Pyelonephritis bei Kindern

Pyelonephritis bei Kindern ist ein besonderer Fall von Harnwegsinfektionen (UTI). Ein gemeinsames Merkmal aller Harnwegsinfekte ist das Wachstum und die Vermehrung von Bakterien im Harntrakt.

Harnwegsinfektionen sind die zweithäufigsten nach einer infektiösen Pathologie der Atemwege. Ungefähr 20% der Frauen tragen sie mindestens einmal in ihrem Leben. Die Krankheit wiederholt sich häufig (mehr als 50% der Fälle bei Mädchen und etwa 30% bei Jungen). Es gibt HWI mit Läsionen:

• untere Harnwege - Blasenentzündung, Urethritis;
• obere - Pyelonephritis.

Pyelonephritis - unspezifische akute oder chronische Entzündung mikrobiellen epithelialen Nierenbeckenkelchsystem und renale Interstitium mit sekundären Beteiligung in den Tubuli Prozess der Blut- und Lymphgefäße.

Pyelonephritis bei Kindern - die schwerste Art von UTI prognostiziert wird, erfordert es eine rechtzeitige Diagnose und angemessene Behandlung, da die Beteiligung der Entzündung in der Niere interstitium ein Risiko für Multiple Sklerose ist und die Entwicklung von schweren Komplikationen (Niereninsuffizienz, Hypertonie).

Der wahre Anteil von Pyelonephritis bei Kindern in der Struktur der UTI ist schwer zu bestimmen, da fast ein Viertel der Patienten nicht möglich, genau die Lokalisierung des Entzündungsprozesses zu bestimmen. Pyelonephritis, UTI als Ganze ist in allen Altersgruppen zu finden: in den ersten 3 Monaten des Lebens ist es häufiger bei Jungen und im Alter ist etwa 6-mal häufiger es bei Frauen zu treffen. Dies ist aufgrund der Struktur des weiblichen Urogenital-Systems, Einlassen eine einfache Mikroorganismen der Harnröhre und die nach oben gerichtete Ausbreitung der Infektion zu kolonisieren: Meatus Nähe zu dem Anus und der Vagina, seiner kurzen Länge und einem relativ großen Durchmesser, eine Art Drehbewegung des Urins darin.

Für die Häufigkeit von Pyelonephritis sind drei Altersspitzen charakteristisch:

• frühe Kindheit (ca. 3 Jahre) - Prävalenz von UTI erreicht 12%;
• junges Alter (18-30 Jahre) - meist Frauen leiden, oft tritt die Krankheit während der Schwangerschaft auf;
• älteres und seniles Alter (über 70 Jahre) - die Inzidenz bei Männern nimmt zu, was mit einer höheren Prävalenz von Prostatakrankheiten sowie einer erhöhten Inzidenz chronischer Erkrankungen - Risikofaktoren (Diabetes, Gicht) verbunden ist.

Pyelonephritis, die in der frühen Kindheit aufgetreten ist, wird oft in eine chronische Form, Verschlechterung während der Pubertät, zu Beginn der sexuellen Aktivität, während der Schwangerschaft oder nach der Geburt.

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Ursachen von Pyelonephritis bei Kindern

Pyelonephritis bei Kindern ist eine unspezifische Infektionskrankheit, d.h. Für ihn gibt es keinen spezifischen Erreger. In den meisten Fällen wird es durch gramnegative Bakterien verursacht; normalerweise im Urin zeigen irgendeine Spezies an (das Vorhandensein von mehreren gibt häufig eine Verletzung der Technik der Urinprobe an).

Escherichia coli (die sogenannten uropathogenen Stämme - 01, 02, 04, 06, 075) - in 50-90% der Fälle.

Eine andere Darmmikroflora (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) ist weniger verbreitet. Zu den pathogenen Stämmen von Proteus mirabilis P., P. Vulgaris, P. Rettegri, P. Morganii (sie zeigen etwa 8% der Kinder mit Pyelonephritis). Etwa zur gleichen Rate erkennen Enterococcus und K. Pneumoniae und Enterobacter und S. Aeruginosa - in 5-6% der Fälle (und diese Erreger verursachen eine anhaltend rezidivierende Pyelonephritis Form, ist es oft im Urin von Personen festgestellt wird, die Operation auf den Harnwege Organe unterzogen ). Enterobacter cloacae, Citrobacter, Serratia marcescens sind typische Erreger nosokomialer Krankheitsformen. Gram-positive Bakterien - Staphylococcus epidermidis und Aureus, Enterococcus - sind nur in 3-4% der Patienten mit PN gefunden. In Anbetracht des Obigen, gehen Sie bei der empirischen Bestimmung der Behandlung von der Annahme aus, dass die Pyelonephritis von gram-negativen Bakterien bedingt ist.

Pyelonephritis einer Pilz-Ätiologie (zum Beispiel verursacht durch Candida albicans) ist sehr selten und meist bei Menschen mit Immunschwächezuständen. Nicht-polyziliare Pyelonephritis tritt vorwiegend bei Kindern mit makroskopischen anatomischen Anomalien des Harnsystems oder nach urologischen Operationen, Katheterisierung der Blase oder Harnleiter auf. Für solche Fälle gibt es den Begriff "komplizierte" oder "Problem" IMT. So gehört die führende Rolle in der Entwicklung der Krankheit zur Autoinfektion mit einem Vorherrschen der Darmmikroflora, seltener - pyogenic Cocco von nahegelegenen oder entfernten Entzündungsherden.

Trotz der Vielzahl von Mikroorganismen, die an der Entwicklung des Entzündungsprozesses in den Nieren beteiligt sein können, wird der Mechanismus der Wirkung von Bakterien auf die Organe des Harnsystems in Bezug auf E. Coli am besten untersucht. Seine Pathogenität ist hauptsächlich mit K- und O-Antigenen sowie mit P-Fimbrien assoziiert.

• K-Antigen (Kapsel) aufgrund der Anwesenheit einer anionischen Gruppe verhindert eine effektive Phagozytose, hat eine geringe Immunogenität und wird daher vom Schutzsystem schlecht erkannt (diese Faktoren tragen zur langfristigen Existenz von Bakterien im Körper bei).
• O-Antigen ist Teil der Zellwand, hat die Eigenschaften von Endotoxin und fördert die Adhäsion des Mikroorganismus.
• P-Fimbrien sind die dünnsten beweglichen Filamente mit speziellen Adhäsionsmolekülen. Mit ihrer Hilfe binden Bakterien an Glykolipidrezeptoren von Epithelzellen, wodurch sie auch ohne Vaskularrückfluss in den oberen Harntrakt eindringen können (z. B. E. Coli mit
• P-Fimbrien finden sich bei 94% der Patienten mit nachgewiesener Pyelonephritis und nur 19% bei Zystitis.

Darüber hinaus ist die Virulenz des Mikroorganismus ermittelten nefimbrialnye Faktoren Adhäsion (erleichtert den Aufwärtspfad des Eindringens von Bakterien), Hämolysin (Hämolyse der roten Blutzellen verursacht, fördert das Wachstum von Bakterienkolonien), Flagellum (Mobilitäts Bakterien stellt eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von nosokomialen Harnwegsinfektion spielen, insbesondere im Zusammenhang mit der Katheterisierung Blase) und bakterielle Glykokalyx.

Untersuchung der Beziehung zwischen den Faktoren der Pathogenität von E. Coli und bei Kindern über IMP zeigte, dass Bakterien, die mit mehreren Pathogenitätsfaktoren in Pyelonephritis Kindern gefunden wesentlich häufiger waren (88%) als bei Cystitis und asymptomatischer Bakteriurie (60 bzw. 55%). Akute Pyelonephritis verursacht verschiedene Stämme von Escherichia coli und chronischen Rückfall - hauptsächlich Serogruppen O und 02.

Für Bakterien, die lange im menschlichen Körper überleben können, sind folgende Eigenschaften charakteristisch:

• antilizimische Aktivität - die Fähigkeit, Lysozym zu inaktivieren (gefunden in allen Arten von Enterobakterien und Escherichia coli sowie in 78,5% der Proteinstämme);
• Anti-Interferon-Aktivität - die Fähigkeit, bakterizide Leukozyten-Interferone zu inaktivieren;
• antikomplementäre Aktivität - die Fähigkeit, Komplement zu inaktivieren.

Darüber hinaus produzieren eine Reihe von Mikroorganismen Beta-Lactamasen, die viele Antibiotika zerstören (insbesondere Penicilline, Cephalosporine I und II).

Bei der Untersuchung der Pathogenität von Mikroorganismen, die unter verschiedenen Formen von UTI isoliert wurden, wurde festgestellt, dass bei Kindern mit transienter Bakteriurie Bakterien im Urin und mit hoch virulenten Bakterien niedrig sind.

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Wie entwickelt das Kind Pyelonephritis?

Primäre Infektionswege in die Niere:

• hämatogene - beobachtete in seltenen Fällen (häufiger - bei Säuglingen mit Sepsis, die durch Staphylococcus aureus, zumindest - in einem höheren Alter auf dem Hintergrund der systemischen Infektion mit Bakteriämie) kann embolischen Nephritis (apostematoznogo oder Karbunkel Niere) entstehen, wenn Mikroorganismen gefangen in dem Glomeruli und Blei zirkulierende auf das Auftreten von Abszessen in der kortikalen Substanz;
• aufsteigend - einfach.

Normalerweise ist der Harntrakt steril, mit Ausnahme der distalen Harnröhre. Die Kolonisation der Schleimhaut der unteren Harnwege wird durch eine Reihe von Faktoren behindert:

• hydrodynamischer Schutz (regelmäßiges und vollständiges Entleeren der Blase) - mechanische Entfernung von Bakterien;
• Glykoproteine, die verhindern, dass sich Bakterien an die Schleimhaut anlagern (Uromucoid, das mit E. Coli-Fimbrien reagiert);
• humorale und zelluläre Immunität (IgA, IgG, Neutrophile und Makrophagen);
• niedriger pH-Wert des Urins und Schwankungen in seiner Osmolarität.

Bei Jungen spielt in der Pubertät das Geheimnis der Prostata, die bakteriostatische Eigenschaften besitzt, ebenfalls eine schützende Rolle.

Eine vorübergehende Störung lokaler Schutzfaktoren kann eine Folge von Mikrozirkulationsdefekten in der Blasenwand während einer Hypothermie oder nach einer akuten respiratorischen Virusinfektion sein. Bei neurogener Blasendysfunktion stört die Ansammlung von Restharn die hydrodynamische Abwehr und fördert die Anheftung von Bakterien an die Schleimhaut von ihm und den Harnleitern.

Die Quellen der Bakterien der Harnwege sind Kolon eintritt, Vagina oder prepuce Hohlraum, so dass das Risiko von Pyelonephritis bei Kindern erhöht darm dysbacteriosis und entzündlichen Erkrankungen der äußeren Genitalien. Die Behandlung mit Antibiotika kann (zum Beispiel Infektionen der Atemwege) nicht nur zu Darm dysbacteriosis führen, sondern ändert sich auch die Zusammensetzung der Mikroflora vaginal oder Höhlung Vorhaut: saprophytischen Stämme und das Auftreten von uropathogenen Bakterien zu unterdrücken. Verstopfung prädisponiert auch zu einer Störung der intestinalen Biozönose des Kindes.

Eine wichtige Rolle in der Entwicklung der Pyelonephritis bei Kindern spielt:

• anfänglich vorhandene Urinausflussobstruktion - mechanische (angeborene - Hydronephrose, Harnröhrenventil; erworben - Urolithiasis oder Kristallurie dizmetabolicheskaya mit Nephropathie, was auf Tubulus Ebene mikroobstruktsii auch ohne Steinbildung) oder funktionelle (neurogene Blasendysfunktion);
• vesikulär-pulmonaler Reflux (PLR) - retrograde Übertragung von Urin in den oberen Harntrakt aufgrund des Versagens der vesikoureteriellen Anastomose.

Somit ist die Gefahr von Pyelonephritis bei Kindern Faktoren umfassen anatomische Abnormalitäten des Harnsystems, des RLP, Stoffwechselstörungen (hauptsächlich Oxalat persistent oder Harnsäure Kristallurie), Urolithiasis und Blasendysfunktion.

Für die Entwicklung des mikrobiellen Entzündungsprozesses in der Niere ist zusätzlich zu diesen Faktoren der Zustand des körpereigenen Immunsystems wichtig. Es wurde festgestellt, dass das Auftreten von Infektionen der Harnwege sekretorischen IgA-Mangel, sowie wechselnden pH-Wert der Vagina, Hormonprofil, Vortrag der letzten Infektion und Vergiftung hilft. Bei Kindern, die während der Neugeborenenperiode Harnwegsinfektionen hatten, häufig assoziierte entzündliche Eitererkrankungen, intestinale Dysbakteriose, hypoxische Enzephalopathie, Zeichen einer morphofunktionellen Unreife. Für Kinder, die mit Pyelonephritis im Alter von 1 Monat bis zu 3 Jahren krank werden, typisches häufigen SARS, Rachitis, atopische Dermatitis, IDA, Darmdysbiose.

Bei der Entwicklung der Pyelonephritis im aufsteigenden Pfad der Penetration des Erregers werden mehrere Stadien unterschieden. Zunächst tritt eine Infektion der distalen Harnröhre auf. Später breitet sich die Infektion auf die Blase aus, von der Bakterien (hauptsächlich aufgrund von PLR) in das Becken- und Nierengewebe eindringen und sie kolonisieren. Penetrieren in das Nierenparenchym, verursachen Mikroorganismen Entzündung (es hängt weitgehend von den Eigenschaften des körpereigenen Immunsystems). In diesem Prozess können wir die folgenden Punkte unterscheiden:

• Produktion von Makrophagen und Monozyten von Interleukin-1, die eine akute Phasenreaktion bilden;
• Freisetzung von lysosomalen Enzymen und Superoxid durch Phagozyten, die das Gewebe der Nieren schädigen (hauptsächlich die strukturell und funktionell komplexesten Zellen des Tubulusepithels);
• Synthese spezifischer Antikörper in lymphozytären Infiltraten;
• die Produktion von Serumimmunglobulinen gegen O- und K-Antigene von Bakterien;
• Sensibilisierung von Lymphozyten für bakterielle Antigene mit einer Zunahme der proliferativen Antwort auf diese.

Die Folge der obigen Vorgänge ist eine Entzündungsreaktion (für die Anfangsstadien ist die Neutrophileninfiltration mit einem unterschiedlichen Grad an exsudativer Komponente charakteristisch, und für die nachfolgenden Stufen ist die Prävalenz von Lymphohystocyten charakteristisch). Im Experiment wurde gezeigt, dass in den ersten Stunden nach dem Eintritt von Bakterien in die Niere ähnliche Prozesse wie in der Schocklunge ablaufen: Aktivierung von Komplementkomponenten, die zur Aggregation von Thrombozyten und Granulozyten führt; zytolytische Schädigung von Geweben (direkt und vermittelt durch Entzündungsmediatoren). Die beschriebenen Prozesse führen in den ersten 48 Stunden der Erkrankung zu einer ischämischen Nekrose des Nierengewebes. Beschädigtes Gewebe wird leicht mit Bakterien infiziert, und schließlich treten Mikroabszesse auf. Ohne adäquate Behandlung nimmt der renale Blutfluss ab und das Volumen des funktionierenden Parenchyms nimmt ab. Im weiteren Verlauf des Prozesses wird die Synthese der "Counter" -Antikörper und die Bildung spezifischer T-Killer sensibilisiert, die für das Nierengewebe sensibilisiert sind. Schließlich kann der fortschreitende Tod von Nephronen zu interstitieller Sklerose und der Entwicklung von chronischem Nierenversagen (CNI) führen.

Pathologische Anatomie

Akute Pyelonephritis bei Kindern kann in Form von eitrigen oder serösen Entzündungen auftreten.

Eitrige Entzündung. Bakterien (meistens Staphylococcus), die in die Niere eingedrungen sind, finden günstige Bedingungen für die Reproduktion in Hypoxiezonen. Die Produkte ihrer lebenswichtigen Aktivität schädigen das vaskuläre Endothel, es kommt zur Thrombusbildung und infizierte Thromben in den Kortexgefäßen verursachen Infarkte mit nachfolgender Eiterung. Bildung möglich:

• mehrere kleine Herde - apostematöse (pustulöse) Nephritis;
• große Abszesse in irgendeinem Teil des Cortex - Karbunkel der Niere;
• perinephalen Abszess - Paranephritis. 

Seröse Entzündung (die meisten Fälle von Pyelonephritis) - Ödem und Leukozyteninfiltration von Interstitium. In den ödematösen Bereichen und im Lumen der Tubuli werden mehrkernige Zellen nachgewiesen. Die Glomeruli sind normalerweise unverändert. Entzündung fängt die Niere ungleichmäßig ein, und betroffene Bereiche koexistieren mit normalem Gewebe. Die Infiltrationszonen befinden sich hauptsächlich um die Sammelrohre herum, obwohl sie manchmal in der kortikalen Schicht gefunden werden. Der Prozess endet mit einer Narbenbildung, die es ermöglicht, auch bei akuter Pyelonephritis über die Irreversibilität von Veränderungen zu sprechen.

Chronische Pyelonephritis bei Kindern. Die Veränderungen sind hauptsächlich ungleichmäßig ausgedrückte mononukleäre Zellinfiltration und fokale Sklerose des Parenchyms. Während der Exazerbation werden Exsudate, die polynukleare Zellen enthalten, im Interstitium gefunden. Beenden Sie die Prozessatrophie der Tubuli und ersetzen Sie diese durch Bindegewebe. Bei der chronischen Pyelonephritis leiden auch die Glomeruli (die Hauptursache für ihre Ischämie und Tod ist die Gefäßschädigung während der Entzündung im Interstitium).

Mit dem Fortschreiten der Pyelonephritis wird interstitielle Sklerose gebildet, d.h. Wucherung des Bindegewebes im Interstitium, was auch zur Narbenbildung der Glomeruli und einer fortschreitenden Abnahme der Nierenfunktion führt. Eines der wichtigsten Merkmale von Pyelonephritis, um es von anderen tubulointerstitial Läsionen zu unterscheiden, - Veränderungen im Epithel der Schalen und Beckens: akuter Symptome (Ödem, Störung der Mikrozirkulation, Infiltration von Neutrophilen) und chronischer Entzündung (lymphohistiozytäre Infiltration Sklerose).

Symptome der Pyelonephritis bei Kindern

Da Pyelonephritis bei Kindern eine Infektionskrankheit ist, hat sie die folgenden Symptome:

• allgemein infektiös - Erhöhung der Körpertemperatur auf 38 ° C, Schüttelfrost, Intoxikationen (Kopfschmerzen, Erbrechen, Appetitlosigkeit), Muskel- und Gelenkschmerzen sind möglich;
• local - Klopfen Schmerzen beim Wasserlassen während der Ausbreitung der Infektion durch einen steigenden, Schmerzen im Unterleib, in der Seite und im unteren Rücken (sie durch Dehnung der Nierenkapsel mit Ödem des Parenchyms verursacht werden) (wenn der Entzündungsprozess die Schleimhaut der Blase beteiligt ist).

Im ersten Lebensjahr wird das Krankheitsbild von allgemeinen infektiösen Symptomen dominiert. Bei Säuglingen, Patienten mit PN, oft Aufstoßen und Erbrechen, Appetitlosigkeit, Stuhl Störung, hellgraue Haut; Bei hohem Fieber kann es Anzeichen von Neurotoxikose und meningealen Symptomen geben. Ältere Kinder klagen in zwei Dritteln der Fälle über Bauchschmerzen, meist im bukkalnahen Bereich (Bestrahlung des erkrankten Organs in die Solarplexusregion). Der Schmerz kann den Ureter im Oberschenkel und in der Leistengegend aufgeben. Das Schmerzsyndrom ist gewöhnlich mild oder mäßig, sein Anstieg wird bemerkt, wenn es in den entzündlichen Prozess der perikardialen Zellulose (mit der verhältnismäßig seltenen Staphylokokken-PN) oder im Verstoß des Abflusses des Urins einbezogen wird.

Eine Exazerbation der chronischen Pyelonephritis bei Kindern tritt manchmal mit geringen Symptomen auf. Im letzteren Fall ist nur eine fokussierte medizinische Geschichte zeigt Beschwerden von unscharfen Schmerzen in der Lendengegend, Folgen von „unmotiviert“ subfebrilem implizitem Harnwege (Harndrang, gelegentlich Enuresis). Oft sind die einzigen Beschwerden Manifestationen von infektiösen Asthenie - Blässe der Haut, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, bei kleinen Kindern - Gewichtsverlust und Stunting.

Für Pyelonephritis ödematöse Syndrom ist nicht typisch. Im Gegenteil, in Zeiten der Exazerbation gibt es Anzeichen von Exsikose, sowohl als Folge von Flüssigkeitsverlust aufgrund von Fieber und Erbrechen, als auch auf Kosten einer Abnahme der Konzentrationsfunktion der Nieren und Polyurie. Trotzdem ist manchmal leichte leichte Lidneigung am Morgen bemerkbar (sie entsteht durch Störungen in der Regulierung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts).

Der arterielle Blutdruck bei der scharfen Pyelonephritis ändert sich nicht (im Gegensatz zum Debüt der akuten Glomerulonephritis, oft mit seinem Aufstieg). Die arterielle Hypertonie (AH) ist eine Begleiterscheinung und Komplikation primär chronischer PN bei Entwicklung von Nephrosklerose und fortschreitender Organfunktionsreduktion (in solchen Fällen ist Hypertonie oft persistierend und kann einen malignen Charakter annehmen).

Im Allgemeinen sind die Symptome der Pyelonephritis bei Kindern niedrigspezifisch und eine entscheidende Rolle bei der Diagnose spielen Laborsymptome, insbesondere Veränderungen in der allgemeinen Analyse des Urins und die Ergebnisse der bakteriologischen Forschung.

Klassifizierung von Pyelonephritis bei Kindern

Es gibt keine einheitliche, allgemeingültige PN-Klassifikation. Nach der Klassifikation der russischen Pädiatrie von 1980 werden folgende Formen der Pyelonephritis unterschieden:

• primär;
• Sekundär - entwickelt sich auf dem Hintergrund der bestehenden Pathologie der Harnwege (kongenitale Anomalien, neurogene Blasendysfunktion, LHP), Erkrankungen des Stoffwechsels Kristalle oder Konkrementen im Urin zu bilden (Oxalurie, uraturia et al.), sowie angeborener Immunschwäche-Erkrankungen endokrines System. Ausländische Forscher identifizieren obstruktive und nicht-obstruktive Pyelonephritis bei Kindern.

Im Laufe des Prozesses unterscheidet man:

• akute Pyelonephritis bei Kindern;
• chronische Pyelonephritis bei Kindern - verlängert (länger als 6 Monate) oder wiederkehrende Krankheit.

Darüber hinaus verursacht bei chronischer PN Exazerbation den gleichen Bakterienstamm, und wenn ein anderer nachgewiesen wird, wird die Krankheit als eine wiederholte Episode der akuten PN betrachtet.

Die Phasen der Pyelonephritis:

• bei der akuten PN - die Wärme, die Stagnation und die Remission;
• bei chronischen PN - Verschlimmerung, unvollständig (klinische) Antwort (keine klinischen und Labor Anzeichen einer Entzündungsaktivität, aber es gibt Veränderungen in der Urinanalyse) und vollständig (klinische und Labor) Remission (keine Änderungen in Urinanalyse).

Die Klassifikation einer Nierenerkrankung enthält eine Eigenschaft ihres funktionellen Zustands. Bei akuter PN oder bei Exazerbation der chronischen Nierenfunktion können teilweise partielle Störungen (primär Veränderungen der Konzentrationsfähigkeit) beobachtet werden, es ist auch möglich, akutes oder chronisches Nierenversagen zu entwickeln.

Klassifikation der Pyelonephritis (Studenikin M.Ya., 1980, ergänzt durch Maidannik VG, 2002)

Die Form der Pyelonephritis	Aktuell	Aktivität	Die Funktion der Nieren
Primär. Sekundär	Scharf. Chronisch	Die Hitze. Das Verblassen. Remission ist unvollständig. Vollständige Remission	Gespeichert. Teilweise Verstöße OPN. CRF
Obstruktiv. Dismetabolisch. Obstruktive metabolische

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Die langfristigen Folgen der Pyelonephritis bei Kindern

Die Häufigkeit des Wiederauftretens von Pyelonephritis bei Mädchen im nächsten Jahr nach dem Ausbruch der Krankheit beträgt 30% und bei 5 Jahren - bis zu 50%. Bei Jungen ist diese Wahrscheinlichkeit geringer - etwa 15%. Die Gefahr eines Wiederauftretens der Erkrankung nimmt mit Verengung der Harnwege oder bei urodynamischen Störungen deutlich zu. Nephrosklerose tritt bei 10-20% der Patienten mit PN auf (das Risiko seiner Entwicklung hängt direkt von der Häufigkeit des Rezidivs ab). Obstruktive Uropathie oder Reflux allein kann zum Absterben des Parenchyms der betroffenen Niere führen, und wenn Pyelonephritis angebracht ist, steigt das Risiko. Nach zahlreichen Studien ist es Pyelonephritis bei Kindern vor dem Hintergrund von angeborenen Fehlbildungen der Harnwege - der Hauptgrund für die Entwicklung von terminalen CRF. (Mit bilateralen Läsionen des Risikos von chronischem Nierenversagen oben) bei einseitigen Läsionen der renalen Vernarbungen können zur Entwicklung von Bluthochdruck führen, aber die gesamte glomerulären Filtrationsrate nicht leiden als kompensatorische Hypertrophie des unversehrten Körpers zu entwickeln.

Kinderärzte sollten daran denken, dass die langfristigen Folgen der Pyelonephritis - AH und CRN - nicht unbedingt in der Kindheit auftreten, sondern sich im Erwachsenenalter (und jung und ohne Behinderung) entwickeln können. Bei Frauen mit pyelonephritischer Nephrosklerose besteht ein erhöhtes Risiko für Schwangerschaftskomplikationen wie Hypertonie und Nephropathie. Laut einer Reihe von Studien steigt das Risiko von Nephrosklerose mit:

• Obstruktion der Harnwege;
• Blasen-Lenden-Reflux;
• häufiges Wiederauftreten von Pyelonephritis;
• unzureichende Behandlung von Exazerbationen.

Labor Anzeichen von Pyelonephritis bei Kindern

Die bakterielle Leukozyturie ist das Hauptsymptom der Harnwegsinfektion (Nachweis von vorwiegend neutrophilen Leukozyten und Bakterien im Urin). Bei der Mehrheit der Patienten in der Periode der Erhöhung oder Exazerbation der PN, mit einem Mikroskop von Sediment, werden> 20 weiße Blutkörperchen im Sichtfeld beobachtet, aber es gibt keine direkte Beziehung zwischen ihrer Anzahl und dem Schweregrad der Krankheit.

Proteinurie ist entweder nicht vorhanden oder nicht signifikant (<0,5-1 g / L). Bei Pyelonephritis bei Kindern ist es nicht mit einer Verletzung der Durchlässigkeit der glomerulären Barriere verbunden, sondern wird durch eine Störung der reversen Resorption des Proteins in den proximalen Tubuli verursacht.

Erythrozyturie unterschiedlicher Schwere kann bei einer Reihe von Patienten auftreten, ihre Ursachen sind vielfältig:

• Beteiligung am Entzündungsprozess der Schleimhaut der Blase;
• Urolithiasis;
• Verletzung des Blutabflusses aus den Venenplexus und deren Ruptur, die durch Kompression der Nierengefäße auf dem Höhepunkt der Entzündungsaktivität entsteht;
• die gestörte Struktur der Nieren (Polyzystose, Gefäßanomalien);
• Nekrose der Nierenpapille.

Hämaturie dient nicht als Argument für die Diagnose von PN, aber erlaubt auch nicht, dass sie abgelehnt wird (in solchen Fällen ist eine zusätzliche Untersuchung erforderlich, um ihre Ursachen herauszufinden).

Cilindrarium ist ein nicht-permanentes Symptom: Sie erkennen eine kleine Anzahl von Hyalin- oder Leukozytenzylindern.

PH-Änderung im Urin

Normalerweise kann sich eine saure Urinreaktion mit UTI in eine stark alkalische verwandeln. Eine ähnliche Verschiebung wird jedoch unter anderen Bedingungen beobachtet: der Verzehr einer großen Anzahl von Molkerei- und Pflanzenprodukten, Niereninsuffizienz und Schädigung der Nierentubuli.

Verringerung des Anteils des Urins - typisch für Pyelonephritis bei Kindern Symptome von Störungen des röhrenförmigen Funktion (reduzierte Fähigkeit zur osmotischen Konzentration). Bei akuter Pyelonephritis bei Kindern ähnlich wie Verletzungen der reversiblen, chronischen - sind stabil und kann mit anderen Anzeichen von röhrenförmigen Störungen (Glukosurie mit normaler Glucosekonzentration im Blutplasma, Elektrolytstörungen, metabolische Azidose) kombiniert werden.

Vollblutbild

Bei Kindern mit Pyelonephritis sind entzündliche Veränderungen typisch: Neutrophile Leukozytose und eine Erhöhung der ESR, Anämie ist möglich. Die Schwere dieser Störungen entspricht der Schwere der allgemeinen infektiösen Symptome.

Biochemischer Bluttest

Seine Veränderungen (Erhöhung der Konzentration von C-reaktivem Protein, Seromucoid) spiegeln ebenfalls die Schwere der Entzündungsreaktion wider. Anzeichen einer Verletzung der Stickstoffausscheidungsfunktion der Nieren bei akuter Pyelonephritis bei Kindern sind selten, und in chronischen Fällen hängen sie von der Schwere der Nephrosklerose ab.

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Untersuchung des Säure-Basen-Zustands von Blut

Manchmal besteht eine Tendenz zur metabolischen Azidose - eine Manifestation der infektiösen Toxikose und ein Zeichen einer gestörten Tubulusfunktion der Nieren.

Ultraschalluntersuchung (Ultraschall)

Wenn es durchgeführt wird, bei Patienten mit PN manchmal Vergrößerung des Beckens, Vergröberung der Kontur des Kelches, manchmal Heterogenität des Parenchyms mit den Bereichen der Vernarbung (in der chronischen Form der Krankheit) beobachtet. Verzögerte Symptome der Pyelonephritis bei Kindern sind eine Verformung der Nierenkontur und eine Abnahme ihrer Größe. Im Gegensatz zur Glomerulonephritis sind diese Prozesse bei PN asymmetrisch.

In der Ausscheidungsurographie - manchmal eine Abnahme des Tonus der oberen Harnwege, abgeflachte und abgerundete Ecken der Bögen, Verengung und Verlängerung der Tassen. Mit der Faltenbildung der Niere, der Unregelmäßigkeit ihrer Konturen, der Verkleinerung der Größe, der Ausdünnung des Parenchyms wird aufgedeckt. Es sollte bemerkt werden, dass diese Änderungen unspezifisch sind: sie werden in anderen Nephropathien beobachtet. Die Hauptaufgabe der Visualisierung von Methoden bei der Untersuchung eines Patienten mit PN besteht darin, mögliche kongenitale Anomalien des Harnsystems als Boden für die Entwicklung der Krankheit zu identifizieren.

Ultraschall-Dopplerographie (UZDG)

Die Studie ermöglicht es, asymmetrische Erkrankungen der renalen Durchblutung bei der Entwicklung von Narbenveränderungen in Organen zu identifizieren.

Statische Nephroszintigraphie mit Pyelonephritis ermöglicht es, Bereiche mit dysfunktionalem Gewebe zu identifizieren (bei akuten Erkrankungen sind diese reversibel und in chronischen Fällen stabil). Der Nachweis ungleicher asymmetrischer Veränderungen im Nierenparenchym mit USD, Nephroszintigraphie oder Renographie bei LV ist wichtig für die Differenzialdiagnose und Prognose.

Diagnose von Pyelonephritis bei Kindern

"Pyelonephritis" ist hauptsächlich eine Labordiagnose. Als Beschwerden des Patienten und Daten der objektiven Forschung am PN sind nicht spezifisch und können sehr knapp sein. Wenn Sie eine Anamnese durch gezielte Fragen sammeln, klären Sie das Vorhandensein von Symptomen wie Temperaturanstieg ohne Katarrhphänomene, Episoden von Harndrang und Schmerzen im Bauch und in der Seite. Bei der Durchführung einer Untersuchung ist Folgendes zu beachten:

• Zeichen der Intoxikation;
• auf das Stigma der Entembryogenese (ihre große Anzahl sowie sichtbare Anomalien der äußeren Genitalien weisen auf eine hohe Wahrscheinlichkeit angeborener Anomalien, einschließlich des Harnsystems hin);
• auf entzündliche Veränderungen in den äußeren Genitalien (die Möglichkeit einer aufsteigenden Infektion).

Wenn Pyelonephritis bei Kindern, ist es möglich, Schmerzen in der Palpation des Abdomens entlang der Harnleiter oder in Kot in der Rippe-Wirbel-Ecke zu erkennen. Die oben genannten Symptome sind jedoch unspezifisch, und selbst ein völliger Mangel an Befunden bei einer körperlichen Untersuchung erlaubt es Ihnen nicht, die Diagnose abzulehnen, bevor Sie einen Labortest durchführen.

Der Zweck der Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf Pyelonephritis:

• Bestätigung der Infektion der Organe des Harnsystems mit Hilfe der allgemeinen Analyse und der bakteriologischen Untersuchung des Urins (d. H.
• identifizieren Leukozyturie und Bakteriurie, klären ihre Schwere und verändern sich im Laufe der Zeit);
• bewerten die Aktivität des entzündlichen Prozesses - allgemeine und biochemische Analyse von Blut, Bestimmung von Proteinen der akuten Phase der Entzündung;
• beurteilen Sie die Funktion der Nieren - Bestimmung der Konzentration von Harnstoff und Kreatinin im Blutserum, Probenahme Zimnitsky, etc .;
• Identifizieren von Faktoren, die für die Krankheit prädisponieren - Visualisierung der Organe des Harnsystems, Bestimmung der Urinausscheidung, funktionelle Untersuchungen der unteren Harnwege usw.

Eine obligatorische Liste von Umfragen für Menschen mit Verdacht auf Pyelonephritis bei Kindern:

• und quantitative allgemeine Urin (von Kakovskomu-Addis und / oder Nechyporenko) ist ebenfalls erwünscht, die Urinsediment Morphologie Studien (uroleykotsitogrammy) auszuführen, um die vorherrschende Art des weißen Blutkörperchen zu erfassen;
• Definition von Bakteriurie. Die Darstellung seiner Anwesenheit kann kolorimetrische Tests (mit Triphenyltetrazoliumchlorid, Nitrit) ergeben, basierend auf dem Nachweis von Stoffwechselprodukten von Zuchtbakterien; am wichtigsten ist jedoch die bakteriologische Forschung, vorzugsweise dreimal. Wenn die Probe mit natürlichem Urinieren erhalten wird, dann wird der Nachweis von> 100 LLC mikrobiellen Körpers in 1 ml Urin als diagnostisch angesehen, und wenn irgendeine Anzahl mit Katheterisierung oder suprapubischer Harnblasenpunktion gefunden wird;
• biochemischer Bluttest, Bestimmung der Kreatinin-Clearance;
• Zimnitskys Prozess;
• Sonographie der Niere und Blase mit Bestimmung von Restharn.

Zusätzliche Untersuchungsmethoden (für einzelne Indikationen):

• Ausscheidende Urographie - mit Verdacht auf Nierenanomalie nach Ultraschall;
• Zystographie - in Situationen mit einer hohen Wahrscheinlichkeit des Nachweises von PLR (akute Pyelonephritis bei Kindern unter 3 Jahren, Ausdehnung des Beckens nach Ultraschall, wiederkehrender Verlauf der PN, Beschwerden von persistierender Dysurie);
• Zystoskopie - durchgeführt nur nach Zystographie mit persistenten Beschwerden von Dysurie, mit HRD;
• zusätzliche Untersuchung der Funktion der Nierentubuli (Urinausscheidung von Ammoniak und titrierten Säuren, Elektrolyten, Proben mit Trockenheit und mit Wasserbelastung, Bestimmung der Osmolarität des Urins);
• Funktionelle Untersuchungsmethoden des unteren Harntraktes (Bestimmung des Urinierungsrhythmus, Urofluometrie, Cystomanometrie, etc.) werden mit persistierender Dysurie durchgeführt;
• Die Bestimmung der Ausscheidung von Salzen mit Urin (Oxalate, Harnsäure, Phosphate, Kalzium) wird durchgeführt, wenn große und aggregierte Kristalle darin nachgewiesen werden oder wenn Nierensteine nachgewiesen werden;
• Radionuklid-Studien (Klärung des Grades der Läsion des Parenchyms: Scannen mit 231 - Natriumjodopyrupat, statische Nephroszintigraphie mit 99тс);
• Bestimmung der Ausscheidung von beta2-Mikroglobulin im Urin - ein Marker für tubuläre Schäden.

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Differentialdiagnose der Pyelonephritis bei Kindern

Aufgrund des unspezifischen klinischen Bildes der Pyelonephritis bei Kindern ist die Differentialdiagnose im Anfangsstadium (vor dem Erhalt der Ergebnisse von Laboruntersuchungen) sehr kompliziert. Bauchschmerzen in Kombination mit Fieber erfordern oft den Ausschluss einer akuten chirurgischen Pathologie (meist akute Appendizitis). In der Tat, bei Fieber ohne Anzeichen von Atemstillstand und in Ermangelung anderer offensichtlicher lokaler Symptome, sollte Pyelonephritis bei Kindern ausgeschlossen werden.

Bei Veränderungen der Harnanalyse wird eine Differentialdiagnose mit den unten aufgeführten Krankheiten durchgeführt.

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Akute Glomerulonephritis (OGN) mit nephritischem Syndrom

Leukozyturie ist ein häufiges Symptom dieser Krankheit, aber in typischen Fällen ist sie unbedeutend und von kurzer Dauer. Manchmal, besonders beim Debüt von OGN, übersteigt die Anzahl der Neutrophilen im Urin die Anzahl der Erythrozyten (mehr als 20 Zellen im Sichtfeld). Bakterien im Urin sind nicht bestimmt (abakterielle Leukozyturie). Das schnellere Verschwinden von Leukozyten aus Urin ist charakteristisch als die Normalisierung der Proteinkonzentration und das Aufhören der Hämaturie. Fieber und Dysurie mit OGN sind seltener als bei PN. Bei beiden Erkrankungen sind typische Beschwerden im Bereich des Abdomens und des unteren Rückens typisch, im Gegensatz zur Pyelonephritis ist das OGN jedoch durch Ödeme und AH gekennzeichnet.

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Abakterielle interstitielle Nephritis (IN)

Die Immunschädigung der Basalmembran der Tubuli wird als entscheidend für ihre Entwicklung angesehen. Es tritt aus verschiedenen Gründen -. Toxische Effekte (Medikamente, Schwermetalle, Strahlenschäden), metabolische Veränderungen (Störungen der Stoffwechsel von Harnsäure oder Oxalsäure) usw. Der renale interstitielle entwickelt als Infektionskrankheiten (virale Hepatitis, infektiöse Mononukleose, Diphtherie, hämorrhagischem Fieber ), und mit rheumatoider Arthritis und Gicht, AH, nach Nierentransplantation. Wenn in der klinischen Bild auch knapp und unspezifisch, charakteristische Veränderungen in Labortests: Leukozyturie und Zeichen der Rohr Funktionen. Im Gegensatz zu PN im Urinsediment sind jedoch keine Bakterien und Lymphozyten und / oder Eosinophile vorherrschend.

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Tuberkulose der Nieren

Bei einer kleinen, aber anhaltenden Leukozyturie, die bei Verwendung antibakterieller Standardmedikamente (insbesondere bei wiederholten negativen bakteriologischen Urinuntersuchungen) nicht abfällt, sollte diese Erkrankung ausgeschlossen werden. Nierenschäden sind die häufigste extrapulmonale Form der Tuberkulose. Für ihn wie für PN, durch Beschwerden von Schmerzen und Dysurie, Anzeichen von Toxizität gekennzeichnet, eine kleinen Proteinurie, Veränderungen in dem Urinsediment (Auftreten von kleinen Zahlen von Leukozyten und Erythrozyten). Die Differentialdiagnose wird dadurch erschwert, dass in der frühen (parenchymalen) Phase der Erkrankung keine spezifischen Röntgenveränderungen auftreten. Um eine Diagnose zu stellen, ist ein spezieller Urintest erforderlich, um das Mycobacterium tuberculosis zu bestimmen (Standardmethoden erkennen sie nicht).

Infektion der unteren Harnwege (Zystitis)

Nach dem Bild der Harnuntersuchung und der bakteriologischen Untersuchung sind die Krankheiten fast identisch. Obwohl die Ansätze zu ihrer Behandlung sind in vielerlei Hinsicht ähnlich, aber Differentialdiagnose notwendig ist, erstens, die Dauer und Intensität der Antibiotika-Therapie und zum anderen, um zu bestimmen, um die Prognose zu verfeinern (in Blasenentzündung besteht keine Gefahr einer Schädigung des Nierengewebes). Akute Krankheit kann durch das Krankheitsbild zu unterscheiden: Blasenentzündung führende Beschwerde - Dysurie, in Abwesenheit oder niedrige Expression von obscheinfektsionnyh Symptomen (Epithel der Blase hat praktisch keine resorptive Kapazität) so Fieber über 38 ° C und die Erhöhung der ESR 20 mm / h mehr zu denken gezwungen, über Pyelonephritis, als über Zystitis. Weitere Argumente für akute PN - Beschwerden von Bauchschmerzen und Rückenschmerzen, vorübergehende Störungen der Konzentrationsfähigkeit der Nieren.

Im chronischen Verlauf der Harnwegsinfektion ist das klinische Bild beider Erkrankungen nicht sehr symptomatisch, was es schwierig macht, sie zu erkennen und ein Problem der Überdiagnose zu verursachen (jede wiederkehrende Infektion wird eindeutig als chronische Pyelonephritis angesehen). Eine signifikante Rolle bei der Bestimmung des Ausmaßes der Schädigung spielen Zeichen einer beeinträchtigten Nierentubulusfunktion. Zu ihrem Nachweis werden neben dem Zimnitsky'schen Standardtest Belastungstests für Konzentration und Verdünnung, Bestimmung der Osmolarität des Urins, Ausscheidung von Ammoniak, titrierte Säuren und Elektrolyte mit Urin gezeigt. Eine sehr informative, aber kostspielige Methode besteht darin, den Gehalt von beta2-Mikroglobulin im Urin zu bestimmen (dieses Protein wird normalerweise zu 99% von den proximalen Tubuli resorbiert und seine erhöhte Sekretion weist auf seine Niederlage hin). Radionuklid-Studien konnten ebenfalls fokale Veränderungen im Nierenparenchym nachweisen. Es ist anzumerken, dass es selbst bei einer ausreichend vollständigen Untersuchung in fast 25% der Fälle schwierig ist, das Ausmaß der Läsion genau zu bestimmen.

Entzündliche Erkrankungen der äußeren Geschlechtsorgane

Die Mädchen selbst Leukozyturie signifikant (mehr als 20 Zellen innerhalb des Sichtfeldes), aber ohne Fieber, Dysurie, Bauchschmerzen und ohne Labor Anzeichen einer Entzündung immer man denken macht, dass die Ursache für Harnsediments Veränderungen - Entzündung der äußeren Genitalien. Wenn in solchen Fällen die Vulvitisdiagnose bestätigt wird, ist es ratsam, eine lokale Behandlung zu verschreiben und die Harnuntersuchung nach dem Verschwinden der Krankheitssymptome zu wiederholen, anstatt mit antibakteriellen Medikamenten zu hetzen. Bei den oben genannten Beschwerden ist es jedoch selbst bei offensichtlicher Vulvitis nicht sinnvoll, die Möglichkeit einer aufsteigenden Infektion auszuschließen. Ähnliche Taktiken sind bei den entzündlichen Prozessen der Genitalien bei Jungen gerechtfertigt.

Behandlung von Pyelonephritis bei Kindern

Ziele der Behandlung

• Entfernung von Bakterien aus den Harnwegen.
• Schließen der klinischen Symptome (Fieber, Intoxikation, Dysurie).
• Korrektur von Verletzungen Urodynamik.
• Prophylaxe von Komplikationen (Nephrosklerose, AH, CRF).

Die Behandlung von Pyelonephritis bei Kindern kann sowohl im Krankenhaus als auch ambulant durchgeführt werden. Absolute Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt sind das frühe Alter des Patienten (jünger als 2 Jahre), schwere Intoxikation, Erbrechen, Dehydrationssymptome, Bakteriämie und Sepsis, starkes Schmerzsyndrom. In den meisten Fällen liegt der Hauptgrund für die Unterbringung eines Allgemeinpatienten in einem Krankenhaus jedoch in der Unfähigkeit, eine angemessene Untersuchung ambulant durchzuführen. Wenn es eine solche Möglichkeit gibt, können ältere Kinder mit einem moderaten Krankheitsverlauf zu Hause behandelt werden.

Während der Dauer der Pyelonephritis wird den Kindern eine Bettruhe oder ein Sparprogramm zugewiesen (abhängig von der Störung des Allgemeinzustandes). Diät-Therapie bei shchazhenie renale tubuläre System richtet - begrenzen die Produkte, die überschüssiges Protein und Extraktstoffe auszuschließen Salzen, Gewürzen und Essig, Salz nicht mehr als 2-3 g / Tag (in einem Krankenhaus - № Tabelle 5 durch Pevzner). Bei Pyelonephritis (außer in einigen Fällen) besteht keine Notwendigkeit, Salz oder tierisches Protein aus der Nahrung des Patienten auszuschließen. Es wird empfohlen, reichlich zu trinken (50% mehr als die Norm).

Die Hauptmethode der Behandlung der Pyelonephritis bei Kindern ist die antibakterielle Therapie. Die Wahl des Medikaments hängt sowohl von dem ausgewählten Erreger als auch von der Schwere des Zustands des Patienten, dem Alter, der Nieren- und Leberfunktion, der vorherigen Behandlung usw. Ab. Idealerweise wird die Definition der Empfindlichkeit von Bakterien gegenüber Antibiotika in jedem spezifischen Fall in Betracht gezogen, aber in der Praxis wird bei klinisch exprimierter UTI die Behandlung in den meisten Fällen empirisch vorgeschrieben (zumindest im Anfangsstadium). Ausgehend von der Tatsache, dass in akuten, außerhalb des Krankenhauses entstehen, ist PN der wahrscheinlichste Erreger - E. Coli. Wenn sich die Krankheit nach chirurgischen Eingriffen oder anderen Manipulationen an den Harnwegen entwickelt, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, "problematische" Pathogene (z. B. Pseudomonas aeruginosa) zu identifizieren. Bei der Auswahl der Medikamente sind antibakterizide Antibiotika eher als statische Wirkung bevorzugt. Die Uringewinnung sollte so früh wie möglich zur bakteriologischen Untersuchung erfolgen, da bei richtiger Wahl der Medizin die Bakteriurie bereits am 2-3. Behandlungstag verschwindet.

Zusätzlich zu den allgemeinen Anforderungen des Antibiotikums (seine Wirksamkeit bei der beabsichtigten Anwendung des Erregers und Sicherheit) bei der Behandlung von Pyelonephritis bei Kindern von der Vorbereitung erfordert die Fähigkeit, im Nierenparenchym in hohen Konzentrationen zu akkumulieren. Diese Voraussetzung ist erfüllt, Cephalosporine der Generationen II-IV, Amoxicillin + Clavulansäure, Aminoglykoside, Fluorchinolone. Andere antibakterielle Mittel (Nitrofurantoin; fluorierte Chinolone: Nalidixinsäure, nitroksolin - 5-NOC Pipemidsäure - Palin; Fosfomycin) im Urin ausgeschieden in einer ausreichend hohen Konzentration, so dass sie wirksam bei Zystitis, aber sie sind nicht als Mittel des Beginns der Therapie verwendet Pyelonephritis bei Kindern. E. Coli ist resistent gegen Aminopenicilline (Ampicillin und Amoxicillin), so daß sie unerwünscht sind als Arzneimittel Beginn der Therapie.

Somit berücksichtigen die "geschützte" Penicilline (Amoxicillin + Clavulansäure - Augmentin, amoxiclav) für die ambulante Behandlung von Pyelonephritis Medikamente der ersten Wahl, Cephalosporine II-IV-Generation (Cefuroxim - zinatsef, Cefoperazon - tsefobid, Ceftazidim -. Fortums et al). Trotz der potentiellen Nephrotoxizität und Ototoxizität, behalten ihre Positionen Aminoglykoside (Gentamicin, Tobramycin), aber der Einsatz dieser Medikamente erfordert Überwachung der Nierenfunktion, die nur in einem Krankenhaus möglich ist. Aminoglykosid der neuen Generation - Netilmicin hat eine geringe Toxizität, aber wegen seiner hohen Kosten wird es selten verwendet. In schweren während PN (Körpertemperatur 39-40 ° C, ausgedrückt Intoxikation) erste Antibiotikum parenteral verabreicht wird, und zur Verbesserung der Zustand fort zu dem Medikament die gleiche Gruppe per os ( «Speed“ Therapie). In leichten Fällen, besonders bei älteren Kindern, ist es möglich, ein Antibiotikum auf einmal oral zu verschreiben. Wenn innerhalb von 3-4 Tagen der klinische und Laboreffekt der Behandlung nicht ist, wird das Medikament geändert.

Antibakterielle Medikamente der ersten Wahl für die Verabreichung per os im ambulanten Bereich

Die Droge	Tägliche Dosis, mg / kg	Vielfältigkeit der Anwendung, einmal am Tag
Amoxicillin + Clavulansäure	20-30	3
Cefixim	8.	2
Tseftibuten40	9.	2
Cefaklor	25	3
Cefuroxim	250-500	2
Cephalexin	25	4

Antibakterielle Medikamente der ersten Wahl für die parenterale Anwendung 

Die Droge	Tägliche Dosis, mg / kg	Vielfältigkeit der Anwendung, einmal am Tag
Amoxicillin + Clavulansäure	2-5	2
Ceftriaxon	50-80	1
Cefotaxim	150	4
Cefazolin	50	3
Gentamicin	2-5	2

Behandlung von akuter ambulant erworbener Pyelonephritis bei Kindern

Kinder unter 3 Jahren. Zuordnen Amoxicillin + Clavulansäure, Cephalosporin II-III-Generation oder Aminoglycosid. Das Antibiotikum wird parenteral injiziert, bis das Fieber verschwindet, und dann wird die Medikation per os genommen. Die Gesamtdauer der Therapie beträgt bis zu 14 Tage. Nach Abschluss des Hauptganges und vor der Zystographie wird eine unterstützende Behandlung mit Uroseptikern verordnet. Die Zystographie wird für alle Patienten unabhängig von den Ultraschalldaten 2 Monate nach der Remission durchgeführt, da die Wahrscheinlichkeit einer HRD in einem frühen Alter sehr hoch ist. Die Urographie erfolgt nach individuellen Indikationen (Verdacht auf Harnwegsverstopfung nach Ultraschall).

Kinder älter als 3 Jahre. Zuordnen Amoxicillin + Clavulansäure, Cephalosporin II-III-Generation oder Aminoglycosid. In einem schweren Allgemeinzustand wird das Antibiotikum parenteral verabreicht, gefolgt von einem Übergang zu per os, wobei es bei einem milden Zustand erlaubt ist, das Medikament auf einmal oral einzunehmen. Wenn die Sonogramme nicht verändert wurden, ist die Behandlung nach 14 Tagen abgeschlossen. Ergibt die Ultraschalluntersuchung eine Ausdehnung des Beckens, wird am Ende des Hauptgangs vor der Zystographie eine Erhaltungsbehandlung mit Uroseptikern verordnet (2 Monate nach Remission). Die Urographie ist bei Verdacht auf Nierenanomalien nach Ultraschall indiziert.

Vorbereitungen für Erhaltungstherapie (einmal in der Nacht):

• Amoxicillin + Clavulansäure - 10 mg / kg;
• Cotrimoxazol [Sulfamethoxazol + Trimethoprim] - 2 mg / kg;
• Furazinin (Furagin) - 1 mg / kg.

Behandlung von Akutspital (nosokomialen) Pyelonephritis bei einem Kind

Angewandt wirksam gegen Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella Enterobacteriaceae Medikamente (Aminoglycosid, insbesondere Netilmicin; Cephalosporine der Generation III-IV). Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Ofloxacin, Norfloxacin), weit verbreitet in der Behandlung von Erwachsenen verwendet wird, hat zahlreiche Nebenwirkungen (einschließlich einer negativen Auswirkungen auf der Knorpelwachstumszone), so dass Kinder unter 14 Jahren von ihrem in Ausnahmefällen vorgeschrieben. Auch für besondere Indikationen in schweren Fällen werden Carbapeneme (Meropenem, Imipenem), Piperacillin + Tazobactam, Ticarcillin + Clavulansäure verwendet.

Die Behandlung mit mehreren Antibiotika ist in folgenden Fällen angezeigt:

• schwerer septischer Fluss der mikrobiellen Entzündung (aposematöse Nephritis, Nierenkarbunkel);
• schwere Pyelonephritis, verursacht durch mikrobielle Assoziationen;
• Überwindung der Mehrfachresistenz von Mikroorganismen gegenüber Antibiotika, insbesondere bei "Problem" -Infektionen, die durch Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Citrobacter verursacht werden.

Folgende Medikamentenkombinationen werden verwendet:

• "Geschützte" Penicilline + Aminoglycoside;
• Cephalosporin-III-IV-Erzeugung + Aminoglycoside;
• Vancomycin + Cephalosporine III-IV-Generation;
• Vancomycin + Amikacin.

Vancomycin wird hauptsächlich mit einer bestätigten Staphylokokken- oder Enterokokkennatur der Krankheit verschrieben.

Die Behandlung der Exazerbation der langdauernden Pyelonephritis beim Kind wird nach den selben Prinzipien wie akut durchgeführt. Bei leichter Exazerbation kann es ambulant mit der Ernennung von geschützten Penicillinen, Cephalosporinen der dritten Generation per os, durchgeführt werden. Nach der Beseitigung der Symptome der akuten Exazerbationen der chronischen und akuten Pyelonephritis nach, wenn wird mit Harnwegverschluss diagnostiziert wurde, zeigt die Zuordnung der anti-Behandlung für 4-6 Wochen oder mehr (bis zu mehreren Jahren), ist ihre Dauer individuell bestimmt.

Die Normalisierung der Urodynamik ist der zweitwichtigste Moment der Behandlung der Pyelonephritis bei Kindern. Kindern, die älter als 3 Jahre sind, wird empfohlen, alle 2 bis 3 Stunden (unabhängig vom Drang) ein Wasserlassen mit Blasenentleerung durchzuführen. Bei obstruktiver Pyelonephritis oder PLR wird die Behandlung zusammen mit einem urologischen Chirurgen durchgeführt (sie entscheiden über die Katheterisierung der Blase, chirurgische Behandlung). Bei neurogener Dysfunktion der Blase (nach Spezifizierung ihres Typs) wird eine angemessene medizinische und physiotherapeutische Behandlung durchgeführt. Wenn erkannt Konkrementen, zusammen mit der Anzeige an den Chirurgen bestimmen, deren rasche Entfernung und Beseitigung von Störungen des Stoffwechsels wird durch Diät durchgeführt wird, Trinkregime Medicine (Pyridoxin, Allopurinol, Magnesiumcitrat Formulierungen und al.).

Die antioxidative Therapie in der akuten Phase ist kontraindiziert, sie wird nach Abklingen der Prozessaktivität verordnet (nach 5-7 Tagen nach Beginn der antibiotischen Behandlung). Tragen Sie Vitamin E in einer Dosis von 1-2 mg / (kgsut) oder Beta-Carotin 1 Tropfen pro Lebensjahr für 4 Wochen auf.

Bei PN tritt eine sekundäre mitochondriale Dysfunktion von Tubulusepithelzellen auf, daher ist die Ernennung von Levocarnitin, Riboflavin, Liponsäure indiziert.

Die immunokorrektive Therapie wird nach strengen Indikationen verschrieben: schwere PN bei kleinen Kindern; eitrige Läsionen mit Syndrom der multiplen Organfunktionsstörung; hartnäckig wiederkehrende obstruktive PN; Resistenz gegen Antibiotika-Therapie; ungewöhnliche Zusammensetzung von Krankheitserregern. Die Behandlung wird durchgeführt, nachdem die Prozessaktivität abgeklungen ist. Applied urovaksom, Interferon alpha-2-Medikamente (viferon, Reaferon), Bifidobacterium bifidum + Lysozym, Sonnenhut Kraut (immunal) likopid.

Phytotherapie wird während Remissionsphasen durchgeführt. Zutat Kräuter, die entzündungshemmende, antiseptische, regenerierende Wirkung haben: Petersilie Blätter, Niere Tee, Bergsteiger Vogel Gras (Sporich4), Preiselbeere Blätter, etc .; sowie fertige Zubereitungen auf Basis pflanzlicher Rohstoffe (Phytolysin, Kanefron H). Es sollte jedoch beachtet werden, dass die Wirksamkeit der Phytotherapie mit PI nicht bestätigt wird.

Die Sanatoriumsbehandlung ist nur bei Erhaltung der Nierenfunktion möglich und frühestens 3 Monate nach Beseitigung der Exazerbationssymptome. Es wird in lokalen Sanatorien oder Kurorten mit Mineralwasser (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets) durchgeführt.

Dispensary Beobachtung und Prävention

Maßnahmen der primären Prävention von Pyelonephritis bei Kindern:

• regelmäßige Entleerung der Blase;
• regelmäßige Entleerung des Darms;
• ausreichende Flüssigkeitsaufnahme;
• Hygiene der äußeren Geschlechtsorgane, rechtzeitige Behandlung ihrer entzündlichen Erkrankungen;
• Ultraschalluntersuchung des Harnsystems für alle Kinder unter dem Alter zur rechtzeitigen Erkennung und Korrektur von Anomalien. Ähnliche Maßnahmen sind als Prävention von Exazerbationen der Pyelonephritis gerechtfertigt.

Alle Kinder, die mindestens einen PN-Anfall erlitten haben, werden 3 Jahre lang vom Nephrologen aufgesucht, und wenn eine Obstruktion der Harnwege festgestellt wird oder die Krankheit wieder auftritt, dann dauerhaft.

Nach der übertragenen akuten nicht obstruktiven PN für die ersten 3 Monate, Urinanalyse-Kontrolltests werden alle 10-14 Tage durchgeführt, bis zu einem Jahr - monatlich, und dann - vierteljährlich und nach interkurrenten Erkrankungen. Der arterielle Blutdruck wird bei jedem Arztbesuch kontrolliert. Einmal jährlich wird die Nierenfunktion (Zimnitsky-Test und Bestimmung der Serum-Kreatinin-Konzentration) und Ultraschall des Harnsystems durchgeführt. Nach 6 Monaten nach der Erkrankung ist es ratsam, eine statische Nephroscintrigraphie durchzuführen, um mögliche Narbenveränderungen im Nierenparenchym zu identifizieren.

Wenn sich die Pyelonephritis vor dem Hintergrund der PLR, Obstruktion der Harnwege entwickelt, wird der Patient vom Nephrologen und Urologen zusammen beobachtet. In solchen Fällen, zusätzlich zu den oben genannten Studien, wiederholte Urographie und / oder Zystographie, Nephroszintigraphie, Zystoskopie, etc. (ihre Häufigkeit wird individuell bestimmt, aber im Durchschnitt - alle 1-2 Jahre). Solche Patienten und Personen mit einer einzigen Nierenpyelonephritis haben das Risiko, eine CNI zu entwickeln, sie benötigen eine sehr sorgfältige und regelmäßige Überwachung der Funktion des Organs. Wenn seine fortschreitende Abnahme fest ist, werden die Patienten zusammen mit Spezialisten für Hämodialyse und Transplantation weiter beobachtet.

Eine wichtige Aufgabe für den Kinderarzt ist es, den Patienten und seine Eltern zu trainieren. Sie sollten darauf achten, wie wichtig es ist, die regelmäßige Entleerung der Blase und des Darms zu überwachen, die Notwendigkeit einer längeren präventiven Behandlung (auch bei normalen Urinanalyseergebnissen), die Möglichkeit einer ungünstigen Prognose für Pyelonephritis bei Kindern. Zusätzlich zu den oben genannten, ist es notwendig, die Bedeutung von regelmäßigen Urintests und Fixierung ihrer Ergebnisse zu klären, sowie rechtzeitige Erkennung der Symptome von Exazerbation und / oder Krankheitsprogression.