Venöse Insuffizienz der unteren Extremitäten

Die venöse Insuffizienz der unteren Extremitäten ist ein Syndrom, das durch eine Durchblutungsstörung im Venensystem der Beine verursacht wird. Die Pathologie wird hauptsächlich durch Krampfadern der unteren Extremitäten oder eine postthrombotische Erkrankung verursacht. Die chronische Form der Erkrankung findet sich auch bei Patienten mit angeborener Angiodysplasie, dem Klippel-Trennon-Syndrom.

Venöse Insuffizienz ist ein seit langem bekanntes Problem, das bereits in der Antike häufig vorkam. Insbesondere bei Ausgrabungen ägyptischer Gräber wurden Mumien mit Spuren von Behandlungsversuchen bei venösen trophischen Geschwüren des Unterschenkels gefunden. Die berühmten Heiler Avicenna und Hippokrates widmeten viele ihrer Werke dem Studium und der Beschreibung dieser Krankheit.[1]

Epidemiologie

Bis heute ist die Veneninsuffizienz eine der häufigsten Erkrankungen in der Bevölkerung Europas und Nordamerikas. Statistischen Daten zufolge sind mindestens 35–40 % der Erwachsenen der kaukasischen Rasse von der Krankheit betroffen, wobei die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung mit zunehmendem Alter deutlich zunimmt.

Besonders häufig sind Frauen von einer venösen Insuffizienz betroffen: Mehr als 40 % der Frauen ab dem 45. Lebensjahr leiden an der einen oder anderen Form dieser Pathologie.

Aufgrund der Tatsache, dass die Krankheit langsam voranschreitet und im Anfangsstadium praktisch asymptomatisch (symptomarm) ist, suchen die meisten Patienten nicht sofort medizinische Hilfe auf. So erhalten laut Statistik nicht mehr als 8–10 % der Patienten eine rechtzeitige Therapie, während der Rest sich erst im fortgeschrittenen Stadium oder überhaupt nicht an einen Arzt wendet.[2]

Ursachen Venöse Insuffizienz der unteren Extremitäten

Die venöse Insuffizienz der unteren Extremitäten ist keine eigenständige nosologische Einheit, sondern ein schmerzhafter Zustand, der durch Stauung oder pathologische Veränderungen des Blutflusses im Venennetz der Beine gekennzeichnet ist. Fachleute nennen zwei Hauptursachen für dieses Phänomen: Krampfadern und postthrombotische Erkrankungen.

Krampfadern sind eine polyätiologische Pathologie, bei deren Entstehung eine erblich bedingte Veranlagung, der Hormonstatus (Schwangerschaftsperioden, Verhütungsmittel usw.), konstitutionelle Merkmale (häufiger bei Menschen mit Fettleibigkeit), Lebensstil und Arbeitsaktivitäten (starke Belastung) eine Rolle spielen der unteren Extremitäten, längeres Stehen auf den Beinen).

Die Krankheit selbst besteht in einer allmählichen Vergrößerung des inneren Hohlraums der Venengefäße, was zu einer relativen Klappeninsuffizienz führt (sie funktionieren weiterhin, aber der Verschluss der Klappen wird unvollständig). Dadurch entsteht ein Rückfluss des Blutes nach unten durch die Stammvenen und von tiefen zu oberflächlichen Venen.

Eine postthrombotische Erkrankung ist eine Folge einer akuten Venenthrombose: Thromben „kleben“ an der Innenwand der Vene, es kommt zu einem Rückzug mit unvollständiger Leukozyten- und Plasmalyse. Thromben entstehen durch Fibroblasten mit weiteren Prozessen der Rekanalisierung und Revaskularisierung. Das Lumen der Hauptgefäße wird teilweise wiederhergestellt, wohingegen die Wiederherstellung der Integrität und Funktionsfähigkeit des Klappensystems tiefer und oberflächlicher Venen nicht erfolgt.

Der intravenöse Druck steigt allmählich an, die Gefäßwände verlieren ihre Elastizität und die Durchlässigkeit nimmt zu. Es treten Ödeme und trophische Störungen auf.[3]

Risikofaktoren

Die venöse Insuffizienz der unteren Extremitäten ist eine polyätiologische Erkrankung. Eine Reihe prädisponierender Faktoren für die Entwicklung einer Pathologie können aufgeführt werden:

• genetische Veranlagung;
• Verfassungsmerkmale;
• hormonelle Veränderungen, einschließlich solcher, die durch die langfristige Einnahme hormoneller Verhütungsmittel verursacht werden;
• Besonderheiten der Arbeitstätigkeit (längeres Stehen auf Beinen, übermäßige körperliche Belastung usw.);
• Pathologien von Bindegewebsstrukturen, die die Venenwand beeinträchtigen und zu einer Unvollständigkeit des Klappenmechanismus führen.

Zu den produzierenden Faktoren zählen direkt verschiedene pathologische und physiologische Zustände, die einen Anstieg des intravaskulären und intraabdominalen Drucks verursachen. Darunter zum Beispiel: statische Überlastung, Schwangerschaft, chronische Lungenerkrankungen, chronische Verstopfung, arteriovenöse Fisteln.[4]

Pathogenese

Das Venensystem der Beine umfasst drei Netzwerke: oberflächlich, tief und perforierend. Alle diese Venen sind mit Klappen ausgestattet, die einen gerichteten Blutfluss ermöglichen und einen Rückfluss bei erhöhtem intravaskulären Druck verhindern.

Der normale Blutfluss verläuft von den tibialen Venengefäßen zur Vena saphena, femoralis und weiter zur Vena iliaca sowie vom oberflächlichen Netzwerk zum tiefen Netzwerk.[5]

Das oberflächliche Venensystem wird durch die Vena saphena magna und die Vena saphena magna dargestellt: Die Vena saphena magna transportiert Blut von der medialen Oberschenkeloberfläche und der Tibia und fließt dann in die Oberschenkelvene. Die Vena saphena parva transportiert Blut vom seitlichen und hinteren Teil des Schienbeins und des Fußes zur Vena saphena parva.

Das tiefe Venennetz wird durch die paarigen vorderen und hinteren Schienbeingefäße sowie die Peroneusvene, die Oberschenkelvene, die Oberschenkelvene und die Beckenvene repräsentiert.[6]

Das Perforationsnetzwerk verbindet die oberflächlichen und tiefen Venen. Die Perforationsgefäße sind mit Klappen ausgestattet, die den Blutfluss in eine Richtung zum tiefen Venennetz leiten.

Die pathogenetische Grundlage für die Entwicklung einer venösen Insuffizienz der unteren Extremitäten ist ein intravenöser Druckanstieg, der auf einen funktionellen oder organischen Mangel des Venenklappenmechanismus zurückzuführen ist. Es kommt zu einem pathologischen Gefäßreflux – Blut gelangt retrograd in das oberflächliche Netzwerk. Das Problem kann sowohl durch angeborene Klappenfehler als auch durch andere Faktoren verursacht werden – zum Beispiel Übergewicht, Schwangerschaft, altersbedingte Veränderungen, übertragene Pathologien des Venensystems der unteren Extremitäten.[7]

Symptome Venöse Insuffizienz der unteren Extremitäten

Meist äußert sich eine Veneninsuffizienz zunächst durch Funktionsstörungen (Schwebegefühl in den unteren Extremitäten), sichtbare erweiterte Venen oder Gefäßsterne, die über längere Zeit nicht verschwinden oder sogar fortschreiten. Die akute Veneninsuffizienz der unteren Extremitäten beginnt schnell: Die Durchblutung der betroffenen Vene kommt abrupt zum Stillstand, die Schwellung des Beins nimmt zu. Entlang des Hauptgefäßes ist ein starker Schmerz zu spüren, der weder bei Veränderung der Körperhaltung noch im Ruhezustand verschwindet. Durch die Anwendung von Kälte und die Einnahme eines Anästhetikums (nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament) wird das Schmerzsyndrom etwas gemindert. Die Haut an der betroffenen Extremität verfärbt sich bläulich mit einem sichtbaren Venenmuster.

Die ersten Anzeichen einer chronischen Veneninsuffizienz sind durch eine allmähliche Zunahme gekennzeichnet. Am Nachmittag beginnt der Patient, Schweregefühl und Unwohlsein in den Beinen zu verspüren. Abends treten Schwellungen an Unterschenkeln und Füßen auf und nachts kann es zu Muskelzuckungen kommen. Die Haut an den Beinen wird trockener und kann sich verfärben.

Eine weiter fortschreitende chronisch-venöse Insuffizienz der unteren Extremitäten ist durch folgenden klinischen Symptomkomplex gekennzeichnet:

1. Krampfadern unter der Haut.
2. Ein „Schweregefühl“ in den Beinen.
3. Nächtliche Muskelkrämpfe.
4. Schwellung des Knöchels am Nachmittag.
5. Schmerzen entlang des Krampfaders.
6. Ein „Schwellungsgefühl“ im betroffenen Bein.
7. Distale Hautpigmentierungsstörung.
8. Die Phänomene der Lipodermosklerose.
9. Auftreten trophischer Geschwüre näher am medialen Knöchel.

Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig begonnen wird, kann die Klappeninsuffizienz der unteren Extremitäten durch ein trophisches Ulkus kompliziert werden und die Ansammlung großer Blutmengen in der nicht funktionierenden Vene kann zu Gefäßschäden und Blutungen führen.

Patienten sollten wachsam sein und bei den ersten verdächtigen Symptomen einen Arzt aufsuchen, insbesondere wenn Risikofaktoren für eine Veneninsuffizienz vorliegen. Worauf Sie achten sollten:

• Nicht in allen Fällen geschwollener Beine wird eine venöse Insuffizienz der unteren Extremitäten bestätigt. Schwellungen können gelegentlich bei Nierenerkrankungen, Gelenken, hormonellen Schwankungen, Fettleibigkeit sowie relativ harmlosen Ursachen vorliegen – wie dem Tragen von engen Schuhen oder Schuhen mit hohen Absätzen, übermäßiger Flüssigkeitsaufnahme usw. Bei der Veneninsuffizienz kommt es zu einer Schwellung sowohl an einem Bein als auch an beiden Beinen. Am häufigsten schwillt der distale Teil des Unterschenkels an, seltener der Fuß. Zieht ein Erkrankter eine Socke aus, erkennt man deutliche Quetschspuren auf der Haut: Solche Spuren verschwinden nicht lange. Zu den häufigen Beschwerden zählen Schwere- und Blähungsgefühl in den Beinen, Juckreiz und dumpfe Schmerzen. Die Schwellung lässt normalerweise nach einer Nacht Schlaf nach.
• Schmerzen bei venöser Insuffizienz der unteren Extremitäten sind hauptsächlich in der Wadenmuskulatur und entlang des betroffenen Gefäßes lokalisiert. Bei der akuten Form der Pathologie ist der Schmerz aufgrund eines Entzündungsprozesses oder einer Thrombose scharf und bei der chronischen Form dumpf, ziehend, mäßig und verschwindet nach einer Nachtruhe. Es strahlt niemals auf die Oberschenkel oder Füße.
• Geschwüre bei venöser Insuffizienz der unteren Extremitäten sind die Folge trophischer Störungen. Schon vor ihrem Auftreten sollte der Patient alarmiert werden, wenn sich die Haut am Unterschenkel verfärbt, hyperpigmentierte Bereiche entstehen, die schließlich durch eine weißliche Verdickung mit einer Art „lackierter“ Oberfläche ergänzt werden. Dieses Stadium wird als „weiße Atrophie“ bezeichnet: In diesem Bereich ist die Haut besonders anfällig und bei mechanischer Einwirkung entsteht eine Wunde, die sich in einen ulzerösen Defekt verwandelt.

Formen

Es gibt eine klinisch fundierte Klassifizierung der Veneninsuffizienz der unteren Extremitäten:

• Stadium 0: Keine klinischen Anzeichen einer venösen Pathologie bei Untersuchung und Palpation.
• Stufe 1: Es werden retikuläre Venen oder vaskuläre „Sternchen“ gefunden.
• Stufe 2: Es werden Krampfadern gefunden.
• Stadium 3: Ödeme der unteren Extremitäten liegen vor.
• Stadium 4: Es treten Hautveränderungen auf, die mit Gefäßproblemen einhergehen (Hyperpigmentierung, Lipodermatosklerose, Ekzeme usw.).
• Stadium 5: Es liegen die oben genannten Störungen sowie ein protrahiertes Geschwür vor.
• Stadium 6: Es liegen die oben genannten Störungen sowie ein Geschwür in der aktiven Phase vor.

Ätiologische Art der Klassifizierung:

• EC ist eine angeborene Pathologie.
• EP ist eine primäre Pathologie mit unbekannter Ursache.
• ES – sekundäre Pathologie mit nachgewiesener Ursache (postthrombotische, posttraumatische Veneninsuffizienz usw.).

Anatomische Art der Klassifikation:

Läsionen der oberflächlichen Venen (AS):

• 1 - GSV - Vena saphena magna;
• 2 - über dem Knie;
• 3 - unterhalb des Knies;
• 4 - LSV - Vena saphena parva;
• 5 - nichtmagistrale Gefäße.

Tiefe Venenverletzung (AD):

• 6 – Vena cava inferior;
• 7 - gemeinsames Becken;
• 8 - inneres Becken;
• 9 - äußeres Becken;
• 10 - Beckenvenen;
• 11 ist die gemeinsame Oberschenkelvene;
• 12 ist die tiefe Vene des Oberschenkels;
• 13 - oberflächliche Vene des Oberschenkels;
• 14 - Oberschenkelmuskulatur;
• 15 - venöse Gefäße der Tibia;
• 16 - Muskelvenen.

Perforierende Venenläsionen:

• femoral;
• Schienbein.

Einteilung nach pathophysiologischem Typ:

• PR ist auf Reflux zurückzuführen;
• PO – wegen Behinderung;
• PR,O – aufgrund von Reflux und Obstruktion.

Grade der chronischen Veneninsuffizienz der unteren Extremitäten:

• Grad 0: asymptomatischer Verlauf.

• 1. Grad der venösen Insuffizienz der unteren Extremitäten: Die Symptome sind vorhanden, die Arbeitsfähigkeit bleibt jedoch erhalten, der Einsatz unterstützender Maßnahmen ist nicht erforderlich.
• 2. Grad der venösen Insuffizienz der unteren Extremitäten: Der Patient ist arbeitsfähig, muss aber unterstützende Hilfsmittel verwenden.
• Grad 3: Der Patient ist handlungsunfähig.

Basierend auf den Behandlungsergebnissen können sich die Symptome verändern oder verschwinden: In diesem Fall wird der Grad der Erkrankung überprüft.[8]

Komplikationen und Konsequenzen

Mögliche Komplikationen einer venösen Insuffizienz der unteren Extremitäten:

• Die oberflächlich aufsteigende Thrombophlebitis ist ein akuter entzündlicher Prozess in oberflächlichen Venengefäßen. Symptomatisch manifestiert sich die Erkrankung durch Schmerzen, Rötung und Verdickung entlang der großen und kleinen Vena saphena. Wenn sich die Pathologie weiter auf das tiefe Venennetz ausbreitet, steigt das Risiko einer Lungenembolie erheblich.
• Blutung, Rissbildung oder Geschwürbildung des beschädigten Gewebes oberhalb des betroffenen Gefäßes. Blutungen treten normalerweise auf, wenn der Patient steht. Es gibt keinen Schmerz. Um eine Blutstillung zu erreichen, wird die verletzte Vene eng verbunden oder vernäht.
• Trophische Geschwüre sind Hautdefekte, die hauptsächlich im unteren Drittel des medialen Teils des Unterschenkels auftreten. Dort sind trophische Störungen am stärksten ausgeprägt. Das Geschwür entsteht durch zunehmende Gewebenekrose und erhöhten Druck im venös-kapillaren Netzwerk.[9]

Diagnose Venöse Insuffizienz der unteren Extremitäten

Die körperliche Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf chronische Veneninsuffizienz erfolgt im Stehen. Der Arzt beurteilt das Erscheinungsbild der unteren Extremitäten: Farbton, Vorhandensein und Lage erweiterter Venen und Gefäßsterne, Bereiche mit erhöhter Pigmentierung. Auch die vordere Bauchdecke und der Leistenbereich werden untersucht, wo sich erweiterte Stammvenen finden lassen, die typisch für postthrombotische Erkrankungen und angeborene tiefe Venenerkrankungen sind.

Das Vorliegen eines vertikalen und horizontalen venösen Refluxes wird durch folgende klinische Tests festgestellt:

• Gackenbruch-Test: Vor dem Hintergrund eines starken Anstiegs des intraabdominalen Drucks (mit Husten, Drücken) ist palpatorisch unter der Leistenfalte eine retrograde Blutwelle zu spüren, die auf ein Versagen der Klappen des proximalen Abschnitts hinweist.
• Horizontaler Refluxtest: Ertasten von Aponeurosedefekten im Bereich der Lokalisation ausgefallener Perforansvenen.

Laboruntersuchungen sind von untergeordneter Bedeutung, da instrumentelle Methoden die Grundlage bilden. Der Arzt kann jedoch Folgendes verschreiben:

• Blutzuckertest (Diabetes ist einer der Faktoren für trophische Geschwüre);
• Beurteilung des D-Dimers (zeigt die Bildung von Blutgerinnseln in den Blutgefäßen an);
• Index der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit (Beurteilung der Blutgerinnungsqualität);
• Indikator für lösliche Fibrin-Monomer-Komplexe (Beurteilung thrombotischer Prozesse).

Instrumentelle Diagnostik

• Die Ultraschall-Doppler-Ultraschalluntersuchung hilft, den Grad der venösen Durchgängigkeit zu bestimmen und den Zustand des Klappensystems des oberflächlichen Netzwerks zu klären. Der Facharzt erhält ein fundiertes und anschauliches Bild der Blutzirkulation und kann die gewonnenen Informationen sowohl zur Differenzialdiagnose als auch zur Beurteilung des Zustands des Klappenapparates nutzen.
• Die Ultraschall-Duplex-Gefäßuntersuchung beinhaltet die Farbkodierung der Blutströme und hilft dabei, anatomische und morphologische Veränderungen im Venenkanal klar zu erkennen, was für die richtige Behandlung sehr wichtig ist.
• Phlebotonometrie und Rheovasographie liefern umfassende Informationen über den Status des venösen Rückflusses, sind jedoch für die topische Diagnose unbrauchbar.
• Phlebographie – ist eine radiologische Untersuchung des Venenapparates mittels Kontrastmittel.

Differenzialdiagnose

Für solche Erkrankungen ist eine Differentialdiagnose erforderlich:

• Venenthrombose, postthrombotische Erkrankung;
• Lymphödem;
• angeborene Gefäßdefekte;
• chronische Herzinsuffizienz, Nierenerkrankungen;
• Gelenkerkrankungen;
• arterielle Insuffizienz;
• periphere Polyneuropathie.

Behandlung Venöse Insuffizienz der unteren Extremitäten

Derzeit gilt die chirurgische Behandlung als die einzige radikale Möglichkeit, das Veneninsuffizienzsyndrom der unteren Extremitäten zu beseitigen. Konservative Methoden können als vorbereitender Moment für einen chirurgischen Eingriff dienen. Sie beinhalten:

• regelmäßiges Bandagieren mit einer elastischen Binde oder das Tragen spezieller Strickwaren mit Elasthan;
• Geben Sie Ihren Füßen während der Nachtruhe eine erhöhte Position;
• Verwendung nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente (Diclofenac, Ketoprofen, Indomethacin usw.);
• Verwendung von krampflösenden Mitteln (Drotaverin, Papaverin);
• Die Verwendung von Medikamenten, die den Gefäßtonus fördern und den Lymphfluss verbessern (Troxevasin, Escuzan, Anavenol, Venoruton, Detralex, Endotelon usw.);
• Einnahme von Medikamenten, die die Mikrozirkulation und Hämorheologie normalisieren (Trental, Aspirin, Plavix oder Clopidogrel, Ticlopidin usw.);
• Einnahme der Vitamine PP, B-Gruppe, Ascorbinsäure;
• Physiotherapie (Elektrophorese von Novocain, Heparin, Trypsin sowie Ultraschallbehandlung und Lasertherapie);
• lokale Behandlung ulzerativer Prozesse (Nekrektomie, Verbände mit antiseptischen Lösungen und proteolytischen Enzymen usw.);
• LFC.

Medikamente und Medikamente gegen venöse Insuffizienz der unteren Extremitäten

Medikamente gegen Veneninsuffizienz werden verschrieben, um die Symptome zu kontrollieren, die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern, die präoperative Vorbereitung oder die postoperative Genesung durchzuführen und die Lebensqualität zu verbessern.

Bis heute gibt es viele systemische und lokale Präparate. Anavenol, Troxevasin, Escuzan, Venoruton, Glivenol werden verschrieben, um den Venentonus zu erhöhen. Als Monopräparate werden Medikamente der neuen Generation verwendet: Detralex, Flebodia, Antistax.

Zur Verbesserung der Drainagefunktion eignen sich Medikamente aus der Reihe der Benzopyrone: Troxevasin, Venoruton, Wobenzyme oder Flogenzyme.

Um Mikrozirkulationsstörungen zu beseitigen und die Durchblutung zu stabilisieren, werden niedermolekulare Dextrane, Trental (Pentoxifyllin), Aspirin, Ticlid, Clopidogrel verwendet. Eine ähnliche Wirkung haben die bekannten Mittel Detralex und Flebodia.

Bei entsprechender Indikation werden entzündungshemmende Medikamente wie Diclofenac, Ketoprofen, Indomethacin sowie externe Wirkstoffe (Salben mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Bestandteilen, Kortikosteroide, Heparin usw.) eingesetzt.[10]

Aufgrund der Vielfalt der klinischen Symptome und des Verlaufs bei verschiedenen Patienten gibt es kein klar definiertes Behandlungsschema für die venöse Insuffizienz der unteren Extremitäten. Es empfiehlt sich jedoch, einige Grundprinzipien zu beachten:

• Die Behandlung erfolgt notwendigerweise in Form eines kurzen oder langen, einmaligen oder regelmäßigen Kurses, der jedoch nicht weniger als 8 bis 10 Wochen dauern sollte.
• Der Ansatz sollte umfassend sein und mit anderen Therapien kombiniert werden.
• Behandlungsschemata werden individuell angepasst;
• Der Patient muss alle medizinischen Empfehlungen genau befolgen und alle möglichen Konsequenzen verstehen, wenn er diese nicht befolgt.

Besonders schwierige Patienten gelten als Patienten mit schweren Formen der chronischen Veneninsuffizienz, die sekundäre Lymphostase, Hautkrankheiten entwickeln – insbesondere rostige Entzündungen, trophische Geschwüre, Ekzeme. In solchen Fällen wird zunächst die Einführung von Disagregantien (Reopolyglukin), Antibiotika, Antioxidantien und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten verordnet. Dann verbinden Sie nach und nach Angioprotektoren, polyvalente Angiotonika.[11]

Antistax	Zur Vorbeugung und Behandlung einer chronischen Veneninsuffizienz 1-2 Kapseln nach dem Aufwachen mit Wasser einnehmen.
Phlebodien	Patienten über 18 Jahren wird empfohlen, morgens 1 Tablette einzunehmen, Therapiedauer bis zu 2 Monate. Nebenwirkungen: leichte Verdauungsstörungen, Kopfschmerzen.
Diosmin	Die Einnahme erfolgt oral, basierend auf einer Tagesdosis von 600-1800 mg. Das Medikament ist bei Kindern und Frauen im ersten Schwangerschaftstrimester kontraindiziert.
Troxerutin	Nehmen Sie dreimal täglich 1 Kapsel ein. Kontraindikationen: Magengeschwür und Zwölfsäuregeschwür, chronische und akute Gastritis.
Venoruton	Nehmen Sie 2-3 Kapseln pro Tag ein. Kontraindikationen: Schwangerschaft.
Troxevasin-Kapseln	Es wird als Kur über 2-3 Monate verschrieben, je eine Kapsel morgens und abends. Zu den Nebenwirkungen gehören: Übelkeit, Unwohlsein, Allergien.
Glyvenol	Zweimal täglich eine Kapsel einnehmen. Kontraindikationen: Schwangerschaft und Stillzeit.
Venus	Nehmen Sie 1 Tablette pro Tag zum Frühstück ein. Die Dauer der Behandlung kann mehrere Monate betragen.
Detralex	Es wird 1 Tablette (1000 mg) morgens oder 2 Tabletten (500 mg) morgens und abends zu den Mahlzeiten eingenommen. Je nach Indikation kann die Behandlung verlängert werden.
Kornblume	Die Tagesdosis liegt zwischen 600 und 1800 mg. Mögliche Nebenwirkungen: leichte Verdauungsstörungen, Allergie.

Detralex bei venöser Insuffizienz der unteren Extremitäten

Die Zusammensetzung von Detralex besteht aus Flavonoiden wie Diosmin und Hesperidin. Das Medikament zeichnet sich durch eine ausgeprägte phlebische Fähigkeit aus, das heißt, es erhöht den Tonus der Venengefäße und optimiert die Lymphdrainage. Zu den weiteren Merkmalen des Arzneimittels gehören:

• entzündungshemmende Wirkung (stoppt die Produktion der Prostaglandine PGE2 und Thromboxan B2 – die Hauptmediatoren der Entzündungsreaktion);
• antioxidative Wirkung (verhindert das Auftreten freier Radikale – Faktoren intravaskulärer Schäden);
• Lymphstimulation;
• Beseitigung von Mikrozirkulationsstörungen.

Detralex 500 wird 8 Wochen lang zweimal täglich mit einer Tablette eingenommen. Detralex 1000 wird als Tablette zum Frühstück eingenommen. Wenn der Patient aktive trophische Geschwüre der unteren Extremitäten hat, sollte die Behandlungsdauer länger sein – bis zu 4 Monate.

Die einzige Kontraindikation für die Einnahme von Detralex ist eine Allergie gegen die Bestandteile des Arzneimittels. Die Möglichkeit der Einnahme von Tabletten während der Schwangerschaft wird individuell mit dem behandelnden Arzt besprochen.

Salben und Gele bei venöser Insuffizienz der unteren Extremitäten

Salben und andere äußerlich anzuwendende Präparate bei Veneninsuffizienz werden in mehrere Kategorien eingeteilt:

• Heparinhaltig – umfasst Wirkstoffe, die die Blutgerinnung beeinflussen und so die Durchblutung verbessern.
• Entzündungshemmend – stoppt die Entwicklung einer Entzündungsreaktion und lindert Schmerzen.
• Phlebotonikum – wird verwendet, um die Elastizität der Gefäßwände zu erhöhen und die Durchblutung zu verbessern.

Es ist wichtig zu verstehen, dass äußere Heilmittel eine Veneninsuffizienz nicht heilen können. Sie sind jedoch in der Lage, den Zustand des Patienten zu lindern und die Symptome zu reduzieren. Gleichzeitig weisen solche Medikamente praktisch keine negativen Nebenwirkungen auf, sodass sie sicher als Ergänzung zur Hauptbehandlung eingesetzt werden können.

Name des Arzneimittels	Allgemeine Informationen	Vorteile	Nachteile
Heparinsalbe	Entzündungshemmende, schmerzstillende und vasokonstriktive Salbe mit Heparin, Benzocain und Benzylnicotinat. Das Medikament verdünnt das Blut, verbessert den Lymphabfluss und lindert Schmerzen.	Die Salbe ist erschwinglich, sicher, wirksam und erfordert kein ärztliches Rezept.	Bei verminderter Blutgerinnung verboten.
Troxevasin	Entzündungshemmende und gefäßerweiternde Salbe auf Basis von Troxerutin. Verhindert die Entstehung einer Thrombose.	Die Salbe ist sicher, kann in der Schwangerschaft angewendet werden und lindert Schmerzen und Schwellungen.	Verursacht manchmal allergische Reaktionen und ist relativ teuer.
Ich dehne mich	Venitan Creme und Gel enthalten den Wirkstoff Escin – ein Produkt aus den Samen der Rosskastanie. Es zeichnet sich durch eine gefäßstärkende, entzündungshemmende, tonisierende und schmerzstillende Wirkung aus.	Gute Verträglichkeit für Patienten, wirkt schnell und effektiv.	Es wird nicht zur Behandlung von Kindern verwendet.
Lyoton	Lyoton enthält Heparin, wirkt stärkend, antiödematös und antithrombotisch.	Wirksamer Blutverdünner, praktisch sicher.	Es ist relativ teuer und bei niedriger Blutgerinnung kontraindiziert.
Doloben	Die Zusammensetzung des Gels besteht aus Heparin, Dexpanthenol und Dimethylsulfoxid.	Gutes Analgetikum, beseitigt Schwellungen und Entzündungen und kann bei Kindern angewendet werden.	Unerwünscht in der Schwangerschaft und Stillzeit.

LFK, Gymnastik und Übungen

Spezielle Übungen und Massagen helfen, die venöse Durchblutung zu verbessern. Es ist wichtig, solche Manipulationen regelmäßig und jeden Tag durchzuführen. Daher sollten Sie jeden Abend vor dem Zubettgehen Ihre Beine über die Höhe des Herzens heben und sie mindestens fünfzehn Minuten lang in dieser Position halten (es wird auch empfohlen, mit den Füßen auf einem kleinen Kissen zu schlafen). Dies lindert das Müdigkeitsgefühl und erleichtert den venösen Blutfluss.

Zur sanften Massage werden Salben auf Rosskastanienbasis verwendet. Üben Sie leichte Streichbewegungen, sanftes Kneten, ohne aggressive Einflüsse.

Ärzte empfehlen die Durchführung von Physiotherapieübungen, die die unteren Gliedmaßen nicht belasten, aber zur Aufrechterhaltung des Venentonus beitragen. Ausgenommen sind schwere Belastungsübungen und Laufen, ebenso Übungen mit Kniebeugen, Kniebeugen usw. Ermutigt sind Gehen, Übungen mit häufigen Wechseln der Körperhaltung und Beinheben.

Zu den nützlichsten Übungen gehören:

• auf und ab auf den Zehenspitzen;
• Heben Sie im Stehen abwechselnd das rechte und das linke Bein an und führen Sie „Acht“-Bewegungen in der Luft aus;
• Gehen auf der Stelle mit aktivem Armschwung und möglichst hohem Knieheben;
• Vorwärts-Rückwärts-Beinbewegungen (Strecken und Beugen) beim Sitzen auf dem Boden.

Für LFK-Übungen ist in der Regel keine spezielle Ausrüstung nötig. Die ersten Trainingseinheiten sollten vorzugsweise von einem Trainer betreut werden.

Behandlung mit Volksheilmitteln

Der Einsatz von Volksheilmitteln ist eine weit verbreitete Praxis bei der Behandlung von Veneninsuffizienz. Die Vorteile sind jedoch erst im Anfangsstadium der Pathologie spürbar: Kräuter und Kräutersalben tragen dazu bei, das Thromboserisiko deutlich zu reduzieren und den Krankheitsverlauf zu lindern, einschließlich der Schmerzlinderung, aktivieren die Durchblutung der Venen und stärken deren Wände.

Zu den allgemeinen Empfehlungen gehört die richtige Ernährung, zu der auch der Verzehr von Lebensmitteln gehört, die das Blut verdünnen und das Herz-Kreislauf-System entlasten.

Volksheiler empfehlen, die Ernährung mit Produkten zu bereichern, die Flavonoide enthalten: alle Arten von Beeren, Zitrusfrüchten, Kohl, Paprika, Kiwi, grüner Tee.

Besonders hilfreich bei Veneninsuffizienz:

• Fischöl und Omega-3-Fettsäuren sorgen für Gefäßelastizität;
• Zwiebeln, Knoblauch, Zitrone, die eine cholesterinhemmende Wirkung haben;
• frisch gepresster Saft (Karotte, Rübe, Spinat, Petersilienwurzel usw.) zur Stärkung der Blutgefäße und des gesamten Körpers;
• Zitrusfrüchte und Kiwis, die die Kollagen- und Elastinproduktion unterstützen und die Blutgefäße in gutem Zustand halten;
• Pflanzenöle, Nüsse, Samen und Avocados, die Vitamin E enthalten, das bei der Bekämpfung schädlicher Radikale hilft.

Unter den äußerlichen Volksmethoden nehmen Bäder und Fußwickel einen besonderen Platz ein. Ein hervorragendes Mittel gegen Veneninsuffizienz sind Kompressen aus Kohlblättern. Sie werden direkt auf den Bereich der betroffenen Gefäße aufgetragen, was hilft, Entzündungen vorzubeugen und die Durchblutung zu verbessern.

Zusätzlich angewendet:

• Honigwickel (Umwickeln der unteren Extremitäten mit einem mit Honig betupften Baumwolltuch).
• Tonkompressen (in Wasser gelöster Ton, auf die Füße aufgetragen, bis zur vollständigen Trocknung aufbewahrt und dann abgewaschen).
• Bäder aus dem Aufguss von Sumpfweizengras (gedämpft 100 g Rohstoffe auf 1 Liter kochendes Wasser).
• Bäder aus dem Aufguss von Weidenrinde und Eiche (100 g Pflanzenmischung in 1 Liter kochendem Wasser gedämpft).
• Bäder aus dem Aufguss von Kiefernknospen (2 EL in 1 Liter kochendem Wasser gedämpft, dann 1 EL Essig hinzufügen).

Es ist wichtig zu erkennen, dass die Veneninsuffizienz nicht nur ein Problem der unteren Extremitäten ist, sondern dass die Pathologie umfassend behandelt werden muss, einschließlich Ernährungskorrektur, therapeutischen Übungen und medikamentöser Behandlung.

Operation

Die Auswahl der Art des chirurgischen Eingriffs erfolgt in Abhängigkeit von der zugrunde liegenden Pathologie, die letztendlich zur Entwicklung einer venösen Insuffizienz der unteren Extremitäten führte.

• Durch die Mikrosklerotherapie werden lediglich kosmetische Unvollkommenheiten, wie zum Beispiel kleine Gefäßsternchen, entfernt. Gekrümmte erweiterte Venen können mit diesem Verfahren nicht entfernt werden. Das Wesen der Mikrosklerotherapie besteht darin, dass der Arzt ein Verödungsmittel in die Mitte erweiterter Gefäße injiziert. Dadurch werden die Gefäßwände zerstört, verwachsen und die Haut gereinigt.
• Die endovasale Laserphotokoagulation eignet sich zur Entfernung pathologisch veränderter kleiner und mittlerer Gefäße (jedoch nicht großer Venen). Das Verfahren wird häufig bei Patienten mit Hämangiomen und trophischen Geschwüren eingesetzt. Der Ablauf der Laserkoagulation: Der Arzt blockiert den Blutfluss in der betroffenen Vene, führt anschließend einen Katheter mit einem Laser ein und behandelt die Gefäßwände. Dadurch „halten sie zusammen“. Der Eingriff ist schmerzlos, es bleiben keine Narben zurück.
• Die Schaumsklerosierung wird durchgeführt, wenn pathologisch veränderte Venen ein Lumen von mehr als 10 mm aufweisen. Der Arzt injiziert eine sklerosierende Substanz in das Gefäß, die sich in Schaum verwandelt und den intravaskulären Raum schnell ausfüllt: Die Vene „verklebt“ nach und nach und wird vom Blutfluss getrennt.
• Die Miniphlebektomie ist bei Patienten mit Venenerweiterung bis zu 10–18 mm, Krampfadern und Thrombophlebitis der Hauptsaphenagefäße indiziert. Die betroffene Vene wird in Teilen entfernt, der Eingriff dauert etwa eine Stunde. Die vollständige Genesung dauert zwei Wochen.

Verhütung

Zu den prophylaktischen Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung einer akuten Veneninsuffizienz der unteren Extremitäten gehören:

• frühe motorische Aktivität postoperativer Patienten;
• Verwendung von Kompressionsunterwäsche, Strümpfen;
• Durchführen einer periodischen Tibiakompression;

Einnahme von Medikamenten zur Vorbeugung von Thrombosen, was besonders wichtig ist, wenn bei Ihnen ein hohes Risiko besteht.

Einer chronischen Veneninsuffizienz kann durch Befolgen dieser Richtlinien vorgebeugt werden:

• Passen Sie die Ernährung an, verhindern Sie die Entwicklung von Verstopfung;
• einen aktiven Lebensstil führen, Sport treiben, an der frischen Luft spazieren gehen, täglich Gymnastikübungen machen;
• Vermeiden Sie längere Immobilität (Stehen, Sitzen);
• Der Prothrombinindex sollte bei längerer Einnahme von Hormonpräparaten regelmäßig überwacht werden;
• Vermeiden Sie das Tragen enger Unterwäsche und Kleidung, enger Hosen und Gürtel.
• Körpergewicht kontrollieren, Übergewicht verhindern;
• Vermeiden Sie es, regelmäßig Schuhe mit hohen Absätzen zu tragen.

Prognose

Keine einzelne Behandlung kann eine sofortige Wirkung erzielen: Die Behandlung ist in der Regel langwierig und komplex. Die einzige radikale Methode ist die Operation, deren Erfolg nicht nur von der Qualifikation des Chirurgen abhängt, sondern auch von der Einhaltung der Anweisungen des Arztes durch den Patienten.

Grundlegende Tipps zur Verbesserung der Krankheitsprognose:

• Machen Sie jeden Morgen Calisthenics-Übungen, außer schwerem Gewichtheben, Kniebeugen und Laufen.
• Tragen Sie Kompressionsstrümpfe, die die Gefäßwände stützen und den Druck gleichmäßig auf sie verteilen.
• Vermeiden Sie längeres Sitzen oder Stillstehen: Dies belastet das Gefäßsystem der unteren Gliedmaßen zusätzlich.
• Vermeiden Sie häufige Exposition direkt in der Nähe einer offenen Flamme oder Wärmequelle.
• Nehmen Sie weniger Salz zu sich, was zu einer schlechten Durchblutung führt und Schwellungen verschlimmert.
• Bei entspannenden Bädern ist eine Kontrastdusche besser zu bevorzugen.
• Versuchen Sie, wenn möglich, Ihre Beine horizontal zu halten oder, noch besser, sie über die Höhe Ihres Herzens zu heben.

Es ist wichtig, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen, der eine Untersuchung durchführt und Sie über die nächsten notwendigen Schritte informiert. Bei manchen Patienten reichen Medikamente aus, manchmal handelt es sich um eine Operation. Bei rechtzeitiger Diagnose und Behandlung hat die venöse Insuffizienz der unteren Extremitäten im Allgemeinen eine günstige Prognose.