Trockener Gangrän

Lokales Absterben von Gewebe oder Nekrose in Verbindung mit einer unzureichenden Blutversorgung führt zu einem Zustand, der als trockene Gangrän definiert wird. In den meisten Fällen handelt es sich um trockene Gangrän der unteren Extremitäten.[1]

Epidemiologie

Nach Angaben des CDC (Centers for Disease Control, USA) tritt ischämischer/trockener Gangrän am häufigsten bei fortgeschrittener peripherer arterieller Verschlusskrankheit auf, die bei 1 % der Amerikaner über 50 Jahre und 2,5 % der Menschen über 70 Jahre auftritt.

Trockene und feuchte Gangrän des Fußes führen bei Patienten mit Diabetes in mehr als 80 % der Fälle zur Amputation eines Teils der Extremität. Beispielsweise stieg die jährliche Zahl der Amputationen bei Diabetikern in Polen von 2010 bis 2019 um das Eineinhalbfache auf fast 7,8 Tausend Fälle.

Ursachen Trockene Gangrän

Die Hauptursachen für ischämische/trockene Gangrän sind Gefäßerkrankungen, bei denen es den Weichteilen aufgrund einer Verstopfung der distalen peripheren Gefäße und einer schlechten Blutzirkulation an Sauerstoff mangelt. Zu den Spezialisten gehören chronische periphere arterielle Verschlusskrankheit:

• Gefäßarteriosklerose der unteren Extremität ;
• diabetische Angiopathie ;
• Obliterative Erkrankungen der unteren Extremitäten , wie Thrombangiitis – obliterative Endarteriitis oder Morbus Buerger;
• Systemische Vaskulitis in Form einer Polyarteriitis nodosa ;
• Thromboembolische Erkrankung mit Verstopfung peripherer kleiner Gefäße durch einen abgelösten Thrombus.

Auch trockene Gangrän der Zehen, der Ferse und der Finger der Hand können die Folge von Erfrierungen 3. Bis 4. Grades sein.

Neben der trockenen Gangrän gibt es Arten von Gangrän , etwa die Nass- und die Gasbrandwunde, deren Entstehung vor allem mit infizierten Wunden einhergeht.[2]

Siehe auch – Gangrän des Beins

Risikofaktoren

Das höchste Risiko für die Entwicklung einer trockenen Gangrän besteht bei Diabetes mellitus und Arteriosklerose, die die Blutgefäße in den Beinen betrifft. Bei Diabetikern führt eine Hyperglykämie (hoher Blutzucker), die die Blutgefäße schädigt, dazu, dass der Blutfluss zu den unteren Extremitäten verlangsamt oder blockiert wird. Und trockene Gangrän bei Arteriosklerose wird durch eine Verengung ihres Lumens durch Cholesterinablagerungen mit einer Verschlechterung der peripheren Blutzirkulation hervorgerufen.

Weitere Risikofaktoren sind Rauchen, das zu obliterativer Thrombangiitis (mit Blutgerinnseln in kleinen und mittelgroßen Gefäßen und fortschreitender Ischämie) führen kann, und Fettleibigkeit, bei der es häufig zu einer Beeinträchtigung der Beindurchblutung kommt .

Pathogenese

Wenn bei Gas- und feuchtem Brand der Mechanismus des Gewebetodes durch die Einwirkung einer bakteriellen Infektion mit schneller Entwicklung eines Entzündungsprozesses verursacht wird, ist die Pathogenese des trockenen Brands unterschiedlich.

Trockener Gangrän und darin enthaltene Nekrose haben ischämischen Ursprung und sind mit einer lokalen Unterbrechung der Blutzirkulation und Gewebehypoxie – Sauerstoffmangel – verbunden. Und die Zerstörung von sauerstoffarmem Gewebe erfolgt nicht durch Proteolyse (Proteinspaltung) beschädigter Zellen, sondern durch irreversible Denaturierung von Proteinen und lysosomalen Enzymen des Gewebes. Das heißt, nekrotisches Gewebe bei trockenem Gangrän ist das Ergebnis einer lokalen Dehydrierung der Weichteile und der Koagulation von Proteinmolekülen, die ihre Zellen bilden.

Da die lokale Blutzirkulation im Fuß oder in den Fingern blockiert ist und keine Sauerstoffversorgung mit Blut erfolgt, können pathogene Bakterien nicht überleben und die durch sie provozierte Fäulnis kommt nicht vor. Aus diesem Grund verläuft trockene Gangrän meist aseptisch. Das praktische Fehlen einer Zersetzung abgestorbenen Gewebes und einer Absorption seiner toxischen Produkte erklärt auch, dass eine Vergiftung bei trockener Gangrän in der Regel nicht beobachtet wird.

Symptome Trockene Gangrän

Bei einer ischämischen Gangrän können die ersten Anzeichen lokal starke, schmerzende Schmerzen sein. Darüber hinaus ist im ersten Stadium der trockenen Gangrän die betroffene Stelle blass und die Haut wird kalt und taub.

Im Laufe der Zeit kommt es zu einer Rötung und Bläulichkeit der Haut, die anstelle der Nekrose schrumpft und schrumpft, und das Volumen des Unterhautgewebes nimmt deutlich ab.

In diesem Fall breitet sich der brandige Bereich langsam aus und ist mit grünlich-braunem oder schwarzem Schorf bedeckt. An den Stellen, an denen noch Blut durch die Anastomosen fließen kann, bildet sich eine Grenzlinie zwischen dem geschädigten Gewebe und dem gesunden Gewebe – die Demarkationslinie bei der trockenen Gangrän.

Darüber hinaus verliert das Glied die Sensibilität, aber der Schmerz bei trockener Gangrän kann länger anhalten, da die Enden der peripheren Nerven in den geschädigten Geweben nicht sofort absterben.

In späteren Stadien kann abgestorbenes Gewebe abplatzen, bei trockenem Brand können nicht heilende Geschwüre auftreten, und wenn das betroffene Gewebe nicht entfernt wird, kommt es schließlich zu einer spontanen Abstoßung von nicht lebensfähigem Gewebe von lebensfähigem Gewebe infolge der sogenannten Autoamputation.[3]

Trockener Gangrän bei Diabetes entwickelt und manifestiert sich auf die gleiche Weise, weitere Einzelheiten finden Sie in der Veröffentlichung – Trockener und nasser Gangrän der Zehen bei Diabetes mellitus.

Komplikationen und Konsequenzen

Wenn ischämischer/trockener Gangrän nicht behandelt wird, kann er fortschreiten und negative Folgen haben, die jedoch nicht so lebensbedrohlich sind wie bei anderen Arten dieser Pathologie.

Die Hauptkomplikation betrifft die Umwandlung von trockenem Gangrän, und die Hauptfrage (auf die Ärzte eine positive Antwort geben) ist, ob sich trockener Gangrän in feuchten Gangrän verwandeln kann. Tatsächlich ist eine solche Komplikation möglich, wenn der Nekrosebereich beschädigt ist und es zu einer bakteriellen Kontamination – einer Infektion – kommt.

Und eine Sepsis bei trockener Gangrän ist nur möglich, wenn sie während der Umwandlung in feuchte Gangrän infiziert wird.

Diagnose Trockene Gangrän

Wie wird trockene Gangrän diagnostiziert? Erhebung einer Anamnese und körperliche Untersuchung des betroffenen Teils; Die Untersuchungsdaten und die Beschreibung des Gewebezustands werden schriftlich formalisiert und der lokale Status der trockenen Gangrän bestimmt.

Zu den Labortests gehören Blutuntersuchungen: allgemein, biochemisch, auf Glukose- und Cholesterinspiegel, C-reaktives Protein, Gerinnungsfaktoren und Dimer D.

Es wird auch eine instrumentelle Diagnostik durchgeführt: Angiographie und Ultraschall der Gefäße, Radioisotopenszintigraphie, Laser-Doppler-Durchflussmessung und Ultraschall-Doppler-Blutdruckmessung (die einen Überblick über den Zustand des Blutflusses in den Gefäßen der Extremitäten gibt).[4]

Differenzialdiagnose

Die Differenzialdiagnose schließt andere Arten von Gangrän, gangränöser Pyodermie und Kompartmentsyndrom aus.

Behandlung Trockene Gangrän

Durch Gangrän geschädigtes Gewebe kann nicht gerettet werden. Die Behandlung sollte jedoch dazu beitragen, Komplikationen vorzubeugen und den Zustand der Patienten zu lindern.

Und um die Lebensqualität der Patienten zu verbessern, sollte ein frühzeitiger chirurgischer Eingriff – eine Operation bei trockener Gangrän – gewählt werden.

Die Indikationen für eine Operation bei trockener Gangrän – Art und Volumen – hängen vom Zustand des Blutflusses und der Perfusion des lebensfähigen Gewebes um den Nekroseherd, dem Vorhandensein eines Verschlusses oder Thrombus in den Blutgefäßen sowie dem Perfusionsdruck ab Gefäßwiderstand der Haut.

Wenn der Hauptblutfluss in den distalen Teilen der Extremität erhalten bleibt, kann eine Behandlung ohne Amputation erfolgen: Nekrektomie, d ).

Bei ausgedehnter und tief eindringender Nekrose mit Unfähigkeit zur Wiederherstellung des Blutflusses und irreversibler Ischämie der Gliedmaßen ist jedoch eine Amputation der trockenen Gangrän unvermeidlich. Das Ausmaß der Amputation wird durch Untersuchung und klinische Befunde bestimmt. Eine vorherige Revaskularisierung und Reperfusion der betroffenen Extremität kann erforderlich sein, um das Ausmaß der Amputation zu minimieren und die Heilung zu verbessern.

Weitere Einzelheiten zu chirurgischen Behandlungstechniken finden Sie in der Veröffentlichung „ Gangrän des Fußes“.

Sitzungen zur hyperbaren Sauerstoffanreicherung . Kann dazu beitragen, den Sauerstoffgehalt im Blut zu erhöhen und die Heilung zu beschleunigen.

Bei trockener Gangrän können Antibiotika eingesetzt werden (Ciprofloxacin, Amoxicillin, Doxycyclin, Meropenem, Vancomycin), um eine Infektion des verbleibenden lebensfähigen Gewebes zu verhindern; Analgetika – Analgetika ; Antikoagulanzien (Heparin, Fenindion); Antiaggregantien (Aspirin, Clopidogrel, Pentoxifyllin).[5]

Verhütung

Bei schlecht kontrolliertem Diabetes und peripherer arterieller Verschlusskrankheit entwickelt sich trockene Gangrän normalerweise in den distalen Extremitäten. Daher sollten sich vorbeugende Maßnahmen auf die Normalisierung des Blutzuckerspiegels und die Kontrolle des Cholesterinspiegels konzentrieren.

Sie sollten auch mit dem Rauchen aufhören und Übergewicht loswerden.[6]

Prognose

Die Prognose einer ischämischen/trockenen Gangrän hängt vom Ausmaß der Nekrose, der zugrunde liegenden Ursache und der geeigneten Behandlung ab. Wenn der Gewebeverlust aufgrund einer Nekrektomie vernachlässigbar ist, erholen sich die Patienten mit minimalem Verlust der Gliedmaßenfunktion.