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Eierstock-Apoplexie
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Bei einem Schlaganfall handelt es sich um einen Eierstockriss, der am häufigsten in der Mitte oder in der zweiten Phase des Menstruationszyklus auftritt.
Nicht bei allen Patienten mit einer solchen Erkrankung wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt. Einige von ihnen erhalten aufgrund des unklaren Krankheitsbildes andere Diagnosen, sodass die Häufigkeit dieser Pathologie offenbar die angegebenen Zahlen übersteigt.
Ursachen Eierstock-Apoplexie
Die Möglichkeit einer Eierstockblutung ist auf die physiologischen Veränderungen zurückzuführen, die während des Menstruationszyklus auftreten. Eisprung, starke Vaskularisierung des fragilen Gewebes des Gelbkörpers, prämenstruelle Hyperämie des Eierstocks - all dies kann zur Bildung eines Hämatoms, einer Verletzung der Gewebeintegrität und Blutungen in die Bauchhöhle führen, deren Volumen zwischen 50 ml und 2-3 Litern variiert. Zu den prädisponierenden Faktoren für eine Ovarialapoplexie zählen frühere entzündliche Prozesse im kleinen Becken, die zu sklerotischen Veränderungen des Eierstockgewebes und der Blutgefäße, Stauungshyperämie und Krampfadern führen. Die Rolle endokriner Faktoren ist nicht ausgeschlossen. Blutkrankheiten mit gestörter Blutgerinnung können Eierstockblutungen begünstigen. In den letzten 10-15 Jahren wurde eine Zunahme von Eierstockblutungen beobachtet, die mit der langfristigen Einnahme von Antikoagulanzien bei Patientinnen nach einem Herzklappenersatz verbunden ist.
Ein Eierstockriss kann in verschiedenen Phasen des Menstruationszyklus auftreten, in den allermeisten Fällen jedoch in der zweiten Phase. Daher wird diese Pathologie in der modernen Literatur häufig mit dem Begriff „Riss des Gelbkörpers“ bezeichnet.
Ein Riss des Gelbkörpers kann bei Gebärmutter- und Eileiterschwangerschaften (extrauterin) auftreten. In etwa zwei Dritteln der Fälle ist der rechte Eierstock betroffen, was viele Autoren mit der topografischen Nähe des Blinddarms erklären. Es gibt jedoch auch andere Hypothesen: Einige erklären dies mit der unterschiedlichen Venenarchitektur des rechten und linken Eierstocks.
Die Hauptursachen für einen Eierstockschlag:
- Neuroendokrine Störungen.
- Entzündliche Prozesse.
- Anomalien in der Position der Genitalien.
- Bauchverletzungen.
- Körperlicher Stress.
- Geschlechtsverkehr.
- Nervöser und psychischer Stress.
- Zystische Degeneration der Eierstöcke.
- Persistenz des Corpus luteum.
Symptome Eierstock-Apoplexie
Leitsymptom eines Ovarialapoplexes sind akute, zunehmende Schmerzen im Unterbauch und zunehmende Symptome einer intraabdominalen Blutung bei normaler Menstruationsfunktion.
- Plötzlich einsetzende, überwiegend einseitige Schmerzen, die häufig in die Oberbauchgegend ausstrahlen.
- Positives Phrenicus-Symptom.
- Schwache Spannung in der Bauchdecke des Unterbauches.
- Schwäche, kalter Schweiß, Übelkeit, Erbrechen.
- Anzeichen einer zunehmenden Anämie (Tachykardie, Akrozyanose, Blässe).
- Zunehmende Symptome eines hämorrhagischen Schocks.
Ein Eierstockschlag betrifft am häufigsten Frauen im gebärfähigen Alter mit einem zweiphasigen Menstruationszyklus. Es gibt drei klinische Formen der Krankheit: anämisch, schmerzhaft und gemischt.
Im klinischen Bild der anämischen Form des Ovarialapoplexes dominieren Symptome einer intraperitonealen Blutung. Der Ausbruch der Krankheit kann mit Traumata, körperlicher Anstrengung, Geschlechtsverkehr usw. einhergehen, kann aber auch ohne erkennbare Ursache beginnen. Akute, starke Bauchschmerzen treten in der zweiten Zyklushälfte oder -mitte auf. Bei einem Drittel der Frauen geht dem Anfall ein ein- bis zweiwöchiges Unwohlsein im Bauchraum voraus. Die Schmerzen können oberhalb des Schambeins, im rechten oder linken Beckenbereich lokalisiert sein. Häufig strahlen die Schmerzen in den Anus, die äußeren Genitalien und das Kreuzbein aus; ein Zwerchfellsyndrom kann auftreten.
Der Schmerzanfall geht mit Schwäche, Schwindel, Übelkeit, manchmal Erbrechen, kaltem Schweiß und Ohnmacht einher. Bei der Untersuchung fällt die Blässe der Haut und Schleimhäute sowie Tachykardie bei normaler Körpertemperatur auf. Abhängig vom Blutverlust sinkt der Blutdruck. Der Bauch bleibt weich, kann leicht geschwollen sein. Die Bauchdeckenmuskulatur ist nicht verspannt. Die Palpation des Bauches zeigt diffuse Schmerzen in der gesamten unteren Körperhälfte oder in einer der Beckenregionen. Symptome einer Peritonealreizung treten in unterschiedlichem Ausmaß auf. Eine Perkussion des Bauches kann das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle aufdecken. Die Untersuchung im Spiegel ergibt ein normales Bild: normal gefärbte oder blasse Vaginalschleimhaut und Exazerbation, kein hämorrhagischer Ausfluss aus dem Gebärmutterhalskanal. Die bimanuelle Untersuchung (ziemlich schmerzhaft) zeigt eine normal große Gebärmutter, manchmal einen vergrößerten, kugelförmigen, schmerzhaften Eierstock. Bei starken Blutungen zeigt sich ein Überhang des hinteren und/oder seitlichen Scheidengewölbes. In der klinischen Blutanalyse überwiegt das Bild einer Anämie, seltener treten weiße Blutveränderungen auf.
Es ist leicht zu erkennen, dass die anämische Form der Ovarialruptur große Ähnlichkeit mit dem klinischen Bild einer gestörten Eileiterschwangerschaft aufweist. Das Ausbleiben einer Menstruationsverzögerung und anderer subjektiver und objektiver Schwangerschaftsanzeichen sprechen zwar für einen Ovarialapoplex, ihre Aussagekraft ist jedoch sehr relativ. Die Bestimmung des Chorionhormons und die Laparoskopie helfen bei der Differentialdiagnose, sind jedoch nicht notwendig, da innere Blutungen den Arzt zu einer Notfalllaparotomie zwingen, bei der die endgültige Diagnose gestellt wird.
Die schmerzhafte Form des Eierstockapoplexes wird bei Blutungen in das Gewebe des Follikels oder Gelbkörpers ohne Blutung oder mit leichter Blutung in die Bauchhöhle beobachtet.
Die Erkrankung beginnt akut mit einem Schmerzanfall im Unterbauch, begleitet von Übelkeit und Erbrechen bei normaler Körpertemperatur. Es gibt keine Anzeichen innerer Blutungen: Die Haut- und Schleimhautfarbe der Patientin ist normal, Puls und Blutdruck liegen im Normbereich. Die Zunge ist feucht und nicht belegt. Der Bauch ist oft weich, jedoch kann eine gewisse Anspannung der Bauchdeckenmuskulatur in den Beckenregionen festgestellt werden. Die Palpation des Bauches ist in den unteren Abschnitten schmerzhaft, häufiger rechts; auch mäßige Symptome einer Peritonealreizung werden dort festgestellt. Freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle ist nicht nachweisbar. Es gibt keinen blutigen Ausfluss aus dem Genitaltrakt. Eine internistische gynäkologische Untersuchung zeigt eine normal große Gebärmutter, deren Verschiebung Schmerzen verursacht, und einen leicht vergrößerten, runden, schmerzhaften Eierstock. Die Scheidengewölbe bleiben hoch. Es gibt keinen pathologischen Ausfluss aus dem Genitaltrakt.
Das klinische Bild der Erkrankung ähnelt einer akuten Blinddarmentzündung, die häufiger auftritt als ein Eierstockschlag, sodass die Patientin an ein chirurgisches Krankenhaus überwiesen werden kann. Diese Erkrankungen lassen sich anhand der folgenden Anzeichen unterscheiden. Bei einer Blinddarmentzündung besteht kein Zusammenhang mit den Phasen des Menstruationszyklus. Der Schmerz beginnt im Oberbauch und wandert dann zur rechten Beckenkamm. Übelkeit und Erbrechen sind hartnäckiger. Die Körpertemperatur steigt an. Es treten stechende Schmerzen am McBurney-Punkt und andere Symptome einer Blinddarmentzündung auf. Die Anspannung der Bauchdeckenmuskulatur der rechten Beckenkammregion ist deutlich ausgeprägt. Auch deutliche Symptome einer Peritonealreizung werden hier festgestellt. Die internistische gynäkologische Untersuchung ergibt keine Pathologie der Gebärmutter und der Gliedmaßen. Klinische Blutuntersuchungen sind recht aussagekräftig: Leukozytose, Neutrophilie mit einer Verschiebung der Formel nach links.
In Zweifelsfällen kann auf eine Punktion der Rektum-Uterus-Tasche durch den hinteren Scheidenbogen zurückgegriffen werden. Bei einer Ovarialruptur wird Blut oder serös-blutige Flüssigkeit gewonnen.
Die Differentialdiagnostik von Appendizitis und Ovarialapoplexie ist von grundlegender Bedeutung für die Entwicklung weiterer Behandlungsstrategien. Eine Appendizitis erfordert eine unbedingte chirurgische Behandlung, bei einem Schlaganfall ist eine konservative Therapie möglich. In unklaren Fällen kann die Diagnose mittels Laparoskopie gestellt werden. Ist dies nicht möglich, ist es sinnvoller, eine Appendizitis zu vermuten und eine genaue Diagnose während einer Laparotomie zu stellen.
Diagnose Eierstock-Apoplexie
Die Diagnose einer Ovarialapoplexie basiert auf:
- Beurteilung der Art der Beschwerden;
- Durchführung einer allgemeinen Untersuchung des Patienten;
- die Anwendung spezieller zusätzlicher Untersuchungsmethoden (Ultraschall der Beckenorgane, der das Vorhandensein von freier Flüssigkeit erkennt, und Punktion des hinteren Scheidengewölbes, bei der Flüssigkeit oder geronnenes Blut nachgewiesen werden kann).
Eine moderne Diagnosemethode ist die Laparoskopie.
Eine klinische Blutuntersuchung zeigt keine signifikanten Abweichungen von der Norm, manchmal wird eine mäßige Leukozytose ohne ausgeprägte Verschiebung der Neutrophilen festgestellt.
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Was muss untersucht werden?
Differenzialdiagnose
Die Differentialdiagnose dieser Pathologie muss bei folgenden Erkrankungen durchgeführt werden:
- Eileiterschwangerschaft;
- akute Adnexitis;
- akute Blinddarmentzündung;
- Torsion des Eierstocktumorstiels oder des subserösen fibromatösen Knotens;
- Urolithiasis.
Wen kann ich kontaktieren?
Behandlung Eierstock-Apoplexie
Die Behandlung eines Eierstockapoplexes hängt vom Ausmaß der intraabdominalen Blutung ab.
In leichten Fällen – konservative Behandlung (Kälte im Unterbauch, Bettruhe, Beobachtung, Untersuchung).
Mittelschwere und schwere Formen – chirurgische Behandlung.
Zur Vorbereitung auf die Operation ist Folgendes erforderlich:
- Wiederauffüllung des zirkulierenden Blutvolumens;
- intravenöse Verabreichung von Blutersatzstoffen und Blut;
- Laparoskopie (Laparotomie) – Blutentnahme, Koagulation des blutenden Bereichs des Eierstocks;
- Eierstockresektion.
Die anämische Form der Erkrankung erfordert eine chirurgische Behandlung, deren Umfang variieren kann. Ein Riss des Gelbkörpers sollte mit blutstillenden Z-förmigen Nähten im gesunden Eierstockgewebe vernäht werden. Um einen Schwangerschaftsabbruch zu vermeiden, sollte das Gelbkörpergewebe nicht entfernt werden.
Die häufigste Operation ist die Ovarialresektion, die bei 95 % der Patientinnen möglich ist. Ist das gesamte Gewebe durchblutet, muss der Eierstock vollständig entfernt werden. In seltenen Fällen, in denen Eierstockblutungen eine langfristige Antikoagulanzientherapie nach Herzklappenersatz erschweren, ist die Entfernung des Eierstocks notwendig, um eine zuverlässige Blutstillung zu gewährleisten. Die Verhinderung von Blutungen aus dem Gelbkörper des verbleibenden Eierstocks ist bei solchen Frauen sehr schwierig, da die in solchen Fällen empfohlene Ovulationshemmung den Einsatz thrombogener Mittel erfordert.
In den letzten Jahren ist es möglich geworden, schonende Operationen mittels Bauchspiegelung (Laparoskopie) durchzuführen, bei denen das in die Bauchhöhle eingedrungene Blut abgesaugt und der blutende Bereich des Eierstocks koaguliert wird.
Die schmerzhafte Form des Ovarialapoplexes ohne klinische Anzeichen einer zunehmenden inneren Blutung kann konservativ behandelt werden. In solchen Fällen werden Ruhe, Kälte im Unterbauch und blutstillende Medikamente verschrieben: 12,5%ige Etamsylatlösung (Dicynon), 2 ml 2-mal täglich intravenös oder intramuskulär; 0,025%ige Adroxonlösung, 1 ml täglich subkutan oder intramuskulär; Vitamine; 10%ige Calciumchloridlösung, 10 ml intravenös.
Die konservative Behandlung einer Eierstockentzündung sollte in einem Krankenhaus unter 24-stündiger Aufsicht durch medizinisches Personal erfolgen.
Ein Eierstockschlag bei Frauen mit Blutkrankheiten mit Hämostasedefekten (Autoimmunthrombozytopenie, Von-Willebrand-Syndrom usw.) sollte konservativ behandelt werden. Nach Rücksprache mit einem Hämatologen wird eine spezifische Therapie für die Grunderkrankung verabreicht: Kortikosteroide, Immunsuppressiva – bei Autoimmunthrombozytopenie, Infusion von Kryopräzipitat oder antihämophilem Plasma – bei Von-Willebrand-Syndrom, Etamsylat (Dicynon) – in beiden Fällen. Eine solche konservative Therapie zur Korrektur von Blutgerinnungsstörungen ist in der Regel recht wirksam.