Reaktive Meningitis

Je nach Ätiologie kann eine Entzündung der weichen und arachnoidalen Membranen des Gehirns (Leptomeningen) - Meningitis - bakteriell, viral, parasitär oder pilzartig sein. Oder es könnte eine nicht infektiöse oder reaktive Meningitis sein. 

Epidemiologie

Laut Statistik wird bei systemischem Lupus erythematodes in 1,4-2% der Fälle eine nicht infektiöse Meningitis beobachtet, bei Sarkoidose - bei 10% und bei Blutkrebs - bei 5-15% der Patienten.

Ursachen reaktive Meningitis

Zu den Hauptursachen für reaktive  Meningitis  gehören nicht infektiöse Autoimmunerkrankungen, Krebs, Kopfverletzungen oder Gehirnoperationen, eine Vielzahl von pharmakologischen Wirkstoffen und bestimmte Impfstoffe. [1], [2]

Ähnlich sind die Risikofaktoren für seine Entwicklung.

Meningitis dieser Art kann sich entwickeln:

• mit  systemischem Lupus erythematodes  (SLE); [3], [4] 
• mit  Morbus Behcet  (systemische Vaskulitis); [5]
• bei Patienten mit  idiopathischer thrombozytopenischer Purpura ;
• bei  Sarkoidose und kann als Neurosarkoidose in Form einer chronischen Meningitis diagnostiziert werden; [6], [7] 
• bei Melanom, Brust- und Magen-Darm-Krebs, Lungenadenokarzinom,  T-Zell-Lymphom  (Non-Hodgkin),  akuter lymphoblastischer Leukämie bei Kindern . [8]

 Die Anwendung von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) kann zur Entwicklung einer arzneimittelinduzierten  aseptischen Meningitis führen; Fluorchinolon-Antibiotikum Ciprofloxacin, Tuberkulose-Antibiotikum Isoniazid und Sulfonamide; Antikonvulsiva Carbamazepin (Finlepsin) und Lamotrigin (Lamotrin); das Immunsuppressivum Azathioprin; Arzneimittel zur Behandlung von Magengeschwüren (Ranitidin, Ranigast, Zantac usw.) oder zur Behandlung von Gicht (Allopurinol); einige Mittel zur Epiduralanästhesie; Krebsmedikamente (Methotrexat, Pemetrexed, Cytarabin) sowie monoklonale Antikörper (Infliximab, Adalimumab, Cetuximab). [9]

Pathogenese

Patienten mit systemischem Lupus erythematodes entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit Infektionen aufgrund von Immunproblemen und einer immunsuppressiven Therapie. Gleichzeitig werden laut Studienergebnissen in 50% der Fälle pathogene Bakterien in der Liquor cerebrospinalis (auch bei Vorhandensein einer lymphozytären oder neutrophilen Pleozytose) nicht durch mikrobiologische Methoden nachgewiesen, daher wird Meningitis als aseptisch definiert.

Am häufigsten wird bei SLE die Pathogenese der reaktiven Meningitis ohne Aufdecken einer infektiösen Ätiologie durch eine nicht entzündliche Verdickung des Endothels der Gefäßwände der Kapillaren der Gehirnmembran als Reaktion auf die Wirkung von Autoantikörpern erklärt, die in der Zerebrospinalflüssigkeit zirkulieren wird als immunvermittelte Vaskulopathie definiert. Darüber hinaus wird vermutet, dass Lupus-Antikoagulans (ein prothrombotischer Antikörper, der an Phospholipide von Zellmembranen von Blutplättchen bindet) einen Verschluss kleiner Gefäße mit der Entwicklung einer chronischen Gewebehypoxie verursachen kann.

Der Mechanismus der Schädigung der Meningen bei Lupus wird auch in der Wirkung von Antigen-Antikörper-Komplexen, die die Blut-Hirn-Schranke durchdringen, auf den Plexus choroideus gesehen. Und einige Experten glauben, dass das Ganze nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und immunitätsunterdrückende Medikamente sind, die bei dieser Autoimmunpathologie lange Zeit eingenommen wurden.

Bei Vorliegen der zuvor genannten onkologischen Erkrankungen ist die nicht-infektiöse Meningitis eine Folge der Ausbreitung von Krebszellen auf die Hirnhäute und kann als neoplastische Meningitis, meningeale oder leptomeningeale  Karzinomatose definiert werden .

Bei arzneimittelinduzierter reaktiver Meningitis kann der Mechanismus der Hirnhautveränderung sowohl mit Reaktionen einer erhöhten Autoimmunempfindlichkeit auf die Wirkstoffe pharmakologischer Arzneimittel als auch mit deren Nebenwirkungen in Verbindung gebracht werden.

Symptome reaktive Meningitis

Die ersten Anzeichen einer reaktiven Meningitis können starke Kopfschmerzen und Fieber sein.

Im Allgemeinen sind ihre Symptome typisch für eine Meningitis und umfassen: Steifheit (Steifheit) der Nackenmuskulatur, Übelkeit und Erbrechen, erhöhte Lichtempfindlichkeit der Augen (Photophobie) und Veränderungen des psychischen Zustands in Form von Verwirrtheit.

Reaktive Meningitis bei einem Neugeborenen kann sich nur mit unspezifischen Symptomen (erhöhte Reizbarkeit oder Schläfrigkeit) manifestieren.

Neben Kopfschmerzen können Hydrozephalus, Schluckbeschwerden und Hirnnervenlähmungen bei neoplastischer Meningitis häufig vorkommen.

Eine medikamenteninduzierte reaktive Meningitis zeigt normalerweise neurologische Symptome wie Taubheitsgefühl, Parästhesien und Krampfanfälle.

Komplikationen und Konsequenzen

Diese Form der Hirnhautentzündung kann zu schwerwiegenden Komplikationen (wie Taubheit oder Hydrozephalus) sowie zu Spätfolgen wie Epilepsie oder kognitiven Beeinträchtigungen führen.

Diagnose reaktive Meningitis

Die Diagnose einer reaktiven oder nicht infektiösen Meningitis wird auf komplexe Weise durchgeführt und basiert auf klinischen Symptomen, Labortests und Hardware-Bildgebung.

Die Analysen umfassen zytologische und  allgemeine Analysen der Zerebrospinalflüssigkeit  (CSF) sowie Bakposev- oder PCR-Bluttests.

Die instrumentelle Diagnostik nutzt  die Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns .

Differenzialdiagnose

Differenzialdiagnostisch sollten bakterielle und andere Formen der infektiösen Meningitis sowie  Meningismus ausgeschlossen werden .

Behandlung reaktive Meningitis

Die Behandlungsmöglichkeiten können je nach der spezifischen Ursache der Meningitis variieren.

Bei einer nicht-infektiösen (reaktiven) Meningitis richtet sich die Behandlung nach der ursächlichen Erkrankung, was bedeutet, dass die Behandlungsmöglichkeiten variieren.

Beenden Sie die Einnahme von Medikamenten, die eine verstärkte Reaktion mit Veränderung der Meningen verursachen.

Unterstützende Maßnahmen werden ebenfalls durchgeführt, um die Intensität der Symptome zu verringern.

Darüber hinaus werden in einem schweren Zustand der Patienten - bis die Ergebnisse der Liquoranalyse vorliegen - antibakterielle Medikamente und Kortikosteroide dringend vorbeugend eingesetzt. Sie entfallen, wenn der Liquor steril ist, also nach Ausschluss infektiöser Ursachen.

Bei Patienten mit leptomeningealer Karzinose ist eine Kombination aus Strahlentherapie und Chemotherapie (mit Einführung eines Krebsmedikaments in die Liquor cerebrospinalis durch Lumbalpunktion) indiziert.

Verhütung

Derzeit kann die Prävention der Entwicklung einer reaktiven Meningitis nur die Verschreibung und Verwendung von Medikamenten betreffen, die an ihrem Auftreten beteiligt sein können, sowie die Überwachung des Zustands von Patienten, bei deren Behandlung solche Medikamente verwendet werden.

Prognose

Die Prognose des Ergebnisses einer nicht infektiösen Meningitis hängt von der Krankheit ab, die sie hervorgerufen hat. Zum Beispiel leben die meisten Patienten mit neoplastischer reaktiver Meningitis, wenn sie nicht behandelt werden, ein bis anderthalb Monate und sterben aufgrund einer fortschreitenden neurologischen Dysfunktion; mit Therapie beträgt die Überlebenszeit drei bis sechs Monate.