Allgemeine Analyse von Zerebrospinalflüssigkeit

Eine allgemeine Analyse von Cerebrospinalflüssigkeit umfasst das Zählen der Anzahl und Zusammensetzung von Blutzellen. Normalerweise enthält 1 μl Liquor 4-6 Zellen (Lymphozyten). In pathologischen Prozessen (Entzündung der Meningen, Enzephalitis, Volumen Prozesse, akute cerebrovaskuläre Insuffizienz) Anzahl der Zellelemente zunimmt. Wenn eitrige Meningitis in der Zerebrospinalflüssigkeit in mehreren Neutrophile erscheinen (bis zu mehreren Zehntausend in 1 l) bei serösen Meningitis Zellzahl erhöht sich im Bereich von einigen zehn bis 1-2000. Aufgrund Lymphozyten. Das Verhältnis von Neutrophilen und Lymphozyten (Zytogramm) wird in Prozent berechnet. Oft wird die Anzahl der roten Blutkörperchen erkannt und gezählt. Darüber hinaus kann in der Zerebrospinalflüssigkeit Eosinophilen Detect (in Parasitosen CNS), Makrophagen (bei protrahierter Entzündung), atypische Zellen (für Tumoren der Hirnhäute, Leukämie). Bei Verdacht auf atypische Zellen wird ein Liquorabstrich von einem Zytologen untersucht. Die Berechnung der Zytose und Zytogramme hat nicht nur diagnostischen Wert, sondern erlaubt auch, die Wirksamkeit der antibakteriellen Therapie bei bakterieller Meningitis zu bewerten.

Als zusätzliche Tests werden zytochemische Methoden verwendet, die es erlauben, den funktionellen Zustand von Zellen von Cerebrospinalflüssigkeit (Bestimmung des Glykogengehalts und der Aktivität der Neutrophilen-Myelopyroxidase, Aktivität von Lymphozyten usw.) zu beurteilen.

Das Zählen von Zellen in der Cerebrospinalflüssigkeit ist wünschenswert, um innerhalb von 1-2 Stunden nach der Punktion durchgeführt zu werden. Später kann sich die zelluläre Zusammensetzung aufgrund von Zelllyse, Ausfällung und der Bildung von Fibringerinnseln signifikant verändern. Da die roten Blutzellen in der cerebrospinalen Flüssigkeit rasch lysiert, werden sie nur in Gegenwart von frischem Blut in dem intrathekalen Raum definiert: Nach dem traumatischen Einstich, Subarachnoidalblutung, parenchymale Blutung mit dem Eindringen der roten Blutkörperchen in dem Zerebrospinalflüssigkeit Pfad mit venösen thrombotischen Okklusionen mit Anschwellen Venen und sekundärer Diffusion von Blut durch die Venenwand Zellen .

Die obere Grenze der normalen Anzahl von Leukozyten in der cerebrospinalen Flüssigkeit beträgt 5 in 1 & mgr; l. Einige Syphilologen betrachten den oberen Index der Norm jedoch nicht als 5, sondern als 9 Zellen. Eine kleine Pleozytose bis zu 20 in 1 & mgr; l wird üblicherweise nach Pyelographie, Spinalanästhesie, Hirnschlag beobachtet. Bei Infektionskrankheiten des Zentralnervensystems sind ungleich stärkere Veränderungen festzustellen. Die akute bakterielle Meningitis wird gewöhnlich von einer viel ausgeprägteren Pleozytose begleitet als die aseptische Meningitis. Bei der Mehrzahl der bakteriellen Meningitiden liegt daher eine Pleozytose von mehr als 1000 in 1 μl vor; In den frühen Stadien oder bei partiell behandelter Meningitis (!) Kann die Pleozytose jedoch geringer sein. Bei einer aseptischen Meningitis ist eine so hohe Pleozytose selten. In Fällen, in denen besonders hohen pleocytosis (5000-10000 in 1 mm), mit Ausnahme Meningitis, intrazerebrale Bruch oder Abszess perimeningealnogo vermutet werden; während ein blitzschneller Anstieg der klinischen Symptome beobachtet wird. In der Regel wird bei bakterieller Meningitis eine Erhöhung der Konzentration von polymorphkernigen Leukozyten beobachtet. Erhöhte Konzentrationen von Lymphozyten, in der Regel bei chronischen Infektionen (Tuberkulose und Pilzmeningitis), undertreated bakterielle Infektionen, virale Infektionen, nicht-infektiöse Entzündung beobachtet (z.B. Eine Verschlimmerung von multipler Sklerose). Eosinophilie ist selten und zeigt Helminthiasis, einschließlich Cysticercosis, und wird manchmal auch bei tuberkulösen Meningitis, ZNS-Lymphomen und Fremdkörpern beobachtet.

Immunologische Methoden

Es werden Methoden verwendet, die auf der Bestimmung der pathogenen Antigene und Antikörper beruhen. Die am häufigsten verwendete Methode des RLS zum Nachweis von Antigenen von Meningokokken, Pneumokokken und hämophilen Stäbchen b. Zur Diagnose der Tuberkulosemeningitis wird eine immunoenzymatische Analyse (ELISA) verwendet, bei Verdacht auf Herpes-Enzephalitis werden spezifische Antikörper in der Zerebrospinalflüssigkeit bestimmt.

Polymerase-Kettenreaktion (PCR) wurde in großem Umfang in der Praxis umzusetzen, da sie die überwiegende Mehrheit der Erreger neuroinfections identifizieren können und in der Praxis etablieren, die Ätiologie von ZNS in 90% der Patienten. Vorteile des Verfahrens - die hohen Empfindlichkeit und Spezifität, die Fähigkeit, Fragmente des Genoms des Pathogens während der Behandlung zu erfassen, um die mikrobielle Belastung um zu bestimmen, falls erforderlich. Zunächst setzen Reaktion mit Primern gemeinsamen Erreger (Meningokokken, Pneumokokken, Haemophilus influenzae Typ b, Enteroviren) und dann mit einer seltenen Mittel (negative Bakterien, Borrelia, Mycobacterium tuberculosis, Herpesviren Um Kosten zu reduzieren empfehlen, - Aktivatoren Infektionen der Atemwege Kindheit usw. ) .. Bild von Liquor ist abhängig von dem Zeitpunkt der Studie und der Behandlung.

Die zytologische Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit ermöglicht es, manchmal sogar in minimalen Mengen vorhandene atypische Zellen zu identifizieren. Dies ist eine wichtige Methode zum Nachweis von ZNS-Tumorläsionen.

Entzündungsprozesse begleitet von Leukozytose können auch bestimmte zytologische Eigenschaften aufweisen. So können die Lymphozyten, die als Reaktion auf eine Virusinfektion in der Cerebrospinalflüssigkeit auftreten, deutlich sichtbare Kerne haben, weshalb sie manchmal mit malignen Zellen verwechselt werden. Herpetische Enzephalitis kann von dem Auftreten großer intranukleärer Einschlüsse in Lymphozyten oder Ependymozyten begleitet sein; ein solcher Befund ist pathognomonisch. Bei Kryptokokkeninfektionen können hefeartige Kolonien entweder im freien Zustand oder intrazellulär in Makrophagen nachgewiesen werden. Subarachnoidalblutung führt zum Auftreten von Makrophagen (Erythrophagen), die durch mehrere Vakuolen gestreckt werden. Makrophagen sind anfänglich mit roten Blutkörperchen und Lipidprodukten ihres Zerfalls und anschließend - Hämosiderin - gefüllt. Bei einigen akkumulierenden Erkrankungen, wie der Tay-Sachs-Krankheit, werden Makrophagen mit einem schaumigen Zytoplasma identifiziert, die mit den Produkten der Zersetzung von Ganglienzellen gefüllt sind. Die Identifizierung von Tumorzellen basiert auf der Identifizierung einer Anzahl von zytologischen Merkmalen, die für den neoplastischen Prozess charakteristisch sind. Die Zuverlässigkeit der zytologischen Diagnose eines Tumors ist größer, je mehr neoplastische Merkmale aufgedeckt werden. Häufiger werden zytologische Untersuchungen der Zerebrospinalflüssigkeit verwendet, um Läsionen des ZNS bei akuter Leukämie und Lymphomen zu diagnostizieren, die gewöhnlich in den Subarachnoidalraum verteilt sind. Spezielle Antikörper gegen B- und T-Lymphozyten werden für die Immundiagnostik verwendet. So überwiegen im Allgemeinen entzündliche Prozesse, T-Lymphozyten, und bei malignen Prozessen wird die vorherrschende Proliferation von pathologischen Klonen von B-Lymphozyten beobachtet. Immunhistochemische Studien werden verwendet, um die spezifische Form von Leukämie zu identifizieren. Es sollte jedoch bedacht werden, dass bei Leukämie, die mit der Freisetzung von pathologischen Zellen in den Blutstrom einhergeht, die Ergebnisse der Untersuchung von Liquor cerebrospinalis aufgrund des Eintritts dieser Zellen in das Blut negativ sein können. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass die zytologische Untersuchung von Liquor cerebrospinalis nur in denjenigen bösartigen Prozessen wirksam ist, an denen die Membranen des Gehirns beteiligt sind. Eine Karzinomatose von Meningen tritt häufig auf, wenn Lungen-, Brust-, Bauch- und Melanomkrebs metastasiert werden.

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