Tuberkulöse Hepatitis

Bei Patienten mit abdominaler Tuberkulose wird eine tuberkulöse Hepatitis meist bei einer Autopsie oder Laparoskopie festgestellt. In 79-99 % der Fälle tritt neben einer Darmtuberkulose auch eine Lebertuberkulose auf .

Isolierte Leberschäden sind eher selten; häufiger sind mehrere anatomische Strukturen gleichzeitig an einem bestimmten Prozess beteiligt. Das klinische Bild der Erkrankung wird jedoch von Symptomen dominiert, die für eine Schädigung eines Organs charakteristisch sind, was es uns ermöglicht, die Erkrankung als eigenständige nosologische Einheit zu unterscheiden.

Pathomorphologie

Tuberkulose- Mykobakterien dringen auf hämatogenem oder lymphogenem Weg in die Leber ein; der Prozess kann sich auch über die Gallengänge ausbreiten.

Am häufigsten werden granulomatöse spezifische Hepatitis, myeloische und fokale Lebertuberkulose, tuberkulöse Cholangitis und tuberkulöse Pylephlebitis beobachtet. Bei länger anhaltender Tuberkulose entwickeln sich Leberverfettung und Amyloidose.

Das wichtigste morphologische Substrat ist das Granulom. Nach seiner Auflösung erfolgt die Heilung ohne Bildung von Narbengewebe; fokale Fibrose und Verkalkung werden seltener beobachtet.

Es können sich pseudotumorale Lebertuberkulome entwickeln. Tuberkulome sind weiße, heterogene, käsige Massen, die von einer fibrösen Kapsel umgeben sind. Tuberkulome können multipel auftreten.

Selten wird eine tuberkulöse Cholangitis beobachtet, die durch das Eindringen von käsigen Massen aus den Pfortadern in die Gallengänge verursacht wird. Eine tuberkulöse Pylephlebitis entsteht durch den Bruch von käsigen Massen in die Pfortader. In der Regel führt dies schnell zum Tod, kann aber manchmal die Ursache für die Entwicklung einer chronischen portalen Hypertonie sein. Tuberkulöse Läsionen der Lymphknoten in den Leberpfortadern können selten zu einer Striktur der Gallengänge führen.

Symptome einer tuberkulösen Hepatitis

Klinische Manifestationen der tuberkulösen Hepatitis sind oft spärlich oder fehlen. Patienten können unter Anorexie, allgemeinem Unwohlsein, Schwäche, vermehrtem Schwitzen, subfebrilem Fieber und Schmerzen im rechten Hypochondrium leiden. Die Leber ist vergrößert, ihr Rand ist dicht, in manchen Fällen ist die Oberfläche uneben (bei granulomatöser Form) oder es ist möglich, einen Knoten auf ihrer Oberfläche zu palpieren (Tuberkulom). Die Milz ist oft vergrößert.

Lebertuberkulose kann auch eine Manifestation einer Miliartuberkulose sein. In der Literatur wird die Entwicklung eines fulminanten Leberversagens mit tuberkulöser Ätiologie beschrieben, auch bei Patienten unter Hämodialysebehandlung.

Die klinischen Symptome der tuberkulösen Hepatitis sind vielfältig, pathognomonische Symptome fehlen. Sie tritt meist unter dem Deckmantel anderer Erkrankungen auf und wird nur bei einigen Patienten festgestellt, bei den meisten Patienten bleibt sie unerkannt.

Unter modernen Bedingungen wird eine Tuberkulose der Bauchorgane bei Kindern vor dem Hintergrund allgemeiner Symptome einer Vergiftung beobachtet.

Tuberkulöse Leberschäden können sich in Fieber und Gelbsucht äußern, was bei schweren Fällen von Miliartuberkulose auftritt. In seltenen Fällen führen multiple käsige Granulome zu einer massiven Hepatosplenomegalie und zum Tod des Patienten durch Leberversagen.

Im Blutserum sind eine Abnahme des Albumin/Globulin-Verhältnisses und eine Zunahme der alkalischen Phosphataseaktivität zu beobachten.

Leberschäden bei extrahepatischer Tuberkulose

Chronische Tuberkulose kann durch eine Leberamyloidose kompliziert werden. Eine Fettlebererkrankung kann durch Erschöpfung und Toxämie verursacht werden. Nach Abschluss der Behandlung kann sich eine medikamenteninduzierte Gelbsucht entwickeln, insbesondere bei der Anwendung von Isoniazid und Rifampicin.

Diagnose der tuberkulösen Hepatitis

Die Diagnose einer tuberkulösen Hepatitis ist generell schwierig. Lebertuberkulome lassen sich nur schwer von Lymphomen unterscheiden. Die entscheidende Rolle bei der Diagnose spielt die Leberbiopsie. Zusätzlich kann eine Computertomographie eingesetzt werden, die eine lobuläre Formation oder multiple Füllungsdefekte in Leber und Milz aufdeckt.

Auf einer einfachen Röntgenaufnahme des Bauchraums können mehrere oder einzelne Leberversteinerungen erkannt werden.

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