Radikuläres Syndrom

Das radikuläre Syndrom ist ein pathologischer Zustand, der mit Schmerzen infolge einer Schädigung der Spinalnervenwurzeln (Radikulitis) oder einer kombinierten Schädigung der Wirbelsäulenstrukturen und ihrer Wurzeln (Radikuloneuritis) einhergeht.

Am häufigsten sind die Wurzeln der lumbosakralen Region betroffen, seltener die der Halswirbelsäule und sehr selten die der Brustwirbelsäule. Daher wird das radikuläre Syndrom je nach Schädigungsgrad in lumbosakrale, zervikothorakale Radikulitis bzw. Radikuloneuritis und Polyradikuloneuritis mit vollständiger Schädigung der Wurzeln aller Teile der Wirbelsäule unterteilt.

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Was verursacht das radikuläre Syndrom?

Das radikuläre Syndrom entsteht hauptsächlich als Folge einer Osteochondrose der Wirbelsäule, kann aber auch durch andere Erkrankungen hervorgerufen werden und geht mit einer Deformation und Instabilität der Bandscheiben einher, die bei einer Verschiebung die Wurzeln oder Nerven komprimieren.

Das klinische Bild hängt jedoch hauptsächlich nicht vom Schweregrad der Bandscheibendeformation ab, sondern vom Grad der Beteiligung bestimmter neurovaskulärer Formationen am Prozess, die die Schwellung und Reizung der Wurzeln und Nerven verursachen. Kühlende, infektiöse und toxische Substanzen spielen lediglich die Rolle eines provozierenden Faktors. Das radikuläre Syndrom neigt zum Rückfall.

Lumbosacrales radikuläres Syndrom

Es wird am häufigsten im Alter von 30 bis 50 Jahren beobachtet, kann aber auch in anderen Altersstufen auftreten, hauptsächlich bei Menschen mit statisch-dynamischen Belastungen oder umgekehrt Hypokinese. Es kann einseitig oder beidseitig sein.

Klinisch geht es mit Schmerzen in der Lendenwirbelsäule in Form eines Hexenschusses bzw. einer Lumbodynie und in den Beinen, vorwiegend entlang des Ischiasnervs (Ischialgie) einher.

Hexenschuss tritt bei ungeschickten oder plötzlichen Bewegungen, beim Heben schwerer Lasten auf, begleitet von starken Schmerzen und eingeschränkter Beweglichkeit in der Lendenwirbelsäule. Jeder Bewegungsversuch führt zu einer starken Schmerzverstärkung. Die Dauer kann mehrere Stunden bis mehrere Tage betragen.

Hexenschuss tritt nach starker körperlicher Anstrengung, längerer unbequemer Körperhaltung, holpriger Fahrt oder Abkühlung auf. Begleitet von dumpfen Schmerzen, die sich beim Bücken, Sitzen und Gehen verstärken. Die Beweglichkeit der Wirbelsäule ist erschwert, aber leicht eingeschränkt. Häufig subakut oder chronisch verlaufend.

Ischialgie äußert sich in Schmerzen entlang des Ischiasnervs, Muskelhypotrophie mit Kraftverlust und dem Achillessehnenreflex. Dasselbe Bild kann bei einer Ischiasneuritis (Ischialgie) entstehen, bei der die Schmerzen paroxysmal, scharf und brennend sind und eine Schonhaltung, meist seitlich mit angewinkeltem Bein, erfordern.

Charakteristisch ist die Veränderung der Konfiguration der Lendenwirbelsäule: Die Lordose ist abgeflacht, es kommt zu Kyphose und Skoliose, die Muskeln der Lendenwirbelsäule sind angespannt, insbesondere die paravertebralen – das Zügelsymptom (Korneev). Typisch ist das Schmerzsymptom von Rose – Zucken einzelner Muskelfasern des Gluteus maximus bei Perkussion im Kreuzbeinbereich. Es zeigen sich typische Schmerzpunkte von Vale, Gara, Dejerine, Bechterew und Schudel.

Das radikuläre Syndrom ist durch das Vorhandensein von Spannungssymptomen gekennzeichnet.

• Lasega: Wenn eine Person, die auf dem Rücken liegt, ihr gestrecktes Bein anhebt, verstärken sich die Schmerzen in der Wirbelsäule und entlang des Ischiasnervs stark; wenn sie es beugt, lassen die Schmerzen nach.
• Das Lasegue-Symptom wird durch Innenrotation der Hüfte oder Streckung und Beugung des Fußes verstärkt. Im Stehen zeigt sich dieses Symptom durch die Neigung des Körpers nach vorne. Zusammen mit der Schmerzzunahme wird das Bein am Knie gebeugt, nach außen gedreht und nach hinten bewegt.
• Bechterew: Wenn ein bettlägeriger Patient aufgesetzt wird, beugt sich sein betroffenes Bein im Knie; wenn es gestreckt wird, beugt sich das gesunde Bein.
• Neri: Bei einem sitzenden Patienten verursacht das Neigen des Kopfes zur Brust verstärkte Schmerzen im unteren Rücken und sogar im Bein.
• Dezherika: Beim Husten und Niesen verstärken sich die Schmerzen im unteren Rücken.
• Naffziger: Beim Drücken auf die Drosselvenen treten Schmerzen im unteren Rücken auf oder verstärken sich.
• Motorhaube:
  • das Auftreten von Schmerzen im unteren Rücken und Bein beim erzwungenen Beugen und Hineinziehen in den Bauch;
  • Abflachung oder Verschwinden der Gesäßfalte am betroffenen Bein.
• Lerrea ist eine starke Zunahme der Schmerzen im unteren Rücken beim schnellen Bewegen in eine sitzende Position.
• Alajuanica-Turelya – der Patient kann nicht auf den Fersen laufen, der Fuß auf der betroffenen Seite senkt sich.
• Amosa - beim Übergang von der liegenden in die sitzende Position stützt der Patient seine Hände hinter sich auf das Bett oder den Boden,
• Andere Symptome treten deutlich seltener auf.
• Fayerstein: Beim Stehen auf dem betroffenen Bein treten Schmerzen entlang der Rückseite auf, als Reaktion auf das Schwingen des gesunden Beins.
• Kaninchen: verstärkter Haarwuchs oder umgekehrt Kahlheit am betroffenen Bein.
• Ozhekhovsky: Kälte auf dem Fußrücken der betroffenen Extremität.
• Barre – ein Kneifen an der Innenseite des Oberschenkels ist auf der betroffenen Seite deutlich schmerzhafter.
• Schmerzen verursachen oft schonende, antalgische Haltungen beim Sitzen, Gehen, Aufstehen und bilden auch reflextonische Reflexe:
  • Wenn das Laségue-Symptom hervorgerufen wird, kommt es zu einer reflexartigen Beugung des gesunden Beins; wenn das gesunde Bein angehoben wird, beugt sich das erkrankte Bein;
  • Beim Beugen des Kopfes zum Körper wird das betroffene Bein gebeugt.

Die Sensibilitätsstörungen sind variabel: Parästhesie, manchmal Hyperästhesie oder völliger Verlust der Hautempfindlichkeit in Form eines Bandes entlang des Ischiasnervs, was sie von einer Wirbelsäulenerkrankung unterscheidet.

Eine einseitige Radikulitis muss von einer Schädigung der Psoasmuskulatur unterschieden werden: Schmerzen im Lendenbereich, Krümmung der Wirbelsäule in Schmerzrichtung, Schmerzkontraktur. Sie kann sich mit Paranephritis, Pleuritis und Erkrankungen der inneren Organe entwickeln. Sie zeichnet sich durch das völlige Fehlen lokaler Veränderungen der Wirbelsäule aus.

Zervikothorakales radikuläres Syndrom

Am häufigsten werden Läsionen von der 5. zervikalen bis zur 1. thorakalen Wurzel der Spinalnerven beobachtet. Das zervikothorakale radikuläre Syndrom äußert sich in Nackenschmerzen, die in die Bereiche der betroffenen Wurzeln ausstrahlen, manchmal mit Taubheitsgefühl in diesen Bereichen. Der Schmerz verstärkt sich bei Kopf- und Nackenbewegungen und breitet sich oft in den Hinterkopf und die Brust aus. Die Nackenbewegungen sind eingeschränkt, insbesondere nach hinten und zur betroffenen Seite. Axiale Belastung des Nackens und Palpation sind schmerzhaft, es zeigen sich Verspannungen der Nacken- und Schultergürtelmuskulatur. Typische Schmerzpunkte: vertebral und paravertebral. Sensibilitätsstörung in Form von Hyperästhesie, dann Hypästhesie durch den Plexus brachialis und dann entlang des Nervus radialis, was oft mit Schmerzen und anschließend Taubheitsgefühl in den IV-V-Fingern einhergeht. Bewegungsstörungen treten in der Regel nicht auf. Es können Reflexschmerzstörungen, autonome Störungen, das Bernard-Horner-Syndrom und sehr selten das Brown-Sequard-Syndrom mit Rückenmarkkompression auftreten.

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Wie erkennt man das Radikulärsyndrom?

Der Umfang der instrumentellen Untersuchung ist individuell. In der Regel ist eine Röntgen- oder Magnetresonanztomographie eines bestimmten Wirbelsäulenabschnitts ausreichend. Bei Bedarf zur Untersuchung der Wirbelsäulenfunktion wird eine Röntgenkinematographie durchgeführt. Bei einem zervikothorakalen radikulären Syndrom kann die Untersuchung durch eine Ultraschall-Doppler-Untersuchung der Arteria brachiocephalica und eine Rheoplethysmographie des Gehirns ergänzt werden. Nach der Untersuchung empfiehlt es sich, die Patienten zur Behandlung an einen Neurologen zu überweisen.