Radikuläre Syndrome und Rückenschmerzen

Syndrome radikulärer Störungen werden durch radikuläre Segmentärsymptome (Schmerzen oder Parästhesien in der Dermatomzone, Muskelschwäche in der Innervationszone der Wurzel) dargestellt. Die Diagnose kann Neuroimaging, Elektromyographie und eine systematische Untersuchung erfordern, um die Ursache der Krankheit zu bestimmen. Die Behandlung hängt von der Ursache ab, beinhaltet aber auch eine symptomatische Behandlung von Schmerzen mit NSAIDs und anderen Analgetika.

Radikuläre Syndrome (Radikulopathie) treten auf, wenn die Wurzeln innerhalb oder in der Nähe der Wirbelsäule komprimiert werden. Die häufigste Ursache ist eine Bandscheibenvorfall. Knochenveränderungen, die bei rheumatoider Arthritis oder Osteoarthritis auftreten, insbesondere im Bereich des Hals- und Lendenwirbels, können auch einzelne Wurzeln komprimieren. Weniger häufig verursacht carcinomatöse Meningitis eine "fleckige" radikuläre Symptomatik. Seltene volumetrische Prozesse (z. B. Epiduraler Abszess und Tumor, spinale Meningeome, Neurofibrome) können sich mit radikulären Symptomen statt mit spinalen Symptomen manifestieren. Diabetes verursacht oft schmerzhafte Brust- oder Extremitätenradikulopathie. Infektionskrankheiten, wie Pilz- (zum Beispiel, Histioplasmose) und Spirochäten (zum Beispiel Lyme-Borreliose, Syphilis) beeinflussen manchmal die Nervenwurzeln. Herpes zoster verursacht in der Regel eine schmerzhafte Radikulopathie mit einer Sensibilitätsstörung im Dermatom und einen charakteristischen Ausschlag, kann aber auch die Ursache einer motorischen Radikulopathie mit Myotomschwäche und einer Abnahme der Reflexe sein.

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Symptome von radikulären Syndromen

Das radikuläre Syndrom besteht aus Schmerzen und segmentalem neurologischem Defizit aufgrund des Ausmaßes der Schädigung. Muskeln, die von der betroffenen Wirbelsäule innerviert werden, werden schwach, schwinden Atrophie; sie können auch schlaff werden. Die Niederlage des sensorischen Teils der Wurzel verursacht sensorische Störungen im Lermatom. Sehnenreflexe entsprechend der betroffenen Wurzel können abnehmen oder verschwinden.

Spinalwurzeln und die Hauptmuskeln sind innerviert

Wirbelsäule	Muskel	Aktion
S5	Deltamuskel	Die Schulter verlassen
S5	Besser	Externer Schulterrotator (Kontrolle: die Fähigkeit des Patienten, eine externe Rotation der Schulter mit einer Hand zu erzeugen, die an den Rumpf gedrückt und am Ellenbogengelenk gebogen ist)
C5, C6	Der Musculus biceps brachialis	Flexion und Supination des Unterarms
C6	Radial- und Ulnarstrecker des Handgelenks	Verlängerung des Handgelenks
S7	Strecker der Finger Der M. Triceps brachialis	Verlängerung der Finger Verlängerung des Unterarms im Ellenbogengelenk
C8, F1	Interosseus und vermiformes	Falten und Dilatation der Finger (prüfen: die Fähigkeit des Patienten, die Finger einzeln und gemeinsam gegen den Widerstand zu schieben)
L2, L3, L4	Der Quadrizepsmuskel des Oberschenkels, der Ilio-Lumbalmuskel. Adduktorengruppe	Extension im Kniegelenk, Flexion der Hüfte Hüftverkleinerung
L5	Anterior tibialis und Strecker des Daumens	Extension (Dorsalflexie) des Fußes und des Daumens (prüfen: die Fähigkeit des Patienten, auf seinen Fersen zu laufen)
S1	Kalb	Flexion (Plantarflexion) des Fußes (Kontrolle: die Fähigkeit des Patienten, auf den Socken zu laufen)

Die vier Hauptreflexe

Reflex	Wurzeln, die den Reflex erkennen	Muskelausführender Reflex
Beugung des Fußes (Achillessehnenreflex)	S1	Kalb
Knieextension (Kniereflex)	L2, L3, L4	Der Quadrizeps femoris
Schulter Bizepsreflex	C5, C6	Der Musculus biceps brachialis
Reflex von Trizeps brachialis Muskel	C7, C8	Der M. Triceps brachialis

Schmerz kann durch die Bewegungen verschlimmert werden, was den Druck auf die Wirbelsäule durch den Subarachnoidalraum zu übertragen (z.B. Spinale Bewegungs, Hustet, Niesen, Valsalva-Test). Die Schwächung des Schwanzes des Pferdes verursacht radikuläre Symptome in beiden unteren Gliedmaßen und kann von Schließmuskel und sexuellen Dysfunktionen begleitet werden. Symptome der Kompression des Rückenmarks umfassen ein Niveau von Sensibilitätsstörungen (plötzliche Änderung in der Empfindung unterhalb der horizontalen Ebene durch das Rückenmark genommen) aufweisen, schlaffer paraparesis oder Tetraparese, Reflex-Störungen unter dem Niveau der Kompression, frühe Hyporeflexie später mit Hyperreflexie und Schließmuskel Störungen abwechseln.

Diagnose und Behandlung von radikulären Syndromen

Radikuläre Symptome erfordern eine CT-Untersuchung oder eine MRT-Untersuchung des betroffenen Spiegels. Die Myelographie wird selten bei multiplen Läsionsstufen angewendet. Das Niveau der Forschung hängt von den Symptomen ab; wenn das Ausmaß der Läsion nicht klar ist, ist es möglich, Elektromyographie zu verwenden, die hilft, die betroffene Wurzel zu stempeln, aber nicht erlaubt, die Ursache festzustellen.

Zur Beeinflussung einzelner peripherer Nerven sind Sensitivitätsstörungen in den entsprechenden Zonen charakteristisch, ebenso wie andere assoziierte Zeichen.

Charakteristische Merkmale der Läsion verschiedener Nerven

Nerv	Symptome
Der mittlere Loktevoy	Der Daumen und die Erhöhung des Thenars der kleine Finger und der Hypothenar
Radial	Fallender Pinsel
Femur	Otsustvie Kniendeflex, Schwäche der Beugung der Hüfte und Verlängerung des Schienbeins
Ösophagus	Fallender Fuß (Steppe)
Ischias	Schmerzen an der Außenseite des Oberschenkels und des Unterschenkels ohne Achillessehnenreflex.

Wenn die bildgebenden Verfahren keine anatomischen Abnormalitäten zeigen, ist es notwendig, eine Analyse der Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit durchzuführen, um infektiöse und entzündliche Ursachen auszuschließen, und eine sofortige Bestimmung des Blutzuckerspiegels, um Diabetes auszuschließen.

Spezifische Ursachen radikulärer Syndrome werden nach ihrer Ätiologie behandelt. Akuter Schmerz erfordert die Ernennung von Analgetika (z. B. NSAIDs, manchmal Opioide). Niedrige Dosen von Antidepressiva und Bettruhe können hilfreich sein. Muskelrelaxantien, Sedativa und topische Behandlungen profitieren manchmal.

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