Radikuläres Syndrom der Lendenwirbelsäule

Symptome, die auftreten, wenn die Nervenwurzeln des Rückenmarks in der Wirbelsäule – im Lendenbereich – komprimiert werden, können in der Neurologie als radikuläres Syndrom der Lendenwirbelsäule definiert werden.

Obwohl die modernere medizinische Variante dieses Begriffs die lumbale oder lumbale (von lateinisch lumbus – lumbale) Radikulopathie ist, die Patienten normalerweise als Radikulitis bezeichnen.[1]

Epidemiologie

Laut klinischer Statistik liegt die Prävalenz der lumbalen Radikulopathie, die eine Folge von Bandscheibenvorfällen ist – lumbaler Bandscheibenvorfall und radikuläres Syndrom – zwischen 3 und 11 %

95 % der Fälle von Hernien treten in den Zwischenwirbelräumen L4/L5 oder L5/S1 auf.

Einigen Daten zufolge betrifft die lumbosakrale Radikulopathie 10–25 % der Menschen in der älteren Altersgruppe. Gleichzeitig wird bei durchschnittlich 7,5 % der Patienten ein Zwischenwirbelvorfall der Wirbel L5-S1 diagnostiziert.

Ursachen Lumbale Radikulopathie

Das radikuläre oder radikuläre Syndrom ist eine neurologische Pathologie, und die Hauptursachen für eine lumbale Radikulopathie (von lat. Radix nervi spinalis – Spinalnervenwurzel) sind Reizungen oder Kompressionen der Nervenwurzeln, die aus dem Rückenmark in die Wirbel der Lendengegend austreten. Eine Kompression der Wurzeln kann auftreten:

• aufgrund eines Bandscheibenvorfalls der LI-LV-Wirbel der Lendengegend;
• aufgrund einer Verengung des Wirbelkanals, d. H. Spinalkanalstenose ;
• Bei einer Foraminalstenose handelt es sich um eine Verengung der Wirbelsäulenöffnung (Foramen vertebrale), durch die jeder Spinalnerv verläuft.
• bei Patienten mit Spondyloarthritis (deformierende Arthrose der Wirbelsäulengelenke).

Bei der lumbosakralen Osteochondrose , also der lumbalen Osteochondrose mit radikulärem Syndrom, ist eine Wurzelkompression möglich.

Dieses Syndrom kann auch verursacht werden durch:

• Abnormale Krümmung der Wirbelsäule bei Skoliose (insbesondere lumbale S-förmige Skoliose) und anderen deformierenden Dorsopathien;
• Spondylolisthesis, also eine Verschiebung der Lendenwirbel ;
• Das Vorhandensein einer Zyste oder Tumormasse im Lendenbereich der Wirbelsäule.

Risikofaktoren

Als Risikofaktoren für eine lumbale Radikulopathie gelten: Wirbelsäulenverletzungen; übermäßige oder wiederholte körperliche Belastung der Wirbelsäule (häufiges schweres Heben, Vibrationen, bestimmte Sportarten); Alter nach 45 Jahren; Wirbelsäulenerkrankungen; Übergewicht; sitzender Lebensstil; familiäre Veranlagung für einen Bandscheibenvorfall.[2]

Pathogenese

Alle Spinalnerven werden durch eine Kombination von Nervenfasern aus zwei Arten von Wurzeln gebildet: dorsal afferenten sensorischen und ventral-efferenten motorischen. Sie übertragen motorische (motorische), sensorische und autonome Signale und sorgen für die Sinneswahrnehmung (Sensibilität) und Bewegung der unteren Gliedmaßen.

Die Pathogenese der Entwicklung von Kompressionssymptomen der dorsalen und ventralen Wurzeln des Rückenmarks erklärt sich aus der Tatsache, dass bei Reizung übermäßige Nervenimpulse (Aktionspotentiale hyperpolarisierter Neuronen) entstehen – vom Körper zum Rückenmark und Gehirn und vom Gehirn zu peripheren Rezeptoren. Dies führt zur Enthemmung der synaptischen Übertragung und zur Bildung neuer Nervenverbindungen, die in der Innervationszone einer bestimmten Nervenwurzel Schmerzen, Taubheitsgefühle und Kribbeln hervorrufen.[3]

Symptome Lumbale Radikulopathie

Die ersten Anzeichen eines lumbalen radikulären Syndroms äußern sich in Form von Schmerzen (zunehmend bei Bewegung), Kribbeln und Taubheitsgefühl des Dermatoms – Gefühlsstörung des Hautareals, das durch die komprimierte Wurzel innerviert wird.

Zu den Symptomen gehören auch eine Schwäche der Gesäßmuskulatur auf der betroffenen Seite und der Muskeln der unteren Extremitäten sowie beeinträchtigte Muskelreflexe in den Beinen und Füßen.

Beispielsweise kommt es bei einer Wurzelkompression auf Höhe des Lendenwirbels L4 zu Taubheitsgefühlen an der Vorderseite des Oberschenkels (bis zum Knie) und zu Problemen beim Beugen des Beins am Knie aufgrund einer Schwächung des Kniereflexes. Und Gefühlsverlust und Schwierigkeiten beim Strecken der großen Zehe des Fußes sind Anzeichen für eine Wurzelkompression auf Höhe des Lendenwirbels L5.

Das lumbosakrale radikuläre Syndrom – wenn die Wurzeln nicht nur auf der Ebene der Lendenwirbel, sondern auch auf der Ebene der Sakralwirbel (S1-S4) zusammengedrückt werden – äußert sich in Schmerzen im Gesäßbereich und im Oberschenkel, die definiert werden können als Ischias (von griechisch ischion – Oberschenkel). Darüber hinaus kann es zu ausstrahlenden Schmerzen, Taubheitsgefühlen, Muskelschwäche und Gangstörungen unterschiedlicher Schwere (in Form einer neurogenen Claudicatio) kommen.

Lumbale Dorsopathie mit radikulärem Syndrom sowie Kompressionslumbalgie der Lendenwirbelsäule bedeutet lediglich, dass der Patient Schmerzen in der Lendenwirbelsäule und reflektierte Schmerzen aufgrund der Einklemmung der Wurzeln der Spinalnerven verspürt. Bei gleichzeitiger Kompression des Rumpfes kann die Diagnose Radikuloneuritis gestellt werden. Und in Fällen, in denen sich die Vorwölbung der Bandscheibe im Lendenbereich in Form von akuten Schmerzattacken äußert, lässt sich ein Hexenschuss feststellen .[4]

Mehr Details:

• Lumbale Radikulopathie und Rückenschmerzen
• Radikulitis
• Wirbelsäulensyndrome und Rückenschmerzen

Komplikationen und Konsequenzen

Beim lumbalen und lumbosakralen radikulären Syndrom kommt es zu Folgen und Komplikationen wie einer Schwächung des Muskeltonus der betroffenen Bereiche sowie einer Schädigung der Myelinscheide der Nerven – Myelopathie, die zu einer Paraparese mit Sensibilitätsstörungen oder einer teilweisen/vollständigen Lähmung der Nerven führt untere Extremitäten, die mit einer Funktionsstörung der Beckenorgane einhergehen.

Diagnose Lumbale Radikulopathie

Die Diagnose basiert in der Regel auf einer Anamnese und einer körperlichen Untersuchung mit neurologischen Tests (Beurteilung des Ausmaßes des Reflexverlusts, der Dermatomempfindlichkeit und der Muskelschwäche).

Möglicherweise sind Blutuntersuchungen erforderlich – allgemeine und biochemische.

Instrumentelle Diagnostik wird durchgeführt:

• Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule und des Rückenmarks ;
• MRT der Lendenwirbelsäule ;
• Elektromyographie;
• Kontrastmyelographie.

Differenzialdiagnose

Zunächst sollten differenzialdiagnostisch muskuläre Pathologien (die sich in einem myofaszialen Schmerzsyndrom oder einer muskeltonischen Lumbalgie manifestieren), ein Cauda-equina-Syndrom, eine Kompression des N. Tibialis posterior (Tarsaltunnelsyndrom) und eine Neurosarkoidose ausgeschlossen werden.

Behandlung Lumbale Radikulopathie

Beim lumbalen Wurzelsyndrom zielt die Behandlung darauf ab, sowohl die Ursache seines Auftretens zu beseitigen als auch die Symptome seiner Manifestation zu lindern.

Insbesondere werden Medikamente zur Schmerzlinderung eingesetzt, am häufigsten nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs).

Lesen Sie mehr in den Publikationen:

• Behandlung von Ischias
• Salben gegen Ischias
• Wirksame Pillen gegen Rückenschmerzen
• Pillen gegen Beinschmerzen
• Behandlung von Wirbelsäulenhernien
• Medikamentöse Behandlung der Osteochondrose der Wirbelsäule

Injektionen zum Lumbalradikulären Syndrom beinhalten eine epidurale Blockade unter Verwendung von Kortikosteroiden (Hydrocortison usw.) in Kombination mit Anästhetika. Weitere Informationen finden Sie unter. - Novocain-Blockade .

Ausreichend wirksame und physiotherapeutische Behandlung: Elektro- und Phonophorese, Darsonval, Niederfrequenzpuls, Magneto- und Reflextherapie, Massage, LFK.

Systematisch durchgeführte Übungen gegen das lumbale Wurzelsyndrom tragen dazu bei, die Beweglichkeit zu verbessern und die Wiederherstellung geschädigter Nerven zu beschleunigen.

Dies erfordert spezielle Gymnastik beim lumbalen Wurzelsyndrom – Übungen für den unteren Rücken , die auf die Stabilisierung der Wirbelsäule und die Stärkung der Muskulatur der Lendenwirbelsäule, der Hüften und der quer verlaufenden Bauchmuskulatur abzielen.

Weitere Informationen im Material - Behandlung der Wirbelsäulen-Lumbalgie: Standards, Medikamente, LFK, Übungen

Um die Nervenwurzel von der Kompression zu befreien, wird eine chirurgische Behandlung der lumbalen Radikulopathie durchgeführt: durch Laminektomie (bei Spinalkanalstenose) oder Diskektomie – bei Bandscheibenvorfall.[5]

Verhütung

Nicht alle Risikofaktoren für die Entstehung dieses Syndroms können verhindert werden, doch ein ausreichendes Maß an körperlicher Aktivität (ohne erhöhte Belastung der Lendenwirbelsäule) wird von Experten als nahezu einzige Möglichkeit zur Vorbeugung angesehen.

Prognose

Bei den meisten Patienten mit einem radikulären Syndrom der Lendenwirbelsäule ist die Prognose günstig, doch in fast einem Drittel der Fälle werden die Schmerzen und die damit verbundenen Beschwerden chronisch. Und das Fehlen einer angemessenen Behandlung erhöht das Risiko einer Lähmung.