Analgetika

Promedol (Trimeperidinhydrochlorid). Promedol ist bekanntlich ein synthetischer Ersatz für Morphin und hat eine ausgeprägte analgetische Wirkung. Die Verringerung der Schmerzempfindlichkeit unter dem Einfluss von Promedol entwickelt sich nach subkutaner Injektion nach 10-15 Minuten. Die Dauer der Analgesie beträgt 3-4 Stunden Die maximal zulässige Einzeldosis von Prodedol bei der Geburt beträgt 40 mg (2% ige Lösung - 2 ml) subkutan oder intramuskulär. In Kombination mit Neuroleptika wird die Wirkung von Promedol verstärkt.

Aufgrund zahlreicher klinischer und experimenteller Daten verbessert Promedol die Uteruskontraktionen. Es wurde im Experiment festgestellt, dass Promedol eine stimulierende Wirkung auf die glatten Muskeln der Gebärmutter hat, und empfahl seine gleichzeitige Anwendung zur Anästhesie und Steigerung der Wehen. Hat ausgeprägte krampflösende und rhodcoatierende Eigenschaften.

Estozin - ein synthetisches Analgetikum, hat neben cholino- und spasmolytischen auch eine ausgeprägte analgetische Wirkung. So entwickelt sich die anästhetische Wirkung schnell genug bei jeder Weise der Einführung des Präparates (innen, intramuskulär oder intravenös), jedoch dauert die Dauer analgetitscheskogo die Effekte die Stunde nicht.

Die analgetische Wirkung von Estocin ist etwa 3 mal langsamer als Promedol, aber es ist weniger toxisch als Promedol. Estotin verringert die Atmung weniger, erhöht nicht den Tonus des Vagusnervs; hat moderate spasmolytische und holinoliticheskoe Wirkung, reduziert Krämpfe des Darms und der Bronchien; verursacht keine Verstopfung. In geburtshilflichen Praxis wird intern in Dosen von 20 mg verwendet.

Pentazocine (Lexin, Fortral) hat eine zentrale analgetische Wirkung, deren Intensität fast die Wirkung von Opiaten erreicht, aber keine Depression des Atemzentrums und andere Nebenwirkungen, Sucht und Vorliebe verursacht. Analgetische Wirkung tritt innerhalb von 15-30 Minuten nach intramuskulärer Injektion und dauert ca. 3 Stunden. Leksir keinen Einfluss auf die motorische Funktion des Magen - Darm - Trakt, Exkretionsorgane, sympathoadrenal System und verursacht moderate kurze kardiostimuliruyuschy Aktion. Teratogene Effekte werden nicht beschrieben, aber es wird nicht empfohlen , das Medikament in die I Trimesters in einer Dosis von 0,03 g (30 mg), und mit starken Schmerzen verabreicht einzuführen - 0,045 g (45 mg) intramuskulär oder intravenös.

Fentanyl ist ein Derivat von Piperidin, aber die Stärke der analgetischen Wirkung übersteigt Morphin in 200 und Promedol - 500 Mal. Hat eine ausgeprägte Depressorwirkung auf das Atemzentrum.

Fentanyl bewirkt eine selektive Blockade einiger adrenerger Strukturen, was zu einer Abnahme der Reaktion auf Katecholamine nach der Verabreichung führt. Fentanyl wird in einer Dosis von 0,001-0,003 mg pro 1 kg Körpergewicht des Gebärenden (0,1-0,2 mg - 2-4 ml des Arzneimittels) verwendet.

Dipidolor. Es wurde 1961 im Labor von Janssen synthetisiert. Auf der Basis pharmakologischer Experimente wurde festgestellt, dass Dipidolor in seiner analgetischen Aktivität doppelt so wirksam ist wie Morphin und 5-mal so stark wie Pethidin (Promedol).

Die Toxizität von Dipidolor ist extrem gering - subakute und chronische Toxizität, die dieses Medikament nicht besitzt. Die therapeutische Breite von Dipidolor ist 1 / mal die von Morphin und 3 mal die von Pethidin (Promedol). Das Medikament wirkt sich nicht negativ auf Leber, Nieren, Herz-Kreislauf-System aus, verändert nicht das Elektrolytgleichgewicht, Thermoregulation, den Zustand des sympathisch-adrenalen Systems.

Bei intravenöser Verabreichung ist die Wirkung von Dipidolor nicht sofort ersichtlich, sondern bei intramuskulärer, subkutaner und sogar oraler Verabreichung nach 8 Minuten; die maximale Wirkung entwickelt sich nach 30 Minuten und dauert 3 bis 5 Stunden, in 0,5% der Fälle tritt Übelkeit auf, Erbrechen wurde nicht bemerkt. Ein verlässliches Gegenmittel ist Nalorfin.

Ataralgesie mit Dipidolor und Sedux hat den Synergismus verstärkt. Die analgetische Aktivität der Kombination ist größer als die Summe der Wirkungen der Analgesie bei getrennter Verwendung von Dipidolor und Sedoxen in den gleichen Dosen. Der Grad des neurovegetativen Schutzes des Körpers nimmt mit einer Kombination aus Dipidolor und Seducsen um 25-29% zu und die Atemdepression ist signifikant reduziert.

Die Grundlage des modernen Anästhesiemittels ist eine kombinierte Analgesie, die Bedingungen für eine gezielte Regulierung von Körperfunktionen schafft. Studien zeigen, dass sich das Problem der Anästhesie zunehmend zu einer gezielten Korrektur pathophysiologischer und biochemischer Veränderungen entwickelt.

Dipidolor wird normalerweise intramuskulär und subkutan injiziert. Eine intravenöse Verabreichung wird wegen des Risikos einer Atemdepression nicht empfohlen. Unter Berücksichtigung der Schmerzintensität, des Alters und des Allgemeinzustandes der Frau werden folgende Dosierungen verwendet: 0,1-0,25 mg pro 1 kg der Masse der gebärenden Mutter - durchschnittlich 7,5-22,5 mg (1-3 ml des Arzneimittels).

Wie alle morphinähnlichen Substanzen hemmt Dipidolor das Atemzentrum. Bei intramuskulärer Injektion des Medikaments in therapeutischen Dosen ist die Atemdepression extrem eingeschränkt. Es tritt meist in Ausnahmefällen nur bei Überdosierung oder Überempfindlichkeit gegenüber dem Patienten auf. Die Atemdepression stoppt schnell nach intravenöser Gabe eines spezifischen Antidots, Naloxon (Nalorphin) in einer Dosis von 5-10 mg. Antidote kann intramuskulär oder subkutan verabreicht werden, aber dann kommt seine Wirkung langsamer. Kontraindikationen sind die gleichen wie für Morphin und seine Derivate.

Ketamin. Das Medikament wird in Form einer stabilisierten Lösung in 10 und 2 ml Fläschchen ausgegeben, die jeweils 50 und 10 mg des Arzneimittels in 1 ml einer 5% igen Lösung enthalten.

Ketamin (Kalypsole, Ketalar) ist eine wenig toxische Droge; akute toxische Wirkungen treten nur bei mehr als 20-facher Überdosierung auf; verursacht keine lokale Gewebeiritation.

Die Droge ist eine starke Betäubung. Seine Verwendung verursacht eine tiefe somatische Analgesie, ausreichend für die Durchführung von kavitären chirurgischen Eingriffen ohne die Verwendung von zusätzlicher Anästhesie. Der spezifische Zustand, in dem sich der Patient in Narkose befindet, wird selektive "dissoziative" Anästhesie genannt, bei der der Patient eher "getrennt" zu sein scheint als gegenüber dem Schläfer. Bei kleinen chirurgischen Eingriffen wird eine intravenöse Tropfapplikation mit subnarkotischen Dosen von Ketamin (0,5-1,0 mg / kg) empfohlen. In diesem Fall wird eine chirurgische Anästhesie in vielen Fällen erreicht, ohne das Bewusstsein des Patienten abzuschalten. Die Verwendung von Standarddosen von Ketamin (1,0-3,0 mg / kg) führt zur Erhaltung der restlichen postoperativen Analgesie, wodurch die Menge der injizierten Arzneimittel innerhalb von 2 Stunden vollständig eliminiert oder signifikant reduziert werden kann.

Es sollte eine Reihe von Nebenwirkungen von Ketamin zur Kenntnis genommen werden: das Auftreten von Halluzinationen und Erregung in der frühen postoperativen Phase, Übelkeit und Erbrechen, Krampfanfälle, Akkommodationsstörungen, räumliche Desorientierung. Im Allgemeinen treten solche Phänomene in 15-20% der Fälle auf, wenn das Arzneimittel in einer "reinen" Form verwendet wird. Sie sind gewöhnlich kurz (einige Minuten, selten - Dutzende Minuten), ihre Schwere ist selten signifikant und in den meisten Fällen ist es nicht nötig, eine spezielle Therapie zu verschreiben. Die Anzahl solcher Komplikationen kann durch die Einführung von Prämedikationspräparaten, Benzodiazepin-Serien, zentralen Neuroleptika fast auf Null reduziert werden. Die Verabreichung von Diazepam (z. B. 5-10 mg bei Kurzzeitoperationen, 10-20 mg bei längerer Operation) oder Droperidol (2,5-7,5 mg) vor und / oder während der Operation eliminiert fast immer "Erweckungsreaktionen". . Das Entstehen dieser Reaktionen kann weitgehend verhindert werden, wenn wir sensorische Afferenzen einschränken, dh unsere Augen in der Aufwachphase schließen, den vorzeitigen persönlichen Kontakt mit dem Patienten vermeiden und auch mit dem Patienten reden und ihn berühren; sie kommen auch nicht bei der kombinierten Verwendung von Ketamin zusammen mit inhalierten Rauschgiften vor.

Ketamin wird in nahezu allen Geweben schnell und gleichmäßig im Körper verteilt und seine Konzentration im Blutplasma wird im Durchschnitt um 10 Minuten reduziert. Die Halbwertszeit des Arzneimittels in den Geweben beträgt 15 Minuten. Aufgrund der schnellen Inaktivierung von Ketamin und seines geringen Gehalts in den Fettspeichern des Körpers werden kumulative Eigenschaften nicht exprimiert.

Der intensivste Stoffwechsel von Ketamin findet in der Leber statt. Die Spaltprodukte werden hauptsächlich mit Urin entfernt, obwohl andere Eliminierungswege möglich sind. Das Medikament wird empfohlen, intravenös oder intramuskulär zu verwenden. Bei intravenöser Verabreichung beträgt die Anfangsdosis 1-3 mg / kg Körpergewicht, im Durchschnitt tritt in 30 Sekunden narkotischer Schlaf auf. Eine intravenöse Dosis von 2 mg / kg reicht normalerweise für die Anästhesie innerhalb von 8-15 Minuten aus. Bei intramuskulärer Verabreichung beträgt die Anfangsdosis 4-8 mg / kg, die chirurgische Schmerzlinderung wird in 3-7 Minuten erreicht und dauert 12 bis 25 Minuten.

Die Einleitung der Narkose erfolgt schnell und in der Regel ohne Erregung. In seltenen Fällen werden ein kurzes und leichtes Zittern der Extremitäten und eine tonische Kontraktion der Gesichtsmuskeln beobachtet. Die Aufrechterhaltung der Anästhesie wird durch wiederholte intravenöse Verabreichung von Ketamin in einer Dosis von 1-3 mg / kg alle 10-15 Minuten der Operation oder durch intravenöse Verabreichung von Ketamin-Tropf mit einer Infusionsrate von 0,1-0,3 mg / kg-min durchgeführt. Ketamin ist gut mit anderen Anästhetika kombiniert und kann mit dem Zusatz von narkotischen Analgetika, Inhalationsnarkose Drogen verwendet werden.

Der Selbstatem auf dem Hintergrund der Anästhesie wird bei Verwendung der klinischen Dosen des Arzneimittels auf einem ausreichend wirksamen Niveau gehalten; Nur eine signifikante Überdosierung (3-7 mal) kann zu einer Atemdämpfung führen. Sehr selten tritt bei intravenöser schneller Gabe von Ketamin eine kurzzeitige Apnoe auf (maximal 30-40 Sekunden), die in der Regel keine spezielle Therapie erfordert.

Die Wirkung von Ketamin auf das Herz-Kreislauf-System ist mit der Stimulation von a-Adrenorezeptoren und der Freisetzung von Noradrenalin aus peripheren Organen verbunden. Der vorübergehende Charakter der Veränderungen im Blutkreislauf unter Verwendung von Ketamin erfordert keine spezielle Therapie und diese Veränderungen sind kurz (5-10 min).

Somit ermöglicht die Verwendung von Ketamin die Durchführung einer Anästhesie vor dem Hintergrund einer in sich geschlossenen Atmung; das Risiko eines Aspirationssyndroms ist viel geringer.

In der Literatur gibt es widersprüchliche Daten über die Wirkung von Ketamin auf die kontraktile Aktivität des Uterus. Dies ist wahrscheinlich sowohl auf die Konzentration des Anästhetikums im Blut als auch auf den Tonus des autonomen Nervensystems zurückzuführen.

Derzeit als Ketamin-Anästhesie Induktions Sectio als mononarkoza für abdominalen Lieferungs- und „kleine“ geburtshilfliche Operationen sowie zum Zweck der Arbeits Analgesie mit intramuskuläre Formulierung durch Eintropfen Perfusion verwendet.

Einige Autoren verwenden eine Kombination von Ketamin mit Diazepam oder 2 ml Synthodian, was 5 mg Droperidol mit Ketamin intramuskulär in einer Dosis von 1 mg / kg entspricht.

E. A. Lantsev et al. (1981) entwickelte ein Verfahren zur Schmerzlinderung in der Arbeit, die Induktion von Anästhesie, Anästhetikum Ketamin auf dem Hintergrund der mechanischen Beatmung oder Spontanatmung, sowie die Anästhesie mit Ketamin klein geburtshilflichen Operationen. Die Autoren folgerten, dass Ketamin eine relativ geringe Anzahl von Kontraindikationen aufweist. Dazu gehören - die Anwesenheit einer späten toxicosis schwanger, pshertenzii verschiedene Krankheitsursachen in großen und kleinen Kreislauf, psychiatrische Krankheitsgeschichte. Bertolettiet al. (1981) zeigen, daß die intravenöse Verabreichung von Ketamin 250 mg pro 500 ml von 5% Glucose in 34% Lösung Geburt Verlangsamung von Uteruskontraktionen beobachtet, die Oxytocin korrelierte. Methfessel (1981) untersuchte die Wirkungen von Ketamin monoanestezii, Ketamin, Ketamin-Anästhesie und seduksenovoy monoanestezii mit Zubereitung Tokolytika (partusisten, dilatol) auf Indikatoren für intrauterine Druck. Es wurde festgestellt, dass die vorläufige Verabreichung (prophylaktisch) von Partusisten die Wirkung von Ketamin auf den intrauterinen Druck signifikant reduziert. Unter den Bedingungen einer kombinierten Ketamin-Sedoxene-Anästhesie ist dieser unerwünschte Effekt vollständig blockiert. In einem Experiment an Ratten ändern Ketamin nur leicht die Reaktivität des Myometriums zu Bradykinin, aber ist die Ursache für den allmählichen Verlust der Empfindlichkeit des Myometriums an der Ratte Prostaglandin.

Caloxtoet al. Auch in Experimenten mit einem isolierten Uterus der Ratte wurde, um den Wirkungsmechanismus von Ketamin aufzuklären, seine hemmende Wirkung auf das Myometrium offensichtlich aufgrund der Hemmung des Ca ²⁺ -Transports gezeigt . Andere Autoren in der Klinik haben die hemmende Wirkung von Ketamin auf das Myometrium und den Verlauf der Wehen nicht nachgewiesen.

Negative Wirkung von Ketamin auf den Fötus und das Neugeborene wurden als bei der Schmerzlinderung in der Arbeit identifiziert und in liefer, hatte keinen Einfluss auf die Leistung von Ketamin kardiotokogrammy und Säure-Basen-Status des Feten und Neugeborenen.

Somit erweitert die Verwendung von Ketamin das Arsenal an Mitteln zur Durchführung einer Kaiserschnittoperation, Anästhesie der Arbeit unter Verwendung verschiedener Techniken.

Butorphanol (Moradol) - ist ein starkes Analgetikum für die parenterale Anwendung und ist in der Wirkung gegenüber Pentazocin. Auf der Stärke und Dauer der Handlung ist die Geschwindigkeit des Eintretens der Wirkung nah an Morphin, aber ist in kleineren Dosen wirksam; Die Dosis von Moradol 2 mg verursacht starke Analgesie. Seit 1978 ist Moradol in der klinischen Praxis weit verbreitet. Die Droge durchdringt die Plazenta mit minimaler Wirkung auf den Fötus.

Moradol wird intramuskulär oder intravenös in einer Dosis von 1-2 ml (0,025-0,03 mg / kg) mit anhaltendem Schmerz und zervikaler Dilatation von 3-4 cm injiziert.Die analgetische Wirkung wird bei 94% der gebärenden Frauen erreicht. Mit der intramuskulären Injektion wurde die maximale Wirkung des Medikaments nach 35-45 Minuten beobachtet, und mit intravenöser - in 20-25 Minuten. Die Dauer der Analgesie betrug 2 Std. Es gab keine nachteilige Wirkung von Moradol in den Dosierungen, die auf den fötalen Zustand, die kontraktile Aktivität des Uterus und den Zustand des Neugeborenen angewendet wurden.

Bei der Verwendung des Medikaments sollte bei Patienten mit hohem Blutdruck vorsichtig sein.

Tramadol (tramal) - hat eine starke analgetische Wirkung, gibt eine schnelle und dauerhafte Wirkung. Unterlegen ist jedoch die Aktivität von Morphin. Wenn es intravenös verabreicht wird, hat es eine analgetische Wirkung nach 5-10 Minuten, wenn es intravenös nach 30-40 Minuten verabreicht wird. Wirksam für 3-5 Stunden, intravenös injiziert in einer Dosis von 50-100 mg (1-2 Ampullen, bis zu 400 mg, 0,4 g) pro Tag. In der gleichen Dosis intramuskulär oder subkutan verabreicht. Negative Auswirkungen auf die Mutterschaft der Mutter, kontraktile Aktivität des Uterus wird nicht offenbart. Eine erhöhte Menge an Mekonium-Beimischung im Fruchtwasser wurde festgestellt, ohne den Charakter des fetalen Herzschlags zu verändern.

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