Stenose des Spinalkanals

Spinale Stenose - eine Verengung des Wirbelkanals, die Kompression der Spinalwurzeln Ursachen (manchmal Rückenmark) vor ihrem Austritt aus den intervertebralen Foramen positionsabhängigen Rückenschmerzen und Symptome von Nervenwurzelkompression.

Wirbelstenose kann angeboren oder erworben sein. Es kann in den zervikalen und lumbalen Regionen sein. Erworbene Stenose des lumbalen Wirbelkanals ist eine häufige Ursache von Ischias bei Patienten mittleren Alters. Meistens wird es durch degenerative Prozesse, wie Osteoarthritis, Bandscheibenpathologie, Facettengelenkarthropathie, Verdickung und Verformung von Bändern, Spondylolisthesis mit Pferdeschwanzkompression verursacht. Andere Ursachen sind Paget-Krankheit, rheumatoide Arthritis und ankylosierende Spondylitis. All diese provozierenden Faktoren neigen dazu, mit dem Alter zu verschlechtern.

Symptome einer Spinalstenose

In der Regel manifestiert sich eine Stenose des Spinalkanals durch Schmerzen und Schwäche der Beine während des Gehens. Ein solcher neuropathischer Schmerz wird als "Pseudo-intermittierende Claudicatio" oder neurogene intermittierende Claudicatio bezeichnet. Auch Patienten mit Stenose des Spinalkanals können Paresen, sensorische Störungen und verminderte Reflexe haben.

Den Patienten leiden an dem Spinalkanal verengt, beklagen, dass sie Schmerzen im Unterschenkel und Fuß und Schwäche beim Gehen, Stehen, Liegen auf dem Rücken, Schmerzen im Gesäß auftreten, Oberschenkel oder Unterschenkel beim Gehen, Laufen, Treppensteigen oder sogar stehen. Der Schmerz nimmt bei ruhigem Stehen nicht ab. Diese Symptome verschwinden, wenn Patienten im Lumbalbereich kyphosieren oder eine sitzende Position einnehmen. Gehen auf einem nach oben geneigt ist weniger schmerzhaft als nach unten, weil der Rücken leicht gebeugt ist. Häufig nehmen Patienten mit Spinalstenose eine anästhesierte Haltung ein, wobei ein vorderer Rumpf nach vorn gebeugt ist und die Beine leicht gebeugt sind, um die Symptome einer Pseudo-intermittierenden Claudicatio zu reduzieren. Verlängerung der Wirbelsäule kann Symptome verursachen. Auch klagen Patienten über Schmerzen, Taubheit, Kribbeln, Parästhesien in der Innervationszone der betroffenen Wurzel oder Wurzeln, es kann zu Schwäche und gestörter Koordination in der betroffenen Extremität kommen. Oft gibt es einen positiven Test für die Flexion mit Stenose des Spinalkanals. Zusammen mit dem Schmerz, der in den trapezförmigen und interskapulären Bereich ausstrahlt, werden Muskelkrämpfe und Schmerzen im Rücken beobachtet. Während der körperlichen Untersuchung zeigen sich Abnahme der Sensibilität, Schwäche und Veränderung der Reflexe.

Manchmal kommt es bei Patienten mit Spinalstenose zu einer Kompression der Lendenwirbelsäule und des Pferdeschwanzes, was zu einer Lumbalmyelopathie und einem Pferdeschwanzsyndrom führt. Dies manifestiert sich durch Schwäche in verschiedenen Abstufungen in den unteren Gliedmaßen und Symptome von Blasen- und Darmdysfunktion, die eine dringende neurochirurgische Situation ist, der Beginn dieser Symptome ist oft unerwartet.

Prüfung

Die MRT liefert die vollständigsten Informationen über die Lendenwirbelsäule und ihren Inhalt, sie sollte von allen Patienten mit Verdacht auf Spinalstenose durchgeführt werden. MRT ist sehr informativ und kann eine Pathologie identifizieren, die den Patienten dem Risiko der Entwicklung einer lumbalen Myelopathie aussetzt. Die kleinste sagittale Größe des lumbalen Wirbelkanals beträgt 10,5 mm. Für Patienten, die kein MRT (Vorhandensein von Herzschrittmachern) bestehen können, sind CT und Myelographie eine sinnvolle Alternative. Wenn eine Fraktur oder Knochenpathologie vermutet wird, wie eine Metastasierung, ist ein Radionuklid-Knochenscan oder ein Übersichts-Röntgenbild indiziert.

Während MPT, KT und Myelographie nützliche neuroanatomische Informationen, Elektromyographie und Untersuchung der Nervenleitungsgeschwindigkeit liefern - neurophysiologische Daten über den tatsächlichen Zustand jeder Nervenwurzel und des Plexus lumbalis. Außerdem kann die Elektromyographie zwischen Plexopathie und Radikulopathie unterscheiden und die gleichzeitige Tunnelneuropathie identifizieren, die die Diagnose komplizieren kann. Wenn die Diagnose unsicher ist, sollte eine Laboruntersuchung durchgeführt werden, die einen allgemeinen Bluttest einschließt. ESR. Bestimmung von antinukleären Antikörpern, HLA B-27-Antigen und Blutbiochemie zur Aufklärung anderer Schmerzursachen.

Differenzialdiagnose

Stenose des Spinalkanals ist eine klinische Diagnose basierend auf Anamnese, körperliche Untersuchung, Radiographie, MRT. Schmerzsyndromen, die spinale Stenose umfassen myogenen Schmerzen, Lenden- Bursitis nachahmen kann, Fibromyositis Lenden-, Arthritis und entzündliche Läsion des Rückenmarks lumbalen Wurzeln, Plexus und Nerven wie diabetische Neuropathie, Oberschenkel.

Behandlung von Spinalstenose

Bei der Behandlung von Stenosen des Spinalkanals ist ein Mehrkomponentenansatz am effektivsten. Physiotherapie, bestehend aus thermischen Verfahren, und eine tiefe entspannende Massage in Kombination mit NSAIDs (zum Beispiel, Diclofenac, Loronoxicam) und Muskelrelaxantien (Tizanidin) sind gerechtfertigt für den Beginn der Behandlung. Bei Bedarf können Sie einen Epiluralblock kaudal oder lumbal hinzufügen; Blockade mit Lokalanästhetika und Steroiden sind sehr effektiv bei der Behandlung von Stenose des Spinalkanals. Schlafstörungen bei Depressionen werden am besten mit trizyklischen Antidepressiva wie Amitriptylin behandelt, die einmal am Tag vor dem Schlafengehen mit 12,5 mg begonnen werden können.

Komplikationen und Diagnosefehler

Eine vorzeitige Diagnose einer Spinalstenose kann den Patienten dem Risiko aussetzen, eine lumbale Myelopathie zu entwickeln, die unbehandelt zu Paraparese oder Paraplegie fortschreiten kann.

Eine Stenose des Spinalkanals ist eine häufige Ursache für Schmerzen im Rücken und in der unteren Extremität, und der Nachweis einer pseudo-intermittierenden Claudicatio sollte den Arzt zu dieser Diagnose führen. Es sollte daran erinnert werden, dass sich dieses Syndrom mit zunehmendem Alter verschlechtert. Der Beginn der lumbalen Myelopathie oder des Cauda equina-Syndroms ist möglicherweise nicht erkennbar, so dass eine gründliche Untersuchung und körperliche Untersuchung erforderlich ist, um die Symptome dieser Komplikationen nicht zu übersehen.