Aseptische Meningitis

Aseptische Meningitis ist eine Entzündung der Hirnhäute mit lymphozytärer Pleozytose in der Zerebrospinalflüssigkeit in Abwesenheit eines Mittels, basierend auf den Ergebnissen einer biochemischen bakteriologischen Untersuchung des Liquors.

Die häufigste Ursache für aseptische Meningitis sind Viren, andere Ursachen können ansteckend oder nicht infektiös sein. Die Krankheit manifestiert sich durch erhöhte Körpertemperatur, Kopfschmerzen und meningeale Symptome. Aseptische Meningitis der viralen Ätiologie wird normalerweise unabhängig voneinander gelöst. Die Behandlung ist symptomatisch.

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Was verursacht aseptische Meningitis?

Aseptische Meningitis entwickelt sich unter dem Einfluss von infektiösen Ursachen (z. B. Rickettsien, Spirochäten, Parasiten) und nicht infektiösen (z. B. Intrakraniellen Tumoren und Zysten, Chemotherapie, systemischen Erkrankungen).

In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle sind Krankheitserreger Enteroviren, hauptsächlich ECHO-Viren und Coxsackie-Viren. In vielen Ländern ist das Mumpsvirus ein häufiger Erreger, in den USA ist es aufgrund von Impfprogrammen selten geworden. Enteroviren und das Mumpsvirus penetrieren in die Atemwege oder den Gastrointestinaltrakt und werden durch den hämatogenen Pfad disseminiert. Meningitis Mollarare ist eine benigne seröse wiederkehrende Meningitis, die durch das Auftreten großer atypischer Monozyten (früher in Betracht gezogene Endothelzellen) in der CSF gekennzeichnet ist; Die Ursache der Krankheit ist vermutlich ein Herpes Simplex Virus Typ II oder andere Viren. Die Viren, die Enzephalitis verursachen, führen in der Regel zu einer schwach ausgeprägten serösen Meningitis.

Als Erreger von aseptischer Meningitis kann auftreten und einige Bakterien, einschließlich Spirochäten (Syphilis und Leptospirose laymoborrelioza) und Rickettsien (Typhus Aktivatoren, spotted fever und Rocky Mountain Ehrlichiose). Pathologische Veränderungen im Liquor können vorübergehend oder anhaltend sein. In einer Reihe von bakteriellen Infektionen - Mastoiditis, Sinusitis, Hirnabscess und infektiösen Endokarditis - reaktiver Veränderungen im Liquor beobachtet, die typisch für aseptische Meningitis. Dies ist aufgrund der Tatsache, dass eine generalisierte Entzündung Entwicklung systemischer Vaskulitis und reaktive pleocytosis in CSF und in Abwesenheit von Bakterien induziert.

Ursachen für aseptische Meningitis

Infektion	Beispiele
Bakteriell	Brucellose, Katzenkratzkrankheit, eine Form der zerebralen Whipple-Krankheit, Leptospirose, Lyme-Krankheit (Neuro), Lymphogranuloma venereum, Mycoplasma-Infektion, Rickettsien-Infektionen, Syphilis, Tuberkulose
Post-Infektion Reaktionen von Überempfindlichkeit	Möglich für viele Virusinfektionen (zB Masern, Röteln, Pocken, Kuhpocken, Windpocken)
Viral	Windpocken; Coxsackie-Virus, ECHO-Virus; Poliomyelitis; Fieber des westlichen Nils; östliche und westliche Pferdeenzephalitis; Herpes-Simplex-Virus; HIV-Infektion, Cytomegalovirus-Infektion; ansteckende Hepatitis; infektiöse Mononukleose; lymphozytäre Choriomeningitis; epidemische Parotitis; Enzephalitis St. Louis
Pilz- und Parasiten	Amöbiasis, Kokzidioidomykose, Kryptokokkose, Malaria, Neurozystizerkose, Toxoplasmose, Trichinose

Nicht ansteckend

Medikamente	Azathioprin, Carbamazepin, Ciprofloxacin, Cytosinarabinosid (vыsokie dozы), Immunglobulin, Muromonab CD3, Isoniazid, NVPS (Ibuprofen, Naproxen, Sulindac, Tolmetin), monoklonalynыe Antikörper 0KT3, Penicillin, Phenazopyridin, Ranitidin, Trimethoprim-sulyfametoksazol
Besiegt die Gehirnmembranen	Behcet-Krankheit mit Läsionen des Nervensystems, Exsudat intrakraniellen Tumoren oder Epidermoid Kraniopharyngeome CSF eintritt, meningealen Leukämie, Tumoren der Dura mater, Sarkoidose
Parameningeale Prozesse	Hirntumor, chronische Sinusitis oder Otitis media, Multiple Sklerose, Schlaganfall
Reaktion auf die endoluminale Verabreichung von Arzneimitteln	Luft, Antibiotika, Chemotherapeutika, Präparate für Spinalanästhesie, Iofendilat, andere Farbstoffe
Antwort auf die Verabreichung des Impfstoffs	Auf vielen, vor allem Anti-Pertussis, Tollwut und Antipyretikum
Andere	Führende Meningitis, Meningitis Mollare

"Aseptisch" bezieht sich in diesem Zusammenhang auf Fälle, in denen Bakterien nicht durch routinemäßige Bakterioskopie und Kulturmethode nachgewiesen werden. Diese Fälle umfassen einige bakterielle Infektionen.

Pilze und Protozoen können eitrige Meningitis und Sepsis mit Veränderungen in der CSF spezifisch für bakterielle Meningitis verursachen Unterschied stehen, die Krankheitserreger durch Mikroskopie gefärbten Abstrich nicht erkannt werden und daher zu dieser Kategorie zugeordnet.

Unter den nicht-infektiösen Ursachen der Entzündung der Hirnhäute kann Tumorinfiltration, Durchbruch Inhalt vnugricherepnyh Zysten in der Flottenzirkulation, endolyumbalnoe Verabreichung von Arzneimitteln, Bleivergiftung und Irritation bedeutet für den Kontrast anzuzeigen. Vielleicht die Entwicklung einer reaktiven Entzündung auf die systemische Verabreichung von Medikamenten durch die Art der Überempfindlichkeitsreaktion. Die meisten anderen NSAIDs Überempfindlichkeitsreaktion (insbesondere Ibuprofen), antimikrobielle Mittel (vor allem Sulfonamide) und Immunmodulatoren (intravenöse Immunglobuline, monoklonale Antikörper OKTZ, Cyclosporin, Impfstoffe) induzieren.

Symptome einer aseptischen Meningitis

Die aseptische Meningitis folgt einem prämorbiden Influenza-ähnlichen Syndrom (ohne Erkältung), das sich in einem Anstieg der Körpertemperatur und Kopfschmerzen äußert. Meningealzeichen sind weniger ausgeprägt und entwickeln sich langsamer als bei akuter bakterieller Meningitis. Der Allgemeinzustand des Patienten ist befriedigend, es herrschen systemische oder unspezifische Symptome vor. Fokale neurologische Symptome fehlen. Bei Patienten mit nicht infektiöser Entzündung der Gehirnmembranen ist die Körpertemperatur normalerweise normal.

Diagnose von aseptischer Meningitis

Der Verdacht auf eine aseptische Meningitis ist bei Fieber, Kopfschmerzen und meningealen Symptomen berechtigt . Vor einer Lumbalpunktion sollte eine CT oder MRT des Schädels durchgeführt werden, insbesondere bei Verdacht auf einen großen intrakraniellen Prozess (mit fokalen neurologischen Symptomen oder Ödemen der Papillen). Veränderungen der CSF bei aseptischer Meningitis sind auf einen moderaten oder signifikanten Anstieg des intrakraniellen Drucks und der lymphozytären Pleozytose im Bereich von 10 bis mehr als 1000 Zellen / μl reduziert. Zu Beginn der Erkrankung ist es möglich, eine geringe Menge an Neutrophilen nachzuweisen. Die Konzentration von Glukose im Liquor liegt innerhalb normaler Grenzen, das Protein liegt innerhalb normaler Grenzen oder mäßig erhöht. Um das Virus zu identifizieren, wird eine PCR mit einer CSF-Probe durchgeführt, insbesondere wird die Mollares-Meningitis durch den Nachweis eines Virus des Herpes simplex Typ II in der CSF-DNA-Probe bestätigt. Reaktive aseptische Meningitis für die Verabreichung von Medikamenten ist eine Ausschlussdiagnose. Der diagnostische Algorithmus wird auf der Basis von klinischen und anamnestischen Daten gebildet, die eine gezielte Suche nach einer Anzahl möglicher Erreger (Rickettsiose, Lymphoborrelose, Syphilis usw.) nahelegen.

Differentialdiagnose von bakterieller Meningitis, die notfallspezifische Behandlung erfordert, und aseptische Meningitis, die dies nicht erfordert, ist manchmal problematisch. Die Identifizierung von sogar einer geringen Neutrophilie in der cerebrospinalen Flüssigkeit, die im frühen Stadium der viralen Meningitis akzeptabel ist, sollte zugunsten des frühen Stadiums der bakteriellen Meningitis interpretiert werden. Die CSF-Parameter sind auch in Fällen von teilweise behandelter bakterieller Meningitis und aseptischer Meningitis ähnlich. Vertreter von Listeria spp. auf der einen Seite, kann praktisch nicht identifiziert werden , wenn Abstrich befleckt von Gram - Abstriche, aber auf dem anderen - als bakterielle Meningitis zu monozytären Reaktionsflüssigkeit zu induzieren, die eher für aseptische und nicht behandelt werden sollen. Es ist gut bekannt, dass ein Tuberkelbazillus bakterioskopisch sehr schwer nachzuweisen ist und dass Veränderungen der CSF-Parameter bei Tuberkulose fast identisch mit Veränderungen bei aseptischer Meningitis sind; Dennoch basiert der Nachweis der Diagnose einer tuberkulösen Meningitis auf den Ergebnissen einer klinischen Untersuchung sowie auf einem erhöhten Proteingehalt und einer mäßig reduzierten Konzentration von Glucose im Liquor. Manchmal unter dem Deckmantel der aseptischen Meningitis debütieren idiopathische intrakranielle Hypertension.

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Behandlung von aseptischer Meningitis

In den meisten Fällen ist die Diagnose einer aseptischen Meningitis offensichtlich, der therapeutische Algorithmus umfasst eine obligatorische Rehydrierung, Anästhesie und die Einnahme von Antipyretika. Wenn während der Prüfung konnte die Möglichkeit nicht ganz ausschließen listerioznogo teilweise oder eine behandelte bakterielle Meningitis in den frühen Stadien, bis die endgültigen Ergebnisse der Studie von Liquor dem Patienten Antibiotika wirksam gegen traditionelle Erreger der bakteriellen Meningitis vorgeschrieben sind. Bei der reaktiven aseptischen Meningitis führt die Abschaffung des Erregers meist zu einer raschen Symptomlinderung. Um Meningitis zu behandeln, wird Mollare Aciclovir verordnet.