtiger Strukturen in der Hüftgelenk) unterschieden werden muss.

Differenzialdiagnose

Angemessene diagnostische Maßnahmen ermöglichen es nicht nur, die Entwicklung von ARS-Syndrom beim Patienten zu bestimmen, sondern sie auch von anderen Pathologien mit ähnlicher Symptomatik zu unterscheiden:

• Beckenknochenbrüche;
• Osteoarthritis;
• Myositis der Adduktormuskeln des Oberschenkels;
• Rheumatoide Arthritis;
• Inguinalhernie;
• Tumorprozesse;
• Prostata-Entzündung.

Die Differenzierung des ARS-Syndroms wird nach allen Standarduntersuchungen (einschließlich Instrumentalstudien) durchgeführt.

Sehr oft wird in der Leistengegend lokalisierten Schmerzen zusammen mit der Dilatation des Leistenrings nachgewiesen, Schwäche der hinteren Wand des Leistenkanals. Diese Situation kann unter vielen pathologischen Bedingungen auftreten:

• ARS-Syndrom und Leistenring-Syndrom;
• Innere Hernie;
• Schamashenitis, Gilmores Leistengegend.

Die Unterscheidung dieser Krankheiten ist ein relativ neues Phänomen. Spezialisten haben festgestellt, dass ein bestimmter Prozentsatz der Sportler (nach verschiedenen Daten - von 1 bis 11%), die mit Sportlasten befasst sind, häufig regelmäßige Leistenschmerzen aufweisen. Somit tritt das ARS-Syndrom bei Fußballspielern in etwa 3-5% der Fälle auf. Gleichzeitig wird während der Untersuchung ein Bild gezeigt, das eine Differenzierung erfordert: Dilatation des äußeren Leistenrings, Prolabration der hinteren Wand des Leistenkanals. Die Aufgabe des Arztes sollte darin bestehen, die Ursachen für Leistenschmerzen zu bestimmen:

• Sehnenschaden;
• ARS-Syndrom eigentlich;
• Verletzungen des Gelenklips des Hüftgelenks, des artikulären Knorpels des Acetabulums und des Oberschenkelkopfes sowie das Vorhandensein von freien Knochen- und Knorpelkörpern;
• Spannungsfraktur des proximalen Femurs oder Beckens, Knochentumorprozesse, Chondritis und Osteochondrose der Wirbel und Scheibenverletzungen;
• Bosom Symphysitis, Hernien;
• Posttraumatische Neuropathie;
• Prostata-Entzündung, Epididymitis, Varikozele, Urethritis;
• Bindegewebepathologien (Ankylosing-Spondylitis, rheumatoide Arthritis usw.);
• Arthrose, Arthritis, Dorsopathien (typischer für Nicht-Athleten).

Behandlung ARS-Syndrom

Die medikamentöse Therapie für das ARS-Syndrom besteht aus der lokalen Injektion von Kortikosteroidmedikamenten und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten. Beteiligen Sie verschiedene physiotherapeutische Verfahren - insbesondere Elektrophorese mit Anästhetika, Lasertherapie, Bernard-Ströme. Die Erfolgsrate einer solchen Behandlung wird auf etwa 20%geschätzt.

Leider führt die langfristige Verabreichung von Kortikosteroiden und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln beim ARS-Syndrom häufig zu allmählichen degenerativen Veränderungen von Sehnen, Verdauungstraktpathologien. In der Zwischenzeit wird eine chirurgische Behandlung vorwiegend wegen erheblicher Schädigung oder Störung der Integrität der Sehnen der Adduktormuskulatur verschrieben. Die chirurgische Intervention in dieser Situation ist nicht der "Goldstandard", denn selbst nach der Operation verbleiben Narbenänderungen in den Sehnen, was den Patienten weiterhin daran hindert, zum intensiven Training zurückzukehren. Vorausgesetzt, es gibt jedoch keine Spitzenbelastungen, verschwinden die Schmerzen nach der Operation.

Ein guter Trend bei der Behandlung des ARS-Syndroms wird durch eine Schockwellen-Therapie demonstriert. Diese Methode hilft, die Pathologie ohne längere Anwendung von Arzneimitteln und Kortikosteroidinjektionen zu beseitigen. Die Schockwellen-Therapie ist auch nach einer chirurgischen Intervention für ARS-Syndrom angegeben, da sie hilft, die vorherigen körperlichen Fähigkeiten wiederherzustellen.

Spezialisten kategorisieren Patienten mit ARS-Syndrom bedingt in zwei Gruppen:

• Das erfordert keine Operation;
• Die Sehne Tränen haben, die operiert werden müssen.

In vielen Fällen erfordern sowohl die erste als auch die zweite Gruppe die Beseitigung von Narben oder degenerativen Veränderungen, die zu Quellen schmerzhafter Empfindungen werden. Zu diesem Zweck wird die Schockwellentechnik erfolgreich eingesetzt, ergänzt mit Kinesiotherapie oder biomechanischer Muskelstimulation wie angegeben.

Sowohl die Behandlungs- als auch die Rehabilitationsperiode für das ARS-Syndrom erfordern keinen Krankenhausaufenthalt. Nach Abschluss des Behandlungsverlaufs wird Ultraschall- und MRT-Follow-up-Diagnostik durchgeführt, um die Beseitigung degenerativer Prozesse in den Sehnen der Adduktormuskeln und Gewebe der Busenartikulation zu bewerten. Eine erhöhte Vaskularisierung, Lyse von Fibrlosen und erhöhte lokale Stoffwechselprozesse sind auch Indikatoren für die positive Dynamik. [2]

Verhütung

Vorbeugende Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung des ARS-Syndroms umfassen eine ordnungsgemäße Auswahl der körperlichen Aktivität und die kompetente Verteilung des Schulungsregimes. Es ist notwendig, die stützenden Muskeln und die Sehnenapparat für die bevorstehenden Lasten ordnungsgemäß vorzubereiten. Die Intensität der Übungen sollte allmählich erhöht werden, und die Aktivitäten sollten mit ausreichenden Zeiträumen der Muskelruhe und der Regeneration durchsetzt werden.

Das Erscheinen von Beschwerden oder Schmerzen im Leistengebiet während des Trainings sollte ein Grund sein, ein Spezialisten einzustellen und zu konsultieren.

Eine wichtige Rolle bei der Verhinderung der Entwicklung des ARS-Syndroms wird durch die regelmäßige Überwachung körperlicher Aktivität durch Trainer, Mentoren und Lehrer gespielt. Es ist wichtig, die richtigen Trainingseinrichtungen, Ausrüstung, Ausrüstung und Schutzvorrichtungen entsprechend der Art der körperlichen Aktivität zu wählen. Ein Sportarzt sollte den Zustand des muskuloskelettalen Systems jedes Mentee überprüfen und alle Verletzungen berücksichtigen, die früher während des Trainings und Wettbewerbe stattgefunden haben.

In Gymnastik, Akrobatik, Sporttanzen und Aufwärmen spielt eine besondere Rolle und schaffen einen allgemeinen Hintergrund, mit dem Sie die erforderlichen Übungen in Zukunft erfolgreich durchführen können. Während des Aufwärmens sollte eine Ladung nicht nur die Muskeln liefern, die die Hauptarbeit in einer bestimmten Aktivität ausführen, sondern auch für die Muskeln, die nicht der Belastung ausgesetzt sind. Wichtig: Ein gut gestaltetes Aufwärmen sollte nicht zu Müdigkeit oder übermäßiger Aufregung führen.

Durch die Beachtung der notwendigen Aufmerksamkeit zur Verhinderung von Verletzungen bei künstlicher körperlicher Aktivität, ordnungsgemäßem Training und Training kann das Risiko einer ARS-Syndrom minimiert werden.

Prognose

Die Prognose beim ARS-Syndrom kann als instabil, aber bedingt günstig bezeichnet werden. Der Erfolg der medikamentösen Behandlung allein ist zweifelhaft, wobei eine anhaltende positive Dynamik in weniger als 20% der Fälle nur festgestellt wird. Die beste Wirksamkeit wird bei der Implementierung eines umfassenden Ansatzes beobachtet, der betrifft:

• Beseitigung körperlicher Aktivität;
• Einnahme von Medikamenten (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente allgemeiner und lokaler Wirkung, Kortikosteroidinjektionen);
• Verwendung der Physiotherapie (Lasertherapie, Magnetotherapie, Bernard-Ströme, Elektrophorese mit Analgetika);
• Chiropraktik;
• Schockwellen-Therapie.

Ein umfassender Ansatz kann Schmerzen beseitigen, die Mobilität wiederherstellen und bestimmte körperliche Aktivitäten ausführen.

In Ermangelung einer positiven Wirkung zeigt die chirurgische Intervention ein gutes Ergebnis. Die Fernzeit kann jedoch von der Entwicklung von Rezidiven des ARS-Syndroms einhergehen.

In vielen Fällen schränkt das ARS-Syndrom die körperlichen Fähigkeiten des Patienten stark ein und wird zum Grund für die erzwungene Beendigung einer Sport- oder Tanzkarriere.