Lumbale Radikulopathie und Rückenschmerzen

Die lumbale Radikulopathie ist eine Symptomatik, die neuropathische Schmerzen im Rücken und in den unteren Extremitäten umfasst, die von den lumbalen Spinalwurzeln ausgehen. Zusätzlich können Taubheitsgefühle, Schwäche und Reflexverlust auftreten. Ursachen der lumbalen Radikulopathie sind Bandscheibenvorfälle, eine Verengung des Zwischenwirbellochs, Osteophyten und selten Tumore. Viele Patienten und ihre Ärzte bezeichnen die lumbale Radikulopathie als Ischialgie.

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Symptome einer lumbalen Radikulopathie

Patienten mit lumbaler Radikulopathie klagen über Schmerzen, Taubheitsgefühl, Kribbeln und Parästhesien im Versorgungsgebiet der betroffenen Nervenwurzel(n). Patienten können auch über Schwäche und Koordinationsverlust in der betroffenen Extremität berichten. Muskelkrämpfe, Rückenschmerzen und Schmerzen mit Ausstrahlung ins Gesäß sind häufig. Die körperliche Untersuchung kann verminderte Sensibilität, Schwäche und verminderte Reflexe zeigen. Das Laségue-Spannungszeichen ist bei Patienten mit lumbaler Radikulopathie fast immer positiv. Gelegentlich kann bei Patienten mit lumbaler Radikulopathie eine Cauda-equina-Kompression auftreten, die zu Muskelschwäche der unteren Extremitäten sowie Blasen- und Rektalsymptomen führt. Dies ist ein neurochirurgischer Notfall und sollte auch als solcher behandelt werden.

Die häufigsten lumbalen diskogenen Syndrome

Wurzel	Zwischenscheibenlücke	Leidensreflex	Motorische Schwäche	Sinnesbeeinträchtigung (falls vorhanden)
L4	L3-L4	Knie	Kniestreckung	Vorderseite des Oberschenkels
L5	L4-L5	Kniekehlenreflex	Streckung des Daumens	Daumen
S1	L5-S1	Achillessehnenreflex (Knöchelreflex)	Beugung (Plantarflexion) des Fußes	Seitlicher Fußrand

Komplikationen und Diagnosefehler

Eine Fehldiagnose einer lumbalen Radikulopathie kann zur Entwicklung einer lumbalen Myelopathie führen, die unbehandelt zu einer Paraparese oder Paraplegie führen kann.

Es ist notwendig, das Tarsaltunnelsyndrom, die Kompression des Nervus tibialis, von der lumbalen Radikulopathie, die die lumbalen Nervenwurzeln betrifft, zu unterscheiden. Es ist zu beachten, dass beim Syndrom der „Doppelkompression“ sowohl eine lumbale Radikulopathie als auch eine Neuropathie des Nervus tibialis auftreten können.

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Umfrage

Die MRT liefert die umfassendsten Informationen über die Lendenwirbelsäule und ihren Inhalt und sollte bei allen Patienten mit Verdacht auf eine lumbale Radikulopathie durchgeführt werden. Die MRT ist äußerst zuverlässig und kann Pathologien identifizieren, die die Ursache einer lumbalen Myelopathie sein können. Für Patienten, die sich keiner MRT unterziehen können (z. B. mit Herzschrittmacher), sind CT und Myelographie sinnvolle Alternativen. Bei Verdacht auf eine Fraktur oder eine Knochenerkrankung, wie z. B. eine metastasierte Erkrankung, ist eine Radionuklid-Knochenszintigraphie oder eine konventionelle Röntgenaufnahme angezeigt.

Während MRT, CT und Myelographie nützliche neuroanatomische Informationen liefern, liefern Elektromyographie und Untersuchungen der Nervenleitgeschwindigkeit neurophysiologische Daten zum aktuellen Zustand jeder Nervenwurzel und jedes Plexus lumbalis. Die Elektromyographie kann zudem bei der Unterscheidung zwischen Plexopathie und Radikulopathie helfen und eine gleichzeitig bestehende Tunnelneuropathie wie das Garsaltunnelsyndrom identifizieren, die die Diagnose erschweren kann.

Wenn die Diagnose der Ursache der lumbalen Radikulopathie fraglich ist, sollten Labortests durchgeführt werden, darunter ein großes Blutbild, eine BSG, antinukleäre Antikörper, HLA-B-27-Antigen und eine Blutbiochemie, um andere mögliche Schmerzursachen zu identifizieren.

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Differentialdiagnose

Die klinische Diagnose der lumbalen Radikulopathie wird durch Anamnese, Untersuchung, Röntgen und MRT bestätigt. Schmerzsyndrome, die einer lumbalen Radikulopathie ähneln können, sind myogene Schmerzen, Bursitis lumbalis, Fibromyositis lumbalis, entzündliche Arthritis sowie Erkrankungen des lumbalen Rückenmarks, der Rückenwurzeln, des Plexus und der Nerven.

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Behandlung der lumbalen Radikulopathie

Ein mehrkomponentiger Ansatz ist bei der Behandlung der lumbalen Radikulopathie am effektivsten. Physiotherapie, bestehend aus Wärme und Tiefenentspannungsmassage, kombiniert mit NSAR (z. B. Diclofenac oder Lornoxicam) und Muskelrelaxanzien (z. B. Tizanidin), ist eine sinnvolle Erstbehandlung. Bei Bedarf kann eine kaudale oder lumbale Epiduralblockade ergänzt werden. Nervenblockaden mit Lokalanästhetika und Steroiden können bei der Behandlung der lumbalen Radikulopathie sehr effektiv sein. Schlafstörungen im Zusammenhang mit Depressionen werden am besten mit trizyklischen Antidepressiva wie Amitriptylin behandelt, die mit 12,5 mg einmal täglich vor dem Schlafengehen begonnen werden können.