Wirbelsäulenschock beim Menschen

In der Neurologie wird Wirbelsäulen- oder Wirbelsäulenschock als klinisches Syndrom definiert, das sich aus einer anfänglichen neurologischen Reaktion auf eine traumatische Rückenmarksverletzung ergibt - mit einem reversiblen Verlust oder einer Verringerung aller seiner Funktionen unter das Verletzungsniveau. [1]

Laut ICD-10 lautet der Code R57.8 (im Abschnitt über allgemeine Symptome und Anzeichen), aber die tatsächliche Rückenmarksverletzung (Hauptdiagnose) hat den Code S14.109A.

Epidemiologie

Da es für Ärzte schwierig sein kann, zwischen Symptomen zu unterscheiden, die direkt aus einer Rückenmarksverletzung resultieren, und Manifestationen eines Wirbelsäulenschocks, sind die klinischen Statistiken dieses Syndroms äußerst schwierig.

Weltweit erkranken nach Schätzungen der WHO jedes Jahr 250-500.000 Menschen an Rückenmarksverletzungen (durchschnittlich 10-12 Fälle pro 100.000 Einwohner).

Verkehrsunfälle sind mit 38-46% der Fälle von Wirbelsäulenschock verbunden, fast 35% der Fälle sind auf häusliche Wirbelsäulenverletzungen zurückzuführen (und jedes vierte Opfer hatte einen Sturz mit einer solchen Verletzung), und 10-15% der Patienten hatten Sportverletzungen.

Ursachen wirbelsäulenschock

Akute  Rückenmarksverletzungen  auf der Ebene der Halswirbelsäule (CI-CVII), der Brustwirbelsäule (ThI-ThXII) oder der Lendenwirbelsäule (LI-LV) sind häufige Ursachen oder ätiologische Faktoren für die Entwicklung eines Wirbelsäulenschocks. Obwohl es eine Meinung gibt, dass dieses klinische Syndrom nur bei Rückenmarksverletzungen beobachtet wird, die bis zum sechsten Brustwirbel (ThVI) lokalisiert sind.[2]

Zusätzlich  zu einer Rückenmarksverletzung  mit Schnittpunkt (Verletzung der Integrität), Quetschung oder Ablenkung (Dehnung) der Nerven kann beim akuten Rückenmarksverletzungssyndrom ein Wirbelsäulenschock auftreten  .

Risikofaktoren

Risikofaktoren für die Entwicklung eines Wirbelsäulenschocks sind  Traumata der Brust- und Lendenwirbel  - mit Luxation und / oder Fraktur ihres Körpers, schwere Blutergüsse (mit Gehirnerschütterung),  zerkleinerte Kompressionsfrakturen der Halswirbel  usw.

Diese Verletzungen können bei einem Verkehrsunfall, einem Arbeitsunfall oder sportlichen Aktivitäten infolge von Unfällen im Inland aufgrund eines Sturzes aus großer Höhe oder mit einer Schusswunde auftreten. [3]

Pathogenese

Experten erklärten die Pathogenese der sofortigen vorübergehenden Unterdrückung aller Hauptfunktionen des Rückenmarks in seinen Segmenten unterhalb des Schadensniveaus, das beim Wirbelsäulenschock auftritt, und legten mehrere Versionen vor, die aus der Angst der Neurophysiologie hinreichend begründet sind.

Der Hauptmechanismus des Wirbelsäulenschocks ist eine scharfe Unterbrechung der absteigenden Pyramiden und Extrapyramiden sowie der vestibulospinalen und retikulospinalen Bahnen (Bahnen) des Rückenmarks. Solche Manifestationen dieses Syndroms wie Tonusverlust und Unterdrückung von Reflexen sind sowohl mit einer Verletzung der kortikospinalen Verbindungen als auch mit einer Abnahme der Erregbarkeit von Motoneuronen (Motoneuronen) des Rückenmarks und mit einer Abnahme der Empfindlichkeit von verbunden Dehnungsrezeptoren und Kontraktion der Muskeln der neuromuskulären Spindel. Der Prozess kann durch präsynaptische Hemmung und Blockierung autonomer Reflexbögen - Wege für Nervensignale zu sekundären Ganglionneuronen außerhalb des Rückenmarks - verstärkt werden.

Darüber hinaus kann eine scharfe neurologische Reaktion auf eine Schädigung des Rückenmarks auf eine erhöhte Polarisation seiner Motoneuronen und / oder eine Erhöhung der Konzentration von Aminoessigsäure (Glycin) zurückzuführen sein, einem Neurotransmitter, der die Nervenleitung hemmt.

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Symptome wirbelsäulenschock

Beim Wirbelsäulenschock manifestieren sich die ersten Anzeichen in einem vollständigen oder teilweisen Verlust der Wirbelsäulenreflexe - Hyporeflexie sowie einem kurzfristigen Anstieg des Blutdrucks und einer Verlangsamung des Pulses, die schnell durch eine neurogene arterielle Hypotonie mit Herzrhythmusstörungen ersetzt wird die Form der Bradykardie. Gleichzeitig werden einige polysynaptische Reflexe (plantar, bulbocavernös) einige Tage nach der Verletzung wiederhergestellt.[4]

Es gibt auch Symptome eines Wirbelsäulenschocks wie:

• Unterkühlung  und Blässe der Haut;
• Verletzung des Schwitzens  in Form von Hypohidrose oder Anhidrose;
• Mangel an sensorischer Reaktion - Verlust der Empfindlichkeit (Taubheit) unterhalb des Verletzungsniveaus;
• Verletzung des Muskeltonus  und schlaffe Lähmung mit unterschiedlichem Grad an Immobilität;
• Spastik der Skelettmuskulatur mit Hyperreflexie (erhöhte Manifestation tiefer Sehnenreflexe).

Das klinische Bild kann je nach Ort und Schwere der Rückenmarksverletzung variieren. Die Dauer des Wirbelsäulenschocks variiert ebenfalls: von mehreren Stunden bis zu mehreren Wochen (im Durchschnitt wird dieses Syndrom innerhalb von ein bis drei Monaten ab dem Zeitpunkt der Verletzung beobachtet).

Komplikationen und Konsequenzen

In Fällen eines Wirbelsäulenschocks können Patienten Komplikationen und Konsequenzen in Form einer Funktionsstörung des Detrusors (des Blasenmuskels, der den Harnprozess bereitstellt) haben, die eine Harnretention verursacht, und wenn die Blase überläuft, tritt eine Harninkontinenz auf ist, Symptome der sogenannten  neurogenen Harnblase . In einigen Fällen führt das Fehlen eines autonomen Tons zu einer Darmobstruktion.

Komplikationen können sein:  niedrigere spastische Paraparese (Paraplegie) der  Skelettmuskulatur oder mangelnde Beweglichkeit aller Gliedmaßen - Tetraparese (Tetraplegie); Kontrakturen, Gewichtsverlust, Muskelatrophie und Druckstellen; Muskel- oder Gelenkschmerzen; Schwellung der unteren Extremitäten mit der Gefahr einer tiefen Venenthrombose und einer Lungenembolie; orthostatische Hypotonie; Atemprobleme mit erhöhtem Lungenentzündungsrisiko; Depression.[5]

Diagnose wirbelsäulenschock

Bei einer Rückenmarksverletzung erfordert die Diagnose eines Rückenmarksschocks eine vollständige Untersuchung des Patienten, zunächst eine Beurteilung seines Zustands und die Untersuchung der Reflexe (Sehne, Streckflexion, Haut). [6]

Die instrumentelle Diagnose wird zur Visualisierung verwendet:

• Röntgenaufnahme der Wirbelsäule und des Rückenmarks ;
• Computertomographie der Wirbelsäule ;
• MRT der Wirbelsäule .

Führen Sie Blutuntersuchungen durch: Allgemein, zur Gerinnung, für  Milchsäurespiegel (Laktat) im Blut  und in den arteriellen Blutgasen.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose sollte bei degenerativen Erkrankungen des Zentralnervensystems, bösartigen Neubildungen oder infektiösen Läsionen des Rückenmarks, Amyotrophie der  Wirbelsäule, Rückenmarksinfarkt , Brown-Séquard-Syndrom, myelopathischem oder myasthenischem Syndrom durchgeführt werden. Außerdem muss der neurogene Schock vom Wirbelsäulenschock unterschieden werden - ein plötzlicher Verlust des autonomen Tons aufgrund einer Schädigung des Rückenmarks, jedoch nicht unterhalb des Verletzungsniveaus, sondern darüber.

Behandlung wirbelsäulenschock

Patienten mit Rückenmarksverletzungen und Wirbelsäulenschock werden auf der Intensivstation behandelt. [7]

Therapeutische Maßnahmen bestehen in der Regel in der Immobilisierung der Wirbelsäule (die auch während der Notfallversorgung durchgeführt wird), der Sicherstellung der Atemfunktion und der Kontrolle der Durchblutung. In der  Infusionstherapie wird  eine hypertonische Lösung unter Zusatz von Atropin (mit Bradykardie),  Dopamin und Noradrenalin verwendet. Das heißt, die Behandlung konzentriert sich auf die Rückenmarksverletzung im Allgemeinen.

Die erste Aufgabe des  Neurotraumatologen  besteht darin, den Patienten von den durch den Wirbelsäulenschock verursachten Symptomen zu entlasten. Die Verwendung von Kortikosteroiden bei Rückenmarksverletzungen, insbesondere Methylprednisolon, wird nicht von allen Spezialisten unterstützt, da die Nebenwirkungen häufig die erwartete therapeutische Wirkung überwiegen. Obwohl für junge Patienten, wird dieses Medikament am ersten Tag nach der Verletzung verschrieben.[8]

Gleichzeitig muss, wie die Praxis zeigt, mehr als die Hälfte der Patienten die Wirbelsäule mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs stabilisieren.

Wirbelsäulenschock und Rückenmarksverletzung erfordern eine Vielzahl von Behandlungen, einschließlich Bewegungstherapie zur Stärkung der Muskeln und  therapeutische Massage ; Physiotherapie zur Aktivierung der Nervenleitung; rationale Ernährung zur Aufrechterhaltung eines gesunden Körpergewichts; Vorbeugung von Druckgeschwüren  usw.

Alle Patienten müssen rehabilitiert werden, um die Rückenmarksfunktion wiederherzustellen. [9]

Verhütung

Die Verhinderung der Entwicklung eines Wirbelsäulenschocks kann in Betracht gezogen werden, um das Risiko einer Verletzung der Wirbelsäule und des Rückenmarks zu verringern: Tragen Sie einen Sicherheitsgurt in einem Auto und befolgen Sie die Verkehrsregeln. Tauchen Sie nicht an unbekannten Orten und in flachen Becken ins Wasser. Treffen Sie Vorsichtsmaßnahmen beim Sport usw.[10]

Prognose

Die günstigste Prognose ist eine geringfügige Schädigung des Rückenmarks, wenn eine möglichst vollständige Wiederherstellung seiner Funktionen möglich ist. [11]Viele Patienten, insbesondere Patienten mit einer Wirbelsäulenfraktur, müssen sich jedoch im Rollstuhl bewegen.