Chronische Pyelonephritis bei Kindern

Chronische Pyelonephritis bei Kindern ist ein chronisch destruktiver mikrobieller Entzündungsprozess im tubulointerstitiellen Gewebe der Nieren. Chronische Pyelonephritis verläuft rezidivierend oder latent.

Man unterscheidet zwischen der chronischen primären nicht-obstruktiven Pyelonephritis und der chronischen sekundär obstruktiven Pyelonephritis.

Chronische primäre nicht-obstruktive Pyelonephritis ist ein mikrobieller Entzündungsprozess im Nierenparenchym. Mit modernen Forschungsmethoden ist es nicht möglich, die Faktoren und Bedingungen zu identifizieren, die zur Fixierung von Mikroorganismen und zur Entwicklung einer Entzündung im tubulointerstitiellen Gewebe der Nieren beitragen.

Chronische sekundäre obstruktive Pyelonephritis ist ein mikrobieller Entzündungsprozess im Nierengewebe, der sich vor dem Hintergrund von Entwicklungsanomalien, Dysembryogenese des Nierengewebes, Stoffwechselstörungen (Oxalurie, Uraturie, Phosphaturie, neurogene Funktionsstörung der Blase, Funktionsstörungen der Urodynamik) entwickelt.

Bei der Entstehung der primären chronischen Pyelonephritis spielen erbliche Faktoren eine gewisse Rolle – die Antigene HLA-A und B17 und oft die Antigenkombinationen A1B5; A1B7; A1B17 (wobei das höchste Risiko für die Entwicklung der letzten beiden besteht).

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Symptome einer chronischen Pyelonephritis bei einem Kind

Während der Exazerbationsphase kommt es zu Temperaturanstiegen, Beschwerden über Schmerzen im unteren Rücken, Bauch, Vergiftungssymptome treten in unterschiedlichem Ausmaß auf, dysurische Symptome, Harnwegssyndrom, erhöhte BSG, Neutrophilie treten auf. Während der Remissionsphase werden Müdigkeit, blasse Haut, "Blaufärbung" unter den Augen und Asthenie beobachtet - Symptome einer chronischen Vergiftung.

Bei einer latenten chronischen Pyelonephritis gibt es keine klinischen Manifestationen. Pathologische Veränderungen im Urin werden bei Vorsorgeuntersuchungen, bei Untersuchungen zum Schwimmbadbesuch, vor Impfungen usw. festgestellt. Manchmal bemerken aufmerksame Eltern und Ärzte, die ein Kind seit mehreren Jahren beobachten, Spuren einer chronischen Vergiftung.

Mit der Entwicklung einer chronischen Pyelonephritis kommt es bei Patienten zu einer allmählichen Veränderung der Funktionen des Nierenmarks, und die Effizienz der osmotischen Urinkonzentration nimmt ab. Ein sehr wichtiges diagnostisches Kriterium ist eine Verletzung der Konzentrationsfähigkeit der Nieren. Es ist wichtig, die relative Dichte des Urins zu bestimmen.

Es ist notwendig, einen Trocken-Ess-Test durchzuführen. Ein Trocken-Ess-Test dauert 18 Stunden. Ab 14 Uhr wird der Patient gebeten, nichts mehr zu trinken. Abends können Kekse, Cracker und sogar Bratkartoffeln gegessen werden. Um 8 Uhr wird Urin gesammelt. Danach trinkt der Patient so viel, wie er möchte. Bei einem solchen Test sollte die relative Dichte des Urins nicht unter 1,020 liegen. Ist sie niedriger, deutet dies auf eine beeinträchtigte Konzentrationsfähigkeit der Nieren hin.

Bei chronischer Pyelonephritis zeigt das Röntgenbild: Asymmetrie in der Größe beider Nieren; Deformation des Nierenbeckens und der Nierenkelche; ungleichmäßige Kontrastmittelsekretion; verringerte Dicke des Nierenparenchyms im Vergleich zur Gegenseite; erhebliche Unterschiede in der Dicke des Parenchyms in derselben Niere in verschiedenen Bereichen.

Zu den frühen Manifestationen des sklerotischen Prozesses gehören die Abflachung und Verkleinerung der Papillen, die Verlängerung und Streckung der Kelche, ihr Ziehen zur Nierenperipherie und die Abrundung des Winkels an der Kelchbasis. Der Nierenkortikalindex, das Verhältnis der Fläche des Nierenbeckensystems zur Fläche der Niere selbst, vermittelt einen Eindruck von der Beziehung zwischen Nierenbeckensystem und Nierenparenchym. Sein Wert kann ein Missverhältnis zwischen dem schrumpfenden Nierenparenchym und dem expandierenden Nierenbeckensystem aufdecken. Der Nierenkortikalindex liegt normalerweise bei 60-62 %, niedrigere Werte deuten auf eine chronische Pyelonephritis und Nierenschrumpfung hin. Bei Kindern mit chronischer Pyelonephritis verlangsamt sich das Nierenwachstum, weshalb eine dynamische Röntgenuntersuchung wichtig ist.

Die Radioisotopen-Renographie ermöglicht die Feststellung einseitiger Sekretion- und Ausscheidungsstörungen sowie einer Verringerung des Nierenblutflusses. Die dynamische Nephroszintigraphie liefert Informationen über den Zustand des funktionierenden Nierenparenchyms.

Die dynamische Computertomographie ermöglicht bei chronischer Pyelonephritis nicht nur die Bestimmung der Läsionsseite, sondern auch den Grad der Beeinträchtigung der Nierenvaskularisierung, der sekretorischen Aktivität des Tubulusepithels und der Urodynamik.

Die Kombination aus zweidimensionalem Ultraschall und Doppler-Untersuchungen ermöglicht es, nicht nur den Zustand des Nierenparenchyms, sondern auch den Blutfluss zu beurteilen und den peripheren Nierengefäßwiderstand zu beurteilen. Im Verlauf einer chronischen Pyelonephritis tritt arterielle Hypertonie auf.

Aufgrund chronischer Immunschäden schreitet der pathologische Prozess in den Nieren stetig voran, obwohl Remissionen möglich sind. Im latenten Verlauf der chronischen Pyelonephritis ist das Harnsyndrom instabil, es kann normal sein, in solchen Fällen kann eine "asymptomatische" Bakteriurie auftreten. Es sollte auch berücksichtigt werden, dass Nierenfunktionsstörungen während der Remissionsphase bestehen bleiben können, wenn sie durch eine entwickelte Nephrosklerose verursacht werden. Ein Zeichen für eine Verschlimmerung der chronischen Pyelonephritis ist daher nicht das Vorhandensein von Funktionsstörungen, sondern deren Zunahme.

Behandlung der chronischen Pyelonephritis bei Kindern

Das Behandlungsschema umfasst ausreichend Schlaf, Spaziergänge an der frischen Luft und Hygienemaßnahmen. Während einer Exazerbation (7–10 Tage) wird eine milch- und gemüsehaltige Diät mit mäßiger Einschränkung von Eiweiß (1,5–2 g/kg Körpergewicht) und Salz (bis zu 2–3 g pro Tag) angewendet. Eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme wird empfohlen – 50 % mehr als die Altersnorm in Form von schwachem Tee, Kompott und Säften. Es wird empfohlen, leicht alkalische Mineralwässer wie Slavyanovskaya und Smirnovskaya in einer Menge von 2–3 ml/kg Körpergewicht pro Dosis über 20 Tage, 2 Kuren pro Jahr, einzunehmen. Einhaltung des Schemas des häufigen Wasserlassens (je nach Alter alle 2–3 Stunden).

Die etiotrope Therapie wird unter Berücksichtigung der Erregerkultur verordnet, ein Medikamentenwechsel ist aufgrund der Entwicklung einer Mikrofloraresistenz erforderlich, und nach Abklingen der Exazerbationssymptome wird eine langfristige Erhaltungstherapie von bis zu 3-4 Monaten für 7-10 Tage pro Monat verordnet. Bei Patienten mit hohem Progressionsrisiko sollte die Prophylaxe über mehrere Jahre durchgeführt werden.

Das Vorliegen eines vesikoureteralen Refluxes erfordert eine Verlängerung der Behandlungsdauer auf 10-12 Monate. Bei chronischer Pyelonephritis werden Antioxidantien, Vitamine und Medikamente verschrieben, die die Reaktionsfähigkeit des Körpers steigern und die Nierendurchblutung verbessern.

Während der Phase der stabilen klinischen und laborchemischen Remission werden Härtungsverfahren und Bewegungstherapie durchgeführt.

Wie ist die Prognose einer chronischen Pyelonephritis bei Kindern?

Bei einer primären chronischen Nephritis ist eine Genesung möglich, während bei einer sekundären Nephritis die ungünstigen Auswirkungen eine fortschreitende Abnahme der Nierenfunktion, zunehmende nephrosklerotische Veränderungen und Bluthochdruck sowie die Entwicklung eines chronischen Nierenversagens umfassen.