Influenza

Influenza (Grippus, Influenza) ist eine akute Infektionskrankheit mit einem aerosolübertragenden Mechanismus des Erregers, gekennzeichnet durch eine massive Ausbreitung, Kurzzeitfieber, Intoxikation und Atemwegserkrankung, und eine hohe Inzidenz von Komplikationen.

Influenza ist eine spezifische akute respiratorische Viruserkrankung der Atemwege mit hohem Fieber, Schnupfen, Husten, Kopfschmerzen, Unwohlsein. Es kommt vor allem in Form von Epidemien im Winter vor. Ein tödlicher Ausgang ist während Epidemien möglich, insbesondere bei Hochrisikopatienten (zum Beispiel in organisierten Gruppen, im Alter, mit pulmonaler Herzinsuffizienz, in der späten Schwangerschaft). In schweren Fällen, schwere Schwäche, hämorrhagische Bronchitis, Lungenentzündung. Die Grippe wird normalerweise klinisch diagnostiziert. Zur Vorbeugung der Grippe kann durch eine jährliche Impfung erfolgen. Es wird von Patienten mit einem hohen Krankheitsrisiko, medizinischem Personal, Personen mit einer großen Anzahl von Kontakten, Kindern von 6 bis 24 Monaten erhalten. Influenza A und B-Typen werden mit Zanamivir (Neuraminidase-Hemmer) und Acetamivir behandelt; Die Grippe A wird mit Amantadin und Remantadin behandelt.

ICD-10-Code

• J10. Influenza durch ein identifiziertes Influenza-Virus verursacht.
  • J10.0. Influenza mit Pneumonie, Influenza-Virus identifiziert.
  • J10.1. Influenza mit anderen Atemwegserscheinungen wird das Influenza-Virus identifiziert.
  • J10.8. Influenza mit anderen Manifestationen wird das Influenza-Virus identifiziert.
• J11. Grippe, das Virus wird nicht identifiziert.
  • J11.0. Influenza mit Pneumonie, das Virus ist nicht identifiziert.
  • J11.1. Influenza mit anderen respiratorischen Manifestationen, das Virus ist nicht identifiziert.
  • J11.8. Influenza mit anderen Manifestationen, das Virus ist nicht identifiziert.

Influenza: Epidemiologie

Jedes Jahr am Ende des Herbstes - Anfang Winter, verursacht das Grippevirus sporadische Morbidität. Große Epidemien in den Vereinigten Staaten treten ungefähr alle 2-3 Jahre auf. Das Influenza A-Virus verursacht eine grippeähnliche Grippe. Das Influenza B-Virus verursacht eine leichte Grippe. Aber es kann die Ursache von Epidemien mit einem 3-5-Jahreszyklus sein. Normalerweise wird eine Epidemie durch einen einzelnen Serotyp verursacht, obwohl es in einer Region verschiedene Viren geben kann und gleichzeitig oder abwechselnd Morbidität verursachen kann; und man kann dominieren.

Saisonale Grippe hat oft zwei Wellen: die erste in Schulkindern und diejenigen, die sie kontaktieren (in der Regel junge Menschen), und die zweite - in Personen aus geschlossenen Kollektiven und dauerhaft im Haus (vor allem ältere Menschen).

Die Grippe verbreitet sich von Mensch zu Mensch durch Tröpfchen in der Luft (der wichtigste Weg); Darüber hinaus können sich virushaltige Tröpfchen auf Gegenständen ablagern und auch eine Infektion verursachen.

Die Grippe ist schwer bei Menschen mit Herz-Lungen- Erkrankungen, Stoffwechselerkrankungen (Diabetes mellitus), die eine ständige medizinische Überwachung, Nierenversagen, Hämoglobinopathien und Immunschwäche erfordern. Eine schwere Influenza mit Todesfällen tritt auch bei Schwangeren im 2. Und 3. Trimester, Kleinkindern (unter 24 Monaten), älteren Menschen (über 65 Jahre) und bettlägerigen Patienten auf.

Was verursacht die Grippe?

Influenza ist eine Krankheit, die durch das Influenzavirus verursacht wird, und die Verwendung dieses Begriffs für Krankheiten, die durch andere respiratorische Viren verursacht werden, ist nicht legal. Influenzaviren werden nach Nukleoproteinen und Proteinmatrix in die Typen A, B und C eingeteilt. Das Influenza C-Virus verursacht keine typische Grippe und wird hier nicht diskutiert.

Nucleocapsid ist mit einer Membran beschichtet, die zwei Hauptglykoproteine enthält, von denen eines Haemagglutinin (HA) -Aktivität und das andere eine Neuraminidase-Enzymaktivität (NA) aufweist. Hämagglutinin erlaubt dem Virus, die Zelle zu kontaktieren. Das Virus wird von der Zelle durch Endozytose absorbiert, seine Membran verschmilzt mit der Endosomenmembran und das genetische Material wird in das Cytoplasma freigesetzt. Innerhalb der Zelle findet die Replikation statt und neue Virionen werden von den resultierenden viralen Komponenten auf der Zelloberfläche gesammelt, die unter Beteiligung von viraler Neuraminidase (die Sialinsäuren von der Oberfläche der Wirtszelle entfernt) keimen gelassen werden. Kleine Mutationen in diesen Agglutininen führen zu einer hohen Inzidenz der Bildung neuer viraler Serotypen (Antigendrift). Eine Folge davon ist eine Abnahme der schützenden Wirkung von Antikörpern, die bei Kontakt mit früheren Serotypen gebildet wurden. Im Gegensatz zur Antigen-Drift sind große Mutationen von Influenza-A-Glykoproteinen (Antigen-Verschiebung) länger (10-40 Jahre in den letzten 100 Jahren); daher gibt es keine Immunität gegen das neue Virus in der Bevölkerung, das die Ursache von Pandemien ist.

Welche Symptome hat die Grippe?

Die Grippe hat eine Inkubationszeit von 1-4 Tagen (durchschnittlich 48 Stunden). In leichten Fällen ähneln die Symptome den Symptomen einer Erkältung (Halsentzündung, laufende Nase), milder Konjunktivitis. Die Grippe fängt plötzlich mit dem Erscheinen der Schüttelfrost und dem Fieber 39-39,5 ° C an, es gibt die heftige Schwäche und die generalisierten Schmerzen (am meisten im Rücken und den Beinen ausgeprägt). Aber besonders der Patient ist mit Kopfschmerzen, oft mit Photophobie und retrobulbären Schmerzen verbunden. Zu Beginn können die Grippesymptome der Atemwege nicht zum Ausdruck kommen, beschränkt auf Halsschmerzen, Brennen hinter dem Brustbein, trockenen Husten und manchmal eine laufende Nase. Später werden Grippesymptome, die die Niederlage der unteren Atemwege widerspiegeln, vorherrschend; Husten intensiviert sich und wird produktiv. Kinder haben Übelkeit und Erbrechen. Gewöhnlich nach 2-3 Tagen verschwinden die akuten Grippesymptome und die Temperatur sinkt, aber es kann bis zu 5 Tage ohne Komplikationen dauern. In der Regel sind Bronchien-Ziliar-Drainage und Bronchiolaresistenz gestört. Schwäche, Schwitzen und Müdigkeit dauern nicht mehrere Tage, manchmal Wochen.

Lungenentzündung wird durch Kurzatmigkeit, das Auftreten von eitrigem oder blutigem Auswurf, Zyanose, Bluthusten, Keuchen und einen sekundären Temperaturanstieg oder Rückfall angezeigt.

Manchmal, in der Regel während der Erholungsphase, kann die Grippe durch Krankheiten wie Enzephalitis, Myokarditis und Myoglobinurie kompliziert sein. Die Gründe dafür sind unklar, aber solche Komplikationen geben oft Influenza A. Reye-Syndrom, gekennzeichnet durch Enzephalopathie, FH, Hypoglykämie und Hyperlipidämie, mit der Epidemie von Influenza A verbunden ist, vor allem bei Kindern unter Aspirin.

Wie wird die Grippe diagnostiziert?

Die Grippe wird auf der Grundlage eines klinischen Bildes der Krankheit und der epidemiologischen Situation in der Gemeinschaft diagnostiziert. Obwohl viele diagnostische Tests verfügbar sind, variieren ihre Sensitivität und Spezifität in verschiedenen Studien stark. Die Verwendung solcher Tests in einer separaten Patientengruppe ergab widersprüchliche Ergebnisse. Geben Sie die Diagnose "Influenza" an, damit die Zellkultur aus dem Nasopharynx kratzen und den Titer der Antikörper in den gepaarten Seren bestimmen kann. Diese Tests benötigen 2 Tage oder mehr und werden benötigt, um die epidemische Situation zu beurteilen und den Serotyp des Virus zu bestimmen.

Bei der Erkennung von Symptomen der unteren Atemwege, wie Dyspnoe, Hypoxie, Keuchen in der Lunge, werden Röntgenaufnahmen durchgeführt, um eine Pneumonie auszuschließen, die häufig mit der Grippe einhergeht. Eine typische primäre Influenza-Pneumonie wird als diffuse interstitielle Infiltrate nachgewiesen oder manifestiert sich als akutes Atemnotsyndrom. Sekundäre bakterielle Pneumonie ist häufiger fokal oder lobar.

Wie wird die Grippe behandelt?

Unkomplizierte Influenza endet in der Regel in Genesung, obwohl es 1-2 Wochen dauern kann. Bei einigen Patienten, insbesondere aus diesen Hochrisikogruppen, können virale Pneumonie und andere Komplikationen zum Tod führen. Antivirale Behandlung von Influenza in diesen Fällen ist nicht bekannt. Spezifische antimikrobielle Chemotherapie reduziert die Mortalität durch schwere sekundäre Lungenentzündung.

In den meisten Fällen wird die Grippe symptomatisch behandelt, Bettruhe und Ruhe, reichliches Getränk, Antipyretika werden gezeigt, aber bei Kindern sollte Aspirin vermieden werden.

Antivirale Medikamente, die innerhalb von 1-2 Tagen nach Beginn der Symptome verschrieben werden, können ihre Dauer reduzieren. Influenza wird auch mit antiviralen Medikamenten behandelt, die für Patienten aus Hochrisikogruppen bei Patienten mit grippeähnlichen Symptomen empfohlen werden, aber es gibt keine Hinweise auf eine Wirksamkeit einer solchen Behandlung.

Wenn Influenza behandelt wird, entwickelt sich oft eine Resistenz gegen Amantadin und Rimantadin, und die Entwicklung von Resistenz gegen eines von beiden verursacht eine Ineffizienz von beiden. Eine Resistenz, die sich während der Behandlung entwickelt, beeinträchtigt die Wirksamkeit der Behandlung bei anderen Patienten nicht, kann jedoch zur Übertragung resistenter Viren führen. Die Resistenz gegenüber Acetylamivir und Zanamivir ist klinisch nicht signifikant. Die Verabreichung von Acetylamivir bei Kindern kann das Auftreten von Otitis media verringern, aber es gibt keine weiteren Hinweise darauf, dass die Influenzabehandlung die Entstehung von Komplikationen verhindert.

Influenza A wird mit Amantadin und Remantadin behandelt; es hemmt das Eindringen des Virus in die Zelle. Die Behandlung mit Influenza wird nach 3-5 Tagen oder 1-2 Tagen nach Beendigung der Symptome abgebrochen. Für beide Medikamente 100 mg 2 mal täglich. Zur Vermeidung von Nebenwirkungen als Folge der Akkumulation des Arzneimittels wird bei Kindern die Dosis reduziert (2,5 mg / kg 2-mal täglich, aber nicht mehr als 150 mg pro Tag für Kinder unter 10 Jahren oder 200 mg pro Tag für Kinder über 10 Jahre alt). Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion wird die Dosis gemäß der Kreatinin-Clearance berechnet. Bei einer Verletzung der Leberfunktion sollte die Remantadin-Dosis 100 mg pro Tag nicht überschreiten. Dosisabhängige Wirkungen des zentralen Nervensystems treten bei 10% der Personen auf, die Amantadin erhalten (was zu erhöhter Erregbarkeit, Schlaflosigkeit führt) und bei 2%, die Remantadin erhalten. Diese Effekte können innerhalb von 48 Stunden nach Beginn der Behandlung beobachtet werden, am ausgeprägtesten bei älteren Menschen und Menschen mit ZNS-Pathologie oder eingeschränkter Nierenfunktion, und oft mit der Fortsetzung der Zulassung. Magersucht, Übelkeit und Verstopfung können ebenfalls auftreten.

Influenza A und B werden ebenfalls mit Neuraminidasehemmern Oseltamivir und Zanamivir behandelt. Dosierung von Zanavir 10 mg (2 Inhalationen) 2 mal täglich, Oseltamivir - 75 mg 2 mal täglich für Patienten über 12 Jahre. Die Dosis ist bei jüngeren Patienten reduziert. Diese Medikamente haben relativ geringe Nebenwirkungen. Zanamivir sollte Patienten mit Hyperreaktivität der Bronchien nicht verabreicht werden, da es Bronchospasmen mit Inhalation verursacht. Oseltamivir kann Übelkeit und Erbrechen verursachen.

Influenza: antivirale Behandlung

Influenza kann durch Impfung verhindert werden, aber einige antivirale Medikamente sind auch wirksam. Antivirale Behandlung von Influenza ist für Personen angezeigt, die vor weniger als 2 Wochen geimpft worden waren; Patienten, bei denen eine Impfung kontraindiziert ist, sowie immungeschwächte Patienten, bei denen die Immunantwort auf den Impfstoff möglicherweise nicht ausreicht. Die Einnahme von Medikamenten beeinflusst nicht die Entwicklung einer spezifischen Immunität. Die Aufnahme von antiviralen Medikamenten kann 2 Wochen nach der Impfung abgebrochen werden; In Ermangelung einer Impfung sollten sie während der gesamten Epidemie eingenommen werden.

Als Präventionsmaßnahmen gegen das Influenza-A-Virus werden Amantadin und Remantadin eingesetzt. Neuraminidase-Hemmer Oseltamivir und Zanamivir sind wirksam gegen Influenza A und B. Die Dosierung dieser Medikamente ist die gleiche wie für die Behandlung, mit Ausnahme von Oseltamivir, 75 mg einmal täglich.

Impfstoffe gegen Influenza

Influenza-Impfstoffe werden jährlich so modifiziert, dass sie die häufigsten Serotypen einschließen (normalerweise Serotyp 2 von Influenza A und 1 von Influenza B). Wenn der Impfstoff gegen Influenza den Serotyp des Virus enthält, der in der Bevölkerung zirkuliert, kann die Inzidenz bei Erwachsenen um 70-90% reduziert werden. Bei älteren Menschen, die in Pflegeheimen leben, ist die Wirksamkeit der Impfung etwas niedriger, aber es erlaubt, die Letalität von Lungenentzündung um 60-80% zu reduzieren. Wenn sich die antigene Zusammensetzung des Virus signifikant ändert (Antigendrift), liefert der Impfstoff nur eine schwache Immunität.

Impfung ist besonders wichtig für ältere Menschen; für diejenigen, die an Herz-, Lungen- und anderen chronischen Krankheiten leiden; für Personen, die sich zu Hause oder in medizinischen Einrichtungen um Patienten kümmern; für schwangere Frauen, die das 2. Und 3. Trimenon der Schwangerschaft für den Winter haben. Die Impfung durch intramuskuläre Injektion erfolgt am besten im Herbst, so dass zum Zeitpunkt der größten Inzidenz von Influenza (in den USA von November bis März) die Antikörpertiter hoch waren. Impfung aller Kinder im Alter von 6-24 Monaten und Personen in Kontakt mit ihnen wird empfohlen. Unabhängig von der Veränderung des Impfstammes sollte die Immunisierung jährlich durchgeführt werden, um hohe Antikörpertiter aufrechtzuerhalten.

Inaktivierter Influenza-Impfstoff wird intramuskulär verabreicht. Erwachsene injizieren 0,5 ml. Bei Kindern gibt es wenige, die bereits Grippe hatten, und wenn es keine vorherige Immunisierung gab, sowohl primäre als auch wiederholte Impfung (im Alter von 6 Monaten bis 3 Jahren, 0,25 ml, von 3 bis 10 Jahren - 0,5 ml) im Abstand von 1 Monat. Nebenwirkungen sind selten und unbedeutend - es kann gelegentlich Schmerzen an der Injektionsstelle geben - Fieber, Myalgie. Die Impfung ist bei Personen kontraindiziert, die anaphylaktische Reaktionen auf Hühnerfleisch oder Eiweiß aufweisen.

In den USA wurde ein abgeschwächter Lebendimpfstoff für die Impfung von gesunden Personen im Alter von 5 bis 50 Jahren zur Verfügung gestellt. Der Impfstoff gegen Influenza ist bei Patienten mit hohem Risiko, schwangeren Frauen, medizinischem Personal, das mit immungeschwächten Patienten arbeitet, Kindern, die Aspirin-Therapie erhalten, kontraindiziert. Der Grippeimpfstoff wird intranasal verabreicht, 0,25 ml pro Nasenloch. Kinder im Alter von 5-8 Jahren, die vor dem abgeschwächten Impfstoff nicht geimpft wurden, sollten eine zweite Dosis des Impfstoffs erhalten, maximal 6 Wochen nach der ersten Dosis. Nebenwirkungen sind einfach, oft eine kleine Rhinorrhoe.

Wie kann man Grippe vorbeugen?

Die Grippe kann durch die Durchführung einer jährlichen Impfung verhindert werden. In bestimmten Situationen ist eine antivirale Chemoprophylaxe nützlich. Prävention ist allen Patienten angezeigt, ist aber besonders wichtig für Menschen aus Risikogruppen und medizinischem Personal.