Nasser Gangrän

Die Komplikation des Zerfalls von Weichteilen durch eine bakterielle Infektion führt zu einer Schmelzung (Kolliquation) oder einer eitrigen Nekrose, die diagnostisch als infektiöser oder feuchter Gangrän definiert wird. [1]

Ursachen nasser Gangrän

Nasse Gangrän kann Ursachen wie schwere Verbrennungen, Weichteilgeschwüre, Erfrierungen oder Traumata haben. Am häufigsten tritt nasses Gangrän der unteren Extremitäten auf: Finger, Füße, Unterschenkel - da sie anfällig für Ödeme mit eingeschränkter Durchblutung und Kapillarzirkulation sind. Weitere Informationen in den Materialien:

• Gangrän der Beine
• Gangrän des Fußes

Diese Komplikation tritt häufig bei Menschen mit Diabetes auf, die einen Zeh oder Fuß verletzen. Nasser Gangrän bei Diabetes wird im Artikel -  Trockener und nasser Gangrän der Zehen bei Diabetes mellitus behandelt [2]

Im Gegensatz zu trockenem (ischämischem) Gangrän gibt es im nassen Zustand immer einen Erreger einer nekrotischen Infektion: β-hämolytische Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseudomonas aerug.in Clostridium spp., E. Coli (Escherichia coli), Enterobakterien (einschließlich Klebsiella aerosacus), Bacteroides (Bacteroides fragilis). [3]

Wenn sich bei trockenem Gangrän zudem eine mikrobielle Infektion in abgestorbenem Gewebe zu entwickeln beginnt, kann sie sich insbesondere bei Diabetikern und HIV-Infizierten zu einer feuchten entwickeln. [4]

Risikofaktoren

Risikofaktoren für die Entwicklung von feuchtem Gangrän sind:

• verletzungen, vor allem tiefe Verbrennungen, Erfrierungen, längerer mechanischer (Kompressions-)Aufprall, Stichwunden usw.;
• infektion offener Wunden;
• Diabetes mellitus - mit trophischen Geschwüren an den Beinen und diabetischem Fußsyndrom;
• Atherosklerose und chronische periphere Gefäßerkrankung der unteren Extremitäten, begleitet von Weichteilischämie;
• langfristiges Rauchen, chronischer Alkoholismus;
• intrakavitäre Chirurgie.

Pathogenese

Der Entwicklungsmechanismus, d (Hyaluronidase, Neuraminidase, Lecithinase, Plasmakoagulase usw.)... [5], [6]

Dies führt zu einer Blockade des venösen und lymphatischen Abflusses und des Blutflusses zu Geweben mit Einstellung ihrer Ernährung und der Unmöglichkeit von Blutleukozyten und Fresszellen, der schnellen Vermehrung von Bakterien im Bereich der Veränderung zu widerstehen. Als Ergebnis kommt es zu einer Entwicklung und Verschlimmerung einer Infektion mit  Nekrose  (Nekrose) und eitrigem Zusammenwachsen von Geweben. [7]

Lesen Sie mehr in der Publikation -  Gangräne

Symptome nasser Gangrän

Die ersten Anzeichen - im Anfangsstadium der feuchten Gangrän - treten in Form von lokalisierten Schwellungen (Ödemen) und Rötungen sowie allgemeinem subfebrilen Fieber (mit Schüttelfrost) und starken Schmerzen auf.

Mit Fortschreiten des pathologischen Prozesses, der bei dieser Art von Gangrän sehr schnell auftritt, treten andere Symptome auf: Der Bereich des abgestorbenen Gewebes kann sich braun-rot, violett-violett oder grünlich-schwarz verfärben - unter Bildung von Blasen und Geschwüren; Fragmente nicht lebensfähiger Haut und Unterhautgewebe exfolieren; auf dem abgestorbenen Gewebe bildet sich ein ziemlich lockerer, schmutziger grauer Schorf; es wird serös-eitriges Exsudat freigesetzt, das einen ekelhaften Geruch hat.

Gleichzeitig fehlt die Grenze zwischen dem toten Gewebe des Gangräns und dem gesunden Gewebe – die Demarkationslinie bei nassem Gangrän – praktisch nicht.

Formen

Spezialisten identifizieren solche Arten oder Unterarten von nassem Gangrän als:

• Fournier-Gangrän  (nekrotisierende Fasziitis oder Nekrose des Bindegewebes der männlichen Genitalien);
• innerer Gangrän (oder akute gangränöse Entzündung) verschiedener Gewebe und Organe - nasser Gangrän des Darms, des Blinddarms, der Gallenblase, des Gallengangs oder der Bauchspeicheldrüse;
• synergistische Meleni-Gangrän oder bakterielle synergistische Gangrän, die sich bei Patienten nach einer Operation (in der zweiten Woche nach der Operation) entwickeln kann und durch Staphylococcus aureus und Streptokokken-Infektionen verursacht wird.

Auch in Afrika und Asien ist feuchte Gangrän der Weichteile des Gesichts oder des Gesichts häufig, verursacht durch Staphylococcus aureus, die anaeroben Bakterien Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, pathogene Bakteroide Porphyromonas gingivalis usw. Leben in Regionen südlich der Sahara - unter Bedingungen extremer Armut, unhygienischer Bedingungen und ständiger Unterernährung. Experten halten diese Krankheit (mit einer Säuglingssterblichkeitsrate von 90%) für eine Folge einer akuten nekrotisierenden ulzerativen Zahnfleischentzündung. [8], [9]

Komplikationen und Konsequenzen

Die Entwicklung und das Fortschreiten des feuchten Gangräns kann schnell sein und zu lebensbedrohlichen Komplikationen und Folgen führen.

Giftige Verbindungen, die von Bakterien produziert werden, werden absorbiert und gelangen in den Blutkreislauf, was zu einer allgemeinen Vergiftung des Körpers, multiplem Organversagen, Sepsis und Tod führt.

Diagnose nasser Gangrän

Bei der Diagnose von feuchtem Gangrän wird eine vollständige Untersuchung der betroffenen Extremität durchgeführt.

Zu den Tests gehören ein allgemeiner und biochemischer Bluttest mit Leukozytenzahl und BSG-Bestimmung, ein Koagulogramm, eine Blutserumanalyse auf Kreatinin- und Laktatdehydrogenase-Spiegel, eine Aussaat des Wundinhalts (zur bakterioskopischen Untersuchung) oder eine Hautbiopsie zur Bestimmung eine mikrobielle Kultur. [10]

Die instrumentelle Diagnostik verwendet Röntgen und Ultraschall von Weichteilen, CT- oder MRT- Angiographie .

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird mit Abszessen, nekrotischem Erysipel, infizierter Dermatitis und Pyoderma gangraenosum durchgeführt. Klinisch werden in der Regel trockene und nasse Gangrän unterschieden. [11]

Behandlung nasser Gangrän

Es ist notwendig, die Behandlung von nassem Gangrän so früh wie möglich zu beginnen, da es sich schnell entwickelt und dringend ärztliche Hilfe, einschließlich chirurgischer, erforderlich ist.

In diesem Fall besteht die chirurgische Behandlung in einem chirurgischen Debridement von nicht lebensfähigem Gewebe - Nekrektomie.

Die wichtigsten Medikamente sind systemische (parenterale)  Antibiotika mit einem breiten Wirkungsspektrum , darunter Medikamente der Penicillin-Gruppe, Cephalosporine, Lincosamide, Makrolide und Glycopeptid-Antibiotika. [12]

Für eine bessere Gewebeheilung kann zusätzlich eine physiotherapeutische Behandlung – hyperbare Sauerstoffversorgung – eingesetzt werden  .

Kardinalchirurgie - Amputation eines Teils der Extremität - wird mit erfolglosen Versuchen durchgeführt, den pathologischen Prozess mit Hilfe antibakterieller Medikamente zu stoppen. Innere Gangrän erfordert eine umfangreiche Operation, um das gangränöse Gewebe zu entfernen. [13]

Verhütung

Um die Entwicklung von nassem Gangrän zu vermeiden, ist eine antiseptische Behandlung jeder Wunde erforderlich. Und Ärzte raten Diabetikern, ihre Füße vor traumatischen Verletzungen zu schützen und regelmäßig zu untersuchen, denn selbst ein unbemerkter Kratzer kann mit der Entwicklung eines nekrotischen Prozesses im Gewebe zum Einfallstor für eine Infektion werden.

Prognose

Experten halten die Prognose des feuchten Gangräns für unsicher, da alles von seinem Stadium zum Zeitpunkt der Suche nach medizinischer Hilfe und der adäquaten Behandlung abhängt. Davon hängt auch ab, wie lange sie mit nassem Gangrän leben. Ohne Behandlung sterben 80 % der Patienten mit Gangrän, nach fünfjähriger Behandlung überleben bis zu 20 % der Patienten. Darüber hinaus war nach klinischen Beobachtungen nach Amputation der betroffenen Extremität unterhalb des Knies in 15% der Fälle  [14] nach zwei Jahren eine Amputation oberhalb des Knies erforderlich, und ein Drittel der Fälle verlief tödlich.