Lumbago: Diagnose und Behandlung von Rückenschmerzen im unteren Rückenbereich

Lumbago bezeichnet Schmerzen in der Lendenwirbelsäule, die akut, subakut oder chronisch auftreten und mechanische, neuropathische oder gemischte Ursachen haben können. In den meisten Fällen handelt es sich um ein unspezifisches Leiden ohne eine einzige, schwerwiegende Ursache, das jedoch die Lebensqualität und Produktivität erheblich beeinträchtigt. [1]

Weltweit litten im Jahr 2020 619 Millionen Menschen an Rückenschmerzen, und die Zahl der Fälle könnte bis 2050 auf 843 Millionen ansteigen, was Rückenschmerzen in vielen Ländern zu einer der Hauptursachen für Behinderungen macht. Es handelt sich nicht nur um ein medizinisches, sondern auch um ein sozioökonomisches Problem. [2]

Ein moderner Ansatz integriert biologische, psychologische und soziale Faktoren, um zu erklären, warum Schmerzen bei manchen Menschen anhalten und chronisch werden. Diese Sichtweise ist in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) als eigene Kategorie für „chronische primäre Schmerzen“ verankert. [3]

Leitlinien der letzten Jahre betonen die Priorität nicht-pharmakologischer Ansätze, die Dosierung von Medikamenten und den rationalen Einsatz von medikamentösen und bildgebenden Verfahren. Die ersten globalen Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) zur nicht-operativen Behandlung chronischer primärer Rückenschmerzen wurden ebenfalls veröffentlicht. [4]

Kodierung gemäß ICD-10 und ICD-11

In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) sind die am häufigsten verwendeten Codes diejenigen der Gruppe M54 „Dorsalgie“. M54.50 „Unbestimmte Rückenschmerzen“ wird in den aktuellen klinischen Versionen zur Bezeichnung unspezifischer Rückenschmerzen verwendet. Diese Bezeichnung gilt für Episoden unterschiedlicher Dauer, sofern keine andere spezifische Ursache vorliegt. [5]

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) definiert spezifische Kategorien: ME84.2 „Rückenschmerzen“ mit Untervarianten und MG30.02 „chronische primäre Schmerzen des Bewegungsapparates“, zu denen auch chronische primäre Rückenschmerzen gehören, werden für chronische primäre Schmerzen verwendet. Dies spiegelt den biopsychosozialen Charakter der Erkrankung wider und ermöglicht die Kodierung assoziierter Merkmale. [6]

Tabelle 1. ICD-10- und ICD-11-Codes für Lumbago

Klassifikator	Code	Beschreibung
ICD-10	M54.50	Schmerzen im unteren Rücken, nicht näher bezeichnet
ICD-11	ME84.20	Hexenschuss mit Ischias
ICD-11	ME84.2Z	Schmerzen im unteren Rücken, nicht näher bezeichnet
ICD-11	MG30.02	Chronische primäre Schmerzen des Bewegungsapparates (einschließlich chronischer primärer Rückenschmerzen)
[7]

Epidemiologie

Rückenschmerzen treten in allen Altersgruppen auf, ihre höchste Prävalenz findet sich jedoch im Erwerbsalter. Im Jahr 2020 lag die weltweite Prävalenz bei 619 Millionen Fällen, und die Prognose für 2050 geht von 843 Millionen aus, was angesichts der alternden Bevölkerung besonders relevant ist. [8]

Laut globalen Studien trägt Rückenschmerzen maßgeblich zu einem erheblichen Anteil der mit Behinderung verbrachten Lebensjahre bei, wobei Lebensstil- und berufsbedingte Faktoren eine wichtige Rolle spielen. Ein erheblicher Teil der Belastung ist auf Rauchen, Übergewicht und berufsbedingten Stress zurückzuführen. [9]

Akute Schmerzepisoden klingen in der Regel von selbst ab, bei manchen Patienten entwickelt sich jedoch ein chronischer Verlauf mit periodischen Exazerbationen. Das Risiko einer Chronifizierung steigt bei einer Kombination aus körperlicher Überlastung, psychosozialen Belastungen und irrationaler Behandlung. [10]

Zu den wirtschaftlichen Verlusten zählen direkte medizinische Kosten und indirekte Verluste aufgrund von Produktivitätsausfällen. Dies unterstreicht die Notwendigkeit präventiver Strategien und gezielter Managementmaßnahmen. [11]

Gründe

Am häufigsten handelt es sich um unspezifische mechanische Schmerzen, bei denen keine einzelne, dominante und gefährliche Ursache vorliegt. Sie werden durch nozizeptive Impulse aus Muskeln, Facettengelenken, Bandscheiben und Bändern verursacht, oft aufgrund funktioneller Überlastung oder degenerativer Veränderungen. [12]

Radikulopathie tritt häufig in Verbindung mit einem Bandscheibenvorfall oder einer Spinalkanalstenose auf und verursacht Schmerzen, die ins Bein ausstrahlen, Parästhesien und Muskelschwäche. Diese Fälle gelten als neuropathische Schmerzen und erfordern eine andere Behandlungsmethode. [13]

Zu den spezifischen, aber selteneren Ursachen zählen Kompressionsfrakturen, Wirbelsäuleninfektionen, Tumore, entzündliche Spondyloarthritis und das Cauda-equina-Syndrom. Die Identifizierung dieser Erkrankungen basiert auf dem Vorhandensein von Warnzeichen. [14]

Es ist wichtig, nicht-skelettale Schmerzursachen zu kennen, die Lumbago imitieren können, wie z. B. ein Aortenaneurysma im Bauchraum, Nierenkoliken oder Hüfterkrankungen. Dies erfordert eine Differenzialdiagnose und die entsprechende Weiterleitung des Patienten. [15]

Risikofaktoren

Zu den wichtigsten beeinflussbaren Faktoren zählen Übergewicht, Rauchen, Bewegungsmangel, schwere körperliche Arbeit und ungünstige statische Körperhaltungen am Arbeitsplatz. Diese Faktoren erhöhen das Risiko sowohl für die erste Episode als auch für Rückfälle. [16]

Psychosoziale Faktoren – Katastrophisieren, Bewegungsangst, Depression und Unzufriedenheit im Beruf – stehen im Zusammenhang mit chronischen Schmerzen und einem schwereren Krankheitsverlauf. Die Berücksichtigung von Warnzeichen („Yellow Flags“) ist Standard bei der modernen Patientenbeurteilung. [17]

Alter und Begleiterkrankungen, einschließlich Osteoporose und Stoffwechselstörungen, erhöhen die Wahrscheinlichkeit spezifischer Schmerzursachen und Komplikationen. Die Berücksichtigung dieser Faktoren ist bei der Wahl des diagnostischen Vorgehens wichtig. [18]

Der Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und Rückenschmerzen ist gut belegt, doch die Evidenz über die Auswirkungen von Gewichtsabnahmeprogrammen auf die Symptome ist qualitativ begrenzt, weshalb ein individualisierter Ansatz für das Gewichtsmanagement erforderlich ist.[19]

Pathogenese

Schmerz entsteht durch das Zusammenspiel peripherer Nozizeptoren, aufsteigender und absteigender Bahnen, zentraler Sensibilisierung und Kontextfaktoren. Bei manchen Patienten kommt es zu einer persistierenden neuroplastischen Umstrukturierung, wodurch der Schmerz auch ohne eindeutige periphere Ursache fortbesteht. [20]

Degenerative Veränderungen der Bandscheiben, Facettengelenke und paravertebralen Muskulatur führen zu einem Teufelskreis aus Mikroinflammationen, Muskelkrämpfen und Veränderungen der Bewegungsmuster. Dadurch wird die nozizeptive Komponente aufrechterhalten und es kommt zu Rückfällen. [21]

Das Konzept des „chronischen primären Schmerzes“ betont die eigenständige klinische Bedeutung des Syndroms in Abwesenheit anderer erklärender Pathologien und hebt die emotionale Belastung sowie die eingeschränkte Teilhabe am Leben hervor. Diese Kodierung vereinfacht die Auswahl einer multidisziplinären Therapie. [22]

Bei der Radikulopathie sind die mechanische Kompression der Wurzel und die chemische Reizung durch Entzündungsmediatoren des Nucleus pulposus die Hauptursachen, was die Kombination aus Schmerzen, sensorischen und motorischen Ausfällen erklärt. [23]

Symptome

Unspezifische Rückenschmerzen verschlimmern sich oft beim Bücken und längeren Sitzen und gehen mit Steifheit und Muskelkater einher. Typischerweise bestehen keine signifikanten neurologischen Ausfälle. [24]

Die Radikulopathie ist gekennzeichnet durch Schmerzen, die entlang des Dermatoms ins Bein ausstrahlen, Taubheitsgefühl, Parästhesien und Schwäche der entsprechenden Muskulatur. Positive Provokationstests und Husten verschlimmern die Schmerzen. [25]

Nächtliche Schmerzen, Fieber, ungewollter Gewichtsverlust, ausgeprägte Morgensteifigkeit, fortschreitende neurologische Ausfälle oder Funktionsstörungen der Beckenorgane erfordern den Ausschluss spezifischer Pathologien. [26]

Das Cauda-equina-Syndrom äußert sich durch beidseitige Beinschwäche, Sensibilitätsstörungen im Bereich des Sattels und akuten Harnverhalt oder Harninkontinenz. Es handelt sich um einen Notfall. [27]

Klassifizierung, Formen und Stadien

Anhand der Dauer werden Schmerzen in akut (bis zu 4 Wochen), subakut (4 bis 12 Wochen) und chronisch (mehr als 12 Wochen) eingeteilt. Diese Einteilung hilft bei der Behandlungsplanung und der Prognoseeinschätzung. [28]

Auf Grundlage des zugrunde liegenden Mechanismus wird zwischen unspezifischen nozizeptiven Schmerzen, Radikulopathie und spezifischen Ursachen, die eine gezielte Behandlung erfordern, unterschieden. Diese Unterscheidung erleichtert die Auswahl von diagnostischen Tests und Interventionen. [29]

In der ICD-11 wird chronischer primärer Rückenschmerz in der Struktur MG30.02 identifiziert, und chronischer sekundärer Schmerz wird entsprechend der zugrunde liegenden Erkrankung kodiert, was für die Epidemiologie und die Weiterleitung wichtig ist. [30]

Der Schweregrad wird anhand der Schmerzintensität, der funktionellen Einschränkungen, des Chronifizierungsrisikos und des Vorhandenseins von „roten“ und „gelben“ Warnzeichen beurteilt, was den Umfang der Untersuchung und die Intensität der Therapie bestimmt. [31]

Komplikationen und Folgen

Chronische Rückenschmerzen schränken die körperliche Aktivität ein, beeinträchtigen den Schlaf, verstärken Angstzustände und Depressionen und erhöhen das Risiko einer langfristigen Behinderung. Die sozioökonomischen Kosten sind erheblich. [32]

Der unsachgemäße Einsatz von Bildgebung und Interventionen erhöht die Kosten und führt zu unnötigen Diagnosen und Eingriffen, ohne die Behandlungsergebnisse für die meisten Patienten zu verbessern. Rationale Strategien gelten als effektiver. [33]

Der langfristige Opioidkonsum ist mit Abhängigkeit, Überdosierung und fehlendem Nutzen gegenüber nicht-opioiden Strategien bei chronischen Rückenschmerzen verbunden, daher sind Vorsicht und klare Indikationen erforderlich.[34]

Bei Radikulopathie kann sich das neurologische Defizit ohne Behandlung verschlimmern, und beim Cauda-equina-Syndrom verschlechtert eine Verzögerung der Dekompression die Wiederherstellung der Beckenorganfunktion. [35]

Wann ist ein Arzt aufzusuchen?

Eine sofortige Behandlung ist erforderlich bei Schwäche in den Beinen, Störungen der Harn- oder Stuhlkontrolle, Taubheitsgefühl im Dammbereich, hohem Fieber, starken nächtlichen Schmerzen, kürzlich erlittener Verletzung, Einnahme von systemischen Glukokortikoiden, Krebserkrankung in der Vorgeschichte oder Immunschwäche. [36]

Eine geplante Konsultation ist angezeigt, wenn die Schmerzen länger als 4 Wochen anhalten, eine erhebliche Einschränkung der Aktivität vorliegt, wiederholte Rückfälle auftreten, gleichzeitig Depressionen oder Angstzustände bestehen und eigenständige Maßnahmen unwirksam sind. [37]

Schwangere Frauen mit Rückenschmerzen benötigen einen individuell abgestimmten Behandlungsplan. Nichtsteroidale Antirheumatika sollten nach der 20. Schwangerschaftswoche aufgrund des Risikos einer verminderten Fruchtwassermenge und anderer Komplikationen vermieden werden. [38]

Wenn nach einer vorangegangenen Wirbelsäulenoperation Schmerzen auftreten, neurologische Symptome fortschreiten oder der Verdacht auf eine Infektion oder einen Tumor besteht, ist eine frühere Bildgebung angezeigt.[39]

Diagnose

1. Anamnese und Beurteilung von Warnzeichen (rote und gelbe Flaggen). Dauer, Auslöser, Ausstrahlung, neurologische Symptome, systemische Anzeichen, psychosoziale Faktoren und Risikoprofil werden ermittelt. [40]

2. Körperliche und neurologische Untersuchung. Gangbild, Körperhaltung, Palpation, Bewegungsumfang, Nervenwurzeltests, Kraft, Sensibilität und Reflexe werden beurteilt. [41]

3. Primäre Stratifizierung. Unspezifische Schmerzen ohne Warnzeichen werden konservativ behandelt; eine Bildgebung ist zu Beginn nicht indiziert. [42]

4. Laboruntersuchungen nach Bedarf. Allgemeine klinische und Entzündungsmarker bei Verdacht auf Infektionen, systemische Erkrankungen oder onkologische Erkrankungen. [43]

5. Röntgenuntersuchung: Wird bei Trauma, Osteoporose, Verdacht auf Kompressionsfraktur, Deformität oder Langzeitsymptomen bei älteren Menschen in Betracht gezogen. [44]

6. Magnetresonanztomographie. Die Methode der Wahl bei persistierender Radikulopathie, fortschreitendem neurologischem Defizit, Verdacht auf Infektion, Tumor oder Cauda-equina-Syndrom. [45]

7. Computertomographie. Wird eingesetzt, wenn eine Magnetresonanztomographie kontraindiziert ist und zur detaillierten Beurteilung der Knochen. [46]

8. Elektrophysiologische Methoden. Nervenleitungsstudien und Elektromyographie helfen, neuropathische Ursachen zu differenzieren und das Ausmaß der Schädigung zu beurteilen. [47]

9. Erneute Beurteilung nach 4–6 Wochen. Falls keine Besserung eintritt, werden die Diagnose und der Behandlungsplan überprüft und eine Überweisung an eine spezialisierte Einrichtung erörtert. [48]

10. Diskussion der Risikofaktoren für Chronifizierung und eines Sekundärpräventionsplans. Körperliche Aktivität, Schlaf, Arbeitsbelastung und psycho-emotionale Auslöser werden thematisiert. [49]

Tabelle 2. Warnzeichen für Rückenschmerzen

Kategorie	Schilder
Infektion	Fieber, intravenöser Drogenkonsum, kürzlich durchgeführte invasive Eingriffe
Tumor	Krebserkrankung in der Vorgeschichte, unerklärlicher Gewichtsverlust, nächtliche Schmerzen
Bruch	Hohes Alter, schweres Trauma, systemische Glukokortikoidtherapie, Osteoporose
Cauda-equina-Syndrom	Harnverhalt, Taubheitsgefühl im Genitalbereich, rasch fortschreitende Schwäche
[50]

Tabelle 3. Die Rolle der Visualisierung

Verfahren	Wenn gezeigt	Kommentare
Röntgen	Trauma, Deformitäten, Verdacht auf Fraktur	Bei unspezifischen Schmerzen ohne Warnzeichen nicht aussagekräftig.
Magnetresonanztomographie	Anhaltende neurologische Symptome, Verdacht auf Infektion oder Tumor	Methode der Wahl für Weichgewebe und Wurzeln
Computertomographie	Kontraindikationen für die Magnetresonanztomographie, Knochenpathologie	Gut für die Knochenstrukturen, höhere Strahlenbelastung
[51]

Differenzialdiagnose

Lumbago muss von Hüftpathologien, Sakroiliitis, Erkrankungen des Abdomens und des Beckens, einem Aortenaneurysma und Nierenkoliken abgegrenzt werden. Anamnese, körperliche Untersuchung, gezielte Tests und gezielte Bildgebung sind hilfreich. [52]

Bei ausgeprägter Morgensteifigkeit, nächtlichen Schmerzen, Schmerzen, die sich bei Bewegung bessern, und Entzündungsmarkern besteht der Verdacht auf eine entzündliche Spondyloarthritis. Eine rheumatologische Untersuchung ist erforderlich. [53]

Tumoren und Metastasen treten häufiger bei Vorliegen einer Krebserkrankung in der Vorgeschichte, nächtlichen Schmerzen und systemischen Symptomen auf; eine infektiöse Spondylitis deutet auf Fieber, kürzlich erfolgte Eingriffe oder eine Immunschwäche hin. [54]

Bei Radikulopathie ist es wichtig, eine Wurzelkompression von einer peripheren Neuropathie oder einer Plexusschädigung zu unterscheiden. Elektrophysiologische Untersuchungen und Magnetresonanztomographie helfen, das Ausmaß der Schädigung zu klären. [55]

Behandlung

Aufklärung und Selbstmanagementstrategien sind von grundlegender Bedeutung: die gutartige Natur der meisten Fälle zu erläutern, körperliche Aktivität aufrechtzuerhalten, schrittweise zu normalen Aktivitäten zurückzukehren und auf ausreichend Schlaf zu achten. Dieser Ansatz verbessert die Behandlungsergebnisse und verringert das Risiko einer Chronifizierung. [56]

Trainingsprogramme mit Schwerpunkt auf Ausdauertraining, Rumpfmuskulaturstärkung, motorischer Kontrolle, Yoga oder Tai Chi reduzieren Schmerzen und verbessern die Funktionsfähigkeit. Das Programm wird individuell angepasst und mit Training kombiniert. Körperliche Aktivität zeigt durchweg langfristige Vorteile. [57]

Manuelle Therapie und Massage können bei manchen Patienten kurzfristige Linderung verschaffen, insbesondere wenn sie im Rahmen eines multimodalen Behandlungskonzepts eingesetzt werden. Psychologische Interventionen, einschließlich kognitiver Verhaltenstherapie, behandeln Ängste und Katastrophisierungstendenzen und verbessern die Funktionsfähigkeit. [58]

Wärme und andere einfache physikalische Maßnahmen sind in der Akutphase als ergänzende Maßnahmen akzeptabel. Für Elektrotherapie und einige passive Methoden fehlen Belege für eine langfristige Wirksamkeit, daher liegt der Schwerpunkt auf aktiven Strategien. [59]

Bei der medikamentösen Therapie werden nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) in der niedrigsten wirksamen Dosis und über einen kurzen Zeitraum bevorzugt, sofern keine Kontraindikationen vorliegen. Paracetamol allein hat sich in qualitativ hochwertigen Studien bei akuten Rückenschmerzen als nicht wirksam erwiesen. [60]

Zentral wirkende Muskelrelaxanzien können bei ausgewählten Patienten kurzfristig Linderung verschaffen, erfordern jedoch eine sorgfältige Abwägung der Risiken von Schläfrigkeit und Wechselwirkungen. Bei chronischen Schmerzen ist ein Therapieversuch mit Duloxetin unter Berücksichtigung begleitender emotionaler Störungen vertretbar. [61]

Gabapentinoide zeigen bei Ischias keinen klinisch signifikanten Nutzen und bergen ein Risiko für Nebenwirkungen, weshalb von einer routinemäßigen Anwendung abgeraten wird. Opioide sollten nur kurzfristig und streng nach Indikation und Risikobewertung eingesetzt werden. [62]

Injektionstherapien nehmen eine Nischenstellung ein. Epidurale Steroide können kurzfristig Linderung bei Radikulopathie infolge eines Bandscheibenvorfalls verschaffen, der langfristige Nutzen ist jedoch begrenzt. Eine Radiofrequenzdenervierung der Facettengelenke wird bei sorgfältig ausgewählten Patienten nach diagnostischen Blockaden erwogen. [63]

Eine Operation ist indiziert bei schweren oder fortschreitenden neurologischen Symptomen, Cauda-equina-Syndrom und persistierenden, bestätigten strukturellen Schmerzen, die auf eine optimale konservative Therapie nicht ansprechen. Die Entscheidung wird nach Abwägung von Risiken und Nutzen getroffen. [64]

Während der Schwangerschaft werden Bewegung, Aufklärung, Wärmetherapie und Stützgürtel empfohlen. Nichtsteroidale Antirheumatika sollten nach der 20. Schwangerschaftswoche vermieden werden; jegliche Medikamenteneinnahme sollte mit einem Gynäkologen/einer Gynäkologin besprochen werden. [65]

Tabelle 4. Nicht-pharmakologische Methoden und Nachweise

Verfahren	Wirkung	Kommentare
Bildung und Aufrechterhaltung der Aktivität	Mäßige Verbesserung von Schmerzen und Funktion	Die Grundlage jeder Therapie
Übungen und motorische Kontrolle	Kurz- und langfristige Vorteile	Individualisierung von Programmen
Kognitive Verhaltenstherapie	Verbesserte Bewältigungsstrategien und Funktionen	Im Rahmen multimodaler Unterstützung
Manuelle Therapie, Massage	Kurzfristige Linderung	Im Rahmen des Programms
[66]

Tabelle 5. Arzneimitteltherapie

Gruppe	Rolle	Einschränkungen
Nichtsteroidale Antirheumatika	Erste Linie kurzfristig	Gastrointestinale und kardiovaskuläre Risiken, Schwangerschaft nach der 20. Woche
Paracetamol	Nicht als Monotherapie empfohlen	Mangelnde Wirksamkeit bei akuten Schmerzen
Zentrale Muskelrelaxanzien	Kurzfristige Hilfe	Schläfrigkeit, Schwindel
Duloxetin	Bei chronischen Schmerzen und komorbider Depression	Individuelle Toleranz
Opioide	Nur für kurze Zeiträume und bei strenger Indikation	Sucht- und Überdosierungsgefahr
[67]

Tabelle 6. Interventionsmethoden

Verfahren	Für wen ist es indiziert?	Wirkung und Kommentare
Epidurale Steroidinjektionen	Radikulopathie bei Bandscheibenvorfall	Kurzfristige Linderung, mäßiger langfristiger Nutzen
Radiofrequenz-Facetten-Denervation	Facettengelenkschmerzen nach diagnostischen Blockaden bestätigt	Möglicher Nutzen bei ausgewählten Patienten
Andere Injektionen gegen unspezifische Schmerzen	Nicht empfohlen	Fehlender nachgewiesener Nutzen
[68]

Verhütung

Die einzige Strategie mit einer soliden Evidenzbasis ist regelmäßige Bewegung, insbesondere in Kombination mit Schulungsprogrammen zu angemessener Bewegung und Selbstmanagement. Dadurch wird das Risiko neuer Episoden und damit verbundener Einschränkungen verringert. [69]

Arbeitsplatzergonomie und Dehnungspausen sind wichtig, erzielen aber isoliert betrachtet weniger vorhersehbare Ergebnisse. Der größte Nutzen ergibt sich aus einer Kombination von Aktivität, Training und Anpassung der Gewohnheiten. [70]

Gewichtsmanagement wird im Hinblick auf die allgemeine Gesundheit empfohlen, jedoch weisen aktuelle Studien auf eine geringe Evidenzqualität für die Auswirkungen von Gewichtsabnahmeprogrammen auf Rückenschmerzen hin. Die Erhaltung der körperlichen Fitness und die Raucherentwöhnung bleiben wichtige Ziele. [71]

Schlaf, Stressmanagement und die frühzeitige Wiederaufnahme normaler Aktivitäten nach einer Schmerzepisode verringern das Risiko einer Chronifizierung und verbessern die Lebensqualität. Diese Elemente sollten unbedingt in einen individuellen Präventionsplan einbezogen werden. [72]

Tabelle 7. Präventive Strategien

Strategie	Beweis	Praktischer Hinweis
Übungen mit Bildung	Hoch	Regelmäßigkeit ist wichtiger als Aussehen.
Arbeitsplatz-Ergonomie	Mäßig	In Kombination mit Aktivität
Gewichtsverlust	Niedrig	Empfohlen für allgemeine Anwendungsgebiete
Mit dem Rauchen aufhören	Biologische Plausibilität	Zum Wohle der allgemeinen Gesundheit
[73]

Vorhersage

Bei den meisten Patienten mit akutem unspezifischem Lumbago tritt innerhalb der ersten Wochen eine Besserung ein, die vollständige Genesung erfolgt innerhalb von 4–12 Wochen. Eine frühzeitige Aufrechterhaltung der körperlichen Aktivität und die Vermeidung unnötiger Eingriffe verbessern die Ergebnisse. [74]

Immobilisierung, Bewegungsvermeidung und Katastrophisieren verschlimmern den Krankheitsverlauf und erhöhen das Risiko einer Chronifizierung. Ein frühzeitiger Beginn von Übungen und Training verringert die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls. [75]

Nicht indizierte Bildgebung beschleunigt die Genesung nicht und kann zu Überbehandlung führen. Die Einhaltung geeigneter Kriterien verbessert die Sicherheit und Rationalität der Behandlung. [76]

Bei Radikulopathie hängt die Prognose vom Schweregrad der Ausfälle und der Dauer der Kompression ab. Die meisten Fälle bessern sich durch konservative Therapie, und ein rechtzeitiger chirurgischer Eingriff, wenn dieser streng indiziert ist, verhindert bleibende Schäden. [77]

Häufig gestellte Fragen

Kann eine Magnetresonanztomographie (MRT) beim Erstbesuch durchgeführt werden?
Nein, bei akuten unspezifischen Schmerzen ohne Warnzeichen verbessert eine Bildgebung die Behandlungsergebnisse nicht und ist in der Regel initial nicht erforderlich. Ausnahmen bilden Verdachtsfälle schwerwiegender Erkrankungen. [78]

Welche Medikamente sind am wirksamsten?
Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) werden kurzfristig angewendet, sofern keine Kontraindikationen bestehen; Paracetamol allein hat sich bei akuten Schmerzen als nicht wirksam erwiesen. Duloxetin kann bei chronischen Schmerzen hilfreich sein, insbesondere wenn diese mit einer Depression einhergehen. [79]

Sind Injektionen bei Rückenschmerzen notwendig?
Injektionen werden im Allgemeinen bei unspezifischen Schmerzen nicht empfohlen. Epidurale Steroide bieten kurzfristige Linderung bei Radikulopathie, und eine Radiofrequenzdenervierung ist bei einer ausgewählten Patientengruppe nach Bestätigung einer Facettengelenksursache indiziert. [80]

Wann sollte ein Chirurg konsultiert werden?
Bei einem Cauda-equina-Syndrom, fortschreitenden neurologischen Ausfällen oder einer bestätigten strukturellen Schmerzursache, die nicht auf eine optimale konservative Therapie anspricht. [81]

Was können Schwangere bei Rückenschmerzen tun?
Bewegung, Aufklärung, Wärme und Stützgürtel können helfen. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) sollten nach der 20. Schwangerschaftswoche aufgrund des Risikos für den Fötus vermieden werden. Jegliche Medikamenteneinnahme sollte mit einem Frauenarzt/einer Frauenärztin besprochen werden. [82]