Symptomatischer diffuser Spasmus der Speiseröhre

Symptomatische Diffuser Ösophagusspasmus (spastischer psevdodivertikulez, Perlen oder shtoporopodobny Speiseröhre) ist eine Variante von Motilitätsstörungen und durch verschiedene nepropulsivnymi hyperdyname Abkürzungen und erhöhter Tonus des unteren Speiseröhren-Schließmuskels gekennzeichnet.

Symptome der diffusen Spasmen der Speiseröhre sind Schmerzen in der Brust und manchmal Dysphagie. Die Diagnose wird durch Fluoroskopie mit einem Schluck Barium oder Manometrie gestellt. Die Behandlung von diffusen Spasmen der Speiseröhre ist schwierig, aber umfasst Nitrate, Blockaden von Ca-Kanälen, Injektionen von Botulinumtoxin und Antireflux-Therapie.

Störungen der Ösophagusmotilität korrelieren stark mit den Symptomen; Solche Störungen können unterschiedliche Symptome verursachen oder bei verschiedenen Patientengruppen asymptomatisch sein. Darüber hinaus sind die Symptome und Störungen der kontraktilen Funktion nicht mit histopathologischen Veränderungen in der Speiseröhre assoziiert.

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Symptome der diffusen Spasmen der Speiseröhre

Diffuser Spasmus der Speiseröhre verursacht in der Regel Schmerzen hinter dem Sternum mit Dysphagie bei der Einnahme fester und flüssiger Nahrung. Schmerz kann in einem Traum entstehen. Sehr heiße oder kalte Getränke können den Schmerz verstärken. Innerhalb weniger Jahre können diese Störungen zur Achalasie der Kardia führen.

Diffuser Spasmus der Speiseröhre kann starke Schmerzen in Abwesenheit von Dysphagie verursachen. Dieser Schmerz wird oft als retrosternal, konstriktiv beschrieben und kann mit körperlichem Stress verbunden sein. Die Art solcher Schmerzen ist manchmal schwer von Angina pectoris zu unterscheiden.

Bei einigen Patienten treten Symptome eines diffusen Spasmus der Speiseröhre auf, die mit charakteristischen Symptomen einer Achalasie und eines diffusen Spasmus kombiniert sind. Einige dieser Kombinationen wurden als aktive Achalasie bezeichnet, da sie sich durch Nahrungsmittelretardierung, Aspiration, wie bei Achalasie, und starke Schmerzen und Krämpfe, wie beim diffusen Spasmus der Speiseröhre, manifestieren.

Diagnose von diffusem Spasmus der Speiseröhre

Diffusionsspasmus der Speiseröhre muss von koronarer Ischämie unterschieden werden. Die absolute Diagnose der Erkrankung der Speiseröhre aufgrund der Symptome ist schwierig. Eine Durchleuchtung mit einer Bariumkehle kann ein träges Fortschreiten von Kontrast und unregelmäßigen, gleichzeitigen Kontraktionen oder Tertiärkontraktionen zeigen. Schwere Spasmen können die radiographischen Zeichen eines Divertikels nachahmen, variieren jedoch in Größe und Lage. Manometrie der Speiseröhre bietet die spezifischste Manifestation von Spasmus. Abkürzungen sind in der Regel gleichzeitig, verlängert oder mehrphasig und können von sehr hoher Amplitude sein ("Ösophagus wie Nussknacker"). Spasmen können jedoch nicht in der Studie vorhanden sein. Ein Anstieg des Tonus des unteren Ösophagussphinkters (NPS) oder seine anhaltende Entspannung wird bei 30% der Patienten beobachtet. Szintigraphie der Speiseröhre und provokative Drogentests (z. B. Eudrophoniumchlorid 10 mg IV) wurden als wenig informativ gefunden.

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Behandlung von diffusem Spasmus der Speiseröhre

Spasmen der Speiseröhre sind oft schwer zu behandeln, und Kontrollstudien zu therapeutischen Methoden reichen nicht aus. Anticholinergika, Nitroglycerin und langwirksame Nitrate haben nur begrenzten Erfolg. Ca-Kanal-Blocker für die orale Verabreichung (z. B. Verapamil 80 mg 3-mal täglich, Nifedipin 10 mg 3-mal täglich) können genauso wirksam sein wie die Injektion von Botulinus-Toxin in das NPS.

In der Regel ist die Behandlung von diffusen Spasmen der Speiseröhre auf medikamentöse Therapie begrenzt, aber in schweren Fällen ist es möglich, pneumatische Dilatation, Bougie oder chirurgische Myotomie entlang der gesamten Länge der Speiseröhre zu verwenden.