Eierstock Apoplexie

Apoplexie ist die Ruptur des Eierstocks, die häufig in der Mitte oder in der zweiten Phase des Menstruationszyklus auftritt.

Eine chirurgische Behandlung ist nicht für alle Patienten mit einer ähnlichen Erkrankung verfügbar. Einige von ihnen wegen der Zweideutigkeit des klinischen Bildes setzen andere Diagnosen, so scheint anscheinend die Häufigkeit dieser Pathologie die angegebenen Zahlen.

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Epidemiologie

Apoplexie des Eierstocks ist selten. Bei Frauen, die wegen interner Blutungen operiert werden, wird in 0,5-3% der Fälle eine Ovarialruptur gefunden.

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Ursachen apoplexie des Eierstocks

Die Möglichkeit von Blutungen aus dem Eierstock ist bereits in den physiologischen Veränderungen enthalten, die während des gesamten Menstruationszyklus auftreten. Ovulation leistungsfähige Vaskularisierung spröden luteum Gewebe Hyperämie prämenstruellen Ovar - von denen alle die Bildung von Hämatomen führen kann, beeinträchtigter Gewebeintegrität und Blutungen in die Bauchhöhle, deren Volumen variiert, - von 50 ml bis 3,2 Liter. Prädisponierende Faktoren sind ovarian Apoplexie übertragen lokalisierte Entzündungen im kleinen Becken, sklerotische Veränderungen führen zu Ovargewebe und Blutgefäße, kongestiver Hyperämie und Krampfadern. Die Rolle der endokrinen Faktoren ist nicht ausgeschlossen. Blutungen aus dem Eierstock können zu Blutkrankheiten mit einer Verletzung ihrer Gerinnung beitragen. In den letzten 10 bis 15 Jahren gab es eine Zunahme der Ovarialblutung, die mit einer verlängerten Einnahme von Antikoagulanzien durch Patienten nach Herzklappenprothesen verbunden war.

Eierstockruptur kann in verschiedenen Phasen des Menstruationszyklus auftreten, aber in der überwiegenden Mehrheit der Fälle - in der zweiten Phase, so in der modernen Literatur, wird diese Pathologie oft mit dem Begriff "Ruptur des gelben Körpers.

Der Bruch des gelben Körpers kann bei der uterinen und ektopischen (ektopen) Schwangerschaft auftreten. Etwa 2/3 der Fälle betreffen den rechten Eierstock, was viele Autoren durch die topographische Nähe des Anhangs erklären. Es gibt andere Hypothesen: einige erklären diese Tatsache durch den Unterschied in der venösen Architektur der rechten und linken Eierstöcke.

Die Hauptursachen für Eierstock-Apoplexie:

• Neuroendokrine Störungen.
• Entzündungsprozesse.
• Anomalien der Position der Geschlechtsorgane.
• Verletzungen am Bauch.
• Körperliche Belastung.
• Geschlechtsverkehr.
• Neuropsychiatrischer Stress.
• Zystische Ovarialdegeneration.
• Persistenz des gelben Körpers.

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Symptome apoplexie des Eierstocks

Das Leitsymptom der Ovarialapoplexie sind akute, intensivierende Schmerzen im Unterbauch und zunehmende Symptome einer intraabdominellen Blutung bei ungestörter Menstruationsfunktion.

• Plötzlich schmerzende Schmerzen, meist einseitig, oft mit Bestrahlung in die Oberbauchgegend.
• Positives Frenicus-Symptom.
• Schwache Spannung der Bauchdecke des Unterbauches.
• Schwäche, kalter Schweiß, Übelkeit, Erbrechen.
• Anzeichen einer zunehmenden Anämie (Tachykardie, Akrozyanose, Blässe).
• Die wachsenden Symptome des hämorrhagischen Schocks.

Die Apoplexie des Eierstocks betrifft Frauen im reproduktiven Alter häufiger mit einem zweiphasigen Menstruationszyklus. Es gibt 3 klinische Formen der Krankheit: anämisch, schmerzhaft und gemischt.

Im klinischen Bild der anämischen Formen der ovariellen Apoplexie überwiegen die Symptome der intraperitonealen Blutung. Der Ausbruch der Krankheit kann mit Verletzungen, körperlichem Stress, Geschlechtsverkehr usw. In Verbindung gebracht werden, kann jedoch ohne sichtbare Ursache beginnen. Akute starke Bauchschmerzen treten in der zweiten Hälfte oder in der Mitte des Zyklus auf. Bei einem Drittel der Frauen geht dem Anfall ein Gefühl von Unwohlsein in der Bauchhöhle voraus, das für 1 bis 2 Wochen anhält. Der Schmerz kann über dem Schambein, in den rechten oder linken Iliakalregionen liegen. Oft strahlt der Schmerz in den Anus, die äußeren Genitalien, das Kreuzbein; kann Frenicus-snmptom beobachtet werden.

Ein schmerzhafter Anfall geht einher mit Schwäche, Schwindel, Übelkeit, manchmal Erbrechen, kaltem Schweiß, Ohnmacht. Bei der Untersuchung wird auf die Blässe der Haut und Schleimhäute, Tachykardie bei normaler Körpertemperatur geachtet. Abhängig von der Höhe des Blutverlustes sinkt der Blutdruck. Der Bauch bleibt weich, kann etwas aufgebläht sein. Die Muskelspannung der Bauchdecke fehlt. Die Palpation des Abdomens zeigt diffuse Schmerzen in der gesamten unteren Hälfte oder in einer der Iliakalregionen. Die Symptome der Reizung des Peritoneums sind in verschiedenen Graden ausgedrückt. Perkussion des Abdomens kann das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle zeigen. Inspektion in den Spiegeln gibt das übliche Bild: normale Farbe oder blasse Schleimhaut der Vagina und Exazervix, hämorrhagische Entladung aus dem Zervikalkanal fehlt. Bei bimanueller Untersuchung (ziemlich schmerzhaft) wird die normale Größe des Uterus bestimmt, manchmal ein vergrößerter kugelförmiger schmerzhafter Ovar. Bei erheblichen Blutungen findet sich eine Überkragung der hinteren und / oder seitlichen Vagina. In der klinischen Analyse des Blutes überwiegt das Bild der Anämie, das weiße Blut ändert sich weniger oft.

Es ist leicht zu sehen, dass die anämische Form der Eierstockruptur eine große Ähnlichkeit mit der Klinik der Eileiterschwangerschaft hat. Das Fehlen einer Verzögerung der monatlichen und anderer subjektiver und objektiver Anzeichen einer Schwangerschaft tendiert dazu, die Skala zugunsten der Eierstockapoplexie abzuwägen, aber ihre Evidenz ist sehr relativ. Hilfe die Differentialdiagnose von Chorion-Hormone definieren und Laparoskopie, aber ihr Verhalten notwendigerweise, weil das Vorhandensein von inneren Blutungen bewirkt, dass der Arzt zu einem Notfall Laparotomie gehen, während dieser Zeit, und stellen Sie die endgültige Diagnose.

Bei Blutungen in das Gewebe des Follikels oder gelben Körpers ohne Blutung oder mit leichter Blutung in die Bauchhöhle wird eine schmerzhafte Form der Apoplexie des Ovars beobachtet.

Die Krankheit beginnt akut mit einem Anfall von Schmerzen im Unterbauch, begleitet von Übelkeit und Erbrechen auf dem Hintergrund der normalen Körpertemperatur. Es gibt keine Anzeichen von inneren Blutungen: Der Patient hat eine normale Farbe der Haut und der Schleimhäute, die Pulsfrequenz und die Blutdruckwerte liegen im normalen Bereich. Die Zunge ist feucht, nicht überzogen. Der Bauch ist oft mild, aber eine gewisse Spannung in den Bauchwandmuskeln im Ileum kann festgestellt werden. Die Palpation des Abdomens ist in den unteren Teilen schmerzhaft, häufiger rechts; Es gibt auch mäßig ausgeprägte Symptome peritonealer Reizung. Freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle kann nicht nachgewiesen werden. Es gibt keine blutigen Ausfluss aus dem Genitaltrakt. Bei der inneren gynäkologischen Untersuchung wird die normale Größe des Uterus bestimmt, deren Verschiebung Schmerzen verursacht, und ein etwas vergrößerter runder schmerzhafter Ovar. Vaginalgewölbe bleiben hoch. Pathologische Entladung aus dem Genitaltrakt fehlt.

Das Bild der Krankheit ähnelt einer Klinik für akute Appendizitis, die häufiger als Apoplexie des Eierstocks auftritt, so dass der Patient in ein chirurgisches Krankenhaus geschickt werden kann. Unterscheiden Sie diese Krankheiten aus folgenden Gründen. Bei Appendizitis besteht kein Zusammenhang mit den Phasen des Menstruationszyklus. Der Schmerz beginnt mit der epigastrischen Region und steigt dann in die rechte Iliac ab. Übelkeit und Erbrechen sind sturer. Die Körpertemperatur steigt an. Es gibt scharfe Schmerzen am Punkt von McBurney und andere Symptome von Appendizitis. Die Spannung der Muskeln der Bauchwand der rechten Ileumregion ist deutlich ausgeprägt. Hier werden deutliche Reizsymptome des Peritoneums festgestellt. Interne gynäkologische Untersuchung zeigt nicht die Pathologie des Uterus und der Anhänge. Die klinische Analyse des Blutes ist ziemlich bezeichnend: Leukozytose, Neutrophilie mit einer Verschiebung der Formel nach links.

In zweifelhaften Fällen können Sie auf eine Punktion der Rektum-Uterus-Höhle durch den hinteren Scheidengewölbe zurückgreifen. Wenn der Eierstock reißt, wird Blut oder serös-blutige Flüssigkeit erhalten.

Die Differentialdiagnose von Appendizitis und Apoplexie des Ovars ist von grundlegender Bedeutung für die Entwicklung weiterer Taktiken des Patientenmanagements. Appendizitis erfordert eine unbedingte chirurgische Behandlung, und mit Schlaganfall - konservative Therapie ist möglich. In unklaren Fällen kann die Diagnose mit Hilfe der Laparoskopie gestellt werden, und in Ermangelung einer solchen Gelegenheit ist es rational, sich für eine Appendizitis zu entscheiden und eine genaue Diagnose während des Abdominalprozesses zu erstellen.

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Formen

Nach dem klinischen Verlauf:

• anämisch;
• schmerzhaft;
• gemischte Form

Durch die Schwerkraft:

• Licht;
• mittelschwer;
• Schwer

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Diagnose apoplexie des Eierstocks

Die Diagnose der Eierstockapoplexie basiert auf:

• Einschätzung der Art der Beschwerden;
• Durchführung einer allgemeinen Untersuchung des Patienten;
• die Verwendung von speziellen zusätzlichen Untersuchungsmethoden (Ultraschall der Beckenorgane, die das Vorhandensein freier Flüssigkeit erkennen lassen, und Punktion des hinteren Scheidengewölbes, bei der es möglich ist, Blutflüssigkeit oder Gerinnsel zu erhalten).

Die moderne Methode der Diagnose ist die Laparoskopie.

Ein klinischer Bluttest zeigt keine signifikanten Anomalien, manchmal wird eine leichte Leukozytose ohne ausgeprägte Neutrophilenverschiebung gefunden.

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Differenzialdiagnose

Differentialdiagnose für diese Pathologie ist erforderlich, mit solchen Krankheiten wie durchgeführt werden;

• Eileiterschwangerschaft;
• akute Adnexitis;
• akute Appendizitis;
• Torsion des Ovartumors oder eines subserösen fibromatösen Knotens;
• Urolithiasis.

Behandlung apoplexie des Eierstocks

Die Behandlung der Apoplexie des Eierstocks hängt vom Grad der intraabdominalen Blutung ab.

In leichter Form - konservative Behandlung (Kälte am Bauch, Bettruhe, Beobachtung, Untersuchung).

Die mittelschwere und schwere Form ist eine chirurgische Behandlung.

Zur Vorbereitung auf die Operation benötigt:

• das Nachfüllen des Volumens des zirkulierenden Blutes durchzuführen;
• intravenöse Verabreichung von Blutersatzmitteln und Blut;
• Laparotomie (Laparotomie) - Blutrückführung, Koagulation des Ovariums der Blutung;
• Resektion des Eierstocks.

Die anämische Form der Krankheit erfordert eine chirurgische Behandlung, deren Volumen unterschiedlich sein kann. Wenn es einen Bruch des gelben Körpers gibt, dann sollte er mit hämostatischen Z-förmigen Nähten genäht werden, die innerhalb des gesunden Eierstockgewebes angeordnet sind. Um das Gewebe des gelben Körpers zu schneiden sollte nicht der Schwangerschaftsabbruch vermieden werden.

Die typischste Operation ist die Entfernung des Eierstocks, bei 95% der Patienten ist es möglich. Entfernen Sie den Eierstock vollständig in den Fällen, wenn sein ganzes Gewebe im Blut getränkt ist. In den seltenen Fällen, in denen eine Blutung aus dem Eierstock eine verlängerte Therapie mit Antikoagulanzien nach Herzklappenprothesen erschwert, muss für eine zuverlässige Hämostase auf die Entfernung von Anhängseln zurückgegriffen werden. Die Verhinderung von Blutungen aus dem gelben Körper des verbleibenden Eierstocks bei solchen Frauen ist von großer Komplexität, da die empfohlene Suppression des Eisprungs in solchen Fällen die Ernennung von Mitteln erfordert, die thrombogene Eigenschaften haben.

In den letzten Jahren wurde es möglich, sparsame Operationen unter Verwendung von Laparoskopie durchzuführen, bei denen die Evakuierung von in die Bauchhöhle strömendem Blut und die Koagulation des blutenden Bereichs des Eierstocks durchgeführt wird.

Eine schmerzhafte Form der Apoplexie des Ovars ohne klinische Anzeichen einer zunehmenden inneren Blutung kann konservativ behandelt werden. In solchen Fällen werden Ruhe, Kälte am Unterbauch und Präparate mit hämostatischer Wirkung verschrieben: 12,5% ige Lösung von Etamzilat (Dicinon) 2 ml 2-mal täglich intravenös oder intramuskulär; 0,025% Lösung von Adroxon in 1 ml pro Tag subkutan oder intramuskulär; Vitamine; 10% Calciumchloridlösung in 10 ml intravenös.

Konservative Behandlung von Apoplexie des Eierstocks sollte in einem Krankenhaus unter der Aufsicht von medizinischem Personal rund um die Uhr durchgeführt werden.

Apoplexie der Ovarien bei Frauen von Blutkrankheiten mit Defekten der Hämostase (Autoimmun- Thrombozytopenie, von-Willebrand-Krankheit und so weiter. P.) leiden, sollten Sie versuchen, mit konservativen Methoden zu behandeln. Nach Konsultation eines Spezialisten spezifische Therapie durchgeführt Hämatologe zugrunde liegenden Krankheit: Kortikosteroide, Immunsuppressiva - mit Autoimmunthrombozytopenie, Infusion von antihämophile Kryopräzipitat oder Plasma - wenn Vellebranta Krankheit, etamzilat (Dicynonum) - in beiden Fällen. Eine solche konservative Therapie, die auf die Korrektur von Blutgerinnungsstörungen abzielt, ist gewöhnlich ziemlich wirksam.