Myokardinfarkt: Prognose und Rehabilitation

Rehabilitation und Behandlung ambulant

Die körperliche Aktivität nimmt in den ersten 3-6 Wochen nach der Entlassung allmählich zu. Die Wiederaufnahme der sexuellen Aktivität, die den Patienten oft beunruhigt, und andere moderate körperliche Aktivitäten werden gefördert. Wenn eine gute Herzfunktion 6 Wochen nach einem akuten Myokardinfarkt anhält, können die meisten Patienten wieder zu normaler Aktivität zurückkehren. Ein rationelles Programm der körperlichen Aktivität, das Lebensstil, Alter und Zustand des Herzens berücksichtigt, reduziert das Risiko von ischämischen Ereignissen und erhöht das allgemeine Wohlbefinden.

Eine akute Phase der Erkrankung und die Behandlung von ACS sollte verwendet werden, um die anhaltende Motivation eines Patienten zu entwickeln, Risikofaktoren zu modifizieren. Bei der Beurteilung des körperlichen und emotionalen Status des Patienten und seiner Diskussion mit dem Patienten ist es notwendig, über den Lebensstil zu sprechen (einschließlich Rauchen, Ernährung, Arbeit und Ruhe, Bewegung), da die Eliminierung von Risikofaktoren die Prognose verbessern kann.

Arzneimittel. Einige Medikamente signifikant das Risiko des Todes nach einem Herzinfarkt verringern, sollen sie immer dann verwendet werden, wenn es keine Gegenanzeigen oder Intoleranz.

Acetylsalicylsäure reduziert die Mortalität und Häufigkeit von rezidivierenden Myokardinfarkt bei Patienten mit Myokardinfarkt von 15 bis 30%. Instant-Aspirin in einer Dosis von 81 mg einmal täglich wird für einen Dotierstoff empfohlen. Die Daten legen nahe, dass die gleichzeitige Gabe von Warfarin mit oder ohne Acetylsalicylsäure die Mortalität und Häufigkeit von rezidivierenden Myokardinfarkten reduziert.

B-Adrenoblockers gelten als Standardtherapie. Die am häufigsten verfügbaren β-Blocker (wie Acebutolol, Atenolol, Metoprolol, Propranolol, Timolol) reduzieren die Mortalität nach Myokardinfarkt für mindestens 7 Jahre auf etwa 25%.

ACE-Hemmer werden allen Patienten mit Herzinfarkt verschrieben. Diese Medikamente können das Herz langfristig schützen und die Endothelfunktion verbessern. Wenn ACE-Hemmer intolerant sind, zum Beispiel wegen eines Hustens oder allergischen Hautausschlags (aber nicht durch ein vaskuläres Ödem oder Nierenversagen), können sie durch Angiotensin-II-Rezeptorblocker ersetzt werden.

Patienten sind auch Inhibitoren der HMG-CoA-Reduktase (Statine) gezeigt. Die Verringerung der Menge an Cholesterin nach Myokardinfarkt reduziert die Häufigkeit von wiederkehrenden ischämischen Ereignissen und Mortalität bei Patienten mit erhöhtem oder normalem Cholesterin. Wahrscheinlich profitieren Statine Patienten, die einen Herzinfarkt erlitten, unabhängig vom ursprünglichen Cholesteringehalt. Patienten mit Myokardinfarkt, bei denen eine Dyslipidämie mit einem niedrigen HDL-Cholesterin oder einer erhöhten Triglyceridzahl einhergeht, können Fibrate gezeigt haben, ihre Wirksamkeit wurde jedoch experimentell noch nicht bestätigt. Eine lipidsenkende Therapie ist lange Zeit angezeigt, wenn keine signifikanten Nebenwirkungen auftreten.

Prognose des Myokardinfarkts

Instabile Angina. Etwa 30% der Patienten mit instabiler Angina entwickeln innerhalb von 3 Monaten nach der Episode einen Myokardinfarkt; ein plötzlicher Tod tritt auf. Identifizierte Veränderungen der EKG-Daten zusammen mit Brustschmerzen weisen auf ein höheres Risiko für einen nachfolgenden Myokardinfarkt oder Tod hin.

Myokardinfarkt ohne ST- Streckenhebung und mit seiner Elevation. Die Gesamtsterblichkeitsrate beträgt etwa 30%, wobei 50 bis 60% dieser Patienten im präklinischen Stadium sterben (üblicherweise aufgrund von Kammerflimmern). Die Krankenhausmortalität beträgt etwa 10% (hauptsächlich aufgrund eines kardiogenen Schocks), unterscheidet sich jedoch signifikant in Abhängigkeit von der Schwere der Herzinsuffizienz. Die meisten Patienten, die aufgrund eines kardiogenen Schocks sterben, haben eine Kombination aus einem Herzinfarkt mit Postinfarkt-Kardiosklerose, oder ein neuer Myokardinfarkt betrifft mindestens 50% der linksventrikulären Masse. Fünf klinische Merkmale vorhersagen 90% Mortalität bei Patienten mit STHM: Alter (31% aller Todesfälle), niedrigen systolische Blutdruck (24%), Klasse> 1 (15%), hohe Herzfrequenz (12%) und Front Lokalisierung (6%) . Die Sterblichkeit bei Patienten mit Diabetes und Frauen ist etwas höher.

Die Sterblichkeit unter den Patienten, die sich einer primären Hospitalisierung unterziehen mussten, betrug im ersten Jahr nach einem akuten Myokardinfarkt 8-10%. Die meisten Todesfälle treten in den ersten 3-4 Monaten auf. Konstante ventrikuläre Arrhythmien, Herzinsuffizienz, niedrige ventrikuläre Funktion und anhaltende Ischämie sind Marker mit hohem Risiko. Viele Experten empfehlen die Durchführung eines Belastungstests mit einem EKG vor Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus oder innerhalb von 6 Wochen nach der Entlassung. Ein gutes Testergebnis ohne Veränderungen der EKG-Daten ist mit einer günstigen Prognose verbunden; In der Zukunft ist eine Umfrage in der Regel nicht notwendig. Eine geringe Toleranz gegenüber körperlicher Aktivität ist mit einer schlechten Prognose verbunden.

Der Zustand der Herzfunktion nach der Genesung hängt weitgehend davon ab, wie gut das funktionierende Myokard nach einem akuten Anfall überlebt hat. Narben aus einem früheren Myokardinfarkt heften sich an eine neue Läsion. Bei einer Schädigung> 50 der linksventrikulären Masse ist eine lange Lebenserwartung unwahrscheinlich.

Klassifizierung von Killip und Mortalität durch akuten Myokardinfarkt *

Klasse	2	Symptome	Krankenhaussterblichkeit,%
1	Normal	Es gibt keine Anzeichen von linksventrikulärem Versagen	3-5
II	Leicht reduziert	Milder bis moderater LV-Ausfall	6-10
III	Vermindert	Schweres linksventrikuläres Versagen, Lungenödem	20-30
IV	Schwerwiegende Unzulänglichkeit	Cardiogener Schock: arterielle Hypotonie, Tachykardie, Bewusstseinsstörungen, kalte Extremitäten, Oligurie, Hypoxie	> 80

Bestimmen Sie, wann wiederholte Untersuchungen des Patienten während der Krankheit durchgeführt werden. Stellen Sie fest, ob der Patient Raumluft atmet.