Uterusblutungen der Pubertät

Uterine Blutungen Pubertät (ILAC) - abnorme Blutungen, verursacht durch Endometrium Ablehnung Störungen bei jugendlichen Mädchen mit eingeschränkter zyklischer Produktion von Sexualhormonen aus der ersten Menstruation vor dem 18. Lebensjahr.

Epidemiologie

Die Häufigkeit von Gebärmutterblutungen in der Pubertät in der Struktur von gynäkologischen Erkrankungen des Kindes- und Jugendalters variiert von 10 bis 37,3%. Über 50% aller Besuche von jugendlichen Mädchen beim Gynäkologen sind mit Uterusblutungen in der Pubertätsperiode verbunden. Fast 95% aller vaginalen Blutungen in der Pubertät sind auf MTCT zurückzuführen. Die meisten Gebärmutterblutungen treten bei jugendlichen Mädchen während der ersten 3 Jahre nach der Menarche auf.

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Ursachen uterusblutungen der Pubertät

Die Hauptursache für Uterusblutungen in der Pubertät ist die Unreife des Fortpflanzungssystems im menarcheähnlichen Alter (bis zu 3 Jahren). Bei heranwachsenden Mädchen mit Uterusblutungen besteht ein Defekt in der negativen Rückkopplung der Ovarien und der hypothalamisch-hypophysären Region des zentralen Nervensystems. Charakteristisch für den Zeitraum der Pubertät führt eine Erhöhung des Östrogenspiegels nicht zu einer Abnahme der FSH-Sekretion, was wiederum das Wachstum und die Entwicklung vieler Follikel stimuliert. Die Erhaltung der FSH-Sekretion, die höher als normal ist, dient als ein Faktor, der die Wahl und Entwicklung des dominanten Follikels aus dem Satz von gleichzeitig reifenden Follikelfollikeln hemmt.

Das Fehlen des Eisprungs und die nachfolgende Entwicklung von Progesteron durch den gelben Körper führt zu einem konstanten Effekt von Östrogenen auf die Zielorgane, einschließlich des Endometriums. Wenn das proliferierende Endometrium über die Uterushöhle läuft, treten in einigen Bereichen trophische Störungen auf, gefolgt von lokaler Abstoßung und Blutung. Blutungen werden durch eine erhöhte Produktion von Prostaglandinen im langwuchernden Endometrium unterstützt. Die verlängerte Ausbleiben des Eisprungs und Progesteron Einfluss erhöht deutlich das Risiko von Gebärmutterblutungen Pubertät, während sogar eine zufällige Eisprung ausreichend ist, um vorübergehend das Endometrium und eine Note seiner Ablehnung zu stabilisieren, ohne Blutungen.

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Symptome uterusblutungen der Pubertät

Es gibt folgende Kriterien für eine Uterusblutung in der Pubertät.

• Die Dauer des Blutausflusses aus der Scheide beträgt weniger als 2 oder mehr als 7 Tage vor dem Hintergrund einer Verkürzung (weniger als 21-24 Tage) oder einer Verlängerung (mehr als 35 Tage) des Menstruationszyklus.
• Blutverlust von mehr als 80 ml oder subjektiv ausgeprägter als bei normaler Menstruation.
• Das Vorhandensein von intermenstruellen oder postkoitalen Blutsekreten.
• Fehlen einer strukturellen Pathologie des Endometriums.
• Bestätigung anovulatorischen Menstruationszyklus während des Auftretens von uterinen Blutungen (Progesteronkonzentration im venösen Blut am Tag 21-25 des Menstruationszyklus ist weniger als 9,5 nmol / L, monophasische Basaltemperatur, kein präovulatorischen Follikels nach Echographie).

Formen

Die offiziell anerkannte internationale Klassifikation der Uterusblutung der Pubertät ist nicht entwickelt. Bei der Bestimmung der Art der Gebärmutterblutungen bei heranwachsenden Mädchen sowie bei Frauen im gebärfähigen Alter werden die klinischen Merkmale der Uterusblutung (Polymorrhö, Metrorrhagie und Menometrorrhagie) berücksichtigt.

• Menorrhagie (Hypermenorrhoe) genannt wird bei Patienten mit erhaltenen Rhythmus Menses uterine Blutungen, deren Dauer Spek als 7 Tage überschreitet der Blutverlust 80 ml und eine geringe Menge von Blutgerinnseln in den reichlichen Blutabsonderungen festgestellt, kann das Auftreten hypovolämischen Störungen Menstruationstag und die Anwesenheit von Eisenmangelanämie Sekundär und streng.
• Polymenorrhoe - Uterusblutungen, die vor dem Hintergrund eines regelmäßig verkürzten Menstruationszyklus (weniger als 21 Tage) auftreten.
• Metrorrhagia und Menometrorrhagie - Uterusblutungen, ohne Rhythmus, treten oft nach Zeiten der oligomenorrhea und zeichnet sich durch wiederkehrende Blutungen erhöht vor dem Hintergrund knapper oder moderate Spek gekennzeichnet.

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Diagnose uterusblutungen der Pubertät

Die Diagnose von Gebärmutterblutungen in der Pubertät erfolgt nach Ausschluss der unten aufgeführten Krankheiten.

• Spontane Abtreibung (bei sexuell aktiven Mädchen).
• Uterus (Myome, Polypen des Endometriums, Endometritis, arteriovenösen Anastomosen, Endometriose, das Vorhandensein einer intrauterinen empfängnisverhütenden Vorrichtung, uterine Adenokarzinom und Sarkom extrem selten).
• Pathologie der Vagina und Zervix (Trauma, Fremdkörper, neoplastische Prozesse, exophytische Kondylome, Polypen, Vaginitis).
• Erkrankungen der Eierstöcke (polyzystische Ovarien, vorzeitige Erschöpfung, Tumoren und tumorähnliche Formationen).
• Blutkrankheit [von-Willebrand-Krankheit und Mangel an anderen Plasmafaktoren Hämostase Verlgofa Krankheit (idiopathische Thrombozytopenie), trombastenii Glyantsmana-Naegeli, Bernard-Soulier, Gauchersche, Leukämie, aplastischer Anämie, zhelezode-fitsitnaya Anämie].
• Endokrine Erkrankungen (Schilddrüsenunterfunktion, Schilddrüsenüberfunktion, Addison-Krankheit oder die Cushing-Krankheit, Hyperprolaktinämie, postpubertal Form kongenitale Nebennierenhyperplasie, Nebennierentumoren, leeres sella Syndrom, Turner-Syndrom mosaic Ausführungsform).
• Systemische Erkrankungen (Lebererkrankungen, chronisches Nierenversagen, Hypersplenismus).
• Iatrogene Ursachen - Anwendungsfehler: Nichteinhaltung der Dosierungsschemata und Empfangen von unberechtigten Verschreibungen weibliche Sexualhormone enthalten, und eine längere Verwendung von hohen Dosen von nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAR), Antikoagulantien und Thrombozytenaggregationshemmern, Psychopharmaka, Antikonvulsiva und Warfarin, Chemotherapie.

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Anamnese und körperliche Untersuchung

• Anamnese.
• Körperliche Untersuchung
  • Vergleich des Grades der körperlichen Entwicklung und Pubertät nach Tanner mit Altersstandards.
  • Vaginoskopie und Untersuchungsdaten können Sie das Vorhandensein eines Fremdkörpers in der Scheide, Kondylome, rote flache Flechten, Neoplasmen der Vagina und des Gebärmutterhalses ausschließen. Bewerten Sie den Zustand der Vaginalschleimhaut, Östrogensättigung.
    • Zeichen hyperestrogenia: markierte Faltung der Vaginalschleimhaut, saftige hymen, die zylindrische Form des Gebärmutterhalses, positive Symptom „Pupille“, reichlich Streifen von Schleimsekreten im Blut.
    • Für Hypoöstrogenämie ist durch eine blassrosa Schleimhaut der Vagina gekennzeichnet; seine Faltung ist schwach ausgeprägt, das Jungfernhäutchen ist dünn, der Gebärmutterhals ist subkonisch oder konisch, blutiger Ausfluss ohne Schleim.
• Auswertung des Menstruationskalenders (Menocyclogramm).
• Klären Sie die psychologischen Eigenschaften des Patienten.

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Laborforschung

• Ein allgemeiner Bluttest mit Bestimmung der Konzentration von Hämoglobin, die Anzahl der Thrombozyten wird von allen Patienten mit Uterusblutungen der Pubertät durchgeführt.
• Biochemischer Bluttest: Untersuchung der Konzentration von Glukose, Kreatinin, Bilirubin, Harnstoff, Serumeisen, Transferrin im Blut.
• Das Hämostasiogramm (Bestimmung der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit, Prothrombin-Index, aktivierte Rekalzifizierungszeit) und die Auswertung der Blutungszeit ermöglichen es, die grobe Pathologie des Gerinnungssystems zu eliminieren.
• Bestimmung der β-Untereinheit von Choriongonadotropin im Blut von sexuell aktiven Mädchen.
• Die Studie der Konzentration von Hormonen im Blut: TTG und freie T, um die Funktion der Schilddrüse zu klären; Estradiol, Testosteron, Dehydroepiandrosteronsulfat, LH, FSH, Insulin, C-Peptid, um PCOS auszuschließen; 17-Hydroxyprogesteron, Testosteron, Dehydroepiandrosteronsulfat, täglicher Rhythmus der Cortisolsekretion, um kongenitale Hyperplasie der Nebennierenrinde auszuschließen; Prolaktin (mindestens 3-mal), um Hyperprolaktinämie auszuschließen; Progesteron im Serum am 21. Tag (mit einem 28-Tage-Menstruationszyklus) oder am 25. Tag (mit einem 32-Tage-Menstruationszyklus), um die anovulatorische Natur der Uterusblutung zu bestätigen.
• Ein Test auf Kohlenhydrattoleranz bei PCOS und Übergewicht (Body Mass Index liegt bei 25 kg / m ² und darüber).

Instrumentelle Forschung

• Die Mikroskopie des Vaginalabstrichs (Gramfärbung) und die PCR des Materials, das durch Abkratzen von den Vaginalwänden erhalten wurde, werden zur Diagnose von Chlamydien, Gonorrhoe, Mykoplasmose durchgeführt.
• Pelvic Ultraschall ermöglicht, die Größe des Uterus zu spezifizieren und die Endometrium Schwangerschaft, uterinen Defekt (zweihörnigen, sattelförmige Uterus), Pathologie, Uteruskörper und Endometrium (Adenomyose, Myome, Polypen oder Hyperplasie, Adenomatosis und Endometriumkrebs, Endometritis, Rezeptordefekte im Endometrium auszuschließen und intrauterine Adhäsionen), die Größe, die Struktur und das Volumen der Ovarien zu beurteilen, beseitigen funktionelle Zysten (follikulären, Corpus luteum-Zyste, Verletzungen des Typs Menstruationszyklus uterinen Blutungen als Hintergrund zu provozieren verkürzte Ia Dauer des Menstruationszyklus, aber auch auf dem Hintergrund der Vorverzögerung Menstruation 2-4 Wochen bei einer Gelbkörperzyste) und raumfordernden Läsionen in den Uterinanhänge.
• Diagnostische Hysteroskopie und Kürettage der Gebärmutterhöhle bei Jugendlichen werden selten verwendet und verwendet, um den Zustand des Endometriums bei der Erkennung von Ultraschall-Zeichen der Endometriumpolypen oder Gebärmutterhalskanal zu klären.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

• Bei Verdacht auf Schilddrüsenpathologie (klinische Symptome von Hypothyreose oder Hyperthyreose, diffuse Vergrößerung oder noduläre Schilddrüsenläsionen bei Palpation) ist eine Konsultation des Endokrinologen indiziert.
• hematologist Konsultation wird, wenn die Öffnung der Uterusblutungen Pubertät mit Menarche benötigt, Indikationen häufigem Nasenbluten, Auftreten Petechien und Hämatome, die auf eine erhöhte Blutungsneigung Schnitte, Wunden und chirurgische Manipulationen, die Erfassung der Dehnung der Blutungszeit.
• Konsultation phthisiatrician inmitten lang beständig subfebrilen uterine Blutung Pubertäts gezeigt, acyclischen Art von Blutungen oft von Schmerz in Abwesenheit eines pathogenen infektiösen Mittels in der Entladung des Urogenitaltrakts, relativen oder absoluten Lymphozytose in der Gesamtanalyse von Blutproben positive Tuberkulin begleitet.
• Beratung des Therapeuten sollte mit Uterusblutungen der Pubertät vor dem Hintergrund von chronischen systemischen Erkrankungen, einschließlich Nieren, Leber, Lunge, Herz-Kreislauf-System, etc. Durchgeführt werden. 

Differenzialdiagnose

Der Hauptzweck der Differentialdiagnose der Pubertätsblutung der Gebärmutterblutungen ist die Klärung der wichtigsten ätiologischen Faktoren, die die Entwicklung der Krankheit provozieren. Die folgenden Krankheiten sind aufgeführt, aus denen Uterusblutungen der Pubertät unterschieden werden sollten.

• Komplikationen der Schwangerschaft bei sexuell aktiven Jugendlichen. Vor allem klären sie die Beschwerden und die Daten der Anamnese, die erlauben, die Unterbrechung der Schwangerschaft oder die Blutung nach der Abtreibung auszuschließen, einschließlich unter den Mädchen, die die sexuellen Kontakte ablehnen. Blutungen treten häufiger nach einer kurzen Verzögerung der Menstruation über 35 Tage auf, weniger bei einer Verkürzung des Menstruationszyklus von weniger als 21 Tagen oder in einer Zeit, die der erwarteten Menstruation nahekommt. In der Anamnese gibt es in der Regel Hinweise auf sexuelle Kontakte im vorangegangenen Menstruationszyklus. Patienten berichten über Brustschwellungen, Übelkeit. Blutige Entladung, gewöhnlich reichlich, mit Gerinnseln, mit Gewebeteilen, oft schmerzhaft. Schwangerschaftstests sind positiv (Bestimmung der β-Untereinheit des Choriongonadotropins im Blut des Patienten).
• Defekte des Blutgerinnungssystems. Um die Mängel der Blutgerinnung ausschließen die Details der Familiengeschichte herauszufinden (Blutungsneigung von ihren Eltern) und Krankengeschichte (Nasenbluten, ist die Blutungszeit bei chirurgischen Verfahren verlängert, häufige und unentgeltliche Auftreten von Petechien und Hämatome). Uterine Blutungen haben in der Regel den Charakter von Menorrhagie, da Menarche. Diese Inspektion (blasse Haut, blaue Flecken, Petechien, ikterische Färbung Palmen und oberen Gaumen, Hirsutismus, Dehnungsstreifen, Akne, Vitiligo, mehrere Muttermale et al.) Und Laborstudien (ASC-Hologramme, Blutbild, tromboelastogramma Konzentrationsbestimmung die wichtigsten Gerinnungsfaktoren) ermöglichen die Pathologie des Hämostase-Systems zu bestätigen.
• Polypen des Gebärmutterhalses und des Uteruskörpers. Gebärmutterblutungen in der Regel azyklisch, mit kurzen, leichten Intervallen; Ausscheidungen sind mild, oft mit Schleimsträngen. Wenn Ultraschall häufig gefunden wird, Endometriumhyperplasie (Dicke des Endometriums auf dem Hintergrund der Blutung 10-15 mm) mit echoreichen Formationen unterschiedlicher Größe. Die Diagnose wird durch die Daten der Hysteroskopie und der anschließenden histologischen Untersuchung der entfernten Endometriumformation bestätigt.
• Adenomyose. Die Uterusblutung der Pubertät gegen die Adenomyosis ist durch eine ausgeprägte Dysmenorrhoe, ausgedehnte blutende Ausblutung mit einer charakteristischen Braunfärbung vor und nach der Menstruation gekennzeichnet. Die Diagnose wird durch die Ergebnisse von Ultraschall in der 1. Und 2. Phase des Menstruationszyklus und Hysteroskopie (bei Patienten mit schwerem Schmerzsyndrom und in Abwesenheit der Wirkung der medikamentösen Therapie) bestätigt.
• Entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane. Normalerweise Uterusblutungen eine acyclische Natur tritt nach Exposition gegenüber Kälte, verletzlich, besonders lässig oder promiskuitiv (Promiscuous) Sex unter sexuell aktiven Jugendlichen, vor dem Hintergrund der Exazerbation einer chronischen Beckenschmerzen. Stört Schmerzen im Unterbauch, Dysurie, Hyperthermie, reichlich Anomalien außerhalb der Menstruation, einen scharfen, unangenehmen Geruch gegen Blutungen zu gewinnen. Während der recto-abdominalen Untersuchung vergrößerte sich der Uterus, die Pa- thosität der Gewebe im Bereich der Uterusanhänge; Die Studie ist in der Regel schmerzhaft. Bakteriologische Untersuchungsdaten (Gram-Fleck-Abstrich-Mikroskopie, Untersuchung des vaginalen Ausflusses auf das Vorliegen einer sexuell übertragbaren Infektion durch PCR, bakteriologische Untersuchung des Materials aus dem hinteren vaginalen Fornix) tragen zur Klärung der Diagnose bei.
• Verletzung von äußeren Geschlechtsorganen oder Fremdkörpern in der Vagina. Für die Diagnose benötigen Sie Anamnese und Ergebnisse der Vulvovaginoskopie.
• Syndrom der polyzystischen Ovarien. Uterine Blutungen Pubertät bei Frauen mit PCOS ist mit Beschwerden der Verzögerung der Menstruation, übermäßigen Haarwuchses, Akne im Gesicht, Brust, Schultern, Rücken, Gesäß und Oberschenkeln entlang entsteht, gibt es Hinweise auf späten Menarche mit progressiver Störung des Menstruationszyklus nach Art der oligomenorrhea.
• Hormonbildende Ovarialformationen. Eine Uterusblutung der Pubertätsperiode kann das erste Symptom östrogenproduzierender Tumoren oder tumorartiger Ovarialbildungen sein. Eine Klärung der Diagnose ist nach Ultraschall der Genitalien mit der Definition des Volumens und der Struktur der Eierstöcke und der Konzentration von Östrogenen im venösen Blut möglich.
• Schilddrüsenfunktionsstörungen Uterine Blutungen der Pubertät entstehen, in der Regel bei Patienten mit subklinischer oder klinischer Hypothyreose. Die Patienten klagen über Frösteln, Schwellungen, Gewichtszunahme, Gedächtnisverlust, Schläfrigkeit, Depressionen. In Hypothyreose Palpation und Ultraschall das Ausmaß und die strukturellen Merkmale der Schilddrüse zu bestimmen, kann seine Erhöhung, und die Untersuchung von Patienten erkennen - die Anwesenheit von trockener Haut subikterichnost, pastosity Gewebe, Gesichts-Schwellungen, vergrößerte Zunge, Bradykardie, Zunahme der Relaxationszeit der tiefen Sehnenreflexe. Klärung der Funktionszustand der Schilddrüse die Definition von TSH, freien T 4 im Blut ermöglicht.
• Hyperprolaktinämie. Um auszuschließen , Hyperprolaktinämie als Ursache uterine Blutungen Pubertät zeigt Inspektion und Palpation der Brustdrüsen, die abnehmbare Art der Zitzen, Bestimmung von Prolaktin im Blut spezifiziert, Radiographie Schädelknochen mit Sichtungsstudie der Größe und Konfiguration des Türkensattels oder MRT des Gehirns. Die Durchführung der Testbehandlung dopaminomimetischen Medikamente bei Patienten mit Uterusblutungen Pubertät und sind aufgrund hyperprolactinemia, hilft es , den Rhythmus und Charakter der Menstruation innerhalb von 4 Monaten wieder herzustellen.

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Behandlung uterusblutungen der Pubertät

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt:

• Reichliche (profuse) Uterusblutung, die mit medikamentöser Therapie nicht aufhört.
• Eine lebensbedrohliche Abnahme der Konzentration von Hämoglobin (unter 70-80 g / l) und Hämatokrit (unter 20%).
• Die Notwendigkeit für chirurgische Behandlung und Bluttransfusion.

Nicht-medikamentöse Behandlung von pubertären Uterusblutungen

Es liegen keine Daten vor, die die Zweckmäßigkeit einer nicht-medikamentösen Therapie bei Patienten mit Uterusblutungen in der Pubertätsperiode bestätigen, mit Ausnahme von Situationen, die einen chirurgischen Eingriff erfordern.

Medikamentöse Therapie bei Uterusblutungen in der Pubertät

Die allgemeinen Ziele der medikamentösen Behandlung puberaler Uterusblutungen sind:

• Stoppen Sie die Blutung, um ein akutes hämorrhagisches Syndrom zu vermeiden.
• Stabilisierung und Korrektur des Menstruationszyklus und des Zustandes des Endometriums.
• Anti-Anämietherapie.

Folgende Medikamente werden verwendet:

In der ersten Stufe der Behandlung ist es ratsam, Inhibitoren des Übergangs von Plasminogen zu Plasmin (Tranexaminsäure und Aminocapronsäure) zu verwenden. Die Intensität der Blutung ist aufgrund einer Abnahme der fibrinolytischen Aktivität des Blutplasmas verringert. Tranexamsäure wird innerlich in einer Dosis von 5 g 3-4 mal täglich mit starken Blutungen verordnet, bis die Blutung vollständig gestoppt ist. Vielleicht ist die intravenöse Verabreichung 4-5 g des Wirkstoffs in der ersten Stunde, dann tropf Medikament in einer Dosis von 1 g / h während 8 Stunden. Die tägliche Gesamtdosis sollte 30 nicht überschreiten, mit den höheren Dosen erhöhen das Risiko für das Syndrom der intravaskulären Gerinnung zu entwickeln, und während Die Verwendung von Östrogenen hat eine hohe Wahrscheinlichkeit für thromboembolische Komplikationen. Es ist möglich, das Medikament in einer Dosis von 1 g 4-mal täglich vom 1. Bis zum 4. Tag der Menstruation zu verwenden, was den Blutverlust um 50% reduziert.

Eine signifikante Verringerung des Blutverlustes bei Patienten mit Menorrhagie wird mit NSAIDs, monophasischen KOK und Danazol beobachtet.

• Danazol bei Frauen mit Uterus Pubertät Blutungen verwendet sehr selten wegen der erheblichen Nebenwirkungen (Übelkeit, Vertiefung der Stimme, Haarausfall und zur Verbesserung des fettigen Aussehens von Akne und Hirsutismus).
• NSAR (Ibuprofen, Diclofenac, Indometacin, Nimesulid, etc.), die den Stoffwechsel der Arachidonsäure beeinflussen, reduziert die Produktion von Prostaglandinen und Thromboxanen in der Gebärmutterschleimhaut durch die Menge an Blutverlust während der Menstruation bei 30-38% zu reduzieren. Ibuprofen wird in einer Dosis von 400 mg alle 4-6 Stunden (tägliche Dosis von 1200-3200 mg) an Tagen der Menorrhagie verschrieben. Eine Erhöhung der täglichen Dosis kann jedoch eine unerwünschte Erhöhung der Prothrombinzeit und eine Konzentration von Lithiumionen im Blut verursachen. Die Wirksamkeit von NSAIDs ist vergleichbar mit der von Aminocapronsäure und COC. Um die Wirksamkeit der hämostatischen Therapie zu verbessern, ist die kombinierte Verwendung von NSAIDs und Hormontherapie gerechtfertigt. Allerdings ist diese Art der Kombinationstherapie bei Patienten mit Hyperprolaktinämie, strukturellen Anomalien der Geschlechtsorgane und Schilddrüsenerkrankungen kontraindiziert.
• Niedrig dosiert orale Kontrazeptiva mit modernen Gestagen (Desogestrel in einer Dosis von 150 Mikrogramm, Gestoden in einer Dosis von 75 Mikrogramm, Dienogest in einer Dosis von 2 mg) wird häufiger bei Patienten mit reichlichen Uterusblutungen und azyklische verwendet. Ethinylestradiol in der COC bietet eine hämostatische Wirkung und Gestagene - Stabilisierung der Stroma und Basalschicht des Endometriums. Um das Bluten zu stoppen, ernennen Sie nur monophasische KOK.
  • Es gibt viele Schemata der Verwendung von COC für hämostatische Zwecke bei Patienten mit Gebärmutterblutungen. Empfehlen Sie oft das folgende Schema: 1 Tablette 4 mal am Tag für 4 Tage, dann 1 Tablette 3 mal am Tag für 3 Tage, dann 1 Tablette 2 mal am Tag, dann 1 Tablette pro Tag bis zum Ende der 2. Packung des Arzneimittels. Außerhalb der Blutung zur Regulierung des Menstruationszyklus werden KOK für 3-6 Zyklen von 1 Tablette pro Tag (21 Tage Einnahme, 7 Tage Pause) verschrieben. Die Dauer der Hormontherapie hängt vom Schweregrad der initialen Eisenmangelanämie und der Wiederfindungsrate des Hämoglobingehalts ab. Die Verwendung von COC in diesem Modus ist mit einer Reihe von schwerwiegenden Nebenwirkungen verbunden: erhöhter Blutdruck, Thrombophlebitis, Übelkeit und Erbrechen, Allergien. Darüber hinaus gibt es Schwierigkeiten bei der Auswahl einer geeigneten antianämischen Therapie.
  • Eine Alternative kann die Verwendung von niedrig dosiertem monophasischen COCs in halber Dosis Tabletten bis zur vollständigen Hämostase alle 4 Stunden in Betracht gezogen werden, da die maximale Blutkonzentration des Arzneimittels innerhalb von 3-4 Stunden nach dem oralen Verabreichung erreicht und wird in dem nächsten 2-3 h. Die Gesamtdosis von EE deutlich reduziert Dies variiert von 60 bis 90 Mcg, was mehr als 3 mal weniger als bei der traditionell verwendeten Behandlung ist. In den folgenden Tagen wird die tägliche Dosis von COC reduziert - um eine halbe Tablette pro Tag. Bei einer Senkung der Tagesdosis auf 1 Tablette ist es ratsam, die Einnahme unter Berücksichtigung der Hämoglobinkonzentration fortzusetzen. In der Regel sollte die Dauer des ersten Zyklus der COC-Aufnahme nicht weniger als 21 Tage betragen, gerechnet ab dem ersten Tag des Beginns der hormonellen Blutstillung. In den ersten 5-7 Tagen nach Einnahme des Medikaments ist eine vorübergehende Zunahme der Dicke des Endometriums möglich, die sich bei Fortsetzung der Behandlung ohne Blutung zurückbildet.
  • Um den Menstruationsrhythmus zu regulieren und Rückfälle von Uterusblutungen zu verhindern, werden die KOK künftig nach dem Standardschema (21-Tage-Kurse mit 7-Tage-Intervallen) verschrieben. Alle Patienten, die die Medikamente gemäß dem beschriebenen Schema einnehmen, bemerkten den Stopp der Blutung innerhalb von 12 bis 18 Stunden nach Beginn der Einnahme und eine gute Verträglichkeit in Abwesenheit von Nebenwirkungen. Pathogenetisch ist die Verwendung von KOK in kurzen Kursen (10 Tage in der 2. Phase des modulierten Zyklus oder im 21-Tage-Regime bis zu 3 Monaten) nicht gerechtfertigt.
• Falls erforderlich, stoppen die beschleunigte lebensbedrohliche Medikamente erste Auswahlleitung konjugierte Östrogene werden eingeführt in / in einer Dosis von 25 mg Blutungen alle 4-6 Stunden bis zur vollständigen Hämostase, die während des ersten Tages auftritt. Mögliche konjugierte Östrogene Tablettenform in Dosen 0,625-3,75 mg alle 4-6 Stunden bis zur vollständigen Hämostase mit einer allmählichen der Dosis über die nächsten 3 Tage senken zu verwenden, bevor mit einer Anfangsdosis von 4 mg / Tag 0.675 mg / Tag und Estradiol in einem ähnlichen Muster Dosierung . Nach dem Stoppen der Blutung ernennen die Gestagene.
• Ausbluten ist der Zweck der Menstruationszyklus-Regulation oral in einer Dosis von konjugierter Östrogene 0,675 mg / Tag und Östradiol in einer Dosis von 2 mg / Tag verschrieben für 21 Tage mit der Zugabe von Progesteron für 12-14 Tage in dem 2. Phase modulierte Zyklus binden.
• In einer Reihe von Fällen, insbesondere bei Patienten mit schweren Nebenwirkungen, Intoleranz oder Kontraindikationen für die Verwendung von Östrogenen, ist es möglich, nur Progesteron zu verschreiben. Die geringe Wirkung von kleinen Dosen von Progesteron im Hintergrund reichlicher Uterusblutungen, vor allem in der zweiten Phase des Menstruationszyklus mit Menorrhagie. Patienten mit massiven Blutungen sind hochdosierte Progesteron gezeigt (Medroxyprogesteronacetat, 5-10 mg mikronisiertes Progesteron bei einer Dosis von 100 mg Dydrogesteron oder 10 mg) oder einmal alle 2 Stunden während der lebensbedrohlichen Blutungen oder 3-4 mal täglich mit reichlich , aber nicht lebensbedrohliche Blutung, bis die Blutung aufhört. Nach dem Absetzen der Blutungen Medikamente werden 2 mal täglich für 2 Tabletten nicht mehr als 10 Tage verordnet, da eine Verlängerung der Einnahme eine zweite Blutung verursachen kann. Die Reaktion der Progestogen-Aufhebung äußert sich in der Regel durch reichlich blutige Ausscheidung, die häufig die Verwendung einer symptomatischen Hämostase erfordert. Um den Menstruationszyklus bei Menorrhagie Medroxyprogesteron zu regulieren kann in einer Dosis von 5-10-20 mg / Tag, Dydrogesteron zugeordnet werden - 10-20 mg pro Tag, oder mikronisierte Progesteron - während der zweiten Phase von 300 mg pro Tag (bei Lutealinsuffizienz Phase) oder in einer Dosis von 20, 20 und 300 mg / Tag bzw. Seit dem Medikament vom 5. Bis 25. Tag des Menstruationszyklus (mit ovulatory Menorrhagie). Bei Patienten mit anovulatory uteriner Gestagene ratsam zu ernennen, in der zweiten Phase des Menstruationszyklus, mit dem ständigen Einsatz von Östrogen Blutungen. Es ist möglich, Progesteron in mikronisierter Form bei einer Tagesdosis von 200 mg für 12 Tage pro Monat auf dem Hintergrund einer kontinuierlichen Östrogentherapie zu verwenden.

Die Fortsetzung der Blutung vor dem Hintergrund der hormonellen Blutstillung dient als Indikation für die Hysteroskopie, um den Zustand des Endometriums zu klären.

Bei allen Patienten mit einer pubertären Gebärmutterblutungsblutung werden Eisenpräparate gezeigt, um die Entwicklung einer Eisenmangelanämie zu verhindern. Die hohe Wirksamkeit von Eisensulfat in Kombination mit Ascorbinsäure in einer Dosis von 100 mg Eisen (II) pro Tag wird nachgewiesen. Die tägliche Dosis von Eisen (III) -sulfat wird unter Berücksichtigung der Hämoglobinkonzentration im Blut ausgewählt. Das Kriterium für die richtige Auswahl von Eisenpräparaten für Eisenmangelanämie ist die Entwicklung der retikulozytären Krise (ein Anstieg der 3-fachen oder mehr der Anzahl von Retikulozyten in 7-10 Tagen nach Beginn der Aufnahme). Anti-Anämie-Therapie wird für mindestens 1 bis 3 Monate durchgeführt. Eisensalze sollten bei Patienten mit begleitender gastrointestinaler Pathologie mit Vorsicht angewendet werden.

Natrium Etamziilat in den empfohlenen Dosen hat eine niedrige Effizienz für die Behandlung von starken Gebärmutterblutungen.

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Chirurgische Behandlung

Das Abschaben von Körper und Gebärmutterhals (getrennt) unter der Kontrolle eines Hysteroskops bei Mädchen ist sehr selten. Indikationen für die chirurgische Behandlung sind:

• akute profuse Gebärmutterblutung, die nicht mit der medikamentösen Therapie aufhört;
• Vorhandensein von klinischen und Ultraschall Anzeichen von Endometriumpolypen und / oder Gebärmutterhalskanal.

Falls nötig, die Entfernung von Eierstockzysten (Endometriose, ist Dermoidzysten follikulären oder Corpus luteum, persistierende länger als 3 Monate), oder klärt die Diagnose bei Patienten mit raumfordernden Läsionen in dem Gebärmutter Bereich eine medizinische diagnostische Laparoskopie zeigt.

Trainingspatienten

• Es ist notwendig, dem Patienten Ruhe zu geben, mit schwerer Blutung - Bettruhe. Es ist nötig der Teenagerin die Notwendigkeit der obligatorischen Überprüfung durch den Geburtshelfer-Gynäkologen, und mit der schweren Blutung - der Krankenhausaufenthalt in der gynäkologischen Abteilung des Krankenhauses in den ersten Tagen der Blutung zu erklären.
• Es wird empfohlen, die Patientin und ihre unmittelbare Familie über mögliche Komplikationen und Folgen der Unaufmerksamkeit für die Krankheit zu informieren.
• Es ist ratsam, Gespräche zu führen, in denen die Ursachen der Blutung erklärt werden, um das Gefühl von Angst und Unsicherheit im Krankheitsverlauf zu stoppen. In Anbetracht ihres Alters muss das Mädchen das Wesen der Krankheit aufklären und ihr beibringen, wie man ärztliche Termine richtig ausführt.

Weiteres Management des Patienten

Patienten mit einer pubertären Periode der Uterusblutung benötigen eine konstante dynamische Beobachtung 1 Mal pro Monat vor der Normalisierung des Menstruationszyklus, nach der Sie die Häufigkeit der Untersuchung auf 1 Mal in 3-6 Monaten begrenzen können. Ultraschall der Beckenorgane sollte mindestens einmal alle 6-12 Monate durchgeführt werden. Alle Patienten sollten in den Regeln zur Verwaltung des Menstruationskalenders und zur Beurteilung der Intensität der Blutung geschult werden, was es ermöglicht, die Wirksamkeit der Therapie zu bewerten.

Patienten sollten über die Zweckmäßigkeit informiert werden, das optimale Körpergewicht zu korrigieren und beizubehalten (sowohl bei einem Mangel als auch bei einem Übermaß) und das Arbeits- und Ruhesystem zu normalisieren.

Prognose

Bei den meisten heranwachsenden Mädchen ist die medikamentöse Therapie wirksam, und während des ersten Jahres entwickeln sie voll ausgeprägte ovulatorische Menstruationszyklen und normale Menstruation.

Bei Patienten mit Uterusblutung Pubertät vor dem Hintergrund der Therapie zur Hemmung der PCOS-Bildung in den ersten 3-5 Jahren nach Menarche, sind Rückfälle von Uterusblutungen extrem selten. Die Prognose der Uterusblutung der Pubertät, die mit der Pathologie des Hämostasesystems oder systemischen chronischen Erkrankungen einhergeht, hängt vom Grad der Kompensation bestehender Erkrankungen ab. Mädchen, die übergewichtig sind und im Alter von 15 bis 19 Jahren immer wieder Gebärmutterblutungen haben, sollten in die Risikogruppe für die Entwicklung von Endometriumkrebs aufgenommen werden.

Die schwerwiegendsten Komplikationen Uterusblutungen Pubertät Syndrom sind akuter Blutverlust, die jedoch selten tödlich in somatisch gesunden Mädchen und anämisches Syndrom, die Schwere, die auf der Dauer und Intensität der Uterusblutungen Pubertät abhängt. Die Sterblichkeit bei jugendlichen Mädchen mit Uterusblutungen Pubertät oft verursacht durch eine akuten multiple Organstörungen als Folge einer schweren Anämie und Hypovolämie, Komplikationen bei Bluttransfusionen Vollblut und seine Komponenten, die Entwicklung der irreversiblen systemischer Erkrankungen, die mit Anämie chronischer Eisenmangel bei Mädchen mit langen und rezidivierenden uterinen Blutungen.

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