Rechtsventrikulärer Myokardinfarkt

Ein Fokus der Nekrose des Muskelgewebes in der Dicke der Wand des rechten Ventrikels des Herzens - dessen Myokard - ist definiert als ein rechtsventrikulärer Myokardinfarkt.

Ein akuter Myokardinfarkt, der nur den rechten Ventrikel beteiligt, ist viel seltener als linksventrikuläre Myokardinfarkt, da die Wände des rechten Ventrikels dünner sind und der Druck niedriger ist. [1]

Epidemiologie

Die Okklusion der rechten Koronararterie ist selten, daher macht in Infarkt nur etwa 4% der Fälle aus. In 30% der klinischen Fälle wird bei Patienten mit minderwertigem posteriorem transmuraler Myokardinfarkt des linken Ventrikels des linken Ventrics mit myokardialer Dysfunktion des linken Ventrikels mit myokardiellem Dysfunktion.

Die relativ geringe Geschwindigkeit des rechtsventrikulären Myokardinfarkts kann durch verschiedene Faktoren erklärt werden: den unteren rechten ventrikulären Sauerstoffbedarf aufgrund niedrigerer Muskelmasse und Arbeitsbelastung; Erhöhter Blutfluss während der Diastole und Systole; umfangreichere rechte ventrikuläre Kollateralisierung, vorwiegend von der linken Koronarseite; und Diffusion von Sauerstoff aus intrakameralem Blut durch die dünne Wand des PV in die Physisvenen. [2], [3]

Ursachen Rechtsventrikulärer Myokardinfarkt

Die Hauptursache für den rechtsventrikulären Myokardinfarkt ist eine akute Koronarinsuffizienz, die sich aus der Einstellung der Blutversorgung an das Gewebe der rechten ventrikulären Wand ergibt vordere interventrikuläre Arterie).

Eine vollständige Okklusion des Lumen der rechten Koronararterie von seinem Ursprung bis zur Mitte des spitzen äußeren Randes des rechten Ventrikels durch Thrombose oder Embolie kann Myokardinfarkt nicht nur des rechten Ventrikels, sondern auch der minderwertigen Wand des linken Ventrikels verursachen, oft kombiniertes Herzmuskel der Herzmuskel in beiden Ventinen. Dies wird durch die Tatsache erklärt, dass die rechte Koronararterie des Herzens - zusätzlich zur Versorgung des rechten Ventrikels - zusätzlich Blut mit Blut auf 25-30% des linken Ventrikels versorgt.

Weitere Informationen:

• Myokardinfarkt: Ursachen
• Atherosklerose der Herzgefäße

Risikofaktoren

Zu den Faktoren, die das Risiko eines rechtsventrikulären Myokardinfarkts erhöhen, gehören:

• Angina pectoris (stabil und instabil);
• Ischämische Herzkrankheit;
• Bluthochdruck (arterielle Hypertonie);
• Erhöhte Blutcholesterinspiegel (Hyperlipidämie), was zu Atherosklerose der Herzgefäße führt;
• Hypodynamie (mangelnde körperliche Aktivität);
• Übergewicht und Rauchen.

Pathogenese

Der Mechanismus der Veränderung der Myokardzelle (Kardiomyozyten) ist auf die Einstellung ihrer Blutversorgung zurückzuführen, d. H. Die Sauerstoffversorgung, die für den intrazellulären Stoffwechsel erforderlich ist.

Infolgedessen tritt der nekrotische Tod von Herzmyozyten in der Zone der Ischämie auf, da Mangel an Sauerstoff und Grundnährstoffen - mit der Bildung von Granulationsgewebe durch Myofibroblasten und Narbengewebe durch Myokardfibroblasten mit Ansammlung von Fibroberlernkollagen auf dem beschädigten Bereich des Myokard-Myokards des Myokardiums.

Symptome Rechtsventrikulärer Myokardinfarkt

Beim Myokardinfarkt des rechten Ventrikels manifestiert sich die ersten Anzeichen von intensiven Schmerzen in der Brust (strahlen auf Schulter und Schulterblatt), Dyspnoe, periphere Ödeme und kaltes Schweiß.

Sehen:

• Myokardinfarkt: Symptome
• Symptome eines Myokardinfarkts

Auch für den Infarkt dieser Lokalisierung sind durch Symptome wie solche Symptome gekennzeichnet wie

• Abnahme des Blutdrucks in Form einer unkontrollierbaren Hypotonie;
• Schwellung der Halsvene aufgrund des erhöhten inspiratorischen Blutdrucks im rechten Atrium und dem umgekehrten Blutfluss (Regurgitation) durch das Symptom des Trikuspiden Aortenklappen - Kussmaul.

Die Intensität der Symptome und die Erkrankung der Patienten hängt vom Stadium des Infarkts ab: akute (erste zwei Stunden ab Beginn des Infarkts), akut (erste zehn Tage), subakut (vom zehnten Tag bis zu zwei Monaten) oder Narben (die am Ende des zweiten Monats beginnt).

Abhängig von der Tiefe der Myokardschäden werden die Arten des rechtsventrikulären Infarkts unterschieden:

• Subepikardial (mit einem Schwerpunkt der Nekrose in der äußeren Schicht unter dem Epikard);
• Subendokardial (mit Beschädigung der inneren Schicht - unter dem Endokard, der das Innere des Herzens auskleidet);
• Intramural (mit Lokalisierung der Nekrosezone in der Dicke der ventrikulären Wand),
• Transmural (mit Myokardschäden an der gesamten Dicke des Myokards).

Komplikationen und Konsequenzen

Komplikationen des rechtsventrikulären Myokardinfarkts reichen von schwerer arterieller Hypotonie und ventrikulärer Fibrillation bis hin zu kardiogenem Schock. Und Sequelae umfassen:

• PostinFarction cardiosclerosis;
• Myokardialer Akinesie;
• Schädigung des interventrikulären Septums, der zu einem Septumbruch führt;
• Rechtsventrikuläres Aneurysma;
• Funktionsstörung oder Bruch der papillären Muskeln in der ventrikulären Wand;
• Rechtsseitige Herzinsuffizienz mit Dyspnoe und Ödemen;
• Entwicklung von atrioventrikulärer Block iI-III Grad.

Diagnose Rechtsventrikulärer Myokardinfarkt

Die typische Triade, die bei der körperlichen Untersuchung zu sehen ist, ist eine Hypotonie, begleitet von Halsader-Ballon- und klaren Lungen. Konservierte linksventrikuläre (LV) -Funktion bestätigt die Diagnose. [4]. Ein Murmeln von Trikuspidalinsuffizienz, Kussmauls Symptom (erhöhter zentraler venöser Druck auf die Inspiration, wie sich durch Halsvene-Dehnen manifestiert) und paradoxer Impuls sind Anzeichen für signifikante hämodynamische Effekte aufgrund der rechtsventrikulären Ischämie. [5]. In einigen Fällen fehlen diese Symptome bei der Aufnahme und treten erst auf, wenn Diuretika oder Nitrate verschrieben werden.

Die Veröffentlichung - myokardinfarkt: Diagnose ist der Diagnose gewidmet

Erstens werden instrumentelle Diagnostika durchgeführt: Elektrokardiographie (EKG), Echokardiographie, [6] Koronarographie, ventrikuläre Szintigraphie, Koronarangiographie.

Da das Standard-Elektrokardiogramm mit 12-führenden Standards nicht ausreicht, um die rechtsventrikuläre Beteiligung zu bewerten, werden immer rechte Präparat-Leitungen verwendet. EKG-Anzeichen eines rechtsventrikulären Myokardinfarkts umfassen: ST-Segment-Erhöhung (Aufwärtsverschiebung) in den minderwertigen Leitungen (sowie in den linken Präardialen Leitungen V1-V3); Aufwärts breite T-Wellenform; und erweiterte Q-Wellenformen. [8]

Siehe auch:

• Eine Herzstudie
• EKG für Myokardinfarkt.

Blutuntersuchungen sind für Herzenzymspiegel (Troponine) erforderlich; Kreatinphosphokinase, Aspartataminotransferase und Laktatdehydrogenase-Isoenzyme; Zählung der weißen Blutkörperchen; und Erythrozyten-Sedimentationsrate (ESR).

Die Differentialdiagnose mit anderen akuten Herz- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen ist erforderlich: Herz-Tamponade, akutes Koronarsyndrom, Lungenembolie, Concective Perikarditis.

Behandlung Rechtsventrikulärer Myokardinfarkt

Die Behandlung des rechtsventrikulären Myokardinfarkts wird unter Verwendung:

• Reperfusionsthrombolyse (Thrombozytengesellschaft oder Thrombolytherapie) - die Thrombus zerstören und die Blutversorgung des Myokards wiederherstellen;
• Intravenöse Infusionslast - intravenöse Infusion der Kochsalzlösung (40 ml pro Minute) mit hämodynamischer Überwachung - Einstellung der rechten ventrikulären Vorspannung und Optimierung des Herzzeitvorteils;
• Kontrolle und Aufrechterhaltung von Herzfrequenz und Rhythmus sowie Atropin (0,5-1 mg W/V) wird bei symptomatischer Abnahme der HR verwendet.
• Inotrope Unterstützung der Myokardkontraktilität - durch intravenöse Verabreichung von kardiotonischen Wirkstoffen, insbesondere Dobutamin (2-5 mcg pro kg Körpergewicht pro Minute mit einer Dosissteigerung alle 10 Minuten).

Für die Reperfusionsthrombolyse werden Arzneimittel wie Aspirin und Heparin und andere Medikamente der thrombolytischen Gruppe intravenös verwendet: Streptokinase (Streptase), Tenecteplase, Alteplase.

Eine Woche nach Beginn des Infarkts können Tablettenhemmer der Thrombozytenaggregation: Clopidogrel (Plavix) oder Ticlopidin (Ticlid) verschrieben werden.

Verabreichung von Nitroglycerin im rechtsventrikulären Myokardinfarkt. Durch die Entspannung der glatten Muskelfasern von Gefäßwänden verursacht Nitroglycerin ihre Expansion und verringert auch den Blutdruck. Es wird verwendet, um akute Krämpfe von Koronargefäßen in Angina pectoris zu lindern. Bei rechts ventrikulärem Infarkt - mit einer starken Abnahme des Blutdrucks - kann dieses Medikament ohnmächtig werden, sodass seine Verwendung kontraindiziert ist. Darüber hinaus können Nitrate mit beeinträchtigter Myokardkontraktion und rechtsventrikulärer Insuffizienz zu einer Verschlechterung des Zustands führen.

Lesen Sie auch - myokardinfarkt: Behandlung

Verhütung

Um einen Myokardinfarkt jeglicher Lokalisierung zu vermeiden, müssen Maßnahmen ergriffen werden, um kardiovaskuläre Pathologien zu verhindern, darunter in erster Linie - Atherosklerose und koronare Herzerkrankungen, die die Hauptursache für Myokardschäden sind.

Und dafür müssen Sie schlechte Gewohnheiten aufgeben, körperliche Aktivität aufrechterhalten, überschüssiges Gewicht loswerden und den Konsum von Lebensmitteln in "schlechtem" Cholesterinspiegel einschränken.

Prognose

Nur eine zeitnahe und ordnungsgemäße Behandlung ergibt eine günstige Prognose für Patienten, die einen rechtsventrikulären Myokardinfarkt erlitten haben. Und es sollte daran erinnert werden, dass es sich in Gegenwart von Komplikationen verschlechtert. Siehe - myokardinfarkt: Prognose und Rehabilitation

Wenn die Patienten kein rechtsventrikuläres Versagen hatten, betrug die 30-Tage-Mortalität im Krankenhaus 4,4% bei Thrombolytherapie und 3,2% bei PCI. Diese Zahl steigt mit Thrombolyse auf 13% und 8,3% mit PCI bei Patienten mit rechtsventrikulärem Versagen. Bei Patienten mit kardiogenem Schock steigt die Mortalität mit Thrombolyse auf 100% und 44% mit PCI. [9]