Speiseröhrenkrebs

Plattenepithelkarzinom ist der häufigste bösartige Tumor der Speiseröhre, gefolgt von Adenokarzinom. Symptome von Speiseröhrenkrebs sind progressive Dysphagie und Gewichtsverlust. Die Diagnose "Speiseröhrenkrebs" wird durch Endoskopie, gefolgt von CT und endoskopischem Ultraschall, um das Stadium des Prozesses zu überprüfen, etabliert. Die Behandlung von Speiseröhrenkrebs hängt vom Stadium ab und umfasst im Allgemeinen eine chirurgische Behandlung mit oder ohne Chemo- und Strahlentherapie. Das langfristige Überleben wird in einem kleinen Prozentsatz der Fälle beobachtet, mit Ausnahme von Patienten mit begrenzten Läsionen.

Jährlich werden etwa 13.500 Fälle von Speiseröhrenkrebs und 12.500 Todesfälle in den Vereinigten Staaten diagnostiziert.

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Was verursacht Speiseröhrenkrebs?

Plattenepithelkarzinom der Speiseröhre

Etwa 8.000 Fälle werden jährlich in den Vereinigten Staaten diagnostiziert. Die Krankheit ist typischer für die Regionen Asiens und Südafrikas. In den Vereinigten Staaten tritt das Plattenepithelkarzinom 4-5-mal häufiger bei Schwarzen als bei Weißen und 2-3-mal häufiger bei Männern auf als bei Frauen.

Die primären Risikofaktoren sind Alkoholmissbrauch und die Verwendung von Tabak in jeglicher Form. Andere Faktoren sind Achalasie, humanen Papillomavirus, Verätzung durch Alkali (die zu Stenose), Sklerosierung, Plummer-Vinson Syndrom, Ösophagus und Speiseröhren Bestrahlung Membran. Genetische Faktoren sind unklar, aber bei Patienten mit keratoderma (Handflächen und Fußsohlen Lichtschwiele), autosomal dominant vererbte Speiseröhrenkrebs im Alter von 45 Jahren ist in 50% und 55 Jahren gefunden - 95% der Patienten.

Adenokarzinom der Speiseröhre

Das Adenokarzinom betrifft den distalen Ösophagus. Die Inzidenz steigt; es ist 50% der Speiseröhrenkrebs bei Menschen mit weißer Hautfarbe und ist 4 mal häufiger bei Menschen mit weißer Hautfarbe als bei Schwarzen. Alkohol ist kein wichtiger Risikofaktor, aber Rauchen trägt zur Entwicklung des Tumors bei. Adenokarzinom des distalen Ösophagus ist schwer mit Adenokarzinom des kardialen Teils des Magens aufgrund von Tumor Keimung im distalen Ösophagus zu unterscheiden.

Die meisten Adenokarzinome entwickeln sich im Berretta-Ösophagus, der eine Folge der chronischen gastroösophagealen Reflux-Krankheit und Reflux-Ösophagitis ist. Am Berretta-Ösophagus ersetzt die zylindrische, drüsige, darmähnliche Mukosa das mehrschichtige flache Epithel des distalen Ösophagus während der Heilungsphase mit akuter Ösophagitis.

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Andere bösartige Tumoren der Speiseröhre

Seltenere maligne Tumoren umfassen veretenoobraznokletochnuyu Karzinom (schlecht differenzierten Variante von Plattenepithelkarzinom), warziger Karzinom (gut differenziert Variante von Plattenepithelkarzinom), psevdosarkomu, mukoepidermoidnuyu Karzinom, adenoploskokletochnuyu Karzinoms Zylindern (adenokistoznaya Karzinom), primären ovsyanokletochnuyu Karzinom, Chorionkarzinom, Karzinoid, Sarkom und primärer bösartiger Melanom.

Metastasiertem Ösophagus-Krebs macht 3% der Speiseröhrenkrebs. Melanom und Brustkrebs können in die Speiseröhre metastasieren; Andere Quellen sind Kopf- und Halskrebs, Lunge, Magen, Leber, Nieren, Prostata, Hoden und Knochen. Diese Tumore betreffen gewöhnlich das freie Bindegewebsstroma um die Speiseröhre herum, während die primären Karzinome der Speiseröhre mit der Schleimhaut oder Submucosa beginnen.

Symptome von Speiseröhrenkrebs

Die Anfangsstadien von Speiseröhrenkrebs verlaufen in der Regel asymptomatisch. Dysphagie tritt auf, wenn das Lumen der Speiseröhre weniger als 14 mm wird. Erstens hat der Patient Schwierigkeiten, feste Nahrung zu schlucken, dann halbfeste und schließlich flüssige Nahrung und Speichel; diese anhaltende Progression setzt einen malignen Wachstumsprozess voraus, nicht einen Spasmus, einen gutartigen Schatzky-Ring oder eine peptische Striktur. Es kann Brustschmerzen geben, die normalerweise nach hinten ausstrahlen.

Gewichtsverlust, selbst wenn der Patient einen guten Appetit hat, ist fast universell. Die Kompression des N. Laryngeus recurrens kann zu Stimmbandlähmung und Heiserkeit führen. Kompression der sympathischen Nerven kann zum Auftreten des Horner-Syndroms führen, und eine Nervenkompression an anderer Stelle kann Rückenschmerzen, Schluckauf oder Zwerchfelllähmung verursachen. Pleura Pleura mit Pleuraerguss oder Metastasen in der Lunge kann Dyspnoe verursachen. Intraluminales Wachstum des Tumors kann Schmerzen beim Schlucken, Erbrechen, Erbrechen mit Blut, Melena, Eisenmangelanämie, Aspiration und Husten verursachen. Das Auftreten von Fisteln zwischen der Speiseröhre und dem Tracheobronchialbaum kann zu einem Abszess der Lunge und Lungenentzündung führen. Andere Anomalien können das obere Hohlvenensyndrom, kanzeröse Aszites und Knochenschmerzen umfassen.

Charakteristische lymphatische Metastasen im Bereich der inneren Jugular-, Hals-, Supraklavikel-, Mediastinal- und Zöliakieknoten. Der Tumor metastasiert normalerweise in die Lunge und die Leber und manchmal in entfernte Bereiche (z. B. Knochen, Herz, Gehirn, Nebennieren, Nieren, Peritoneum).

Diagnose von Speiseröhrenkrebs

Screening-Tests sind derzeit nicht verfügbar. Patienten mit Verdacht auf Speiseröhrenkrebs sollte Endoskopie mit Zytologie und Biopsie vervollständigen. Trotz der Tatsache, dass die Passage von Barium eine obstruktive Läsion zeigen kann, ist eine Endoskopie für die Biopsie und Gewebsforschung notwendig.

Patienten mit einem erkannten Krebs sollten einen Thorax-CT-Scan und einen abdominalen CT-Scan durchführen, um das Ausmaß des Tumors zu bestimmen. In Ermangelung von Zeichen der Metastasierung ist ein endoskopischer Ultraschall erforderlich, um die Tiefe der Keimung des Tumors in der Speiseröhre Wand und regionalen Lymphknoten zu bestimmen. Die gewonnenen Daten erlauben die Bestimmung der Therapie und Prognose.

Grundlegende Bluttests sollten durchgeführt werden, einschließlich eines allgemeinen Bluttests, Elektrolyten und funktionellen Leberuntersuchungen.

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Behandlung von Speiseröhrenkrebs

Die Behandlung von Speiseröhrenkrebs hängt vom Stadium des Tumorwachstums, Größe, Lage und Wünsche des Patienten ab (viele verzichten auf eine aggressive Behandlung).

Allgemeine Grundsätze der Behandlung von Speiseröhrenkrebs

Bei Patienten mit 0,1 und in Stadien der Krankheit wird ein gutes Ergebnis durch chirurgische Resektion erreicht; Chemo- und Strahlentherapie ist nicht erforderlich. In den Stadien IIb und III reicht wegen der geringen Überlebensrate nur eine chirurgische Behandlung nicht aus; Die Effektivität der Operation und des Überlebens steigt mit der präoperativen (ergänzenden) Bestrahlung und Chemotherapie, um das Volumen des Tumors vor der Resektion zu reduzieren. Palliative kombinierte Behandlung von Speiseröhrenkrebs, einschließlich Bestrahlung und Chemotherapie, ist für Patienten angezeigt, die chirurgische Behandlung abgelehnt haben oder Kontraindikationen haben. Die Wirksamkeit von nur Strahlung oder Chemotherapie ist sehr gering. Patienten mit Stadium IV brauchen nur eine palliative Therapie und benötigen keine chirurgische Behandlung.

Stadien von Speiseröhrenkrebs

Bühne	Tumor (maximale Invasion)	Metastasen in regionalen Lymphknoten	Fernmetastasen
0	Das ist es	Nr	M0
Ich	T1	Nr	M0
IIa, b	T2 oder T3	Nr	M0
III	T3 oder T4	N1	M0
IV	Irgendein T	Irgendein N	M1

¹ Klassifikation von TNM: Tis - Karzinom in situ; T1 - eigene Platte oder Submucosa; T2 - eigentlich die Muskelschicht; TK - Adventitia; T4 - benachbarte Strukturen. N0 - nein; N1 - sind verfügbar. M0 - nein; M1 - sind verfügbar.

Nach der Behandlung werden die Patienten auf wiederholte endoskopische und CT-Untersuchungen des Halses, der Brust und des Bauches alle 6 Monate für 3 Jahre und dann einmal pro Jahr untersucht.

Patienten mit dem Berretta Ösophagus benötigen intensive langfristige Behandlung von Ösophagus-Magen-Reflux-Krankheit und endoskopische Beobachtung zur Bekämpfung von malignen Entartung im Bereich von 3 bis 12 Monaten, je nach dem Grad der Metaplasie.

Chirurgische Behandlung von Speiseröhrenkrebs

Zur Behandlung erfordert Resektion eines einzigen Block mit der Entfernung aller Tumors an distalen und proximalen unmodifizierten Tumorgeweben sowie alle möglicherweise betroffenen Lymphknoten und proximalen Teil des Magens, distalnyi Lymphdrainage Pfad umfasst. Die Operation erfordert zusätzliche Mobilisierung des Magens nach oben mit der Bildung von esophagogastro-Anastomose, die Mobilisierung des Dünn- oder Dickdarms. Die Pyloroplastik sorgt für die obligatorische Drainage des Magens, da die Entfernung der Speiseröhre notwendigerweise mit einer bilateralen Vagotomie einhergeht. Ein solch umfangreicher chirurgischer Eingriff wird von Patienten, die älter als 75 Jahre sind, schlecht toleriert, insbesondere mit begleitenden kardialen oder pulmonalen Pathologien [Ejektionsfraktion weniger als 40% oder FE ^ (forciertes exspiratorisches Volumen in 1 Sekunde) <1,5 l / min]. Im Allgemeinen beträgt die operative Sterblichkeitsrate ungefähr 5%.

Komplikationen der Operation gehören Anastomoseninsuffizienz, Fisteln und Strikturen, biliäre gastroösophagealen Reflux und Dumping-Syndrom. Brennende Schmerzen hinter dem Brustbein aufgrund von Rückfluss von Galle nach distalen Ösophagektomie kann ausgeprägter sein als die üblichen Symptome der Dysphagie, und erfordern eine rekonstruktive Operation mit Ru-Saroostomie, um Galle zu entfernen. Die Interposition des Segments des Dünn- oder Dickdarms in die Brusthöhle kann eine Verletzung der Blutversorgung, Torsion, Ischämie und Gangrän des Darms verursachen.

Externe Strahlentherapie

Die Strahlentherapie wird in Kombination mit einer Chemotherapie bei Patienten mit fragwürdiger Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung sowie Begleiterkrankungen verwendet. Die Strahlentherapie ist bei Patienten mit traheoezofagealnymi Fisteln kontraindiziert, da Tumorschrumpfung der Fistel erhöht. Ähnlich können sich bei Patienten mit vaskulärer Tumorkeimung massive Falten entwickeln, wenn sie faltig sind. In den frühen Stadien der Strahlentherapie Ödem kann zu schlechter Durchgängigkeit der Speiseröhre, Dysphagie und Schmerzen beim Schlucken führt. Dieses Problem kann Ösophagus-Dilatation oder Vormischen perkutane Gastrostomie Fütterung erfordern. Andere Nebenwirkungen der Strahlentherapie sind Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Unwohlsein, Ösophagitis, übermäßige Produktion von Schleim in der Speiseröhre, Xerostomie (Mundtrockenheit), Stenose, Strahlung Pneumonie, Monit, Strahlung Perikarditis, Myokarditis, und Myelitis (Entzündung des Rückenmarks).

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Chemotherapie

Tumore sind nur für eine Chemotherapie wenig empfindlich. Der Effekt (definiert als eine Abnahme der Tumorgröße um> 50%) wird in 10-40% beobachtet, aber insgesamt ist die Wirksamkeit gering (geringe Kompression des Tumors) und vorübergehend. Unterschiede in der Wirksamkeit von Medikamenten werden nicht erwähnt.

Wird normalerweise in Kombination mit Cisplatin und 5-Fluorouracil verwendet. Zur gleichen Zeit sind einige andere Medikamente, einschließlich Mitomycin, Doxorubicin, Vindesin, Bleomycin und Methotrexat, auch ziemlich wirksam bei Plattenepithelkarzinomen.

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Palliative Behandlung von Speiseröhrenkrebs

Palliative Behandlung von Speiseröhrenkrebs zielt auf die Verringerung der Obstruktion der Speiseröhre, ausreichend für die orale Ernährung. Beschwerden mit Ösophagus-Obstruktion können signifikant sein und Speichelfluss und wiederkehrende Aspiration umfassen. Die Behandlungsmöglichkeiten umfassen Dilatationsverfahren (Bougie), Mundstents, Strahlentherapie, Laser-Photokoagulation und photodynamische Therapie. In einigen Fällen ist Zervikostoma erforderlich, mit der Beseitigung der Inostase für die Ernährung.

Die Wirksamkeit der Dilatation der Speiseröhre dauert ein wenig mehr als ein paar Tage. Eine flexible Metallschleife für das Stenting ist wirksamer, um die Durchgängigkeit der Speiseröhre aufrechtzuerhalten. Einige kunststoffbeschichteten Modelle können verwendet werden, um tracheoösophageale Fisteln zu schließen, und einige Modelle mit einer Klappe, die Reflux verhindern, wenn ein Stent in der Nähe des unteren Schließmuskels der Speiseröhre platziert werden soll.

Die endoskopische Laserkoagulation kann bei Dysphagie wirksam sein, da sie durch den Tumor im zentralen Kanal brennt und bei Bedarf wiederholt werden kann. Die photodynamische Therapie beinhaltet die Verabreichung von Natriumporphyr, einem Derivat von Hämatoporphyrin, das von Geweben eingefangen wird und als ein optischer Sensibilisator wirkt. Bei Aktivierung durch einen auf den Tumor gerichteten Laserstrahl setzt diese Substanz zytotoxischen Singulettsauerstoff frei, der die Tumorzellen zerstört. Patienten, die diese Behandlung erhalten, sollten eine Sonnenexposition für bis zu 6 Wochen nach der Behandlung vermeiden, da die Haut auch lichtempfindlich wird.

Unterstützende Behandlung von Speiseröhrenkrebs

Ernährungsunterstützung durch enterale oder parenterale Ernährung erhöht die Nachhaltigkeit und Durchführbarkeit aller Therapien. Endoskopische oder chirurgische Intubation zur Fütterung bietet länger anhaltende Ernährung im Falle einer Obstruktion der Speiseröhre.

Da fast alle Fälle von Speiseröhrenkrebs tödlich verlaufen, sollte die Versorgung am Lebensende darauf abzielen, die Manifestationen der Krankheit zu reduzieren, insbesondere den Schmerz und die Unfähigkeit, Speichel zu schlucken. Zu einem bestimmten Zeitpunkt benötigen die meisten Patienten eine signifikante Opiatdosis. Patienten sollten im Krankheitsverlauf beraten werden, administrative Entscheidungen zu treffen und im Falle einer Nichtbeachtung des Verfahrens Notizen zu ihren Wünschen zu machen.

Wie ist die Prognose von Speiseröhrenkrebs?

Speiseröhrenkrebs hat eine andere Prognose. Es hängt von der Phase der Krankheit, aber in der Regel ist es nicht ganz zufriedenstellend (5-Jahres-Überleben: weniger als 5%) aufgrund der Behandlung von Patienten mit bereits fortgeschrittener Erkrankung. Bei Patienten mit Krebs, begrenzt nur durch die Schleimhaut, ist die Überlebensrate von etwa 80%, das bei einer Läsion des Submukosa auf weniger als 50% abnimmt, 20% - die Spreizprozess zweckmässige Muskelschicht, 7% - an einer Läsion benachbarte Strukturen und weniger als 3% - mit Fernmetastasen.