Behandlung von Asthma bronchiale bei Kindern

Die Behandlung von Bronchialasthma ist:

• Durchführung von Eliminierungsmaßnahmen, die darauf abzielen, die Wirkung von verursachenden Allergenen zu reduzieren oder zu eliminieren.
• Pharmakotherapie.
• Allergenspezifische Immuntherapie.
• Training von Patienten und ihren Familien.

Indikationen für Krankenhausaufenthalt wegen Bronchialasthma

• Schwere Exazerbation:
  • Schwierigkeiten beim Atmen in Ruhe, Zwang, Nahrungsverweigerung bei Säuglingen, Unruhe, Schläfrigkeit oder verwirrendes Bewusstsein, Bradykardie oder Kurzatmigkeit (mehr als 30 pro Minute);
  • lautes Keuchen oder ihre Abwesenheit;
  • Herzfrequenz (Herzfrequenz) mehr als 120 pro Minute (bei Kleinkindern mehr als 160 pro Minute);
  • PSV beträgt weniger als 60% des richtigen oder besten individuellen Wertes, auch nach der ersten Behandlung;
  • Erschöpfung des Kindes.
• Fehlen einer offensichtlichen Reaktion auf den Bronchodilatator, die schnell und für mindestens 3 Stunden haltbar ist.
• Fehlende Besserung nach Beginn der Behandlung mit Glukokortikosteroiden für 2-6 Stunden.
• Weitere Verschlechterung des Zustandes.
• Lebensbedrohliche Exazerbationen von Bronchialasthma in der Anamnese oder Hospitalisierung auf der Intensivstation, Intubation zur Verschlimmerung von Bronchialasthma.
• Soziales Unwesen.

Pharmakotherapie für Bronchialasthma

Es gibt zwei große Gruppen von Medikamenten zur Behandlung von Asthma bei Kindern:

• Mittel der basischen (unterstützenden, entzündungshemmenden) Behandlung;
• symptomatisch.

Die Vorbereitungen für die Grundbehandlung von Bronchialasthma umfassen:

• Präparate mit entzündungshemmender und / oder prophylaktischer Wirkung (Glukokortikosteroide, Antileukotrien, Cromone, Anti-IgE-Napropaty);
• langwirksame Bronchodilatatoren (langwirksame Beta2-Adrenomimetika, Theophyllinpräparate mit langsamer Freisetzung).

Die größte klinische und pathogenetische Wirksamkeit zeigt sich derzeit bei der Anwendung von IGKS. Alle Präparate der basischen entzündungshemmenden Behandlung werden täglich und für lange Zeit eingenommen. Dieses Prinzip der Verwendung von entzündungshemmenden Medikamenten (basic) ermöglicht es Ihnen, die Kontrolle über die Krankheit zu bekommen und sie auf dem richtigen Niveau zu halten. Es soll, dass der RF auf Basis Behandlung von Asthma bei Kindern beachtet werden, unter Verwendung von Kombinationspräparaten enthalten IGCC (Salmeterol + Fluticason (Seretid) und Budesonid + Formoterol (Symbicort)) mit Abstand von 12 Stunden. Nur das stabile Dosierungsschema wird registriert. Andere Regelungen in Kindern sind nicht erlaubt.

Mittel, die die Symptome von Bronchialasthma lindern:

• inhalative kurzwirksame Beta2-Adrenomimetika (die wirksamsten Bronchodilatatoren);
• Anticholinergika;
• sofort freisetzende Theophyllin-Präparate;
• orale kurzwirksame Beta2-Adrenomimetika.

Diese Medikamente werden auch "Erste Hilfe" genannt; Verwenden Sie sie ist notwendig, um Bronchialobstruktion und begleitende akute Symptome (Keuchen, Engegefühl in der Brust, Husten) zu beseitigen. Diese Art des Drogenkonsums (dh nur, wenn die entstehenden Symptome von Asthma beseitigt werden müssen) wird als "On-Demand-Modus" bezeichnet.

Präparate zur Behandlung von Bronchialasthma werden auf verschiedene Arten verabreicht: durch Mund, parenteral und durch Inhalation. Letzteres ist vorzuziehen. Bei der Auswahl eines Geräts zur Inhalation werden die Wirksamkeit der Arzneimittelabgabe, die Kosten / Wirksamkeit, die Benutzerfreundlichkeit und das Alter des Patienten berücksichtigt. Kinder benutzen drei Arten von Geräten zur Inhalation: Vernebler, Dosieraerosol-Inhalatoren und Pulverinhalatoren.

Transportmittel für Bronchialasthma (Altersprioritäten)

Mittel	Empfohlene Altersgruppe	Kommentare
Dosieraerosol-Inhalator (DAD)	> 5Jahren	Es ist schwierig, den Moment der Inspiration und des Drucks auf das Ballonventil insbesondere für Kinder zu koordinieren. Etwa 80% der Dosis setzen sich im Oropharynx ab, es ist notwendig, den Mund nach jeder Inhalation zu spülen
DAI. Aktiviert durch Inspiration	> 5 Jahre	Die Verwendung dieser Abgabevorrichtung ist für Patienten indiziert, die nicht in der Lage sind, die Inspiration und den Druck auf das Ventil herkömmlicher DAI zu koordinieren. Kann nicht mit anderen Abstandshaltern als dem Optimierer für diesen Inhalatortyp verwendet werden
Pulverinhalator	> 5Jahre	Mit der richtigen Technik der Anwendung kann die Wirksamkeit der Inhalation höher sein als bei der Verwendung von DAI. Es ist notwendig, die Mundhöhle nach jeder Anwendung zu spülen, um die systemische Absorption zu reduzieren
Spacig	> 4 Jahre <4 Jahre bei Anwendung Gesichtsmaske	Die Verwendung des Spacers reduziert das Absetzen des Medikaments im Oropharynx, ermöglicht den Einsatz von DAI mit größerer Effizienz, im Falle einer Maske (komplett mit einem Strayer), kann bei Kindern unter 4 Jahren verwendet werden
Zerstäuber	<2 Jahre Patienten jeden Alters, die keinen Spacer oder Spacer / Gesichtsmaske verwenden können	Das optimale Transportmittel für den Einsatz in Fachabteilungen und Intensivstationen sowie in der Notfallversorgung, da vom Patienten und vom Arzt der geringste Aufwand verlangt wird

Entzündungshemmende (basische) Medikamente zur Behandlung von Bronchialasthma

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Inhalative Glucocorticoide und diese enthaltende Kombinationsmittel

Gegenwärtig sind inhalative Glucocorticosteroide die wirksamsten Arzneimittel zur Bekämpfung von Bronchialasthma, daher werden sie zur Behandlung von hartnäckigem Asthma jeder Schwere empfohlen. In schulpflichtigen Kindern ICS Therapie unterstützen Asthma-Symptome kontrollieren kann, verringert die Häufigkeit von Exazerbationen und Krankenhauseinweisungen, Verbesserung der Lebensqualität, die Verbesserung der externe Atmungsfunktion, bronchiale Hyperreagibilität reduziert und Bronchokonstriktion während des Trainings zu reduzieren. IGKS bei Kindern im Vorschulalter. Asthma bronchiale führt zu einer klinisch signifikanten Verbesserung des Zustandes. Einschließlich Hunderten von Tag und Nacht Husten, Keuchen und Keuchen, körperliche Aktivität, den Einsatz von Notfallmedikamenten und die Nutzung von Gesundheitssystem Ressourcen. Beclomethason wird bei Kindern angewendet. Fluticason. Budesonid. Die Verwendung dieser Medikamente in niedrigen Dosen ist sicher: bei der Ernennung höherer Dosen ist es notwendig, an die Möglichkeit der Entwicklung von Nebenwirkungen zu denken. Unterscheiden Sie zwischen niedrigen, mittleren und hohen Dosen von Medikamenten für die Grundbehandlung.

Berechnete tägliche Dosis von inhalativen Glucocorticoiden

Die Droge

Niedrige Tagesdosen, μg

Durchschnittliche Tagesdosen, μg

Hohe Tagesdosen, μg

Dosen für Kinder unter 12 Jahren

Beclomethasondipropionat 1 '	100-200	> 200-400	> 400
Budesonid	100-200	> 200-400	> 400
Fluticason	100-200	> 200-500	> 500

Dosen für Kinder über 12 Jahre

Beclomethasondipropionat	200 500	> 500-1000	> 1000-2000
Budesonid	200-400	> 400-800	> 800-1600
Fluticason	100-250	> 250-500	> 500-1000

IGCC-Teil der kombinierten Medikamente bei der Behandlung von Asthma [Salmeterol + Fluticason (Seretid) und Formoterol + Budesonide (Symbicort)]. Eine große Anzahl von klinischen Studien hat gezeigt, dass die Kombination von langwirkenden Beta2-Agonisten und inhalative Kortikosteroide in einer niedrigen Dosierung wirksamer war als die Dosis des letzteren zu erhöhen. Die kombinierte Behandlung von Salmeterol und Fluticason (in einzelnen Inhalator) trägt zu einer besseren Kontrolle von Asthma als langwirksamen Beta2-Agonisten und inhalativen Kortikosteroiden in separaten Inhalatoren. Vor dem Hintergrund der langfristigen Behandlung Salmeterol und Fluticason fast jeden zweiter Patienten vollständige Kontrolle von Asthma erreichen kann (nach der Studie, die eingeschlossenen Patienten im Alter von 12 Jahren und älter). Es gibt eine signifikante Verbesserung der Wirksamkeit der Behandlung: PSV, FEV1, Häufigkeit von Exazerbationen, Lebensqualität. Für den Fall, dass die Verwendung von niedrigen Dosen von IGKS bei Kindern nicht die Kontrolle über Asthma bronchiale zu erreichen. Empfohlen den Übergang zu einer Kombination von Medikamenten, die eine gute Alternative zur Erhöhung der Dosis von IGKS sein kann. Dies wurde in einer neuen prospektiven, multizentrischen, doppelblinden, randomisierten Studie in parallelen Gruppen von 12 Wochen gezeigt. Was im Vergleich die Wirksamkeit einer Kombination von Salmeterol und Fluticason 50/100 ug Dosis 2 mal am Tag, 2-mal höhere Dosis von Fluticasonpropionat (200 mg 2-mal täglich für Kinder von 4 bis 11 Jahre alt 303 mit persistierendem Asthma-Symptomen trotz vorheriger Behandlung niedrige IGKS-Dosen). Es wurde festgestellt, dass die regelmäßige Verwendung einer Kombination von Fluticason / Salmeterol (Seretide) verhindert Symptome und erreicht die Kontrolle von Asthma ebenso wirksam wie die doppelten Dosis von inhalativen Kortikosteroiden ist. Seretide Behandlung durch eine stärkere Verbesserung der Lungenfunktion einhergeht und verringert die Notwendigkeit für Medikamente der Symptome von Asthma bei guter Verträglichkeit zu entlasten: in einer Gruppe von Morgen Seretide Wachstum PSV 46% höher und die Zahl der Kinder mit einem völligen Mangel an der Notwendigkeit für „Rescue-Therapie“ ist 53% mehr als in der Gruppe von Fluticasonpropionat. Eine Kombination aus Formoterol / Budesonid in der Zusammensetzung des Inhalator ermöglicht eine bessere Kontrolle der Asthma-Symptome im Vergleich zu einem Budesonide bei Patienten, die zuvor versagt haben IGCC Kontrolle Symptome zu liefern.

Einfluss von IGCC auf das Wachstum

Unkontrolliertes oder schweres Bronchialasthma verlangsamt das Wachstum von Kindern und verringert das gesamte Wachstum im Erwachsenenalter. Keine der kontrollierten Langzeitstudien hat eine statistisch oder klinisch signifikante Wirkung auf das Wachstum der Behandlung mit ICSS bei einer Dosis von 100-200 μg / Tag gezeigt. Eine Verlangsamung des linearen Wachstums ist mit der Langzeit-Verabreichung von IGCC in einer hohen Dosis möglich. Kinder mit Bronchialasthma, die IGKS erhalten, erreichen jedoch normales Wachstum, wenn auch manchmal später als andere Kinder.

Wirkung auf das Knochengewebe

Keine der Studien zeigte eine statistisch signifikante Zunahme des Risikos von Knochenbrüchen bei Kindern, die IGCC erhielten.

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Einfluss auf das Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-System

Die Behandlung von IGKS in einer Dosis von <200 μg / Tag (bezogen auf Budesonid) ist nicht mit einer signifikanten Depression des Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Systems verbunden. Bei höheren Dosen sind klinisch relevante Veränderungen ebenfalls in der Regel uncharakteristisch.

Candidiasis des Mundes

Eine klinisch ausgeprägte Soor ist selten, es ist wahrscheinlich mit einer gleichzeitigen Behandlung mit Antibiotika, hohen Dosen von inhalativen Glukokortikoiden und einer hohen Inhalationsrate assoziiert. Die Verwendung von Abstandshaltern und Mundwasser reduziert die Inzidenz von Candidiasis.

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Andere Nebenwirkungen

Vor dem Hintergrund einer regelmäßigen basischen entzündungshemmenden Behandlung bestand kein erhöhtes Risiko für Katarakt und Tuberkulose.

Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten

Antileukotrien-Medikamente bieten einen partiellen Schutz gegen Bronchospasmus durch körperliche Anstrengung, innerhalb weniger Stunden nach der Aufnahme. Die Zugabe von Antileukotrien-Arzneimitteln zur Behandlung im Falle einer unzureichenden Wirksamkeit von niedrigen Dosen von IHKS liefert eine mäßige klinische Verbesserung, einschließlich einer statistisch signifikanten Verringerung der Häufigkeit von Exazerbationen. Klinische Wirksamkeit von Anti-Leukotrien-Medikamenten wurde bei Kindern im Alter von 5 Jahren mit allen Schweregraden von Bronchialasthma gezeigt, aber in der Regel sind diese Medikamente IGKS in niedrigen Dosen unterlegen. Antileukotriene Medikamente (Zafirlukast, Montelukast) verwendet werden, die Behandlung bei Kindern mit Asthma bronchiale srednetyazholoy in den Fällen zu erhöhen, wenn die Krankheit nicht ausreichend niedrigen Dosen von inhalativen Kortikosteroiden gesteuert wird. Bei der Anwendung von Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten als Monotherapie bei Patienten mit schwerer und srednetyazholoy Asthma festgestellt bescheidene Verbesserung der Lungenfunktion (bei Kindern ab 6 Jahre) und Kontrolle von Asthma (bei Kindern ab 2 Jahren). Zafirlukast hat eine mäßige Wirksamkeit in Bezug auf die Funktion der äußeren Atmung bei Kindern im Alter von 12 Jahren und älter mit mittelschwerem und schwerem Asthma bronchiale.

Cromonen

Cromonen haben eine schwache entzündungshemmende Wirkung und sind selbst bei niedrigen IGKS-Dosen schlechter wirksam. Cromoglicinsäure ist weniger wirksam als IGKS für klinische Symptome, externe Atemfunktion, körperliche Anstrengung des Bronchialasthma, Hyperreaktivität der Atemwege. Langzeitbehandlung mit Cromoglicinsäure bei Asthma bronchiale bei Kindern unterscheidet sich nicht signifikant von Placebo. Nedocromed, vor dem Training verschrieben, kann die Schwere und Dauer der dadurch verursachten Bronchokonstriktion reduzieren. Nedocromil, sowie Cromoglycinsäure, ist weniger wirksam als IGKS. Cromonen sind in der Verschlimmerung von Asthma bronchiale kontraindiziert, wenn eine intensive Therapie mit schnellen Bronchodilatatoren erforderlich ist. Die Rolle von Cromonen in der Grundbehandlung von Bronchialasthma bei Kindern ist begrenzt, insbesondere im Vorschulalter, aufgrund des Mangels an Beweisen für ihre Wirksamkeit. Die im Jahr 2000 durchgeführte Meta-Analyse erlaubte keinen eindeutigen Rückschluss auf die Wirksamkeit von Cromoglycinsäure als Mittel zur Grundbehandlung von Bronchialasthma bei Kindern. Die Präparate dieser Gruppe verwenden für die Starttherapie des gemäßigten und schweren Asthmas nicht. Die Verwendung von Cromonen als Grundbehandlung ist bei Patienten mit vollständiger Kontrolle der Symptome von Bronchialasthma möglich. Cromone sollten nicht mit langwirksamen Beta2-Adrenomimetika kombiniert werden, da der Einsatz dieser Medikamente ohne IGSC das Risiko des Todes durch Asthma erhöht.

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Anti-IgE-Präparate

Antikörper gegen IgE sind eine grundlegend neue Klasse von Arzneimitteln, die gegenwärtig verwendet werden, um die Kontrolle von schwerem persistierendem atopischem Bronchialasthma zu verbessern. Zu, der am besten untersuchte, das erste und einziges Medikament zur Verwendung in dieser Gruppe empfohlen, für die Behandlung von unkontrolliertem Asthma bei Erwachsenen und Kindern über 12 Jahre in verschiedenen Ländern auf der ganzen Welt zugelassen. Die hohen Kosten der Behandlung mit Omalizumab und die Notwendigkeit, monatliche Besuche beim Arzt für injizierbare Verabreichung gerechtfertigt bei Patienten, die wiederholte Hospitalisierung erfordern, medizinische Notfallversorgung, die Anwendung hoher Dosen von inhalativen und / oder systemische Glucocorticoide.

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Langwirkende Methylxanthine

Theophyllin ist bei der Kontrolle der Symptome von Bronchialasthma und der Verbesserung der Lungenfunktion sogar bei Dosen unterhalb des üblicherweise empfohlenen therapeutischen Bereichs signifikant wirksamer als Placebo. Die Verwendung von Theophyllinen zur Behandlung von Bronchialasthma bei Kindern ist jedoch wegen der Möglichkeit von schweren raschen Beginn (Herzarrhythmie, Tod) und verzögerten (Verhaltensstörungen, Lernproblemen usw.) Nebenwirkungen problematisch. In dieser Hinsicht ist die Verwendung von Theophyllinen nur unter strenger pharmakodynamischer Kontrolle möglich. (In den meisten klinischen Richtlinien, die für die Behandlung von Bronchialasthma existieren, sind Theophylline in den verschiedenen US-Staaten generell nicht für die Anwendung bei Kindern zugelassen.)

Langwirksame Beta ₂ -Adrenomimetika

Klassifizierung von Beta- _2- Adrenomimetika:

• kurz wirkendes, schnell wirkendes (Salbutamol);
• lang wirkend:
• High-Speed (Formoterol);
• mit einem langsameren Wirkungseintritt (Salmeterol).

Salbutamol ist der "Goldstandard" für die Linderung von Asthmasymptomen im Modus "nach Bedarf".

Inhalative Beta2-Adrenomimetika von langwirksamen

Präparate dieser Gruppe sind wirksam zur Aufrechterhaltung der Kontrolle von Bronchialasthma. Sie werden dauerhaft nur in Kombination mit IGKS angewendet und werden verschrieben, wenn die Standard-Anfangsdosen des verwendeten IGCC die Bekämpfung der Krankheit nicht ermöglichen. Die Wirkung dieser Medikamente besteht für 12 Stunden Formoterol in Form von Inhalationen hat seine therapeutische Wirkung (Entspannung der glatten Muskulatur der Bronchien) nach 3 Minuten, die maximale Wirkung tritt 30-60 Minuten nach der Inhalation auf. Salmeterol beginnt relativ langsam zu wirken, ein signifikanter Effekt wird 10-20 Minuten nach der Inhalation einer Einzeldosis von 50 mcg festgestellt, und 30 Minuten später tritt ein mit Salbutamol vergleichbarer Effekt auf. Aufgrund des langsamen Wirkungseintritts sollte Salmeterol nicht zur Linderung akuter Bronchialasthma-Symptome verschrieben werden. Da sich die Wirkung von Formoterol schneller entwickelt als Salmeterol, können wir Formoterol nicht nur zur Vorbeugung, sondern auch zur Linderung von Symptomen einsetzen. Gemäß den Empfehlungen von GIN A (2006) werden langwirksame Beta2-Adrenomimetika jedoch nur bei Patienten angewendet, die bereits eine regelmäßige Erhaltungstherapie mit IHKS erhalten.

Kinder vertragen auch bei längerem Gebrauch langwirksame inhalative Beta2-Adrenomimetika und ihre Nebenwirkungen sind vergleichbar mit denen von kurzwirksamen Beta2-Adrenomimetika (bei Bedarf). Präparate dieser Gruppe werden nur in Verbindung mit der Grundbehandlung von IHKS verschrieben, da die Monotherapie mit lang wirkenden Beta2-Adrenomimetika ohne IGKS die Wahrscheinlichkeit des Todes von Patienten erhöht! Aufgrund widersprüchlicher Daten über die Auswirkungen von Bronchialasthma auf Exazerbationen, sind diese Mittel nicht die Medikamente der Wahl für Patienten, die die Ernennung von zwei Arten der Erhaltungstherapie und mehr benötigen.

Orale Beta2-Adrenomimetika von lang wirkenden

Zu den Medikamenten dieser Gruppe gehören langwirkende Salbutamol-Dosierungsformen. Diese Medikamente können bei der Kontrolle der nächtlichen Symptome von Asthma bronchiale helfen. Sie können zusätzlich zu IGSC verwendet werden, wenn diese keine ausreichende Kontrolle der nächtlichen Symptome in Standarddosen bieten. Mögliche Nebenwirkungen sind Herz-Kreislauf-Stimulation, Angst und Tremor. In der pädiatrischen klinischen Praxis werden diese Medikamente selten verwendet.

Anticholinergika

Inhalative Anticholinergika werden nicht für die Langzeitanwendung (Grundbehandlung) bei Kindern mit Asthma bronchiale empfohlen.

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Systemische Glucocorticoide

Trotz der Tatsache, dass die systemische Kortikosteroide wirksam gegen Asthma, die Sie berücksichtigen müssen die negativen Auswirkungen bei der Langzeitbehandlung, wie die Hemmung der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-System, erhöhte Körpergewicht, Steroid-Diabetes, grauer Star, Bluthochdruck, Wachstumsverzögerung, Immunsuppression, Osteoporose, psychische Störungen. Angesichts die Gefahr von Nebenwirkungen im Zusammenhang mit langfristiger Anwendung von oralen Kortikosteroiden bei Kindern mit Asthma nur bei schweren Exazerbationen, wie gegen virale Infektionen, und in ihrer Abwesenheit.

Allergenspezifische Immuntherapie

Allergen-spezifische Immuntherapie reduziert die Schwere der Symptome und der Bedarf an Medikamenten, reduziert Allergen-spezifische und unspezifische bronchiale Hyperreagibilität. Wird von einem Allergologen durchgeführt.

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Notfallmaßnahmen (Vorbereitungen für "Erste Hilfe")

Inhalative beta2-Adrenomimetika mit schneller Wirkung (kurz wirksam) sind die wirksamsten der existierenden Bronchodilatatoren und dienen als Mittel der Wahl zur Behandlung von akuten Bronchospasmen. Zu dieser Gruppe von Arzneimitteln gehören Salbutamol, Fenoterol und Terbutalin.

Anticholinergika spielen eine begrenzte Rolle bei der Behandlung von Asthma bronchiale bei Kindern. Die Meta-Analyse Ipratropiumbromid in Kombination mit Beta-2-Agonisten in Verschlimmerung von Asthma bronchialen gezeigt, dass die Verwendung von Anticholinergikum begleitet statistisch signifikant, obwohl moderate Verbesserung der Lungenfunktion und das Risiko der Hospitalisierung verringert.

Vorbereitungen für Notfallhilfe bei Bronchialasthma

Die Droge	Dosis	Nebenwirkungen	Kommentare
Beta2-Adrenomimetika
Salbutamol (DAI)	1 Dosis - 100 mcg; 1-2 Inhalationen bis zu 4 mal am Tag	Tachykardie, Tremor, Kopfschmerzen, Reizbarkeit	Nur im "On-Demand-Modus" empfohlen
Salbutamol (Vernebler)	2,5 mg / 2,5 ml
Phenoterol (DAI)	1 Dosis - 100 mcg; 1-2 Inhalationen bis zu 4 mal am Tag
Fenoterol (Lösung zur Verneblerbehandlung)	1 mg / ml
Anticholinergika
Ipratropiumbromid (DPI) ab 4 Jahren	1 Dosis - 20 mcg; 2-3 Inhalationen bis zu 4 mal am Tag	Leichte Trockenheit und unangenehmer Geschmack im Mund	Hauptsächlich bei Kindern unter 2 Jahren verwendet
Ipratropiumbromid (Lösung zur Verneblung) seit der Geburt	250 μg / ml
Kombinierte Vorbereitungen
Phenoterol + Ipratropia-Bromid (DAI)	2 Inhalationen bis zu 4 mal am Tag	Tachykardie, Zittern der Skelettmuskulatur, Kopfschmerzen, Reizbarkeit, leichte Trockenheit und unangenehmer Geschmack im Mund	Gekennzeichnet durch die Nebenwirkungen, die für jede Kombination von Arzneimitteln angegeben sind
Fenoterol + Ipratropiumbromid (Lösung zur Zerstäubungsbehandlung)	1-2 ml
Theophyllin wirkt kurz
Aminophyllin (Euphyllin) in beliebiger Dosierungsform	150 mg; > 3 Jahre bei 12-24 mg / kg pro Tag	Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Tachykardie, Herzrhythmusstörungen	Gegenwärtig ist die Verwendung von Aminophyllin zur Linderung von Asthmasymptomen bei Kindern nicht gerechtfertigt

Beurteilung des Grades der bronchialen Asthmakontrolle

Die Beurteilung des Zustands jedes Patienten umfasst die Bestimmung der Höhe der aktuellen Behandlung, den Grad der Umsetzung der Empfehlungen des Arztes und das Ausmaß der Kontrolle von Asthma bronchiale.

Die Kontrolle des Asthma bronchiale ist ein komplexes Konzept, das nach den Empfehlungen von GINA eine Reihe von folgenden Indikatoren umfasst:

• Mindestanzahl oder Abwesenheit (weniger als 2 Episoden pro Woche) der täglichen Symptome von Bronchialasthma;
• Fehlen von Einschränkungen bei der täglichen Aktivität und körperlicher Anstrengung;
• Fehlen von nächtlichen Symptomen und Erwachen aufgrund von Bronchialasthma;
• minimaler Bedarf oder Mangel an Bedarf (weniger als 2 Episoden pro Woche) in kurz wirksamen Bronchodilatatoren;
• normale oder fast normale Lungenfunktion;
• Abwesenheit von Exazerbationen von Bronchialasthma.

Laut GINA (2006) werden drei Ebenen unterschieden: kontrolliertes, teilweise kontrolliertes und unkontrolliertes Bronchialasthma.

Derzeit wurden mehrere Werkzeuge für die integrierte Bewertung entwickelt. Einer von ihnen - der Test für Asthma - Kontrolle bei Kindern (Asthma bei Kindern die Kontrolle der Test) - ein validierter Fragebogen, so dass der Arzt und der Patient (Eltern) , um schnell die Schwere der Symptome von Asthma und der Erforderlichkeit der Behandlungskapazität zu erhöhen.

Die vorhandenen Literaturdaten zur Behandlung von Bronchialasthma bei Kindern unter 5 Jahren erlauben keine detaillierten Empfehlungen. IGKS - Arzneimittel mit den am meisten bewährten Wirkungen in dieser Altersgruppe; niedrige Dosen von IHRS werden in der zweiten Stufe als Mittel der ersten Erhaltungstherapie empfohlen.

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Behandlung von Bronchialasthma, um die Kontrolle zu erhalten

Die Wahl der Medikation hängt vom aktuellen Grad der Asthmakontrolle und der aktuellen Therapie ab. Also, wenn die Behandlung keine Kontrolle über Bronchialasthma bietet, ist es notwendig, die Menge der Therapie zu erhöhen (in ein höheres Stadium zu gehen), bis die Kontrolle erreicht ist. Wenn es für 3 Monate oder länger andauert, ist eine Verringerung des Volumens der Erhaltungsbehandlung möglich, um das Mindestvolumen und die niedrigsten Dosierungen von Arzneimitteln zu erreichen, die ausreichen, um die Kontrolle aufrechtzuerhalten. Im Falle einer teilweisen Asthmakontrolle sollte die Möglichkeit der Erhöhung des Volumens der Behandlung im Hinblick auf wirksamere Ansätze für die Therapie (das heißt die Möglichkeit der steigenden Dosen oder die Zugabe von anderen Drogen), Sicherheit, Kosten und Zufriedenheit des Patienten erreicht die Steuerungsebene in Betracht ziehen.

Das Behandlungsstadium, das darauf abzielte, Bronchialasthma zu kontrollieren (basierend auf den GINA-Richtlinien, 2006)

Die meisten Medikamente, die bei Bronchialasthma verwendet werden, zeichnen sich durch ein eher günstiges Nutzen-Risiko-Verhältnis im Vergleich zu den Mitteln zur Behandlung anderer chronischer Erkrankungen aus. Jedes Stadium umfasst Behandlungsoptionen, die als Alternative bei der Wahl einer unterstützenden Behandlung für Bronchialasthma dienen können, obwohl sie in ihrer Wirksamkeit nicht gleich sind. Das Behandlungsvolumen steigt von Stufe 2 auf Stufe 5; obwohl in Stufe 5 die Wahl der Behandlung auch von der Verfügbarkeit und Sicherheit der Medikamente abhängt. Die meisten Patienten mit Symptomen von persistierendem Asthma, die keine unterstützende Behandlung erhalten haben, sollten mit Stadium 2 beginnen. Wenn die klinischen Manifestationen von Bronchialasthma bei der ersten Untersuchung sehr ausgeprägt sind und auf mangelnde Kontrolle hinweisen, beginnt die Behandlung in Stadium 3.

Übereinstimmung der Stadien der Behandlung mit den klinischen Merkmalen des Asthma bronchiale

Phasen der Behandlung	Klinische Eigenschaften von Patienten
Schritt 1	Kurzzeitig (bis zu mehreren Stunden) Symptome von Asthma bronchiale während des Tages (Husten, Keuchen, Kurzatmigkeit auftritt <2 mal pro Woche) oder seine selteneren nächtlichen Symptome. In der interiktalen Periode gibt es keine Manifestationen von Asthma und nächtlichem Erwachen, die Funktion der Lunge liegt im normalen Bereich. PSV <80% der richtigen Werte
Schritt 2	Die Symptome des Bronchialasthma öfter 1 mal pro Woche, aber seltener 1 mal 8 Tage. Exazerbationen können die Aktivität des Patienten und den nächtlichen Schlaf stören. Nächtliche Symptome sind häufiger als 2 mal pro Monat. Funktionsparameter der externen Atmung im Rahmen der Altersnorm. In der interiktalen Periode gibt es keine Symptome von Bronchialasthma und nächtlichem Erwachen, die Verträglichkeit der körperlichen Aktivität wird nicht verringert. PSV> 80% der richtigen Werte
Schritt 3	Symptome von Bronchialasthma werden täglich notiert. Exazerbationen stören die körperliche Aktivität und den Schlaf des Kindes. Nächtliche Symptome treten mehr als einmal pro Woche auf. In der interiktalen Periode werden episodische Symptome festgestellt, Veränderungen in der Funktion der äußeren Atmung bestehen fort. Die Verträglichkeit von körperlicher Aktivität kann reduziert werden. PSV 60-80% der richtigen Werte
Schritt 4	Häufige (mehrmals pro Woche oder täglich, mehrmals täglich) das Auftreten von Symptomen von Asthma bronchiale, häufige nächtliche Erstickungsanfälle. Häufige Exazerbationen der Krankheit (1 alle 1-2 Monate). Einschränkung der körperlichen Aktivität und ausgeprägte Beeinträchtigung der Funktion der äußeren Atmung. In der Periode der Remission bleiben klinische und funktionelle Manifestationen der Bronchialobstruktion bestehen. PSV <60% der geforderten Werte
Schritt 5	Tägliche tägliche und nächtliche Symptome, mehrmals täglich. Starke Einschränkung der körperlichen Aktivität. Ausgeprägte Verletzungen der Lungenfunktion. Häufige Exazerbationen (1 Mal pro Monat und öfter). In der Remissionszeit bestehen deutliche klinische und funktionelle Manifestationen der Bronchialobstruktion. PSV <60% der geforderten Werte

In jedem Stadium der Behandlung sollten Patienten Medikamente einnehmen, um die Symptome von Bronchialasthma (schnelle Bronchodilatatoren) schnell zu lindern.

Ihre regelmäßige Anwendung ist jedoch eine der Zeichen für unkontrolliertes Bronchialasthma, was auf die Notwendigkeit hinweist, die Dauer der Erhaltungsbehandlung zu erhöhen. Deshalb ist die Reduktion oder das Fehlen einer Notfalltherapie ein wichtiges Ziel und Kriterium für die Wirksamkeit der Behandlung.

Schritt 1 - Verwendung von Medikamenten, um die Symptome nach Bedarf zu lindern, gilt nur für Patienten, die keine Erhaltungsbehandlung erhalten haben. Im Falle eines häufigeren Auftretens von Symptomen oder einer gelegentlichen Verschlechterung wird den Patienten eine regelmäßige Erhaltungstherapie (siehe Schritt 2 oder höher) zusätzlich zu Arzneimitteln gezeigt, um die Symptome bei Bedarf zu lindern.

Die Schritte 2 bis 5 umfassen eine Kombination des Arzneimittels zur Linderung der Symptome (falls erforderlich) mit einer regelmäßigen Erhaltungsbehandlung. Als anfängliche unterstützende Therapie für Bronchialasthma bei Patienten jeden Alters in Stadium 2 wird IGHS in einer niedrigen Dosis empfohlen. Alternativen sind inhalative Anticholinergika, kurz wirkende orale Beta2-Adrenergika oder kurz wirksames Theophyllin. Diese Medikamente zeichnen sich jedoch durch einen langsameren Wirkungseintritt und eine höhere Inzidenz von Nebenwirkungen aus.

In Schritt 3 die Kombination mit einer niedrigen Dosis von inhalierten Glucocorticosteroiden mit inhalierten beta2-einem Agonisten in einer langwirkenden Form einer fixe Kombination bezeichnen. Aufgrund der additiven Wirkung der kombinierten Behandlung haben Patienten in der Regel niedrige IGKS-Dosen; Eine Erhöhung der IHKS-Dosis ist nur bei Patienten erforderlich, die nach 3-4 Monaten Behandlung keine Kontrolle über Asthma bronchiale hatten. Es ist die, beta2-Agonisten gezeigt Formoterol lange Wirkung, die durch schnelles Einsetzen der Wirkung gekennzeichnet ist, wenn es als Monotherapie oder in einer festen Kombination mit Budesonid verwendet wird, nicht weniger wirksam zur Linderung von akuten Manifestationen von Asthma als Beta2-Agonisten kurz wirkend. Eine Formoterol-Monotherapie zur Linderung der Symptome wird jedoch nicht empfohlen, und dieses Medikament wird immer nur mit IGKS verwendet. Bei allen Kindern, insbesondere im Alter von 5 Jahren und jünger, wird die kombinierte Behandlung in geringerem Maße als bei Erwachsenen untersucht. Eine kürzlich durchgeführte Studie zeigte jedoch, dass die Zugabe von lang wirkenden Beta2-Adrenomimetika wirksamer ist als die Erhöhung der IGKS-Dosis. Die zweite Möglichkeit besteht darin, die IGKS-Dosis auf Mittelwerte zu erhöhen. Patienten aller Altersstufen, das Aufnahmemedium, oder hochdosierte Kortikosteroide inhalierten durch das Aerosol-Inhalator Dosieren der Verwendung eines Spacers empfohlen für die Medikamentenabgabe in die Atemwege zu verbessern, reduzieren das Risiko von Nebenwirkungen und oropharyngeale systemische Absorption des Arzneimittels. Eine weitere alternative Ausführungsform für die Behandlung der Stufe 3 - Die Kombination einer niedrigen Dosis von inhalierten Glucocorticosteroiden mit Antileukotrien-Arzneistoff, die stattdessen eine kleine Dosis von Theophyllin zuordnen kann mit verzögerter Freisetzung. Diese Behandlungsmöglichkeiten wurden bei Kindern im Alter von 5 Jahren und jünger nicht untersucht.

Die Auswahl der Medikamente in Schritt 4 hängt von den vorherigen Ernennungen in den Schritten 2 und 3 ab. Die Reihenfolge des Hinzufügens zusätzlicher Mittel sollte jedoch auf dem Nachweis ihrer vergleichenden Wirksamkeit beruhen, die in klinischen Studien erhalten wurde. Wenn möglich, sollten Patienten, die im Stadium 3 keine Bronchialasthma-Kontrolle erhalten haben, an einen Spezialisten überwiesen werden, um alternative Diagnosen und / oder schwer behandelbares Asthma bronchiale auszuschließen. Der bevorzugte Ansatz zur Behandlung in Schritt 4 ist die Verwendung einer Kombination von Glucocorticoiden in einer mittleren oder hohen Dosis mit lang wirksamen inhalierten beta2-Adrenomimetika. Langfristige Verwendung von IGSC in hohen Dosen begleitet ein erhöhtes Risiko von Nebenwirkungen.

Die Behandlung von Stadium 5 ist für Patienten erforderlich, die die Wirkung nicht erreichen, wenn sie hohe IGKS-Dosen in Kombination mit lang wirkenden Beta2-Adrenomimetika und anderen Arzneimitteln zur Erhaltungstherapie anwenden. Das Hinzufügen eines oralen Glucocorticoids zu anderen Arzneimitteln zur Erhaltungstherapie kann die Wirkung verstärken, ist jedoch mit schweren Nebenwirkungen verbunden. Der Patient sollte vor dem Risiko von Nebenwirkungen gewarnt werden; es ist auch notwendig, die Möglichkeit aller anderen Alternativen zur Behandlung von Bronchialasthma in Erwägung zu ziehen.

Wenn die Kontrolle über das Bronchialasthma vor dem Hintergrund der basischen Behandlung mit der Kombination langdauernd IGKS und beta2-adrenomimetisch gewährleistet ist und wird für mindestens 3 Monate aufrechterhalten, so ist die allmähliche Senkung ihres Umfanges möglich. Es sollte mit einer Verringerung der Dosis von IHCS um nicht mehr als 50% innerhalb von 3 Monaten mit fortgesetzter Behandlung mit lang wirkendem Beta2-Adrenomimetikum beginnen. Unter Beibehaltung der vollständigen Kontrolle vor dem Hintergrund der Verwendung von niedrigen Dosen von IGKS und lang wirkenden Beta2-Agonisten 2 mal am Tag, ist es notwendig, die letzte zu stornieren und die Verwendung von IGKS fortzusetzen. Das Erreichen der Kontrolle über Kromona erfordert keine Verringerung ihrer Dosis.

Eine andere Schema Volumenreduktion der Grundbehandlung bei Patienten beinhaltet langwirkenden Beta2-Agonisten und Kortikosteroiden inhalierten erste Ungültigkeits in der ersten Stufe empfängt, während Glucocorticoid-Monotherapie bei einer Dosis, das weiterhin mit einer festen Kombination war. Anschließend wird die IGKS-Menge innerhalb von 3 Monaten schrittweise um nicht mehr als 50% reduziert, vorausgesetzt, dass die vollständige Kontrolle über das Asthma bronchiale bestehen bleibt.

Eine Monotherapie mit langwirksamen Beta2-Agonisten ohne IGCC ist nicht akzeptabel. Da es möglich ist, das Risiko des Todes von Patienten mit Asthma bronchiale zu erhöhen. Die unterstützende Behandlung wird abgebrochen, wenn die vollständige Kontrolle über Bronchialasthma mit einer minimalen Dosis eines entzündungshemmenden Arzneimittels und einem Rückfall der Symptome innerhalb eines Jahres fortbesteht.

Bei einer Verringerung des Umfangs der entzündungshemmenden Behandlung ist es notwendig, das Empfindlichkeitsspektrum von Patienten gegenüber Allergenen zu berücksichtigen. Zum Beispiel ist es vor der Blütezeit bei Patienten mit Bronchialasthma und Pollensensibilisierung streng verboten, die Dosen der verwendeten Grundmedikamente zu reduzieren, im Gegenteil, das Behandlungsvolumen für diesen Zeitraum sollte erhöht werden.

Eine Zunahme des Behandlungsvolumens als Reaktion auf den Verlust der Kontrolle über Bronchialasthma

Der Volumenverlust bei der Behandlung von Asthma bronchiale Kontrolle (Zunahme der Häufigkeit und Schwere von Asthma-Symptome, inhalativen Beta-2-Agonisten Anforderungen für 1-2 Tage, Rückgang der Peak-Flow oder eine Verschlechterung der Belastungstoleranz) erhöht werden. Das Volumen der Behandlung von Bronchialasthma wird für 1 Jahr entsprechend dem Spektrum der Sensibilisierung durch verursachende Allergene geregelt. Für Ödeme bei Patienten mit akuter Asthma-bronchiale Obstruktion angetroffen Erkrankungen eine Kombination von Bronchodilatator Beta 2-Agonisten, Anticholinergika, Methylxanthine) und Glukokortikoid Drogen. Bevorzugt werden Inhalationsformen, die eine schnelle Wirkung mit minimaler Gesamtwirkung auf den Körper des Babys ermöglichen.

Die bestehenden Empfehlungen für Dosen verschiedenen Medikamente Basisbehandlung reduzieren können ein ausreichend hohen LE (vorzugsweise B), aber sie sind auf Basis von Daten aus Studien, die ohne zu definieren, eine reduzierte Behandlungsvolumen Wirkung auf Entzündungsaktivität nur klinische Parameter (Symptome, FEV1) ausgewertet und strukturellen Veränderungen im Asthma. Daher erfordern Empfehlungen zur Verringerung des Therapieumfangs weitere Untersuchungen, die darauf abzielen, die der Krankheit zugrundeliegenden Prozesse zu beurteilen, und nicht nur klinische Manifestationen.

Die Notwendigkeit einer verlängerten Aufrechterhaltung der kombinierten Behandlung von Bronchialasthma wurde in einer Studie über die Wirksamkeit verschiedener pharmakologischer Therapien bestätigt. Während des ersten Jahres wurde eine randomisierte Doppelblindstudie durchgeführt, und dann die nächsten 2 Jahre - offen, so nahe an der normalen klinischen Praxis. Patienten, die mit Salmeterol + Fluticason (Seretid, 50/250 mg 2 mal täglich) für 3-mal weniger häufig notwendig wird, das Behandlungsvolumen als die Gruppen von Patienten propionat unter Verwendung von Modi Fluticason zu erhöhen (250 mg 2 x täglich) und Salmeterol (50 Mcg 2 mal am Tag). Die Verwendung der Kombinationstherapie im Vergleich signifikant verringert Asthma-Exazerbationen, bronchiale Obstruktion und die Verringerung der bronchialen Hyperreagibilität verbessern, wenn sie mit Patienten verglichen, die separat jede des Medikaments erhalten. Nach 3 Jahren wurde in 71% der Patienten, die mit Seretide und 46%, behandelt mit Fluticasonpropionat eine vollständige Asthmakontrolle erreicht. In allen Beobachtungen wurde die gute Verträglichkeit der untersuchten Präparate festgestellt. In dieser Studie zeigt erwachsene Patienten erstes Beispiel, dass das Erreichen der Asthma-Kontrolle in der Mehrzahl der Patienten mit Langzeitbehandlung Seretide möglich.

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Management von Patienten, um die Kontrolle von Asthma bronchiale zu erreichen

Der Zweck der Behandlung von Bronchialasthma besteht darin, eine Kontrolle über die klinischen Manifestationen der Krankheit zu erreichen und aufrechtzuerhalten. Mit Hilfe einer medizinischen Behandlung, die von einem Arzt in Zusammenarbeit mit dem Patienten und seinen Familienmitgliedern entwickelt wurde, kann dieses Ziel bei den meisten Patienten erreicht werden. Abhängig vom aktuellen Kontrollniveau wird jedem Patienten eine Behandlung entsprechend einer von fünf "Stadien der Therapie" zugewiesen; Sie wird dabei ständig auf der Grundlage von Veränderungen im Grad der Asthmakontrolle evaluiert und korrigiert.

Der gesamte Behandlungszyklus beinhaltet:

• Einschätzung des Grads der Kontrolle von Bronchialasthma;
• Behandlung, um es zu erreichen;
• Behandlung, um die Kontrolle zu behalten.

Patientenschulung

Bildung ist ein wesentlicher und wichtiger Bestandteil eines integrierten Programms zur Behandlung von Kindern mit Bronchialasthma. Dies bedeutet, dass eine Partnerschaft zwischen dem Patienten, seiner Familie und einem Gesundheitsarbeiter besteht. Ein gutes gegenseitiges Verständnis ist sehr wichtig als Grundlage für eine weitere Behandlung (Compliance).

Aufgaben von Bildungsprogrammen:

• Informieren über die Notwendigkeit von Eliminierungsaktivitäten;
• Schulung in der Verwendung von Arzneimitteln;
• Informieren über die Grundlagen der Therapie;
• Training in der Überwachung der Symptome der Krankheit, Pylofometrie (bei Kindern älter als 5 Jahre), ein Tagebuch der Selbstkontrolle zu führen;
• Erstellung eines individuellen Aktionsplans zur Verschlimmerung.

Prognose für Asthma bronchiale

Bei Kindern mit rezidivierenden Episoden ohne Anzeichen einer Familiengeschichte von Atopie und atopischen Erkrankungen im Hintergrund der akuten Virusinfektion Keuchen, verschwinden die Symptome in der Regel im Vorschulalter und Asthma nicht mehr auftreten, obwohl es die Erhaltung der minimalen Veränderungen der Lungenfunktion und bronchiale Hyperreagibilität möglich ist. Wenn Sie in der frühen Kindheit erleben Keuchen (bis 2 Jahre), ohne andere Symptome der familiären Atopie Wahrscheinlichkeit, dass sie gerettet werden und später im Leben, ist nicht hoch. Bei kleinen Kindern mit häufigen Keuchen, Bronchialasthma in der Familienanamnese und Manifestationen einer Atopie ist das Risiko für Bronchialasthma im Alter von 6 Jahren signifikant erhöht. Das männliche Geschlecht ist ein Risikofaktor für das Auftreten von Bronchialasthma in der präpubertären Phase, aber es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass Bronchialasthma beim Erreichen des Erwachsenenalters verschwindet. Weibliches Geschlecht ist ein Risikofaktor für die Persistenz von Bronchialasthma im Erwachsenenalter.