Torsion des Beines des Eierstocks

Torsion der Beine kann anfällig sein für Tumore unterschiedlicher histologischer Struktur (Epithel, Stroma des Genitaltraktes, Teratome), nicht an benachbarte Organe geschweißt und mit einem ausgeprägten Stiel. In der Regel handelt es sich um gut- und grenzwertige Neoplasien, aber auch Malignome können auftreten.

Torsion des anatomischen und / oder chirurgischen Ovarialtumor Stiels (mit Torsion in diesen Formationen umfassen Eileiter, zumindest - die Drüse, Darmschleifen) durch die Entwicklung von akuten Erkrankungen des Tumors begleitet und die rasche Entwicklung von nekrotischen Prozessen liefern.

Epidemiologie

Ein "akutes" Abdomen in der gynäkologischen Praxis kann eine Folge der Verdrillung des Mesenteriums eines pathologisch veränderten oder unveränderten Eileiters sein. Aber viel häufiger kommt es zu einer Torsion des Fußes des Tumors (Cystoma) oder zu einer tumorartigen, oft retentiven Bildung (Zyste) des Ovars. Diese Komplikation wird bei 10-20% der Patienten mit dieser Pathologie beobachtet.

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Ursachen torsion des Ovarialtumors

Torsions-Bein Tumor oder eine Ovarialzyste kann mit einer Änderung der Körperlage, körperliche Belastung, verbesserte Darmperistaltik, einen Überlauf der Blase, der den Übergang von einem Becken cyst im Abdomen, eine lange beweglichen Schenkel Zysten zugeordnet sein. Eine gewisse Rolle bei dieser Komplikation kann ein Anstieg des Blutdrucks in den Venen des Zysten- und Zystenbeines oder in der Ausbildung selbst spielen. Es ist bekannt, dass im Vergleich zu gesunden Frauen mit Eierstockzyste und Kystom diagnostizierten eine Erhöhung der Blutversorgung Intensität ergab, Durchblutung, venöse Stauung auf dem Hintergrund des reduzierten vaskulären Tonus auf der betroffenen Seite zu verlangsamen.

Diese Komplikationen treten häufiger bei Mädchen, Mädchen und jungen Frauen auf. Typisch ist die relative Häufigkeit der Torsion des Zystenbeins bei Kindern und sogar bei Neugeborenen.

Häufig kommt es während der Schwangerschaft und in der postpartalen Phase zu einer Torsion des Beines der Eierstock-Neoplasie.

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Pathogenese

Das anatomische Bein des Tumors besteht aus einem länglichen Band, das den Eierstock, sein eigenes Band des Ovars und Mesoovarius hängt. Im Bein befinden sich Blutgefäße, die den Tumor versorgen (Ovarialarterie, Anastomose mit der Gebärmutterarterie), sowie Lymphgefäße und Nerven. Ein chirurgisches Bein ist eine Ausbildung, die während der Operation durchgeführt werden muss, wenn der Tumor entfernt wird. Am häufigsten ist im Operationsbein zusätzlich zu den anatomischen eine überwachsene Eileiter.

Eine Reihe von Autoren betrachten die Drehung der Zyste um ihren Pedikel um 90 °, andere - eine Drehung von 120 ° - 180 °. Es ist jedoch schwierig, einem solchen mechanischen Ansatz zuzustimmen, da der Grad der Torsion noch nicht die Schwere der Erkrankung bestimmt. Manchmal sogar bei relativ kleinen Zysten Beine verdrehen (bei 90-120 °) ausgedrückt Krankheitssymptome auftreten, während bei einem weitgehend Verdrehung (manchmal sogar bis zu 360 °) Krankheitszeichen können nicht vorhanden sein oder nicht bleiben ausgedrückt.

Die Torsion des Fußes des Ovarialtumors kann plötzlich (akut) oder allmählich, vollständig oder partiell auftreten. Pathologische Veränderungen des Tumors mit einer Verdrehung seiner Beine hängen von der Geschwindigkeit ab, mit der sich der Tumor entlang der Achse dreht, und vom Verdrillungsgrad. Wenn die Verdrillung langsam ist, und es ist nicht vollständig, dann zunächst die beobachteten Veränderungen in den dünnwandig, geringe Stabilität Venen der Beine aufgrund der Kompression der Beendigung und dem Abfluss von Blut, während die elastische Arterie, den Tumor mit Blut versorgen arteriellen fortgesetzt. Als Folge tritt eine ausgeprägte Venenstauung auf: der Tumor nimmt rasch an Größe zu, und oft gibt es Blutungen in seinem Parenchym. Der Tumor verändert seine Farbe dramatisch, seine glänzende, perlmuttfarbene Oberfläche wird gelblich-braun, kupferrot oder blau-lila. Manchmal bricht die Tumorwand, was zu Blutungen in die Bauchhöhle führt. Torsion des Fußes des Tumors, begleitet von Arterienverklemmung, führt zu nekrotischen Veränderungen im Gewebe des Tumors und sogar zur Peritonitis.

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Symptome torsion des Ovarialtumors

Symptome der Torsion der Zyste oder des Zystoms sind praktisch unabhängig von der Art des Ovarialneoplasmas und sind eher charakteristisch. Die Krankheit beginnt in der Regel mit starken Unterbauchschmerzen, begleitet von Übelkeit und Erbrechen. Der Schmerzanfall fällt manchmal mit körperlicher Aktivität zusammen, einer scharfen Bewegung. Die Körpertemperatur in den ersten Stunden der Erkrankung bleibt normal, die Leukozytenreaktion wird nicht geäußert.

Wenn die Beine teilweise verdreht sind, sind alle Phänomene viel weniger ausgeprägt und können sogar ohne Behandlung verschwinden. In der Zukunft kann die Torsion der Beine der Zyste ein unerwarteter Befund auf der Operation sein, die für Ovarialzysten oder eine andere abdominale Krankheit durchgeführt wird.

Wenn die Beine der Zyste vollständig verdreht sind, ist die Blutversorgung und Ernährung des Tumors stark beeinträchtigt. Klinisch manifestiert sich dies durch ein Bild eines "akuten" Abdomens. Der Patient nimmt wegen starker Schmerzen eine Zwangslage im Bett ein. Bei der Palpation zeigte sich Spannung in der vorderen Bauchwand, ein positives Symptom von Shchetkin - Blumberg, Darmparese, Stuhlretention, seltener - Durchfall. Die Körpertemperatur kann ansteigen, der Puls ist häufig, die Blässe der Haut und der Schleimhäute, kalter Schweiß werden bemerkt. Bei vaginaler Untersuchung findet sich ein Tumor im Bereich der Gebärmutteranhangsgebilde; Versuche, es zu verschieben, verursachen einen scharfen Schmerz. Ein wichtiges diagnostisches Zeichen für die Verdrehung des Zystoms ist eine Zunahme seiner Größe, die von großer Bedeutung ist. Dies kann jedoch nur in den Fällen festgestellt werden, in denen der Patient unter der dynamischen Aufsicht eines Arztes steht. Solche Patienten müssen dringend operiert werden - Entfernung des Tumors.

Die seltene Torsion der Uterusanhangsgebilde zeigt sich auch im Bild des "akuten" Abdomens. Es werden immer Schmerzen im Bauch und / oder Rücken bemerkt, die allmählich wachsen, aber plötzlich auftreten können. Bei 50% der Frauen ist der Schmerz akut; manchmal gehen stumpf und hartnäckig, oft im rechten oder linken unteren Quadranten des Bauches lokalisiert. Übelkeit und Erbrechen treten bei 2/3 der Patienten auf, es gibt weniger Harnwegsverletzungen und ein Schweregefühl im Unterbauch.

Bei einer objektiven Untersuchung werden Anzeichen einer mäßigen Intoxikation gefunden: Die Körpertemperatur übersteigt 38 ° C nicht; Tachykardie innerhalb von 100 Schlägen / min.

Wenn die Palpation des Bauches etwas Spannung in den Muskeln der vorderen Bauchwand und Schmerzen in den unteren Teilen zeigt. Häufige Symptome einer Reizung des Peritoneums. Peristaltische Darmgeräusche sind gut zu hören.

Bei etwa 1/3 der Patienten sind vergrößerte Fortsätze palpabel, bei 70% der Patienten zeigt sich Wundschmerz im Bereich der Gebärmutteranhangsgebilde. Die Schmerzen im hinteren Scheidengewölbe sind nicht charakteristisch, im Gegensatz zu Endometriose oder Eileiterschwangerschaft. Es kann zu bilateralen Schmerzen im Bereich der Gliedmaßen kommen, wenn die Zervix verschoben wird.

Diagnose torsion des Ovarialtumors

Die Diagnose der Torsion der Uterusanhangsgebilde wird selten vor der Operation gestellt. In einer Reihe von Arbeiten wurde gezeigt, dass nur 18% der Fälle korrekt und rechtzeitig diagnostiziert wurden. Labor- und Hardware-Studien tragen wenig zur Klärung der Diagnose bei. Die Leukozytose erreicht oft 16 - 10 ⁶ / l und überschreitet diese Werte - bei etwa 20% der Patienten. Ultraschall - Untersuchung liefert keine zusätzliche diagnostische Informationen , wenn Bildung tastbar pridatkovye, sondern hilft ihnen , in 80 zu identifizieren % der Patienten , die durch vaginale Untersuchung nicht festgestellt werden. Excretory Pyelographie kann die Kompression der Blase oder Harnleiter anzuzeigen , und die Verschiebung verwendet wird , auch Urolithiasis auszuschließen. Die Irrigoskopie kann bei Tumorbildungen verwendet werden, um eine primäre Pathologie des Dickdarms auszuschließen. Das Vorhandensein von seröser blutiger Flüssigkeit mit einer Punktion des hinteren vaginalen Fornix liefert normalerweise keine zusätzliche Information. Daher glauben wir , dass die Zulassung von Frauen ins Krankenhaus mit einem Bild von akutem Abdomen und Tumorbildung, im Becken befindet, ist es kaum geeignet Ultraschall, Röntgen und hintere Scheidengewölbe Einstich den Beginn der Operation überspannt.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose der Torsion Beine Zyste oder ovarian Kystom mit eingeschränkter Eileiterschwangerschaft, Entzündungen der Anhängsel, Apoplexie Eierstock-, verbringt Nierenkolik, Blinddarmentzündung und akuten Darmverschluss.

Für Eileiterschwangerschaft gekennzeichnet Menses verzögert das Auftreten von dunklen Blutungen aus dem Genitaltrakt; dominieren die Symptome von inneren Blutungen und Kollaps, anstatt das Phänomen der Reizung des Peritoneums. Großer Wert in der Differentialdiagnose ist die Art des Schmerzes und ihre Lokalisierung. Wenn die Röhre gebrochen ist, sind sie normalerweise scharf und stark und mit Tubenabort - Krämpfen. Der Schmerz strahlt fast immer in das Rektum und den äußeren Genitalbereich, seltener in Schulter und Schlüsselbein (Frenicus-Symptom). In diesem Fall ist es oft nützlich, einen Schwangerschaftstest durchzuführen.

Tubo-ovarielle Abszesse oder Salpingitis sind gewöhnlich durch ausgeprägteres Fieber und Leukozytose, beidseitige Schmerzen der Gebärmutteranhangsgebilde sowie eitrige Absonderungen aus dem Genitaltrakt gekennzeichnet. Aus der Bauchhöhle punktiert Eiter oder seröse Flüssigkeit.

Die Apoplexie des Ovars wird meistens in der Mitte des Menstruationszyklus (zum Zeitpunkt des Eisprungs) oder in der Phase II des Zyklus beobachtet. Das klinische Bild unterscheidet sich nicht wesentlich von der Symptomatik der Eileiterschwangerschaft.

Bei der Urolithiasis finden sich keine Beckenmassen im Beckenbereich und bei der Urinuntersuchung finden sich Erythrozyten. Bei der Nierenkolik wird der Schmerz in der Regel nach unten abgestrahlt, im Lumbalbereich der Lumbalregion werden Dysurieerkrankungen und Schmerzen beobachtet. Die Ausscheidungs-Pyelographie ist in diesem Fall eine wirksame diagnostische Maßnahme.

Die Differentialdiagnostik der Torsion des Zystenbeins oder des Zystoms des rechten Ovars und der akuten Appendizitis kann gewisse Schwierigkeiten bereiten. Es ist zu beachten, dass bei akuter Appendizitis der Schmerz meist im Oberbauch beginnt; appendicular Symptome (Rovzinga, Sitkovskogo und andere) sind positiv, mit vaginaler Untersuchung von pathologischen Veränderungen aus dem Uterus und Anhänge dort.

Bei akutem Darmverschluss gibt es krampfartige Bauchschmerzen, Stuhl- und Gasretention, Blähungen, einen häufigen, temperaturleitenden Puls, trockene Zunge. Die klinische Diagnose wird durch Röntgenuntersuchung des Patienten bestätigt (horizontale Flüssigkeitsspiegel in den geschwollenen Darmschlingen).

Fehler in der Diagnose der Torsion der Uterusanhangsgebilde können durch die relative Seltenheit dieser Pathologie und auch durch die Tatsache, dass viele andere Krankheiten ein ähnliches Krankheitsbild haben, erklärt werden. Ultraschalluntersuchung und Punktion des hinteren vaginalen Fornix sollte verwendet werden, um andere pathologische Zustände bei Patienten mit unausgedrückter Symptomatik auszuschließen. Bei Vorliegen von Tumorbildungen im Bereich der Gebärmutteranhangsgebilde mit Schmerzen, akuten Magenbeschwerden oder bei unklarer Diagnose ist jedoch eine Laparoskopie oder Laparotomie zur Klärung des Krankheitsbildes erforderlich.

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Behandlung torsion des Ovarialtumors

Patienten mit einer Diagnose der Torsion der Beine der Zyste oder Ovarialzysten unterliegen einer dringenden Operation. Stärker bevorzugt unter anderen operativen Vorgehensweisen ist der Längsschnitt, da er eine Revision der Bauchorgane erlaubt. Nach dem Öffnen der Bauchhöhle, bevor eine weitere Intervention fortfahren, sollten die Gebärmutter sorgfältig prüfen sein, beide Ovarien, die Eileiter, den Status des Peritoneum , um zu bestimmen, was das Vorhandensein von Adhäsionen, und so weiter. D. Es ist notwendig , eine klare Vorstellung von Erziehung aus dem Ovar ausgehen zu bekommen.

Die Hauptaufgabe des Arztes zum Zeitpunkt der Operation ist es, die Malignität des Prozesses zu bestimmen, da der Umfang des chirurgischen Eingriffs hauptsächlich davon abhängt. Zu diesem Zweck zusammen mit einer sorgfältigen Untersuchung der Beckenorgane und der Bauchhöhle, ist es notwendig, die äußere und die innere Oberfläche der Tumor Kapsel und ihre soderzhimoe- Außenfläche der Kapsel sein kann glatt zu inspizieren und verursachen keine Zweifel gutartige Art des Tumors, während der Schnitt kann um Anzeichen von Malignität zu zeigen (spröde, leicht blutende "Papillen", "Marmor" -Tumor usw.). Bei verschiedenen Komplikationen verliert der Ovarialtumor sein charakteristisches Aussehen aufgrund von nekrotischen Veränderungen oder dem Ausströmen von Inhalt in die Bauchhöhle. Dies erschwert die Diagnose erheblich und führt häufig zur Auswahl eines unzureichenden chirurgischen Eingriffs als bei Routinetätigkeiten bei einem Eierstocktumor mit unkompliziertem Verlauf.

Wenn die Diagnose von Eierstockkrebs Volumen der Operation, unabhängig vom Alter des Patienten muss radikal sein - pangisterektomiya und Resektion des großen Netzes. Die Ausnahme kann bei älteren Patienten mit schweren chronischen somatischen Erkrankungen, die supravaginale Hysterektomie mit Anhängen und Resektion des großen Netzes oder der Entfernung der Gebärmutter auf beiden Seiten und Resektion des großen Netzes gemacht werden. Junge Frauen mit bösartigen Neubildungen des Ovar 1 Schrittes können in einem konservativen Operation Bildschirm entfernen Anhängsel von der erkrankten Ovar Resektion und einem zweiten, optisch verändert, gefolgt von gründlicher Beobachtung dieser Patienten über mehr Jahre durchgeführt werden.

Bei einem gutartigen Tumor hängt die Taktik des Chirurgen von der Struktur des Tumors, dem Zustand des zweiten Ovars und der Gebärmutter ab. Das Alter des Patienten usw. Bei fehlendem Vertrauen in die Art des Tumors während der Notfallintervention wird die Frage nach dem Umfang der Operation individuell entschieden. Bei jungen Frauen unter 40 Jahren mit einseitigem Eierstockschaden und normaler Größe der Gebärmutter werden einseitige Entfernung der Gebärmutteranhangsgebilde und Resektion des zweiten Ovariums durchgeführt, um die Läsion durch ihren Tumorprozess auszuschließen. Bei Patienten, die älter als 40 Jahre sind, nimmt das Volumen chirurgischer Eingriffe zu, da das Risiko eines Tumors in den linken Eierstöcken bei Frauen älteren Alters besonders hoch ist.

Wenn man die Beine eines Tumors verdreht, sollte er so weit wie möglich oberhalb des Torsionsortes abgeschnitten werden, nicht entdrillt. Diese Taktik beruht auf der Tatsache, dass sich Blutklumpen im Bein des Tumors bilden, die sich beim Abschrauben voneinander lösen und in den allgemeinen Blutkreislauf gelangen können.

Der ungünstige Verlauf der postoperativen Phase nach dem Notfalleingriff bei einem Ovarialtumor ist etwas häufiger als nach routinemäßigen chirurgischen Eingriffen. Dies kann durch das Vorhandensein von entzündlichen und degenerativen Veränderungen im komplizierten Verlauf des Ovarialtumors erklärt werden, sowie durch die Unfähigkeit, den Patienten auf die Operation in Notfallbedingungen vorzubereiten.