Medikamentöse Behandlung der spinalen Osteochondrose

Neurologische Komplikationen der spinalen Osteochondrose sind ein wichtiges medizinisch-soziales und wirtschaftliches Problem. Eine große Anzahl von Patienten im erwerbsfähigen Alter muss jedes Jahr viel Zeit und Geld aufwenden, um die Komplikationen dieser Krankheit zu stoppen und zu verhindern. In dieser Hinsicht ist die Dringlichkeit des Problems einer rationellen Behandlung der Osteochondrose verständlich. Bekanntermaßen ist diese Behandlung komplex und umfasst sowohl die Verschreibung von Arzneimitteln (Pharmakotherapie) als auch die Anwendung nichtmedikamentöser Therapiemethoden sowie eine chirurgische Behandlung. Lassen Sie uns näher auf die Möglichkeiten der Pharmakotherapie eingehen. Seine Hauptbereiche sind die Auswirkungen auf das Schmerzsyndrom, die muskulotonische Komponente, die Verbesserung der Mikrozirkulation und den Gewebetrophismus.

Wenn innerhalb weniger Tage ein akutes Schmerzsyndrom auftritt, sollte der Patient eine Bettruhe einhalten, um das Volumen und die Intensität der Bewegungen im betroffenen Bereich zu verringern. Der Patient sollte eine bequeme, entspannte Position auf dem Rücken einnehmen. Oft wählen Patienten ihre eigene Haltung mit leicht angehobenem Rücken und leicht gebeugten Knien. Die Hauptanforderung ist, dass der Patient auf einer harten Oberfläche in einer bequemen Position lag. Kalte oder milde trockene Hitze kann Schmerzen lindern, während tiefe oder starke Erwärmung sie häufiger verstärkt. Mit der schrittweisen Ausweitung des Regimes wird den Patienten empfohlen, die körperliche Aktivität vorübergehend einzuschränken und einen längeren Aufenthalt in einer unphysiologischen Haltung, scharfe Bewegungen der Wirbelsäule (Streckung, Drehung, Neigung) und Gewichtheben zu vermeiden. Bei Anzeichen einer Instabilität des Wirbelmotorsegments und einer Tendenz zu wiederkehrenden Schmerzen ist es ratsam, ein Korsett über mehrere Tage zu tragen. Es ist jedoch zu beachten, dass ein längeres Tragen eines Korsetts zu einer Schwächung der Muskulatur führen kann. Nach vollständiger Schmerzlinderung und Beseitigung von Beschwerden ist es notwendig, spezielle Übungen der Physiotherapie zu beginnen, bei denen dem Patienten die richtigen Bewegungen beigebracht werden, ohne die Belastung der Wirbelsäule zu erhöhen, wodurch die Muskeln von Rücken und Nacken gestärkt werden. In der Regel wirkt sich der Kurs (7-10 Behandlungen) einer qualifizierten Massage im warmen Wasser positiv aus.

Ein wichtiger Bestandteil der Behandlung ist die stundenweise Einnahme von Analgetika, ohne auf die Zunahme der Schmerzen zu warten. Am häufigsten werden Analgin, Paracetamol und Sedalgin verwendet . Verwenden Sie in den ersten Tagen des akuten Schmerzsyndroms Mischungen, die neben Analgetika auch Dehydratisierungsmittel (abschwellende Mittel), entzündungshemmende Mittel, Muskelrelaxanzien und Beruhigungsmittel enthalten. Analgin (1-2 ml einer 50% Lösung) und andere Analgetika Gruppen - Baralginum (5-10 ml), Procain (20 bis 100 ml einer 0,5% igen Lösung) werden oft mit der Ernennung kombiniert Hydrocortison (20-40 mg), Lasix ( 20-40 mg), Aminophyllin (10 ml einer 2,4% igen Lösung), Tranquilizer (Relanium 1-2 ml), Vitamin B ₁₂ (bis zu 2000 μg pro Verabreichung). Die tropfenweise Verabreichung dieser Gemische (in verschiedenen kompatiblen Kombinationen) kann zweimal täglich erfolgen. Anwendung novocaine möglich in verschiedenen Verdünnungen und seine Derivate trimekain (0,5-0,25%), sovkain (0,5-10%); Lidocain (0,5, 1, 2%)

Ungefähre Zusammensetzung der Gemische:

• Lösung von Dipyron 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Lösung von Novocain 0,25% - 100,0 Phys. Lösung - 150,0 - in / in Tropf
• Baralgin - 5,0 Relanium - 2,0 Dexazon - 4 mg Novocain - 0,25% - 50,0 Glucose - 5% - 200,0 - in / in den Tropfen
• Analgin 50% - 2,0 V ₁₂ - 1000 & mgr; g No-shpa - 2% - 2,0 Reopirin - 5,0 - V / m

Der dehydratisierende (antiödematöse) Behandlungskomplex ist hauptsächlich bei Patienten mit schwerem radikulärem Syndrom angezeigt. Verwenden Sie in dieser Situation am häufigsten schnell wirkende Saluretika oder Dexazon. Es besteht kein Konsens über die Wirksamkeit dieser Medikamente.

Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) sind Arzneimittel mit kombinierter Wirkung (einschließlich einer ausgeprägten analgetischen Wirkung ). Am häufigsten werden die folgenden Medikamente aus dieser Gruppe verwendet: Diclofenac (Voltaren; Diclovit); Ortofen; Ibuprofen; Indomethacin; Piroxicam; Ketoprofen (Arthrosilen, Ketonal); Ketorolac (Dolak); Lornoxicam (Xefokam). Ihre Wirkung beruht auf einer nicht-selektiven Hemmung der Cyclooxygenase, die zur Blockierung der Reaktionen der Arachidon-Kaskade und zur Störung der Prostaglandinsynthese führt. Dies führt zu einer Verringerung der Schädigung der Zellmembranen, was das Fortschreiten des Entzündungsprozesses hemmt. Die Medikamente dieser Gruppe haben eine ausgeprägte entzündungshemmende, antirheumatische, analgetische, fiebersenkende, blutplättchenhemmende Wirkung. Eine Vielzahl von Formen der Diclofenac-Freisetzung erleichtert die Verwendung. Voltaren Tabletten sind jeweils 25 und 50 mg, 100 mg langwirksame Tabletten, Injektionslösungen in 3-ml-Ampullen (25 mg / 1 ml), Rektalsuppositorien 50, 100 mg und 25 mg für Kinder. In der Regel werden Volt-Arenas für 25-50 mg 2-3-mal täglich (jedoch nicht mehr als 150 mg / Tag) oral verschrieben. Wenn eine therapeutische Wirkung erzielt wird, werden 50 mg pro Tag angewendet. Verordnete Zäpfchen 50 mg 2-mal täglich, Creme zur äußerlichen Anwendung "Voltaren Emulgel" - 1% 2-mal täglich über die Läsion (2-4 g) in die Haut eingerieben (zur Verstärkung der Wirkung bei anderen Darreichungsformen).

Bei Einnahme per os kommt es zu einer direkten schädigenden Wirkung von Diclofenac auf die Zellen der Magenschleimhaut mit mitochondrialer Schädigung und Dissoziation der oxidativen Phosphorylierung. Daher werden bei Anzeichen von Magen- und Zwölffingerdarmläsionen 12 Kerzenformen von Diclofenac bevorzugt , wie beispielsweise Diclovit- Zäpfchen (jeweils 50 mg). Es wird gezeigt, dass die Dauer des Zäpfchens diklovit länger ist als die Dauer der Tablettenform. Dies reduziert die Anzahl der Dosierungen des Arzneimittels pro Tag, was insbesondere für ältere Patienten von großer Bedeutung ist. Diklovit- Zäpfchen werden in der Regel 2-mal täglich (Monotherapie) oder in Kombinationstherapie angewendet: Der Patient erhält tagsüber Injektionen oder Tabletten und nachts Zäpfchen, die den besten therapeutischen Effekt erzielen, da die Arzneimittelkonzentration im Blut gleichmäßig und langfristig aufrechterhalten wird. Zur äußerlichen Anwendung wird 1% Diklovit-Gel hergestellt .

Der Behandlungsverlauf mit Arzneimitteln der NSAID-Gruppe wird vom Arzt in Abhängigkeit von der Schwere der Erkrankung festgelegt, überschreitet jedoch in der Regel nicht 7-14 Tage.

Ebenfalls verwendet werden selektive Inhibitoren der Cyclooxygenase Typ 2 (COX 2): Naise (Nimesulid); Celecoxib (Celebrex); Meloxicam (Movalis). Es wird empfohlen, in einem kurzen Zeitraum (nicht länger als 5-7 Tage) angemessene Dosen von NSAIDs zu verwenden. In einigen Fällen (wenn der Patient im Falle eines hämorrhagischen Syndroms oder eines Magen-Darm-Geschwürs für die orale Anwendung dieser Arzneimittel kontraindiziert ist) werden intramuskuläre Injektionen von NSAR angezeigt. Diese Arzneimittel können auch in Form von Salben (zum Beispiel Fastum-Gel) oder in Form von rektalen Zäpfchen (zum Beispiel Ketoprofen) verwendet werden. Es sei noch einmal betont werden, dass bei der parenteralen oder rektalen NSAIDs Dyspepsie weniger häufig als die oralen Tablettenformen auftreten, aber nach Ansicht der meisten Forschern, ist das Risiko von Geschwüren und Erosionen leicht reduziert. Wenn Sie für Menschen mit einem hohen Risiko für erosive und ulzerative Läsionen des Magens und des Zwölffingerdarms (ältere Menschen mit Magengeschwüren in der Vorgeschichte, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Kortikosteroiden und Antikoagulanzien) eine kurze NSAR-Kur benötigen, ist es ratsam, Blocker zu kombinieren H ₂ -Histaminrezeptoren (Ranitidin 150–300 mg / Tag, Famotidin 40 mg / Tag), Protonenpumpenhemmer (Omeprazol 20 mg / Tag, Lansoprazol 30 mg / Tag usw.) oder ein synthetisches Analogon der Prostaglandi. Neues Misoprostol (100-200 mg 3-4 rd). Das Auftreten von Dyspepsie oder erosiven und ulzerativen Komplikationen erfordert die dringende Aufhebung von NSAR und die Entscheidung, eine Kombination anderer Arzneimittel mit analgetischen, entzündungshemmenden und die Mikrozirkulation verbessernden Wirkungen zu behandeln.

Selektive COX-Hemmer vom Typ 2, beispielsweise Movalis, Celecoxib, verursachen mit geringerer Wahrscheinlichkeit Nebenwirkungen im Magen-Darm-Trakt als herkömmliche NSAR. Celecoxib hat sich bei Arthrose und Spondylitis ankylosans als wirksam erwiesen. Gleichzeitig wurde bei Wirbelschmerzsyndromen die Wirksamkeit nicht zuverlässig nachgewiesen. Laut einigen Forschern kann das Medikament als Mittel der Wahl bei schlechter Verträglichkeit gegenüber herkömmlichen NSAIDs, Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren in der Anamnese sowie bei langfristiger Anwendung von NSAIDs dienen.

Die optimale Kombination von hoher Wirksamkeit und Sicherheit zeichnet sich durch die Verwendung von movalis aus, das zunehmend zur Behandlung von Arthrose und Arthritis sowie von Schmerzsyndromen der vertebrogenen und muskulären Genese eingesetzt wird. In jüngster Zeit, wenn die Injektionsform von Meloxicam auftritt, wird die Anwendung der sogenannten „schrittweisen“ Therapie mit Movalis empfohlen: In der akuten Phase werden je nach Schwere des Schmerzsyndroms 3-6 Tage lang täglich Injektionen in einer Dosierung von 15 mg (1 Ampulle) verabreicht ) pro Tag, dann wechseln Sie zu der Tablettenform des Arzneimittels, ebenfalls 15 mg einmal täglich. Wenn die Schwere der Schmerzen für 3-4 Tage nicht reduziert wird, kann die Behandlung verbesserte Zuweisungsmittel Bereitstellen eine hemmende Wirkung auf den Kortex und limbischen Gehirnstrukturen wie Chloralhydrat (nicht mehr als 2 Gramm pro Einlauf) oder Opioid - Analgetika, synthetisch, z.B. Tramadol (Tramal ). Dieses Medikament hat eine ausgeprägte analgetische Wirkung, stimuliert Opiatrezeptoren und reduziert den reversen synaptischen Anfall von Noradrenalin und Serotonin. Die Dosierung ist je nach Intensität und Art des Schmerzes individuell. Im Durchschnitt 50-100 mg / Tag verwenden. Bei sehr starken Schmerzen - nicht mehr als 400 mg / Tag. Tabletten oder Kapseln (je 50 mg) werden ohne Kauen mit etwas Wasser geschluckt. Die Injektionslösung wird in 1 ml-Ampullen (50 mg) oder 2 ml (100 mg) abgegeben. Bequeme Freisetzungsform in Zäpfchen (100 mg). Es ist zu beachten, dass es während der Behandlungsdauer erforderlich ist, auf das Fahren zu verzichten (da sich die Reaktionsgeschwindigkeit ändert), und dass bei längerer Anwendung großer Dosen die Entwicklung einer Drogenabhängigkeit möglich ist. Nur bei unerträglichen Schmerzen kann auf Betäubungsmittel zurückgegriffen werden (Opium in Kerzen, Leoran, Fenadon, Promedol).

Neben der systemischen Verabreichung von Analgetika mit Schmerz und Muskel-Tonic-Syndrom haben lokale Anwendungen auf Basis von Dimexidum (wässrige Lösung 10-30-50%) eine gute Wirkung. Dimexidum verdünnt 0,5-2% Novocain - Lösung mit einer Rate von 1 bis 2. In Anbetracht der Fähigkeit Dimexidum „HALTEN“ das aktive Arzneimittel in dem Gewebe, geeignet für die Aufnahme in der Lösung Anwendung Hydrocortison [dimexide 5 ml + 0,5% Novocain 10 ml + Hydrocortison (für die a / articular Injektionen) 2,5 ml (75 mg)] für 5 Tage einmal am Tag, und dann Voltaren [dimexide 5 ml + 0,5% Novocain 10 ml + 3 ml Voltaren] für 5 Tage 1 einmal am tag. Für die Anwendung wird 5-Lagen-Gaze mit einer geeigneten Lösung imprägniert und einmal täglich 30-40 Minuten lang auf die Projektion von Schmerzpunkten (für einen lokalen thermischen Verband) aufgetragen. Der allgemeine Ablauf der lokalen Anwendungen ist 10 Verfahren: 5 - mit Hydrocortison und 5 - mit einer Voltarena.

In der Praxis wird sehr oft Procain-Paravertebral-Blockade eingesetzt. Paravertebrale Blockade ist ein kollektives Konzept. Es zeigt nur an, dass sich die Blockade in unmittelbarer Nähe der Wirbelsäule befindet. Paravertebrale Blockaden können intrakutan, subkutan, muskulär, perineural und als "radikulär" bezeichnet werden. Manchmal sind die Ganglien des grenzsympathischen Rumpfes paravertebral blockiert. Bei der diskogenen lumbosakralen Radikulopathie ist die bevorzugte Lokalisation des pathologischen Prozesses zu berücksichtigen. Eine wichtige allgemeine Vorschrift ist, dass die Osteochondrose der Wirbelsäule besonders häufig von einer Reizung oder einem ausgeprägteren Kompressionsstadium der L1- und S1-Wurzeln begleitet wird. Dieser Umstand ist mit einem erhöhten Trauma der lumbosakralen Bandscheibe sowie der Tatsache verbunden, dass das Foramen intervertebralis in dieser Höhe besonders eng ist (1-3 mm gegenüber 5 mm für die darüber liegenden Wirbel) und die Schnur das Foramen vollständig bedeckt. Paravertebrale Wurzelblockade ist bei Radikulopathie angezeigt. Tragen Sie eine 0,5-1% ige Lösung von Novocain auf oder mischen Sie sie seltener mit einer Hydrocortison-Emulsion - anderen Arzneimitteln. Unmittelbar vor der Verwendung wird eine Mischung von Hydrocortison mit einer Lösung von Novocain hergestellt. In der Regel werden 50-75 mg Hydrocortison und bis zu 100 ml Novocain verwendet (abhängig von der Anzahl der für die Blockade verwendeten Punkte und der körperlichen Verfassung des Patienten). Sie müssen eine saubere Lösung von Novocain der gewünschten Konzentration haben. Procain wird zur Herstellung von Anästhesie und seine Mischung mit Hydrocortison verwendet - zur Verabreichung direkt an funicles. Die Technik der Paravertebralblockade ist in speziellen Handbüchern beschrieben. Injektionen werden nach 2-3 Tagen wiederholt, nur 3-5 Injektionen pro Kurs. Neben Novocain können verschiedene Derivate davon verwendet werden: Trimecain (0,5-0,25%), Sovkain (0,5-10%); Lidocain (0,5; 1; 2%).

Reduziert die Schwere der Schmerzen beitragen können zu lokalen irritierend und ablenkenden Mitteln (topische Anwendung Salben mit NSAIDs (z.B. Das oben erwähnte diklovit Gel, Voltaren-Emulgel et al.), Lidocain - Creme, betanikomilona, Finalgon, Nikofleks, SICH Boden Efkamon, tiger Salbe, Schlangen- und Bienengift, Anuzol, Bantin, lokale Anwendung von Pfefferpflaster) sowie lokale Reflextherapie- und Physiotherapieeffekte.

Auswirkungen auf dem Muskel Tonic (Muskel-Tonikum) Schmerzkomponente umfassen postisometrischer Entspannung, Massage und Heilgymnastik einschließlich Übung für Muskelkorsett Stärkung oder Dehnung spastische Muskeln. Ein positiver Effekt wird durch Blockade von Trigger- und Schmerzpunkten mit mehreren ml einer Lösung eines Lokalanästhetikums und / oder eines Corticosteroids erzielt. Die schmerzhafte Zone wird mit Chlorethyl gespült und anschließend die Muskeln gedehnt. Bei anhaltenden myofaszialen Schmerzen, die durch sekundäre muskulotonische Reaktionen verursacht werden, werden Muskelrelaxanzien verschrieben, beispielsweise Sirdalud (Tizanidin). Sirdalud ist ein zentral wirkendes Muskelrelaxans. Durch die Stimulierung der präsynaptischen a ₂ -Adrenorezeptoren wird die Freisetzung von exzitatorischen Aminosäuren aus den intermediären Neuronen des Rückenmarks gehemmt, was zur Hemmung der polysynaptischen Erregungsübertragung im Rückenmark führt, die den Tonus der Skelettmuskulatur reguliert. Sirdalud wirkt gegen akute schmerzhafte Muskelkrämpfe und chronische Krämpfe spinalen und zerebralen Ursprungs. Erhältlich in Tabletten von 2 und 4 mg. Um schmerzhafte Muskelkrämpfe zu lindern, wird Sirdalud 3-mal täglich 2 bis 4 mg oral verschrieben, in schweren Fällen zusätzlich 2 bis 4 mg in der Nacht. Mit Vorsicht wird das Medikament Patienten mit Nieren- und Leberinsuffizienz verschrieben. Während der Behandlung sollte man auf Arbeiten verzichten, die schnelle psychomotorische Reaktionen erfordern. Von den anderen Arzneimitteln in dieser Gruppe werden Baclofen 30–75 mg / Tag, Diazepam 10–40 mg / Tag und Tetrazepam (Miolastan) 50–150 mg / Tag verwendet. Oder eine Kombination von Muskelrelaxantien mit Analgetika (Myalgin). Die Dauer dieser Behandlung beträgt etwa 2 Wochen.

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Verbesserung der Mikrozirkulation und des Stoffwechsels, symptomatische Behandlung der spinalen Osteochondrose

Der Komplex der Arzneimitteltherapie umfasst Arzneimittel, die die Mikrozirkulation verbessern. Unter diesen ist es ratsam, Pentoxifyllin (trental) 400 mg 2-3 mal täglich oral oder 100-300 mg intravenös pro 200 ml isotonischer Natriumchloridlösung, 10% ige Courantyllösung (Dipyridamol) 75 mg intravenös zu verabreichen.

Zur Verbesserung der peripheren Durchblutung werden Vasodilatatoren verwendet: Klamin oder Teonikol (150-300 mg 3-mal täglich), Nikotinsäure von 1 bis 6 ml intramuskulär sowie Medikamente, die den venösen Ausfluss stimulieren - Escuzan, Troxevasin, Glevenol.

Um den Trophismus der Rückenmarksgewebe zu verbessern, wird im muskulo-ligamentären Apparat eine 20% ige Lösung von Actovegin 2–5 ml intramuskulär für 14 Tage verwendet; Tanakan 40 mg 3 mal täglich.

Erholsame Wirkung von Vitaminpräparaten. Diese Substanzen gehören zu der Gruppe von nicht-spezifisch und können zusätzliche Mittel immunoprotector pathogenetische und symptomatische Therapie. Viele von ihnen haben antioxidative Eigenschaften, die die verschiedenen pathologischen Erscheinungen der Entwicklung von Entzündungsreaktionen und Schmerzen zu lindern. Diese Gruppe von Medikamenten ist besonders notwendig in der Erholungsphase nach Linderung von akuten Zeitraum radiculopathy. Somit Zubereitungen von Vitaminen A, E, B ₂, P Hilfe C. Kapillaren Gefäßwand zu verstärken, insbesondere dann, wenn eine reduzierte Resistenz. Vitamine B6, B12, PP normalisiert die Leitung von Nervenimpulsen durch die peripheren Nervenfasern und in neuromuskuläre Synapsen, helfen, das Gefühl von Schmerz, Reduktion des Ödems zu reduzieren. Askorbinsäure in hohen Dosen verursacht Stimulation endogener glyukokortikosteroidogeneza gefolgt von Expression von analgetischen und entzündungshemmenden Aktivität charakteristisch Glucocorticosteroide.

Akuter Schmerz ist Metabolismus von Gelenkknorpel zu verbessern, kann in weitem Umfang sogenannter hondroprotektory Regel darstellen Knorpelextrakte verwendet werden (Rumalon 1-2 ml / m h / d, Arteparon 1 ml / m 2 einmal pro Woche), die Zubereitungen von Chondroitin -Sulfat {Arthron 1-2 ml / m; Struktum 750 mg 2-mal täglich für 3 Wochen, dann 500 mg 2-mal täglich (Chondroxid, Salbe 2-3-mal täglich), Alflutop 1 ml / m, Glucosamin (don) 1,5 g oral. Diese Medikamente wirken stimulierend auf die Regeneration des Knorpelgewebes, lindern Entzündungen und lindern Schmerzen in den betroffenen Gelenken und der Wirbelsäule. Insbesondere bezieht sich Chondroxid, dessen Wirkstoff Chondroitinsulfat ist, auf Ersatzreduktionsmittel, die mit Mucopolysacchariden und Glycosaminen identisch sind. Dadurch wirkt es stimulierend auf die Regeneration des Gelenkknorpels. Die zweite Komponente der Salbe - Dimethylsulfoxid - hat eine ausgeprägte analgetische und entzündungshemmende Wirkung und trägt zu einer tieferen Penetration von Chondroitinsulfat im Gewebe bei. Hondroksid wird zur äußerlichen Anwendung empfohlen, indem 2-3 mal täglich auf die Haut aufgetragen und 2-3 Minuten lang eingerieben wird, bis es vollständig eingezogen ist. Die Verwendung von Chondroxid bei Osteochondrose durch Phonophorese ist wirksamer. Die Dauer der Therapie mit Chondroprotektoren ist individuell.

Andere biogene Stimulanzien werden häufig verwendet: Aloe-Flüssigextrakt zur Injektion; Solcoseryl; Glaskörper; Phibs; Glutaminsäure.

Ein wichtiges Problem bei Osteochondrose der Halswirbelsäule ist die Behandlung von Schwindel, sind relativ häufig, vor allem bei älteren Erwachsenen. Vertebrogenen Schwindel besorgt Patienten nicht nur während der Exazerbationen (hier in den Vordergrund treten der oben genannten Schmerzsyndrome), aber in der Zeit der relativen Remission, das allgemeine Niveau der Vitalität, emotionalen Hintergrund und die Fähigkeit zu beeinflussen zu arbeiten. Osteophytes Trauma Wirbelarterie, durch Veränderungen in der Entwicklung der Intima und die Möglichkeit der Bildung von Gefäßspasmus begleitet, schafft die Voraussetzungen für die Verschlechterung der Blutzirkulation im vertebrobasilären Becken. Bei älteren Patienten, die Anwesenheit von atherosklerotischen Läsionen in Blutgefäßen gegeben, dies führt zur Initiierung und Progression von Wirbel-basilaris Insuffizienz, manifestierte in erster Linie kohleovestibulyarny Störungen (systemischer und nicht-systemischer Schwindel, parakuzii, meneropodobny Syndrom). Bei der Behandlung von Schwindel Drogen können Sie verschiedene Gruppen, in irgendeiner Weise verwenden, um die Erregbarkeit des zentralen und peripheren Teilen des Vestibularapparates reduzieren. Unter ihnen - ein synthetisches Analogon von Histamin betaserk (Betahistin). Dieses Medikament wirkt auf Histamin - H2 und H3 - Rezeptoren des Innenohrs und vestibulären CNS Kern, verbessert die Durchlässigkeit des Innenohrs und Kapillaren, erhöht den Blutfluss in der Hauptarterie, normalisiert Endolymphe Druck in dem Labyrinth und die Cochlea. Das Medikament ist wirksam bei der oralen Verabreichung von 8 mg 3 - mal pro Tag; Die Behandlungsdauer beträgt 1-3 Monate. Wir müssen aber seine sanfte Anwendung für Patienten mit einer Vorgeschichte von Magengeschwüren, Phäochromozytom, Asthma bronchiale erinnern. Es ist auch möglich, auf die Verwendung von vasoaktiven Medikamenten zu empfehlen [Cinnarizin (Stugeron) Vinpocetine (cavinton)], die Verbesserung der Mikrozirkulation [Pentoxifyllin (Trental)] kombiniert Gefäß metabolische Mittel (Tanakan, pikamilon, vazobral), Antihistaminika (Tavegilum, Suprastinum), Biostimulanzien.

Bei ausgeprägtem radikulärem Syndrom ist die Behandlungszeit signifikant verlängert (bis zu 6-8 Wochen im Vergleich zu 2-3 Wochen bei unkomplizierter Lumbodynie). Die Behandlung sollte in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Die Prinzipien der Behandlung bleiben die gleichen - Bettruhe für mindestens 10-14 Tage, die Verwendung von Analgetika, insbesondere NSAIDs. Im Falle eines schweren Schmerzsyndroms, das mit herkömmlichen Methoden nicht gestoppt werden kann, greifen sie auf Arzneimittel mit einer ausgeprägteren analgetischen Wirkung zurück, beispielsweise solche synthetischen Analgetika wie das bereits erwähnte Tramadol (Tramal), Fortral usw. Die Methode der Wahl ist die Verwendung von epiduralen Blockaden, die durch die Öffnung der Sakrocozygea, translumbal oder durch die erste sakrale Öffnung durchgeführt werden. Vorzugsweise für Blockaden die Verwendung von Medikamenten mit lokaler Wirkung und Bildung eines Depots an der Injektionsstelle. In schweren Fällen wird in Abwesenheit von Kontraindikationen eine kurze Behandlung (3-5 Tage) mit Kortikosteroiden (Prednison in einer Dosis von 80-100 mg pro Tag für 3-5 Tage oral, gefolgt von einer beschleunigten Dosisreduktion) durchgeführt. Wenden Sie eine Therapie an, die auf die Verbesserung der Mikrozirkulation und des Gewebetrophismus abzielt.

Bei radikulären Syndromen, die durch einen nachgewiesenen Bandscheibenvorfall verursacht werden, ist eine intradiskale Gabe von Chymopapain zur enzymatischen Bandscheibenlyse möglich.

Bei chronischem Schmerzsyndrom (Schmerz dauert länger als 3 Monate) ist eine gründliche Untersuchung des Patienten erforderlich, um die mögliche Schmerzursache (Kompression durch einen Tumor, Abszess, schwere Osteoporose) festzustellen. Eine Analyse der Gesamtheit der psychischen, somatischen und anderen Faktoren, die zu chronischen Schmerzen beitragen, ist ebenfalls erforderlich.

Der Schwerpunkt bei der Behandlung des chronischen Schmerzsyndroms liegt auf nichtmedikamentösen Expositionsmethoden (Massage, Physiotherapie, Schwimmen, Reflextherapie, Physiotherapie) und der schrittweisen Ausweitung des motorischen Modus. Es ist ratsam, die Arzneimittelverabreichung durch Phonophorese durchzuführen. Die Einbeziehung der Phonophorese von Chondroxidsalbe in das Rehabilitationsprogramm von Patienten mit spinaler Osteochondrose im Stadium I-II trägt somit zu einer schnelleren Schmerzlinderung, zum Verschwinden der Spannungssymptome und zur Wiederherstellung der körperlichen Aktivität des Patienten bei. Es wurde klinisch nachgewiesen, dass die Verwendung von Phonophorese-Chondroxid-Salbe bei Patienten mit Osteochondrose der Wirbelsäule sicher ist und keine Nebenwirkungen verursacht. Der Behandlungsverlauf umfasst 12-15 Eingriffe. Die Ultraschallintensität von 0,2 bis 0,4 W / cm² wurde in einem gepulsten Modus durch ein labiles Verfahren ^{8 bis} 10 Minuten lang gemessen.

Bei der Ausbildung der psychischen Einstellungen des Patienten zum Schmerzsyndrom oder zum Auftreten depressiver Symptome ist die Konsultation eines klinischen Psychologen und eines Psychiaters erforderlich. Die Wirksamkeit von Abhilfemaßnahmen nimmt häufig zu, wenn „milde“ Antidepressiva oder Beruhigungsmittel eingenommen werden.

In Fällen, die gegen eine medikamentöse Therapie resistent sind, muss ein Neurochirurg konsultiert werden, um über die chirurgische Behandlung der Osteochondrose zu entscheiden. Die chirurgische Behandlung der Osteochondrose der Wirbelsäule zeigt sich eindeutig bei der Bandscheiben-Sequestrierung unter Bildung eines „Fremdkörpers“ im Epiduralraum. Eine dringende Konsultation eines Neurochirurgen mit einer Entscheidung über eine Operation ist auch bei einer akuten Kompression der Wurzeln (einschließlich des Pferdeschwanzes) erforderlich, begleitet von einer Zunahme der Parese der Gliedmaßen und von Erkrankungen des Beckens. Eine weitere Indikation für eine chirurgische Behandlung sind starke schmerzverursachende Schmerzen, die einer konservativen Behandlung über mehrere Monate hinweg nicht zugänglich sind.

Daher sollte die Behandlung der spinalen Osteochondrose, einschließlich medikamentöser und nicht medikamentöser Therapie, komplex und langwierig sein. Um die Motivation des Patienten zur Genesung und die Einstellung des Patienten zur Behandlung aufrechtzuerhalten, müssen sie die Essenz pathologischer Prozesse und neurologischer Komplikationen bei Osteochondrose der Wirbelsäule verstehen. Andernfalls wird die Behandlung nur zur Linderung häufigerer Exazerbationen reduziert. Nur die aktive Beteiligung des Patienten am Behandlungsprozess schafft die Grundlage für eine nachhaltige Regression der neurologischen Manifestationen der spinalen Osteochondrose und die Erhaltung eines vollwertigen Lebens.

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