Diagnose von Asthma bronchiale bei Kindern

Bei den typischen Beschwerden des Kranken verwenden Sie den bestimmten Algorithmus der Diagnostik des Bronchialasthma.

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Anamnese und körperliche Untersuchung

Die Wahrscheinlichkeit von Bronchialasthma steigt bei einer Anamnese:

• atopische Dermatitis;
• allergische Rhinokonjunktivitis;
• belastete Familiengeschichte von Bronchialasthma oder anderen atopischen Erkrankungen.

Die Diagnose von Bronchialasthma kann oft angenommen werden, wenn der Patient folgende Symptome hat:

• Episoden von Dyspnoe;
• Keuchen; Keuchen;
• Husten, der sich hauptsächlich in der Nacht oder vor dem Morgen intensiviert;
• Stau in der Brust.

Das Auftreten oder die Verstärkung der Bronchialsymptome:

• nach Kontakt mit Allergenen (Kontakt mit Tieren, Hausstaubmilben, Pollenallergenen);
• in der Nacht und Vor-Stunden;
• bei Kontakt mit den Auslösern (chemische Aerosole, Tabakrauch, beißender Geruch);
• bei Änderungen der Umgebungstemperatur;
• bei akuten Infektionskrankheiten der Atemwege;
• mit starker emotionaler Belastung;
• bei körperlicher Anstrengung (Patienten bemerken typische Symptome von Asthma bronchiale oder manchmal länger anhaltender Husten, gewöhnlich 5-10 Minuten nach Beendigung der Belastung, selten - während einer Belastung, die unabhängig für 30-45 Minuten abläuft).

Bei der Untersuchung ist es nötig, auf die für das Bronchialasthma charakteristischen Merkmale zu achten:

• Kurzatmigkeit;
• emphysematöse Form des Thorax;
• Zwangshaltung;
• entfernte Rasseleien.

Percussion ist ein Boxed Percussion Sound möglich.

Während der Auskultation wird eine exspiratorische Verlängerung oder ein Keuchen festgestellt, das bei normaler Atmung nicht vorhanden sein kann und nur während einer forcierten Ausatmung nachgewiesen werden kann.

Es sollte bedacht werden, dass aufgrund der Variabilität von Asthma die Manifestationen der Krankheit fehlen können, was Asthma bronchiale nicht ausschließt. Bei Kindern unter 5 Jahren basiert die Diagnose von Bronchialasthma hauptsächlich auf der Anamnese und den Ergebnissen einer klinischen (jedoch nicht funktionellen) Untersuchung (die meisten Kinderkliniken verfügen nicht über eine solche genaue Ausstattung). Bei Säuglingen, die mit der Wirkung von Flip-Flop, in Gegenwart von atopischer Dermatitis und / oder allergischer Rhinitis, Eosinophilie im Blut drei Episoden von Keuchen und mehr zugeordnet hatten, soll Asthma, Verhalten Inspektion und Differentialdiagnose vermutet werden.

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Labor- und instrumentelle Diagnostik von Bronchialasthma

Spirometrie

Bei Kindern, die älter als 5 Jahre sind, ist es notwendig, die Funktion der externen Atmung zu beurteilen. Spirometrie ermöglicht die Beurteilung des Grades der Obstruktion, ihrer Reversibilität und Variabilität sowie der Schwere des Krankheitsverlaufs. Spirometrie erlaubt es Ihnen jedoch, den Zustand des Kindes nur zum Zeitpunkt der Untersuchung zu beurteilen. Bei der Bewertung der Indikatoren für FEV ₁ und forcierte Vitalkapazität der Lunge (FZHOL) ist es wichtig, sich auf die richtigen Indikatoren zu konzentrieren, die im Rahmen von Bevölkerungsstudien unter Berücksichtigung ethnischer Merkmale, Geschlecht, Alter und Wachstum ermittelt wurden.

Daher werden folgende Indikatoren ausgewertet:

• AUS;
• FJEL;
• Verhältnis von FEV, / FZHOL;
• Reversibilität der Bronchialobstruktion - ein Anstieg der FEV, mindestens 12% (oder 200 ml) nach Inhalation von Salbutamol, oder als Reaktion auf eine Testbehandlung mit Glukokortikosteroiden.

Picflometrie

Peakflowmetrie (Definition von PSV) ist eine wichtige Methode zur Diagnose und anschließenden Überwachung der Asthma bronchiale Behandlung. Die neuesten Modelle von Peak-Flow-Meter sind relativ preiswert, tragbar, aus Kunststoff und sind ideal für den Einsatz bei Patienten über 5 Jahre zu Hause mit dem Ziel der täglichen Beurteilung des Verlaufs von Asthma bronchiale. Bei der Analyse von PSV-Indikatoren verwenden Kinder spezielle Nomogramme, aber die tägliche Überwachung von PSV für 2-3 Wochen ist informativer für die Bestimmung des individuellen besten Ergebnisses. PSV wird am Morgen gemessen (in der Regel die niedrigste Rate) vor der Inhalation von Bronchodilatatoren, wenn das Kind sie empfängt, und am Abend vor dem Schlafengehen (in der Regel die höchste Rate). Die PSV-Ergebnisse füllen Patienten mit selbstüberwachenden Tagebüchern mit täglicher Registrierung von Symptomen und spielen eine wichtige Rolle in der Strategie zur Behandlung von Bronchialasthma. Monitoring PSV kann informativ sein, um frühe Symptome der Exazerbation der Krankheit zu bestimmen. Die tägliche Streuung der PSV-Indizes um mehr als 20% gilt als diagnostisches Zeichen für Bronchialasthma, und das Ausmaß der Abweichungen ist direkt proportional zur Schwere der Erkrankung. Die Ergebnisse der Peakflowmetrie zeigen eine Diagnose von Bronchialasthma, wenn PSV nach Inhalation des Bronchodilatators oder bei der Studienbezeichnung Glucocorticosteroide um mindestens 15% ansteigt.

Daher ist es wichtig zu bewerten:

• tägliche Variabilität des PSV (Differenz zwischen den maximalen und minimalen Werten während des Tages, ausgedrückt als Prozentsatz des Durchschnitts für den Tag PSV und gemittelt über 1-2 Wochen);
• der minimale PSV-Wert für 1 Woche (gemessen am Morgen vor der Einnahme des Bronchodilatators) als Prozentsatz des besten Indikators im gleichen Zeitraum (Min / Max).

Nachweis der Hyperreaktivität der Atemwege

Bei Patienten mit Symptomen, die für Bronchialasthma charakteristisch sind, aber mit normaler Lungenfunktion, kann die Untersuchung der Reaktion der Atemwege auf körperliche Aktivität bei der Diagnose von Asthma helfen.

Bei manchen Kindern werden die Symptome von Bronchialasthma nur durch körperliche Aktivität hervorgerufen. In dieser Gruppe ist es sinnvoll, einen Belastungstest durchzuführen (6-Minuten-Laufzeitprotokoll). Die Verwendung dieser Forschungsmethode in Verbindung mit der Definition von FEV oder PSV kann nützlich sein, um eine genaue Diagnose von Bronchialasthma zu erstellen.

Zum Nachweis einer bronchialen Hyperreaktivität kann ein Test mit Methacholin oder Histamin verwendet werden. In der Pädiatrie werden sie äußerst selten (meist bei Heranwachsenden) mit besonderer Sorgfalt für besondere Indikationen eingesetzt. Bei der Diagnose von Bronchialasthma weisen diese Tests eine hohe Sensitivität, jedoch eine geringe Spezifität auf.

Die spezifische allergologische Diagnostik wird von Allergologen / Immunologen in spezialisierten Einrichtungen (Abteilungen / Ämter) durchgeführt.

Allergologische Untersuchung ist obligatorisch für alle Patienten mit Bronchialasthma, es umfasst: Sammlung von allergologischen Anamnese, Durchführung von Hauttests. Bestimmung des Gesamt-IgE-Spiegels (und spezifisches IgE in Fällen, in denen es unmöglich ist, Hauttests durchzuführen).

Hauttests auf Allergene, und die Bestimmung der Mengen an spezifischen IgE in Serum identifizieren die Art von allergischen Erkrankungen, verursachen signifikante Allergene herzustellen, wobei ein geeignete Steuerung von Umweltfaktoren empfehlen (ein Beseitigungs-Modus) und der Entwicklung von spezifischer Immuntherapie Schaltung.

Nichtinvasive Erkennung von Entzündungsmarkern der Atemwege (zusätzliche diagnostische Methoden):

• Sputumuntersuchung, spontan erzeugt oder induziert durch Inhalation von hypertoner Natriumchloridlösung, auf Entzündungszellen (Eosinophile oder Neutrophile);
• Bestimmung des Stickoxid- (NO) und Kohlenmonoxidgehaltes (FeCO) in der Ausatemluft.

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Bestimmung der Schwere von Exazerbationen von Bronchialasthma und Indikationen für Hospitalisierung während der Exazerbation

Bestimmung der Schwere von Exazerbationen von Asthma bronchiale

Indikator	Eine leichte Verschlimmerung	Schwerwiegende Exazerbation	Schwere Exazerbation	Stoppen des Atmens ist unvermeidlich
Kurzatmigkeit	Beim Gehen; kann lügen	Beim Sprechen; das Weinen ist leiser und kürzer, Schwierigkeiten beim Füttern; zieht es vor zu sitzen	In Ruhe; hört auf zu essen; sitzt und lehnt sich nach vorne
Rede	Angebote	Einzelne Sätze	Einzelne Wörter
Stufe der Wachsamkeit	Kann aufgeregt sein	Normalerweise aufgeregt	Normalerweise aufgeregt	Gebremst oder in einem verwirrten Zustand
ChDD	Erhöht	Erhöht	Hoch (> 30 pro Minute)	Paradoxes Atmen
Pfeifendes Keuchen	Moderat	Laut	Normalerweise laut	Keine
Css	<100 / min	100-120 pro Minute	> 120 pro Minute	Bradykardie
PSW	> 80%	60-80%	<60%
PaCO2	Es ist normalerweise nicht notwendig zu messen	> 60 mm Hg. Kunst.	<60 mm Hg. Kunst.
PaCO2	<45 mm Hg. Kunst.	<45 mm Hg. Kunst.	> 45 mmHg.
SaO2	> 95%	91-95%	<90%
Paradozepotischer Puls	Nicht vorhanden, <10 mm Hg. Kunst.	Es ist möglich, 10-25 mm Hg. Kunst.	Oft 20-40 mm Hg. Kunst.	Abwesenheit zeigt Ermüdung der Atemmuskulatur an
Beteiligung der akzessorischen Muskeln beim Atmen, Rückzug der supraklavikulären Gruben	Normalerweise nicht	Normalerweise gibt es	Normalerweise gibt es	Paradox-Talgbewegungen der Brust- und Bauchwand

Normale Atemfrequenz bei Kindern:

• mehr als 2 Monate - <60 pro Minute;
• 2-12 Monate - <50 pro Minute;
• 1-5 Jahre - <40 pro Minute;
• 6-8 Jahre - <30 pro Minute.

Normaler Puls bei Kindern:

• 2-12 Monate - <160 pro Minute;
• 1-2 Jahre - <120 pro Minute:
• 2-8 Jahre - <110 pro Minute.

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Differentialdiagnose von Asthma bronchiale

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Junge Kinder

Die Diagnose von Bronchialasthma bei Kleinkindern ist aufgrund der Altersbeschränkungen bei der Verwendung eines Komplexes diagnostischer Maßnahmen schwierig. Es basiert hauptsächlich auf klinischen Anzeichen, Symptombeurteilung und Daten zur körperlichen Untersuchung.

Unterscheiden Sie die drei Varianten des Keuchens in der Anamnese bei kleinen Kindern:

• Transient frühen Keuchen treten in den ersten 3 Lebensjahren und sind mit Frühgeborenen und Rauchen Eltern verbunden ist (obwohl es Papiere zeigen, dass bronchopulmonale Dysplasie bei Frühgeborenen ist ein Prädiktor für Asthma bei Kindern,. Eliezer Seguerra et al, 2006).
• Persistent Rasselgeräusche mit einem frühen Beginn sind mit ARVI (im Alter von 2 Jahren - eine respiratorische Synzytial-Virus-Infektion) in Ermangelung von Zeichen der Atopie bei Kindern assoziiert.
• Chryps mit spätem Beginn von Bronchialasthma sind während der gesamten Kindheit vorhanden und dauern im Erwachsenenalter mit Atopie in einer Patientengeschichte an.

Klinische Kriterien für die Differentialdiagnose von Bronchialasthma und Obstruktionssymptomen im Zusammenhang mit akuten Atemwegsinfektionen bei Kleinkindern

Symptome	Bronchialasthma	Symptome der Obstruktion bei ARI
Alter	Älter als 1,5 Jahre	Jünger als 1 Jahr
Das Auftreten von bronchialen obstruktiven Syndrom	Bei Kontakt mit dem Allergen und / oder am ersten Tag der ARI	Fehlen einer Beziehung zum Kontakt mit Allergenen, Beginn der Symptome am 3. Tag der ARI und später
Dauer der Episoden des bronchial obstruktiven Syndroms mit ARI	1-2 Tage	3-4 Tage oder mehr
Wiederholung des Bronchialobstruktionssyndroms	2 mal oder mehr	Zum ersten Mal
Erbliche durch allergische Erkrankungen belastet	Es gibt	Nein
Einschließlich Bronchialasthma der Mutter	Es gibt	Nein
Sofortige allergische Reaktionen auf Lebensmittel, Medikamente, vorbeugende Impfungen in der Geschichte	Es gibt	Nein
Überschüssige Haushaltsantigenlast, das Vorhandensein von Feuchtigkeit, Schimmel in einer Wohnung	Es gibt	Nein

Bei wiederholten Keuchen können folgende Krankheiten ausgeschlossen werden:

• Aspiration eines Fremdkörpers;
• zystische Fibrose;
• bronchopulmonale Dysplasie;
• Entwicklungsdefekte, die eine Verengung der intrathorakalen Atemwege verursachen;
• Syndrom der primären Ziliendyskinesie;
• angeborene Herzkrankheit;
• gastroösophagealer Reflux;
• chronische Rhinosinusitis;
• Tuberkulose;
• Immundefekte.

Ältere Kinder

Ältere Patienten benötigen eine Differentialdiagnose des Bronchialasthma mit folgenden Erkrankungen:

• Obstruktion der oberen Atemwege (respiratorische Papillomatose);
• Aspiration von Fremdkörpern;
• Tuberkulose;
• Hyperventilationssyndrom und Panikattacken;
• andere obstruktive Lungenerkrankungen;
• Dysfunktion der Stimmbänder;
• nicht obstruktive Lungenerkrankungen (z. B. Diffuse Läsionen des Lungenparenchyms);
• schwere Brustdeformität mit Kompression der Bronchien;
• kongestive Herzfehler;
• Tracheo-oder Bronchomalazie.

Bei folgenden Symptomen ist eine andere Erkrankung als Bronchialasthma zu vermuten.

• Verlaufsdaten:
  • neurologische Dysfunktion in der Neugeborenenperiode;
  • Abwesenheit von Wirkung von der Verwendung von Bronchodilatatoren;
  • Keuchen im Zusammenhang mit Fütterung oder Erbrechen;
  • Schluckbeschwerden und / oder rezidivierendes Erbrechen;
  • Durchfall;
  • schlechte Gewichtszunahme;
  • Erhaltung der Notwendigkeit der Sauerstofftherapie mehr als 1 Woche nach der Verschlimmerung der Krankheit.
• Physikalische Daten:
  • Verformung der Finger in Form von "Drumsticks";
  • Geräusche im Herzen;
  • Seite:
  • fokale Veränderungen in der Lunge:
  • Crepitus bei Auskultation:
  • Cyanose.
• Labor- und instrumentelle Forschungsergebnisse:
  • fokale oder infiltrative Veränderungen an der Brust Röntgen:
  • Anämie:
  • irreversible Atemwegsobstruktion;
  • Hypoxämie.