Facharzt des Artikels
Neue Veröffentlichungen
Symptome eines Myokardinfarkts
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
Alle iLive-Inhalte werden medizinisch überprüft oder auf ihre Richtigkeit überprüft.
Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur zu seriösen Medienseiten, akademischen Forschungseinrichtungen und, wenn möglich, medizinisch begutachteten Studien. Beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) anklickbare Links zu diesen Studien sind.
Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise bedenklich ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabe.
Die Symptome eines Herzinfarkts basieren auf drei Hauptzeichen:
- charakteristische starke Schmerzen, die länger als 20–30 Minuten anhalten und nach der Einnahme von Nitroglycerin nicht nachlassen;
- spezifische elektrokardiographische Daten;
- Laborparameter.
Ein Herzinfarkt, dessen Symptome einen atypischen Verlauf aufweisen, kann zu Diagnosefehlern führen.
Folgende klinische Hauptvarianten des Myokardinfarktverlaufs werden unterschieden:
Schmerzhafte Variante (Status anginosus)
Schmerzen sind eines der Hauptsymptome eines Herzinfarkts. Die schmerzhafte Variante tritt bei 70-95 % der Patienten in der akuten Phase eines Herzinfarkts auf. Die Schwere des Schmerzsyndroms kann von unerträglichen Schmerzen bis hin zu relativ geringen Schmerzen variieren. In jedem Fall übersteigt das Schmerzsyndrom während eines Herzinfarkts in Stärke und Dauer die üblichen Schmerzen eines bestimmten Patienten, die einen Angina-Anfall begleiten. Der Schmerz ist meist drückend, einschnürend, brennend, schneidend. Die sublinguale Gabe von Nitroglycerin und anderen antianginösen Medikamenten ist wirkungslos. Selbst die Gabe von narkotischen Analgetika führt oft zu einer unvollständigen und kurzfristigen Wirkung.
Am häufigsten sind die Schmerzen hinter dem Brustbein, im Herzbereich und in der Magengegend lokalisiert. Die Schmerzen können in den linken Arm, die linke Schulter, das Schulterblatt, den Hals und den Interskapularraum ausstrahlen. In der Literatur werden Symptome eines Myokardinfarkts mit Schmerzausstrahlung in den rechten Arm, die Schulter, beide Arme, den Unterkiefer und die Beine beschrieben.
Die Schmerzen dauern zwischen 10 und 20 Minuten und 1 bis 2 Tagen. Sie können mehrere Stunden lang anhalten und dann wieder auftreten.
Die Patienten sind meist unruhig, stöhnen und können nicht in einer Position verharren. Das Schmerzsyndrom bei Patienten mit Herzinfarkt kann von Angstgefühlen und Todesangst begleitet sein. Manchmal werden die Schmerzen von Anfang an unerträglich und therapieresistent. Solche Fälle werden meist durch einen kardiogenen Schock kompliziert.
Es besteht ein gewisser Zusammenhang zwischen der Schwere der Angina pectoris, dem Ausmaß der Myokardnekrose und ihrer Lokalisation. Große fokale Infarkte gehen meist mit starken Schmerzen einher. Bei kleinen fokalen Infarkten ist der Schmerzanfall meist weniger ausgeprägt.
Das Syndrom intensiver Angina-pectoris-Schmerzen entspricht im Wesentlichen der klassischen Beschreibung des Angina-Status. Es wird durch akute Myokardischämie verursacht. Mit dem Auftreten einer Nekrose hören in der Regel die Symptome eines Myokardinfarkts und der Schmerzen auf, und im klinischen Bild der Erkrankung treten die Anzeichen eines Resorptions-Nekrosen-Syndroms in den Vordergrund.
Restschmerzen sind dumpfer, schmerzender Natur und verursachen keine Beeinträchtigung des Wohlbefindens oder der Verfassung des Patienten.
Schmerzen im Herzbeutel sind meist stechend, treten bei tiefer Einatmung und beim Wechsel der Körperlage auf und stehen im Zusammenhang mit der Beteiligung des Herzbeutels am Entzündungsprozess.
Beim atypischen Schmerzsyndrom werden Schmerzen nur an den Bestrahlungsstellen wahrgenommen – Schmerzen nur im rechten oder linken Arm, im Unterkiefer usw.
Bei der körperlichen Untersuchung von Patienten mit unkompliziertem Myokardinfarkt werden in den ersten Stunden nach Auftreten des Schmerzsyndroms Blässe, Zyanose der Lippen und erhöhte Feuchtigkeit der Haut festgestellt. In der Regel geht das Schmerzsyndrom mit der Entwicklung einer Tachykardie (bis zu 100–120 Schläge/min) einher, seltener mit einer Bradykardie. Anschließend kehrt die Herzfrequenz in den meisten Fällen zu den für den jeweiligen Patienten üblichen Werten zurück (in den ersten Stunden oder Tagen). Auch bei einem unkomplizierten Myokardinfarkt sind verschiedene Arrhythmien charakteristisch (meistens Extrasystolen). Viele Herzrhythmusstörungen treten ohne subjektive Empfindungen auf. Sie können vom Patienten unbemerkt auftreten und enden. Sie können nicht als Komplikation eines Myokardinfarkts, sondern als charakteristisches Symptom eines Myokardinfarkts angesehen werden.
Der Blutdruck ist in den ersten Stunden der Erkrankung, auf dem Höhepunkt des Schmerzsyndroms, oft erhöht. Später kehrt er auf das gewohnte Niveau des Patienten zurück oder sinkt häufiger leicht ab (hauptsächlich systolisch). Wird das Schmerzsyndrom nicht gelindert, kann sich ein kardiogener Schock entwickeln.
Die Größe des Herzens ändert sich in unkomplizierten Fällen in der Regel nicht. Eine Vergrößerung des Herzens wird üblicherweise bei Komplikationen wie Rupturen des interventrikulären Septums und des Papillarmuskels, Herzaneurysmen und Dilatation des linken Ventrikels beobachtet. Eine Vergrößerung des Herzens kann auch durch arterielle Hypertonie, atherosklerotische und postinfarkte Kardiosklerose usw. verursacht werden.
Beim Abtasten des Herzbereichs bei Patienten mit transmuralem und nicht-transmuralem Myokardinfarkt werden häufig Vorhofpulsationen, eine Zunahme der apikalen Impulszone und paradoxe Pulsationen links vom Brustbein festgestellt.
Während der Auskultation wird bereits in den ersten Stunden nach Auftreten eines Myokardinfarkts eine Abschwächung des ersten Tons festgestellt, wodurch der zweite Ton lauter gehört wird. Bei einem ausgedehnten Infarkt sind gedämpfte Töne zu hören. Das Auftreten eines systolischen Geräusches oberhalb der Herzspitze ist möglich, was üblicherweise als schlechtes Prognosezeichen angesehen wird.
Ein leises systolisches Geräusch über der Herzspitze, das am zweiten und den folgenden Tagen auftritt, wird als Zeichen einer relativen Bikuspidalklappeninsuffizienz mit linksventrikulärer Dilatation oder einer Schädigung der Papillarmuskeln des linken Ventrikels angesehen. Bei etwa 25 % der Patienten ist ein Galopprhythmus zu hören. Vorhofgalopp (IV-Ton) ist häufiger als Ventrikelgalopp (III-Ton). Manchmal verschmelzen die zusätzlichen III- und IV-Tone (Summationsgalopp). Ventrikulärer Galopp wird häufiger bei linksventrikulärer Insuffizienz mit oder ohne Herzdilatation beobachtet. Vorhofgalopp ist auch ohne Herzinsuffizienz zu hören. Der Galopprhythmus tritt am häufigsten am ersten oder zweiten Tag auf und stoppt mit einer Besserung der Herzaktivität. Bei einem ausreichend ausgedehnten Infarkt der Vorderwand des linken Ventrikels kann in einem begrenzten Bereich ein kurzzeitiges Perikardgeräusch gehört werden.
Ein großflächiger Myokardinfarkt ist durch einen Temperaturanstieg auf 38 °C in den ersten Tagen nach der Entstehung des Myokardinfarkts gekennzeichnet. Dieser Temperaturanstieg ist auf die Entwicklung eines Resorptions-Nekrosen-Syndroms zurückzuführen.
Die aseptische Myokardnekrose geht zudem mit Veränderungen des morphologischen Bildes des Blutes (Leukozytose) und einer beschleunigten Erythrozytensedimentation einher. Die Temperaturreaktion hält mehrere Tage an und stoppt innerhalb einer Woche. Ein Temperaturanstieg kann nicht nur durch nekrotische Veränderungen des Herzmuskels, sondern auch durch Perikarditis, parietale Endokarditis und Komplikationen anderer Organe und Systeme verursacht werden. Ein Myokardinfarkt, insbesondere ein kleiner Herd, kann vor dem Hintergrund normaler Temperatur auftreten.
Arrhythmische Variante und Symptome eines Myokardinfarkts
Herzrhythmusstörungen treten in unterschiedlichem Ausmaß bei fast allen Patienten mit Herzinfarkt auf. Ihr Vorhandensein ist keine Grundlage für die Diagnose eines arrhythmischen Herzinfarkts. Der arrhythmische Herzinfarkt ist durch das Vorherrschen von Herzrhythmusstörungen und begleitenden Symptomen gekennzeichnet.
Die Entstehung von Rhythmusstörungen bei einem Herzinfarkt beruht auf der elektrischen Instabilität des Herzens, die durch Störungen der Stoffwechselprozesse des Herzmuskels, der Mikrozirkulation und Verschiebungen des Wasser-Elektrolyt-Haushalts entsteht.
In der Regel tritt die arrhythmische Variante in Form von Paroxysmen gastrischer oder supraventrikulärer Tachykardie, Perioden von Kammerflimmern, Vorhoftachyarrhythmie, transversalem Block oder hochgradigem AV-Block mit Bradysystole auf. Schmerzen können nach Beendigung der Herzrhythmusstörung ausbleiben oder verschwinden.
Bei dieser Variante kommt es häufig zu einem arrhythmogenen kardiogenen Schock und die Sterblichkeit ist hoch.
Die arrhythmische Variante kann zu einer deutlichen Verschlechterung der Blutversorgung und zerebraler Ischämie führen. Oft werden solche Symptome als zerebrale Variante eines Myokardinfarkts angesehen (zum Beispiel beim Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom). In diesem Fall sollten zerebrale Symptome jedoch als Symptome eines Myokardinfarkts der arrhythmischen Variante angesehen werden.
Obwohl bei der arrhythmischen Variante zunächst Rhythmusstörungen im Vordergrund stehen, wiederholen sich anschließend die allgemeinen Entwicklungs- und Verlaufsmuster eines Herzinfarkts.
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Asthmatische Variante
Die asthmatische Variante (Status asthmaticus) äußert sich als Erstickungsanfall infolge der Entwicklung eines akuten Linksherzversagens. Der Patient klagt über Kurzatmigkeit und ein Gefühl von Luftmangel (ein Bild von Herzasthma). Das Schmerzsyndrom tritt in diesem Fall in den Hintergrund oder fehlt ganz. Das Fehlen von Schmerzen kann auf das Auftreten von Nekroseherden in der Zone zurückzuführen sein, die am Rezeptorapparat mangelhaft ist.
Diese Variante entwickelt sich häufig mit wiederholten Myokardinfarkten, chronischem linksventrikulärem Aneurysma und Papillarmuskelinfarkt. Die asthmatische Variante des Myokardinfarkts ist durch einen erheblichen Schweregrad und eine hohe Sterblichkeit gekennzeichnet.
Gastralgische Variante und Symptome eines Herzinfarkts (Status abdominalis)
Diese Variante des Herzinfarkts „simuliert“ das Krankheitsbild eines akuten Abdomens oder einer akuten Gastritis. Sie ist durch eine Kombination von Oberbauchschmerzen mit verschiedenen dyspeptischen Beschwerden gekennzeichnet. Patienten können unter Spannungen in der Bauchdecke, Blähungen, Übelkeit, Erbrechen, Schluckauf, akuter Magenatonie und Darmparese leiden. Der Krankheitsverlauf kann mit Erbrechen, Schmerzen in der Magengrube und manchmal Durchfall beginnen.
Eine objektive Untersuchung zeigt eine hohe Position des Zwerchfells, eine Vergrößerung des Traube-Raums, eine ausgeprägte Tympanitis im Magenbereich, fehlende Peristaltik und ein plätscherndes Geräusch im Magen. In einigen Fällen wird die Magenatonie durch die Entwicklung akuter Magengeschwüre und das Auftreten von Magen-Darm-Blutungen kompliziert.
Die Entstehung von Schmerzen im Oberbauch ist höchstwahrscheinlich auf die Ausbreitung von Schmerzimpulsen in die angrenzenden Bereiche der Hinterhörner des Rückenmarks zurückzuführen. Am häufigsten wird diese klinische Variante bei unteren Myokardinfarkten beobachtet. Manchmal werden ähnliche klinische Symptome durch eine Kombination aus Myokardinfarkt und akuter Pankreatitis verursacht.
Zerebrovaskuläre Variante
Es ist relativ selten, häufiger bei älteren Patienten mit ausgeprägter generalisierter Arteriosklerose. Das klinische Bild wird von Symptomen eines vorübergehenden zerebrovaskulären Unfalls dominiert. Am häufigsten manifestiert sich die zerebrovaskuläre Variante des Myokardinfarkts mit Ohnmacht, Übelkeit, Erbrechen und fokalen neurologischen Symptomen. Herzschmerzen sind bei solchen Patienten meist schwach ausgeprägt oder fehlen ganz. Zerebrale Durchblutungsstörungen sind mit einer Abnahme des Herzzeitvolumens verbunden, was zu Hypoxie und Ödemen des Hirngewebes führt.
Bei Thrombosen und Embolien der Hirngefäße entsteht das Bild eines akuten Schlaganfalls, der keine besonderen diagnostischen Schwierigkeiten bereitet.
[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]
Asymptomatische Variante
Manchmal kann ein Myokardinfarkt asymptomatisch oder mit minimalen Manifestationen einer Schädigung des Herzmuskels verlaufen. Der Patient achtet nicht auf leichte Atemnot, leichte Schmerzen im Herzbereich oder deren erhöhte Frequenz. Möglicherweise ist ein solcher Verlauf auf eine verminderte Empfindlichkeit des Nervensystems, eine Reihe konstitutioneller Faktoren, Merkmale der Koronarzirkulation und Stoffwechselstörungen im Herzmuskel zurückzuführen. Ein asymptomatischer Myokardinfarkt sollte von einem schmerzlosen unterschieden werden, da zwar bei beiden Formen keine Schmerzen auftreten, aber auch bei asymptomatischen Formen andere Symptome (Herzrhythmusstörungen, Durchblutungsstörungen usw.) fehlen.
Die Häufigkeit stummer Formen des Herzinfarkts liegt zwischen 4 und 25 % aller Herzinfarktfälle.
Diese Formen des Herzinfarkts werden meist zufällig diagnostiziert, wenn ein Patient wegen einer anderen Krankheit einen Arzt aufsucht.
Die meisten Autoren betrachten die schmerzhafte Variante als typischen Verlauf eines Herzinfarkts. Andere Formen (asthmatische, arrhythmische, zerebrovaskuläre und abdominale Varianten) werden als atypischer Herzinfarkt klassifiziert. Atypische Varianten (mit Ausnahme der asymptomatischen) können nicht als unkomplizierte Formen eines Herzinfarkts eingestuft werden.
Wen kann ich kontaktieren?