Membran

Zwerchfell (Diaphragma, sm phrenicus) - ein bewegliches Muskel-Sehnen-Septum zwischen der Brust- und Bauchhöhle. Das Zwerchfell hat aufgrund der Lage der inneren Organe und der Druckdifferenz in den Brust- und Bauchhöhlen eine gewölbte Form. Die konvexe Seite des Zwerchfells ist in die Brusthöhle gerichtet, konkav nach unten in die Bauchhöhle. Das Zwerchfell ist der wichtigste Atemmuskel und das wichtigste Organ der Bauchpresse. Muskelbündeln um den Umfang der Öffnung angeordnet sind, beginnen sich die Sehne oder der Muskel an den knöchernen Teil der unteren Rippen oder Rippenknorpel umgibt die untere Öffnung des Thorax, auf der hinteren Oberfläche der Lendenwirbel und des Brustbeins. Nach oben, in Richtung der Zwerchfellmitte, gelangen die Muskelbündel zum Sehnenzentrum (centrum tendineum). Dementsprechend unterscheiden sich die lumbalen, costalen und sternalen Anteile des Zwerchfells. Lendenmuskelbündel Abschnitt (pars lumbalis) beginnen Öffnung an der Vorderfläche der Lendenwirbel, bilden die rechten und linken Schenkel (crus dextrum et crus snistrum) sowie den bogenförmigen medialen und lateralen Bänder. Medial bogenförmigen Ligamentum (lig. Arcuatum mediale) gestreckt über den Psoas zwischen der Seitenfläche 1 des Lendenwirbel und der Spitze des Querfortsatzes des Lendenwirbels II. Die seitliche bogenförmige Ligamentum (lig. Arcuatum Laterale) quer vor der quadratischen myishe Taille und verbindet die Spitze 11 des Querfortsatzes des Lendenwirbels XII Rippe.

Das rechte Bein des lumbalen Teils des Zwerchfells ist stärker entwickelt und beginnt auf der Vorderseite der Körper der I-IV-Lendenwirbel. Der linke Fuß stammt von den ersten drei Lendenwirbeln. Die rechten und linken Beine des Zwerchfells sind im vorderen Längsband der Wirbelsäule verflochten. Oben kreuzen sich die Muskelbündel dieser Beine vor dem Körper des I-Lendenwirbels und beschränken so die Aortenöffnung (Hiatus aorticus). Durch diese Öffnung passieren Sie die Aorta und den thorakalen (lymphatischen) Gang. Die Ränder der Aortenöffnung des Zwerchfells sind durch Faserbündel begrenzt - das ist das mittlere bogenförmige Band (lig. Arcuatum mediumum). Mit der Kontraktion der Muskelbündel der Zwerchfellschenkel schützt dieses Band die Aorta vor Kompression. Oben und links Muskelbündel Aortenostium rechten und linken Schenkel der Membran wieder gekreuzt, und dann wieder auseinanderlaufen, die Speiseröhrenöffnung (hidtus esophageus) bildet. Durch diese Öffnung gelangt die Speiseröhre zusammen mit den Vagusnerven von der Brusthöhle in die Bauchhöhle. Zwischen dem Muskelbündel von dem rechten und linken Schenkel des Membran ist geeignet Grenzstrang, große und kleine Splanchnicus und ungepaarten Wien (rechts) und hemiazygos Wien (links).

Auf jeder Seite zwischen den lumbalen und costalen Teilen des Zwerchfells ist eine dreieckige Form, frei von Muskelfasern, das sogenannte Lenden-Rippen-Dreieck. Hier wird die Bauchhöhle nur durch dünne Platten der intraabdominalen und intrathorakalen Faszien und serösen Membranen (Peritoneum und Pleura) von der Brusthöhle getrennt. Innerhalb dieses Dreiecks können sich Zwerchfellhernien bilden.

Der vordere Teil (Pars costalis) des Diaphragmas beginnt an der inneren Oberfläche von sechs oder sieben unteren Rippen durch getrennte Muskelbündel, die sich zwischen den Zähnen des transversalen Bauchmuskels verkeilen.

Der sternale Teil (Pars sternalis) des Zwerchfells ist der schmalste und schwächste, beginnt an der hinteren Fläche des Brustbeins.

Zwischen den Brustbeins und Rippenabschnitte der Membran sind auch dreieckige Flächen - Sterno- costal Dreiecke , wo, wie erwähnt, thorakalen Faszie und die Bauchhöhle sind voneinander nur in intrathorakalen und intraperitoneale Faszie und Serosa (Pleura und Peritoneum) getrennt. Auch hier können sich Zwerchfellhernien bilden.

Im Sehnenzentrum des Zwerchfells rechts befindet sich eine Öffnung der Vena cava inferior (Foramen venae cavae), durch die diese Vene von der Bauchhöhle in die V. Thoracica übergeht.

Funktion des Zwerchfells: Wenn das Zwerchfell zusammengezogen ist, ist seine Kuppel abgeflacht, was zu einer Vergrößerung der Brusthöhle und einer Abnahme der Bauchhöhle führt. Bei gleichzeitiger Kontraktion mit den Bauchmuskeln hilft das Zwerchfell, den intraabdominalen Druck zu erhöhen.

Die Innervation des Zwerchfells: Zwerchfellnerv (CIII-CV).

Zwerchfellblutversorgung: obere und untere Zwerchfellarterien, hintere Interkostalarterien (unten).

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Krankheiten des Zwerchfells

Eine Verletzung des Zwerchfells kann durch penetrierende Wunden an der Brust und dem Bauch und bei einem geschlossenen Trauma, hauptsächlich während des Transports oder des Katastroms (aus der Höhe), auftreten. Vor dem Hintergrund dieser Verletzung Membranschäden nicht immer klinisch bestimmt, aber in allen Fällen von Brustläsionen und Bauch Membran muss auf einer verbindlichen Grundlage geprüft werden, und wir müssen bedenken, dass in 90-95% der Fälle geschlossen Verletzung der linken Kuppel beschädigt.

Die häufigste Pathologie des Zwerchfells ist eine Hernie. Lokalisierung unterscheidet die Kuppel des Membranbruches und Speiseröhre Öffnung. Extrem selten sympathisch Stamm, die untere Hohlvene, Intercostalnerven Löcher Bruchlücke, aber sie haben nicht eine Klinik geben und dienen oft als Betriebs Geschenk des Himmels. Nach Herkunft Hernien ist in kongenitalen geteilt und übernommen, eine verpasste Pause. Klinische Manifestationen sind abhängig von der Größe der Bruchring und Gewebe, entstehen sie durch sie in die Brusthöhle. Bei kleinen Größen und nur die Drüse Prolaps klinischen Manifestationen der Hernie kann nicht sein. Die meist akut proceed Brucheinklemmung der Membrankuppel (Hiatushernie nie verletzt): plötzliche Auftreten von starken Schmerzen in der Magen und Brust kann sogar schmerzhaft Schock, Herzklopfen, Atemnot, Erbrechen, Magengeschwür, wenn die Verletzung - Zeichen von Darmverschluss.

Die Gleithernie Membran Dome, oft traumatischen Ursprungs, sondern kann mit Lokalisierung in zellularen lumbalen Dreiecks in der Regel links (Bogdaleka Hernien), gefolgt von zwei Syndromen gebildet und Unterentwicklung der Membran sein: gastrointestinale und kardiorespiratorischen oder eine Kombination davon. GI-Syndrom durch Schmerzen in der Magengegend und Hypochondrie manifestiert {oft links), die Brust, gibt auf - in dem Hals, Arm, unter dem Schulterblatt, Abmagerung, Erbrechen, manchmal mit Blut, so paradox Dysphagie (geht frei feste Nahrung, azhidkaya verzögert, gefolgt von Erbrechen ). Wenn Prolaps des Magens in den Brustraum können Magenblutungen sein. Kardio-Syndrom manifestiert Zyanose, Dyspnoe, Herzklopfen, die nach den Mahlzeiten verstärkt werden, Bewegung, an der Position in der Steigung. Die körperliche Untersuchung der kann die Brust seines Percussion-Sound ändern {Tympanitis oder Stumpfheit), die Schwächung oder das Fehlen von Atmung in den unteren Lappen, können Darmgeräusche und andere nachgewiesen werden.

Hernien der Zwerchfellöffnung sind begleitet von Schmerzen und Brennen im Epigastrium und hinter dem Sternum, Sodbrennen, Aufstoßen, Erbrechen und manchmal Dysphagie. Symptom ist schlimmer nach dem Essen, in einer horizontalen Position, Oberkörper des Rumpfes. Sen-Syndrom kann gebildet werden: eine Kombination von Hernie der Speiseröhre, Cholelithiasis und Divertikulitis des Dickdarms. Selten kann es zur Entspannung des Zwerchfells kommen: angeboren, verursacht durch Unterentwicklung der Muskulatur, und erworben, gebildet bei Entzündung im Zwerchfell, Schädigung des Zwerchfellnervs. Sie sind begleitet von Schmerzen in Oberbauch und Hypochondrie, Kurzatmigkeit, Herzklopfen, Schweregefühl nach dem Essen, Aufstoßen, Übelkeit, Verstopfung, Schwäche. Patienten mit einer häufigen rezidivierenden Pneumonie haben einen unteren Lappen.

Umfrage Paket sollte folgendes beinhalten: Röntgenstrahlen der Lunge und Bauch, nach Aussage einer Studie mit Kontrast Magen und Darm Bariumbrei und Pneumoperitoneum durchgeführt (vorsichtig, mit fertigen, um die Pleurahöhle oder Pleurapunktion durchstechen), Laparoskopie oder Thorakoskopie mit künstlichen Pneumothorax, FGS. Der Zweck der Studie ist es, nicht nur die Pathologie der Membran zu schaffen, sondern auch eine Differentialdiagnose mit Tumoren der Speiseröhre, Tumoren und Zysten in der Leber, die Milz zu machen.

Taktik: Die Behandlung wird prompt durchgeführt, die Untersuchung ist kompliziert, deshalb muss der Patient in die Thoraxabteilung eingeliefert werden, seltener in die Bauchchirurgie.

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