Vertebralkanalstenose

Bei der Spinalkanalstenose handelt es sich um eine Verengung des Wirbelkanals, die eine Kompression der Spinalwurzeln (manchmal des Rückenmarks) vor dem Austritt aus dem Zwischenwirbelloch, lageabhängige Rückenschmerzen und Symptome einer Nervenwurzelkompression verursacht.

Eine Spinalkanalstenose kann angeboren oder erworben sein. Sie kann die Hals- und Lendenwirbelsäule betreffen. Eine erworbene lumbale Spinalkanalstenose ist eine häufige Ursache für Ischialgie bei Patienten mittleren Alters. Sie wird am häufigsten durch degenerative Prozesse wie Arthrose, Bandscheibenerkrankungen, Facettengelenksarthrose, Bänderverdickung und -deformität sowie Spondylolisthesis mit Kompression der Cauda equina verursacht. Weitere Ursachen können Morbus Paget, rheumatoide Arthritis und Spondylitis ankylosans sein. Alle diese auslösenden Faktoren verschlimmern sich tendenziell mit zunehmendem Alter.

Symptome einer Spinalkanalstenose

Typischerweise äußert sich eine Spinalkanalstenose klinisch durch Schmerzen und Schwäche in den Beinen beim Gehen. Dieser neuropathische Schmerz wird als „Claudicatio intermittens“ oder neurogene Claudicatio intermittens bezeichnet. Patienten mit Spinalkanalstenose können zudem unter Lähmungen, Sensibilitätsstörungen und verminderten Reflexen leiden.

Patienten mit Spinalkanalstenose klagen über Schmerzen und Schwäche in Wade und Bein beim Gehen, Stehen und Liegen auf dem Rücken sowie über Schmerzen im Gesäß, Oberschenkel oder der Wade beim Gehen, Laufen, Treppensteigen und sogar beim Stehen. Ruhiges Stehen lindert die Schmerzen nicht. Diese Symptome verschwinden, wenn die Patienten eine Kyphose im Lendenbereich haben oder eine sitzende Position einnehmen. Bergaufgehen ist weniger schmerzhaft als bergabgehen, da der Rücken leicht gebeugt ist. Um die Symptome der Pseudo-Claudicatio intermittens zu lindern, nehmen Patienten mit Spinalkanalstenose häufig eine hockerähnliche Haltung mit nach vorne gebeugtem Rumpf und leicht gebeugten Knien ein. Eine Streckung der Wirbelsäule kann Symptome auslösen. Patienten klagen auch über Schmerzen, Taubheitsgefühl, Kribbeln und Parästhesien im Innervationsbereich der betroffenen Wurzel(n). Schwäche und Koordinationsverlust in der betroffenen Extremität können auftreten. Bei einer Spinalkanalstenose wird oft ein positiver Flexionstest beobachtet. Neben Schmerzen, die in die Trapez- und Interskapularregion ausstrahlen, treten Muskelkrämpfe und Rückenschmerzen auf. Bei der körperlichen Untersuchung zeigen sich verminderte Sensibilität, Schwäche und veränderte Reflexe.

Bei Patienten mit Spinalkanalstenose kommt es manchmal zu einer Kompression der Lendenwurzeln und der Cauda equina, was zu einer lumbalen Myelopathie und einem Cauda-equina-Syndrom führt. Dies äußert sich in unterschiedlich starker Schwäche der unteren Extremitäten und Symptomen einer Blasen- und Darmfunktionsstörung, die einen neurochirurgischen Notfall darstellen, dessen Auftreten oft unerwartet ist.

Umfrage

Die MRT liefert die umfassendsten Informationen über die Lendenwirbelsäule und ihren Inhalt und sollte bei allen Patienten mit Verdacht auf Spinalkanalstenose durchgeführt werden. Sie ist sehr aussagekräftig und kann Pathologien identifizieren, die das Risiko einer lumbalen Myelopathie erhöhen. Die kleinste sagittale Ausdehnung des lumbalen Spinalkanals beträgt 10,5 mm. Für Patienten, die sich keiner MRT unterziehen können (z. B. mit Herzschrittmacher), sind CT und Myelographie sinnvolle Alternativen. Bei Verdacht auf eine Fraktur oder eine Knochenerkrankung, z. B. eine metastasierte Erkrankung, ist eine Radionuklid-Knochenszintigraphie oder eine konventionelle Röntgenaufnahme angezeigt.

Während MRT, CT und Myelographie nützliche neuroanatomische Informationen liefern, liefern Elektromyographie und Untersuchungen der Nervenleitgeschwindigkeit neurophysiologische Daten zum aktuellen Zustand jeder Nervenwurzel und des Plexus lumbalis. Die Elektromyographie kann zudem zwischen Plexopathie und Radikulopathie unterscheiden und eine gleichzeitig bestehende Tunnelneuropathie identifizieren, die die Diagnose erschweren kann. Bei Zweifeln an der Diagnose sollten Laboruntersuchungen durchgeführt werden, darunter ein großes Blutbild, BSG, antinukleäre Antikörper, HLA-B-27-Antigen und Blutbiochemie, um andere Schmerzursachen zu identifizieren.

Differentialdiagnose

Die klinische Diagnose einer Spinalkanalstenose basiert auf Anamnese, körperlicher Untersuchung, Röntgen und MRT. Zu den Schmerzsyndromen, die einer Spinalkanalstenose ähneln können, gehören myogene Schmerzen, Bursitis lumbalis, Fibromyositis lumbalis, entzündliche Arthritis und Läsionen des lumbalen Rückenmarks, der Rückenwurzeln, des Plexus und der Nerven, wie z. B. die diabetische femorale Neuropathie.

Behandlung der Spinalkanalstenose

Ein mehrkomponentiger Ansatz ist bei der Behandlung einer Spinalkanalstenose am effektivsten. Physiotherapie, einschließlich Wärmetherapie und Tiefenentspannungsmassage, in Kombination mit NSAR (z. B. Diclofenac, Loronoxicam) und Muskelrelaxanzien (Tizanidin) sind sinnvolle Erstbehandlungen. Kaudale oder lumbale Epiluralblockaden können bei Bedarf ergänzt werden; Lokalanästhetika und Steroidblockaden sind bei der Behandlung einer Spinalkanalstenose sehr effektiv. Schlafstörungen im Zusammenhang mit Depressionen werden am besten mit trizyklischen Antidepressiva wie Amitriptylin behandelt, die mit 12,5 mg einmal täglich vor dem Schlafengehen begonnen werden können.

Komplikationen und Diagnosefehler

Wird eine Spinalkanalstenose nicht rechtzeitig diagnostiziert, besteht für den Patienten das Risiko einer lumbalen Myelopathie, die unbehandelt zu einer Paraparese oder Paraplegie führen kann.

Eine Spinalkanalstenose ist eine häufige Ursache für Rücken- und Beinschmerzen. Der Befund einer Claudicatio pseudo-intermittens sollte den Arzt zu dieser Diagnose führen. Es ist zu beachten, dass sich dieses Syndrom mit zunehmendem Alter verschlimmert. Der Beginn einer lumbalen Myelopathie oder eines Cauda-equina-Syndroms kann subtil sein, daher sind eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung notwendig, um Symptome dieser Komplikationen nicht zu übersehen.