Bronchialasthma bei Kindern

Bronchialasthma ist eine chronische allergische entzündliche Erkrankung der Atemwege, an der viele Zellen und zelluläre Elemente beteiligt sind. Chronische Entzündung verursacht die Entwicklung von bronchiale Hyperreaktivität, die zu wiederholten Episoden von Keuchen, Dyspnoe, ein Gefühl der Müdigkeit in der Brust und Husten, besonders nachts oder am frühen Morgen führt. Während dieser Episoden wird gewöhnlich eine diffuse, variable Bronchialobstruktion beobachtet, die spontan oder unter Behandlung reversibel ist.

ICD-10-Codes

• J45.0 Asthma mit Übergewicht der allergischen Komponente.
• J45.1 Nicht-allergisches Asthma.
• J45.9 Asthma nicht näher bezeichnet.
• J46 Asthmastatus [Status Asthmaticus].

Folgen von schwerer Exazerbation von Asthma, dauerte mehr als 24 Stunden, in der Regel als Asthma - Status definiert (Status Asthmaticus), in modernen Lehrbüchern der Beatmungsmedizin genannt: akutes schweres Asthma (akutes schweres Asthma), lebensbedrohlichen Asthma (lebensbedrohlichen Asthma), Asthma, in der Nähe zu tödlichem (fast tödlichem Asthma). In allen Definitionen einzigen Sinn eingebettet - ein ungewöhnliches Gewicht und resistent gegen herkömmliche Bronchodilatator - Behandlung, nicht nur die Dauer des Angriffs.

Epidemiologie von Asthma bronchiale

Die Prävalenz von Bronchialasthma bei Kindern variiert in verschiedenen Ländern und Bevölkerungen, aber unter der chronischen Pathologie des Atmungssystems nimmt es den führenden Platz ein. Die Ergebnisse großer epidemiologischer Studien deuten darauf hin, dass die rechtzeitige Diagnose von Bronchialasthma verzögert ist, zum Beispiel die Dauer des Zeitraums zwischen den ersten Symptomen der Krankheit und der Feststellung der Diagnose im Durchschnitt über 4 Jahre hinaus. Eine solche Situation kann vor allem durch die Unkenntnis der praktischen Ärzte über klare Kriterien für die Diagnose von Bronchialasthma, die Unwilligkeit, eine Krankheit aufgrund der Angst vor einer Verschlechterung der Meldeindikatoren zu registrieren, eine negative Einstellung der Eltern des Kindes zu dieser Diagnose verursacht werden.

Nach Angaben von DB Coultas und JM Saniet (1993) variiert die Prävalenz von Asthma je nach Alter und Geschlecht in der Bevölkerung. Es wurde festgestellt, dass Jungen in einem frühen Alter häufiger krank sind als Mädchen (6% im Vergleich zu 3,7%), aber in der Pubertät ist die Häufigkeit der Krankheit für beide Geschlechter gleich.

Die höhere Prävalenz von Bronchialasthma bei Kindern ist charakteristisch für umweltschädliche Industriegebiete von Städten. Die Einwohner der Stadt registrieren Asthma bronchiale häufiger als im Dorf (7,1 und 5,7%). Untersuchungen in verschiedenen Ländern zeigen eine hohe Prävalenz von Bronchialasthma in Regionen mit feuchtwarmem Klima und eine kleinere in Höhenlagen, die mit unterschiedlichen Luftansättigungsniveaus mit Luftallergenen einhergehen. Trotz der vielen existierenden Hypothesen erklärt keine von ihnen vollständig das Wachstum der Häufigkeit von Bronchialasthma und anderen allergischen Erkrankungen.

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Die Ursachen von Bronchialasthma bei Kindern

Bronchialasthma kann infektiös-allergisch und allergisch sein. Kinder haben eher eine infektiös-allergische Form. Unter den antigenen Faktoren spielen Nahrungsmittelallergene, Tierhaare, Hausstaub, Pflanzenpollen, Medikamente, Seren die Hauptrolle. Allergene realisieren bronchoobstruktiwnyj den Effekt auf die Mechanismen des Immunsystems. Allergen, das mit auf der Membran der Mastzelle fixierten Zellen mit Antikörpern (hauptsächlich IgE) verbunden ist, bildet einen Immunkomplex. Immunkomplexe aktivieren Membranenzyme von Mastzellen, die Erhöhung ihrer Permeabilität, ausgenommenes Anaphylaxie Mediatoren (Histamin, Serotonin und andere.) Das Triade Bronchialobstruktion Syndrom Ödem, Bronchospasmus und Hyperkapnie implementieren.

Ursachen von Bronchialasthma

Symptome von Asthma bronchiale bei Kindern

Bei Bronchialasthma sind Reizbarkeit, verminderter Appetit, Schwitzen, Hyperämie, Durst und Polyurie, ein flacher Schlaf charakteristisch. Die Hauptsymptome sind Husten, Asthmaanfälle (häufiger nachts), Schwierigkeiten beim Ausatmen. Beim Atmen ist die gesamte Hilfsmuskulatur beteiligt, der Thoraxausschlag ist stark reduziert, Keuchen ist aus der Ferne hörbar. Das Gesicht wird blau, die Lippen schwellen an, die Augenlider schwellen an, das Baby sitzt auf Ellbogen. Mit der Entwicklung des Angriffs steigt die Hyperkapnie. Die gefährlichste Entwicklung des asthmatischen Status.

Asthmastatus ist ein langanhaltender Anfall von Bronchialasthma, der nicht durch eine einzige Injektion von Bronchodilatatoren gestoppt wird. An der Basis der AS liegt die Refraktärität von beta2-adrenergen Rezeptoren.

Symptome von Asthma bronchiale

Klassifikation von Bronchialasthma

Nach Herkunft:

• infektiös-allergisch,
• allergisch.

Nach Typ:

• typisch,
• atypisch.

Durch die Schwerkraft:

• Licht,
• im mittleren Alter,
• schwer.

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Diagnose von Asthma bronchiale

Bei der Analyse von Blut während eines Angriffs werden Leukopenie, Thrombozytopenie und erhöhte ESR aufgedeckt. Häufiger basiert die Diagnose auf einem klinischen Bild. Manchmal kann das Vorhandensein von feuchten Pfeifen beim Ein- und Ausatmen irrtümlich eine kleinzellige Lungenentzündung vermuten lassen. Die Differentialdiagnose wird mit folgenden Krankheiten durchgeführt:

• Dysfunktion der Stimmbänder,
• Bronchiolitis,
• Aspiration von Fremdkörpern,
• zystische Fibrose,
• Luftröhren- oder Bronchomalazie,
• bronchopulmonale Dysplasie,
• Bronchiolitis obliterans,
• Stenose der Atemwege aufgrund von Hämangiomen oder anderen Tumoren.

Diagnose von Asthma bronchiale

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Behandlung von Bronchialasthma

Indikationen für die Aufnahme auf der Intensivstation:

• Schwierigkeiten beim Atmen in Ruhe, Zwangshaltung, Agitation, Benommenheit oder verwirrtem Bewusstsein, Bradykardie und Kurzatmigkeit.
• Die Anwesenheit von lautem Keuchen.
• Die Herzfrequenz beträgt mehr als 120-160 pro Minute.
• Fehlen einer schnellen und offensichtlichen Reaktion auf Bronchodilatator.
• Fehlende Besserung nach Beginn der Behandlung mit Glukokortikoiden für 2-6 Stunden.
• Weitere Verschlechterung des Zustandes.

Medizinische Behandlung von Bronchialasthma bei Kindern

Präparate zur Behandlung von Bronchialasthma werden oral, parenteral und durch Inhalation verabreicht.

Membranstabilisierende Präparate

Cromonen

• Cromoglycinsäure,
• habe es nicht beendet

Cromoglicinsäure und Nedocromil werden zur Behandlung von leichtem, intermittierendem und anhaltendem Bronchialasthma verwendet. Nedocromil kann die Schwere und Dauer der Bronchokonstriktion reduzieren.

Die therapeutische Wirkung von Cromoglycinsäure ist mit der Fähigkeit verbunden, die Entwicklung einer frühen Phase einer allergischen Reaktion durch Blockieren der Freisetzung von allergischen Mediatoren aus Mastzellen und Basophilen zu verhindern. Cromoglycinsäure reduziert die Durchlässigkeit der Schleimhäute und reduziert die bronchiale Hyperreaktivität. Das Medikament wird für leichte und mittelschwere Formen von Bronchialasthma für 1-2 Inhalationen pro Tag für mindestens 1,5-2 Monate verschrieben. Langfristige Verwendung von Cromoglycinsäure bietet eine stabile Remission.

Nedocromilus unterdrückt sowohl die frühe als auch die späte Phase der allergischen Entzündung durch Hemmung der Freisetzung von Histamin im Atemtrakt, Leukotrien C4, Prostaglandin B, chemotaktischen Faktoren aus den Schleimhautzellen. 6-8 mal stärker ausgeprägt, im Vergleich zu Cromoglicinsäure, entzündungshemmende Wirkung. Weisen Sie 2 Inhalationen 2 Mal pro Tag, Behandlungsverlauf mindestens 2 Monate.

Unter den Medikamenten, die die Freisetzung von Mediatoren von allergischen Entzündungen unterdrücken können und eine Blockade der H1-Rezeptoren von Histamin verursachen, sollte Ketotifen erwähnt werden, das hauptsächlich bei kleinen Kindern verwendet wird. Gegenwärtig wird eine neue Klasse von Antiasthmatika untersucht - Antileukotrienpräparate von Montelukost und Zafirlukast.

Inhalative Glucocorticoide

Die derzeit effektivsten Medikamente zur Bekämpfung von Bronchialasthma. Kinder im Schulalter Erhaltungstherapie mit inhalativen Kortikosteroiden kann die Häufigkeit von Exazerbationen und Krankenhauseinweisungen, Verbesserung der Lebensqualität, die Verbesserung der externen Atmungsfunktion verringern, reduziert bronchiale Hyperreagibilität und reduzieren Bronchokonstriktion während des Trainings. Inhalative Glucocorticoide haben eine gute Wirkung bei Kindern im Vorschulalter. Inhalative Glukokortikoide sind die einzigen Medikamente der Basistherapie für Kinder unter 3 Jahren. In der pädiatrischen Praxis werden die folgenden inhalativen Glukokortikoide Beclomethason, Fluticason, Budesonid. Der Einsatz von inhalativen Glukokortikoiden in einer Dosierung von 100 bis 200 mg / Tag hat keine klinisch signifikanten Nebenwirkungen, jedoch Verwendung von hohen Dosen (800 Mikrogramm / Tag) führt zur Hemmung der Bildung und Knochenabbau. Die Behandlung mit inhalierten Glucocorticoiden in einer Dosis unterhalb von 400 mcg / Tag normalerweise nicht durch eine signifikante Suppression des Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Systems begleitet und erhöht die Frequenz des grauen Stars.

Bevorzugt ist der inhalative Verabreichungsweg. Seine Hauptvorteile sind:

• direkte Aufnahme von Medikamenten in die Atemwege,
• schneller Start der Aktion,
• Verringerung der systemischen Bioverfügbarkeit, wodurch Nebenwirkungen minimiert werden.

Bei unzureichender Wirksamkeit von inhalierten Glucocorticoiden werden Glucocorticoide oral oder parenteral verabreicht. Für die Dauer der Wirkung von Glucocorticoiden Zubereitungen in kurzes unterteilt (Hydrocortison, Prednisolon, Methylprednisolon), sekundäre (Triamcinolon) und lang (Betamethason, Dexamethason) Aktion. Die Wirkung von kurzwirksamen Medikamenten dauert 24-36 Stunden, mittel-36-48 Stunden, längerfristig - mehr als 48 Stunden, Bronchodilatatoren.

Beta2-Adrenomethimetika

Je nach Dauer der Aktion werden die Sympathomimetika in Präparate mit kurzer und längerer Wirkung unterteilt. Für die Notfallversorgung werden kurz wirkende Beta2-Adrenomimetika (Salbutamol, Terbutalin, Fenoterol, Clenbuterol) eingesetzt. Unter Beta-2-Adrenomimetika mit verlängerter Wirkung werden zwei Arten von Drogen unterschieden:

1. 12-Stunden-Formen basierend auf dem Salz von Salmeterolhydroxynaphthoesäure (Sertid),
2. Präparate mit kontrollierter Freisetzung eines Arzneimittels auf der Basis von Salbutamolsulfat (Salto).

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Methylcßamin

Theophyllin verbessert die Lungenfunktion auch bei Dosen unterhalb des üblicherweise empfohlenen therapeutischen Bereichs. Die pharmakologische Wirkung von Theophyllin beruht auf der Hemmung der Phosphodiesterase und cAMP-Gehalt erhöht wird, der die Fähigkeit hat, die Kontraktionsaktivität der glatten Muskulatur der Bronchien, Blutgefäße des Gehirns, der Haut und der Niere zu reduzieren. Drogen mit kurzen und längeren Aktionen werden zugeteilt. Das kurz wirksame Theophyllin (Aminophyllin) wird verwendet, um akute Bronchospasmusanfälle zu stoppen. Bei schweren Anfällen wird Aminophyllin intravenös in einer täglichen Dosis von 5-10 mg / kg bei Kindern unter 3 Jahren und 10-15 mg / kg bei Kindern zwischen 3 und 15 Jahren angewendet.

Aminofillin - ein Medikament mit längerer Wirkung, wird mit einer Rate von 5-6 mg / kg für 20 Minuten verabreicht (falls erforderlich, kann die Verabreichung nach 6 Stunden wiederholt werden) Die maximale tägliche Dosis beträgt 20 mg / kg.

Notfallbehandlung für Bronchialasthma

Medikamente der Wahl für die Behandlung von akuten Bronchospasmus sind Beta2-Adrenomimetika von schneller Wirkung (Salbutomol, Fenoterol), Aminophyllin.

Ein wichtiger Punkt bei der Behandlung eines Bronchialobstruktionsbefalls ist die intravenöse Anwendung von Glukokortikoiden (1-2 mg / kg durch Prednisolon), die die Empfindlichkeit von Beta2-Adrenorezeptoren gegenüber Adrenomimetika wiederherstellen.

Wenn keine Wirkung besteht, wird eine 0,1% ige Lösung von Adrenalin verabreicht (nicht mehr als 0,015 mg / kg). Die Verwendung von kleinen Dosen von Adrenalin ist durch die selektive Empfindlichkeit der bronchialen beta2-adrenergen Rezeptoren gerechtfertigt und erlaubt es, auf die therapeutische Wirkung mit einem minimalen Risiko von Komplikationen aus dem kardiovaskulären System zu zählen. Nach dem Anhalten des Angriffs intravenöse Tropf Epinephrin mit einer Rate von 0,5-1 μg / (kghh) fortsetzen.

Patienten betreten die Intensivstation mit schweren Anzeichen eines Lungenversagens. Die klinische Erfahrung zeigt, dass Patienten häufiger an Hyperkapnie leiden als an Hypoxämie.

In den letzten Jahren hat sich die Einstellung zur frühzeitigen Überführung von Patienten in die mechanische Beatmung verändert. Dies liegt an der Verwendung von schweren Beatmungsbedingungen, die zu schweren Komplikationen führen. Oxygenierungsverbesserungen werden durch nicht-invasive Lungenventilation mit Druckunterstützung erreicht. Eine gute Wirkung bei der Beendigung des asthmatischen Status wird durch Inhalationsanästhetika erreicht, es gibt Berichte über die erfolgreiche Verwendung von Ketamin in einer Dosis von 1-2 mg / kg.

Behandlung von Bronchialasthma

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Prognose für Asthma bronchiale bei Kindern

Bei Kindern mit rezidivierenden Episoden ohne Anzeichen einer Familiengeschichte von Atopie und atopischen Erkrankungen im Hintergrund der akuten Virusinfektion Keuchen, verschwinden die Symptome in der Regel im Vorschulalter und Asthma nicht mehr auftreten, obwohl es die Erhaltung der minimalen Veränderungen der Lungenfunktion und bronchiale Hyperreagibilität möglich ist. Wenn Sie in der frühen Kindheit erleben Keuchen (bis 2 Jahre), ohne andere Symptome der familiären Atopie Wahrscheinlichkeit, dass sie gerettet werden und später im Leben, ist nicht hoch.