Tuberkulöse Hepatitis

Tuberkulose-Hepatitis wird in der Regel in der Autopsie oder Laparoskopie bei Patienten mit Abdominaltuberkulose gefunden. Tuberkulose der Leber begleitet Darm-Tuberkulose in 79-99% der Fälle.

Lokalisierter Leberschaden ist sehr selten, mehrere anatomische Formationen sind in einem bestimmten Prozess gleichzeitig involviert. Im klinischen Krankheitsbild überwiegen jedoch die für die Läsion eines Organs charakteristischen Symptome, die es ermöglichen, die Krankheit in eine eigenständige nosologische Einheit zu isolieren.

Patomorphologie

Tuberkulöse Mykobakterien dringen mit hämatogenen oder lymphogenen Wegen in die Leber ein; es ist auch möglich, den Prozess entlang der Gallengänge zu verteilen.

Häufiger gibt es granulomatöse spezifische Hepatitis, Milparny und fokale Tuberkulose der Leber, tuberkulöse Cholangitis und tuberkulöse Pylephlebitis. Bei einer langen Tuberkulose entwickeln sich Steatose der Leber und Amyloidose.

Das wichtigste morphologische Substrat ist Granulom. Nach der Desintegration erfolgt die Heilung ohne Narbenbildung, seltener fokale Fibrose und Verkalkung.

Mögliche Bildung von pseudotumoraler Tuberkulose der Leber. Tuberkulome sind weiße, ungleichmäßige käsige Massen, die von einer fibrösen Kapsel umgeben sind. Tuberkulome können mehrfach sein.

Seltene tuberkulöse Cholangitis, verursacht durch das Eindringen von käsigen Massen aus den Portalbahnen in die Gallenwege, ist selten. Tuberkulöse Pylephlebitis entwickelt sich als Folge des Ausbruchs von käsigen Massen in die Pfortader. In der Regel führt es schnell zum Tod, manchmal kann es aber zur Entwicklung einer chronischen portalen Hypertension führen, tuberkulöse Läsionen der Lymphknoten im Leberportal können in seltenen Fällen zu einer Verengung der Gallenwege führen.

Symptome der tuberkulösen Hepatitis

Klinische Manifestationen der tuberkulösen Hepatitis sind mehr oder weniger häufig. Patienten können Anorexie, allgemeines Unwohlsein, Schwäche, übermäßiges Schwitzen, subfebrilen Zustand, Schmerzen im rechten oberen Quadranten haben. Die Leber ist vergrößert, ihr Rand ist dicht, in einigen Fällen ist die Oberfläche uneben (mit granulomatöser Form) oder es ist möglich, den Knoten an seiner Oberfläche zu untersuchen (Tuberkulom). Oft vergrößerte Milz.

Tuberkulose der Leber kann auch eine Manifestation der Miliartuberkulose sein. Die Literatur beschreibt die Entwicklung einer fulminanten Leberinsuffizienz der Tuberkulose-Ätiologie, einschließlich bei Patienten, die sich einer Hämodialysebehandlung unterziehen.

Die klinischen Symptome der tuberkulösen Hepatitis sind vielfältig, pathognomonische Symptome fehlen. Es tritt in der Regel unter der Maske anderer Krankheiten auf und findet sich nur bei einigen Patienten, und bei den meisten Patienten bleibt es unerkannt.

Unter modernen Bedingungen wird die Tuberkulose der Bauchorgane bei Kindern vor dem Hintergrund der Intoxikationserscheinungen beobachtet.

Tuberkulöse Läsionen der Leber können in Form von Fieber, Gelbsucht, die während schwerer Miliartuberkulose auftritt manifestieren. In seltenen Fällen führen multiple käsige Granulome zu einer massiven Hepatosplenomegalie und Tod des Patienten durch Leberinsuffizienz.

Im Blutserum nimmt das Albumin / Globulin-Verhältnis ab und die Aktivität der alkalischen Phosphatase nimmt zu.

Leberbeteiligung bei extrahepatischer Tuberkulose

Chronische Tuberkulose kann durch Amyloidose der Leber kompliziert sein. Fettige Degeneration der Leber kann durch Erschöpfung und Toxämie verursacht werden. Nach dem Ende der Behandlung kann sich Gelbsucht entwickeln, insbesondere wenn Isoniazid, Rifampicin verwendet wird.

Diagnose von tuberkulöser Hepatitis

Im Allgemeinen ist die Diagnose einer tuberkulösen Hepatitis schwierig. Tuberkulome in der Leber sind schwer mit Lymphomen zu unterscheiden. Eine entscheidende Rolle bei der Diagnose gehört zu einer Leberbiopsie. Zusätzlich kann eine Computertomographie verwendet werden, bei der eine lappige Formation oder mehrere Defekte der Füllung der Leber und der Milz detektiert werden.

Auf der Übersichts-Röntgenaufnahme der Bauchhöhle können multiple oder diskrete hepatische Petrik nachgewiesen werden.

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