Dysfunktionale Uterusblutungen bei Frauen

Dysfunktionale Uterusblutungen (DMC, abnormale Uterusblutungen) - Regulatorische Blutung durch eine Verletzung der Funktion eines der Links der neurohumoralen Regulation der Menstruationsfunktion verursacht. Diese pathologische Blutung aus dem Genitaltrakt, nicht mit organischen Läsionen von Organen im Menstruationszyklus assoziiert. Es ist notwendig, auf die relative Natur dieser Definition, auf ihre Konventionalität zu achten. Erstens ist die Vorstellung, dass organische Ursachen für Uterusblutungen mit den vorhandenen diagnostischen Methoden nicht entdeckt werden können, durchaus akzeptabel, und zweitens können die bei DMC beobachteten endometrialen Läsionen nicht als organisch betrachtet werden.

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Epidemiologie

Es tritt am häufigsten bei Frauen über 45 Jahren (> 50% der Fälle) und bei Jugendlichen (20% der Fälle) auf.

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Ursachen dysfunktionale uterine Blutung

Dysfunktionelle Uterusblutungen sind die häufigsten Anzeichen für pathologische Uterusblutungen.

Der Hauptgrund ist eine erhöhte Produktion von Östrogenen und eine Abnahme der Progesteronproduktion. Erhöhte Produktion von Östrogenen kann zu Endometriumhyperplasie führen. In diesem Fall wird das Endometrium ungleichmäßig abgestoßen, was entweder zu profusen oder verlängerten Blutungen führt. Endometriumhyperplasie, insbesondere atypische adenomatöse Hyperplasie, prädisponiert zur Entwicklung von Endometriumkarzinom.

Bei den meisten Frauen ist eine dysfunktionale Uterusblutung anovulatorisch. Die Anovulation ist gewöhnlich sekundär, zum Beispiel beim Syndrom der polyzystischen Ovarien, oder sie hat idiopathischen Ursprungs; Manchmal kann die Ursache der Anovulation Hypothyreose sein. Bei einigen Frauen kann eine dysfunktionelle Uterusblutung trotz normaler Gonadotropinspiegel anovulatorisch sein; Die Ursachen solcher Blutungen sind idiopathisch. Ungefähr 20% der Frauen mit Endometriose haben dysfunktionelle Uterusblutungen unbekannten Ursprungs.

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Symptome dysfunktionale uterine Blutung

Blutungen können häufiger als typische Menstruation (weniger als 21 Tage später - Polymenorrhö) auftreten. Elongation meist Menstruationsblut Verlust oder Gewinn (> 7 Tage oder> 80 ml) wird Menorrhagie oder Hypermenorrhoe genannt, häufige Erscheinung, unregelmäßige Blutung zwischen Menses - Metrorrhagie.

Je nach Zeitpunkt des Auftretens ist die dysfunktionale Gebärmutterblutung in juvenile, reproduktive und klimakterische Blutungen unterteilt. Dysfunktionelle Uterusblutungen können ovulatorisch und anovulatorisch sein.

Ovulatorische Blutungen sind gekennzeichnet durch die Erhaltung des biphasischen Zyklus, aber mit einer Verletzung der rhythmischen Produktion von Eierstockhormonen des Typs:

• Verkürzung der Follikelphase. Es gibt eine Schüssel während der Pubertät und Menopause. In der Fortpflanzungszeit können sie durch entzündliche Erkrankungen, sekundäre endokrine Störungen, vegetative Neurosen verursacht werden. Gleichzeitig wird das Intervall zwischen den Monaten auf 2-3 Wochen verkürzt, die monatlichen werden nach Typhyperpolymenorrhoe durchgeführt.

In der Studie von ovarian TFD Anstieg der rektalen Temperatur (RT), die höher als 37 ° C mit 8-10-Tage-Zyklus beginnt, zeigen zytologischen Abstrichen eine Verkürzung der ersten Phase gibt eine histologische Untersuchung von Endometrium sekretorischen Transformation ein Bild von der Art des Fehlers 2. Phase.

Die Therapie zielt primär auf die Beseitigung der Grunderkrankung ab. Symptomatische Behandlung - hämostatische (Vikasol, Dicinon, Synthocinon, Calciumpräparate, Rutin, Ascorbinsäure). In Fällen von schweren Blutungen, orale Kontrazeptiva (Non-Vellon, Ovidon) für Kontrazeptiva (oder zunächst hämostatisch - bis zu 3-5 Tabletten pro Tag) Schema - 2-3 Zyklen.

• Die Verkürzung der Lutealphase ist häufiger durch das Auftreten von meist kleinen Blutungen vor und nach der Menstruation gekennzeichnet.

Gemäß der TFD der Eierstöcke wird der Anstieg der Rektaltemperatur nach dem Eisprung nur für 2-7 Tage bemerkt; zytologisch und histologisch fehlen sekretorische Transformationen des Endometriums.

Die Behandlung besteht in der Verschreibung der Präparate des gelben Körpers - Gestagene (Progesteron, 17-OPK, Dufaston, utero, Norethisteron, Norkolut).

• Verlängerung der Lutealphase (Persistenz des gelben Körpers). Es tritt auf, wenn die Funktion der Hypophyse gestört ist, ist es oft mit Hyperprolaktinämie verbunden. Klinisch kann es in einer leichten Verzögerung der Menstruation gefolgt von Hyperpolymenoreia (Meno-, Menometrorrhagie) ausgedrückt werden.

TFD: Verlängerung des rektalen Temperaturanstiegs nach dem Eisprung bis zu 14 Tagen oder mehr; histologische Untersuchung des Schabens aus der Gebärmutter - unzureichende sekretorische Transformation des Endometriums, Schaben ist häufiger moderat.

Die Behandlung beginnt mit einer Kürettage der Gebärmutterschleimhaut, die zum Stillstand der Blutung führt (Unterbrechung des gegenwärtigen Zyklus). In der Zukunft - pathogenetische Therapie mit Dopaminagonisten (Parlodel), Gestagenen oder oralen Kontrazeptiva.

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Anovulatorische Blutung

Häufiger gibt es anovulatorische dysfunktionelle Uterusblutungen, die durch den fehlenden Eisprung gekennzeichnet sind. Der Zyklus ist einphasig, ohne die Bildung eines funktionell aktiven gelben Körpers, oder die Zyklizität fehlt.

Während der Pubertät, Laktation und Prämenopause können die oft vorkommenden anovulatorischen Zyklen nicht mit pathologischen Blutungen einhergehen und erfordern keine pathogenetische Therapie.

Je nach Östrogenspiegel der Eierstöcke werden die anovulatorischen Zyklen unterschieden:

1. Bei unzureichender Reifung des Follikels, der später eine umgekehrte Entwicklung (Atresie) erfährt. Es ist gekennzeichnet durch einen verlängerten Zyklus, gefolgt von einer verlängerten, anhaltenden Blutung; tritt häufig im Jugendalter auf.
2. Längerer Fortbestand des Follikels (Schröder hämorrhagische Metropathie). Der gereifte Follikel ovuliert nicht, setzt fort, Östrogen in erhöhten Mengen zu produzieren, der gelbe Körper wird nicht gebildet.

Die Krankheit ist gekennzeichnet durch eine häufig auftretende, verlängerte Blutung bis zu drei Monaten, der eine monatliche Verzögerung von 2-3 Monaten vorausgehen kann. Sie tritt häufiger bei Frauen nach 30 Jahren mit begleitenden hyperplastischen Prozessen der Zielorgane des Fortpflanzungssystems oder in der frühen Prämenopause auf. Es wird von Anämie, Hypotonie, gestörter Funktion des Nerven- und Herz-Kreislauf-Systems begleitet.

Differentialdiagnostik: RT - einphasig, Kolpocytologie - reduzierte oder erhöhte östrogene Wirkung, Serum E ₂ - unterschiedlich gerichtet, Progesteron - stark reduziert. Ultraschall ist ein lineares oder stark verdicktes (mehr als 10 mm) heterogenes Endometrium. Die histologische Untersuchung zeigt die Übereinstimmung des Endometriums mit dem Beginn der follikulären Phase des Zyklus oder seine ausgeprägte Proliferation ohne sekretorische Transformationen. Der Grad der Proliferation des Endometriums reicht von Drüsenhyperplasie und Endometriumpolypen bis zu atypischer Hyperplasie (strukturell oder zellulär). Ein schwerer Grad an zellulärer Atypie wird als präinvasiver Endometriumkrebs angesehen (klinisches Stadium 0). Alle Patienten mit dysfunktionellen Uterusblutungen während reproduktiver Jahre leiden an Unfruchtbarkeit.

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Diagnose dysfunktionale uterine Blutung

Die Diagnose einer dysfunktionalen Uterusblutungen eine Ausschlussdiagnose ist, ist es möglich, das Vorhandensein von Patienten mit ungeklärten Blutungen aus dem Genitaltrakt zu vermuten. Dysfunktionelle uterine Blutung muß von den Störungen unterschieden werden, dass derartige Blutungen verursachen: Schwangerschaft oder schwangerschaftsbedingten Erkrankungen (z.B. Ektopische Schwangerschaft, spontaner Abort), anatomische gynäkologische Störungen (z.B. Myome, Krebs, Polypen), Fremdkörper in der Scheide, Entzündungen (zB Zervizitis) oder Störungen im Hämostasesystem. Wenn Patienten ovulatorische Blutungen haben, sollten anatomische Veränderungen ausgeschlossen werden.

Anamnese und allgemeine Untersuchung konzentrieren sich auf das Auffinden von Entzündungs- und Tumoranzeichen. Für Frauen im gebärfähigen Alter ist ein Schwangerschaftstest erforderlich. Bei starker Blutung werden Hämatokrit und Hämoglobin bestimmt. Also wird das Niveau von TGG untersucht. Um anatomische Veränderungen zu identifizieren, wird eine transvaginale Sonographie durchgeführt. Um die Ovulation oder anovulatorischen Ausbluten festzustellen ist notwendig, die Höhe von Progesteron im Serum zu bestimmen; wenn das Niveau von Progesteron oder gleich 3 ng / ml oder mehr (9,75 nmol / l) während der Lutealphase, ist es, dass die Blutung ovulatorischen Charakter angenommen. Um Hyperplasie oder Endometriumkrebs auszuschließen ist notwendig, eine Biopsie des Endometriums bei Frauen über dem Alter von 35 Jahren durchzuführen, Fettleibigkeit, polyzystisches Ovarialsyndrom, das Vorhandensein von ovulatorischen Blutungen, unregelmäßige Perioden, die das Vorhandensein einer chronischen Anovulation Ausbluten vermuten lässt, mit endometrialen Dicke von mehr als 4 mm, zweifelhafte Ultraschalldaten. Die Frauen in der Abwesenheit der oben genannten Situationen, wenn endometriale Dicke von weniger als 4 mm, einschließlich Patienten mit unregelmäßigem Menstruationszyklus, mit einer Periode, Anovulation, die weitere Auswertung Verkürzung erforderlich ist. Patienten mit atypischer adenomatöser Hyperplasie benötigen eine Hysteroskopie und separate diagnostische Kürettage.

Studien zum Ausschluss der Ursache einer anovulatorischen Blutung:

• Humanes Choriongonadotropin (hCG).
• Allgemeiner Bluttest.
• Schmiere auf den Brei.
• Endometriumuntersuchung.
• Funktionelle Tests der Schilddrüse und Prolaktin.
• Funktionelle Tests der Leber.
• Koagulogramm.
• Andere hormonelle Studien.
• Histologische Studien.
• Bei übergewichtigen Patienten und bei Verdacht auf Eierstock- oder Gebärmutterkrebs werden Uterusmyome mit Ultraschall der Beckenorgane durchgeführt.

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Behandlung dysfunktionale uterine Blutung

In Gegenwart von anovulatorischen dysfunktionellen Uterusblutungen, die effektivste Verwendung von oralen Kontrazeptiva. Bei schweren Blutungen können orale Kontrazeptiva folgendermaßen verschrieben werden: 1 Tablette 4-mal täglich für 3 Tage; dann 1 Tablette 3 mal täglich für 3 Tage; dann 1 Tablette 2 mal täglich für 3 Tage; dann 1 Tablette einmal täglich. Bei sehr schweren Blutungen können Östrogene in einer Dosis von 25 mg alle 6-12 Stunden intravenös verabreicht werden, bis die Blutung reduziert ist. Nach der Verringerung der Blutung sollte eine Kombination von Östrogen-Gestagen-allein oralen Kontrazeptiva für 3 Monate verschrieben werden, um einen Rückfall zu verhindern.

Wenn Patienten Gegenanzeigen zu Östrogen oder wenn nach 3 Monaten der Therapie mit oralen Kontrazeptiva nicht erneuert werden monatlich und normale Schwangerschaft nicht erwünscht haben, verschreiben ein Gestagen (z medroxyprogesterone 1-510 mg einmal täglich oral für 10 bis 14 Tage pro Monat). Wenn der Patient schwanger werden möchte und die Blutung nicht häufig auftritt, wird Clomifen 50 mg oral verabreicht, um den Eisprung vom 5. Bis zum 9. Tag des Menstruationszyklus auszulösen.

Wenn eine dysfunktionale Uterusblutung nicht auf eine Hormontherapie anspricht, ist eine Hysteroskopie mit separater diagnostischer Kürettage notwendig . Hysterektomie oder Ablation des Endometriums kann durchgeführt werden.

Die endometriale Entfernung ist eine Alternative für Patienten, die eine Hysterektomie vermeiden möchten oder keine Kandidaten für eine ernsthafte Operation sind.

Bei Vorliegen einer atypischen adenomatösen Endometriumhyperplasie wird Medroxyprogesteronacetat über einen Zeitraum von 36 Monaten einmal täglich oral für 20-40 mg verschrieben. Wenn eine wiederholte Endometriumbiopsie eine Verbesserung des Zustandes des Endometriums mit Hyperplasie zeigt, wird ein zyklisches Medroxyprogesteronacetat verschrieben (5-10 mg oral einmal pro Tag für 10-14 Tage jeden Monats). Wenn eine Schwangerschaft gewünscht wird, können Sie Clomiphencitrat verschreiben. Wenn eine Biopsie keinen Effekt bei der Behandlung von Hyperplasie zeigt oder das Fortschreiten einer atypischen Hyperplasie festgestellt wird, ist eine Hysterektomie notwendig. Bei gutartiger zystischer oder adenomatöser Hyperplasie des Endometriums ist die Ernennung von zyklischem Medroxyprogesteronacetat notwendig; Eine Biopsie wird nach etwa 3 Monaten wiederholt.