Pyoinflammatorische Erkrankungen der Beckenorgane

Pyoinflammatory Krankheiten der Beckenorgane - Infektion der Fortpflanzungsorgane einer Frau. Fortpflanzungsorgane umfassen die Gebärmutter, Eileiter, Eierstöcke und Gebärmutterhals. Infektionen können durch verschiedene Arten von Bakterien verursacht werden. Häufige Symptome sind Schmerzen im Unterbauch, Ausfluss, Fieber, Brennen und Schmerzen beim Wasserlassen oder Störungen des Menstruationszyklus.

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Ursachen pyoinflammatorische Erkrankungen der Beckenorgane

Im Zentrum der Entwicklung und Bildung von eitrigen PID ist der Satz von miteinander verbundenen Prozessen, die von akuten Entzündungen bis hin zu komplexen destruktiven Veränderungen von Geweben. Der Hauptauslösungsmechanismus für die Entwicklung einer Entzündung wird als bakterielle Invasion angesehen. Und wenn in der Pathogenese der unkomplizierte akute eitrige Entzündung (akute endomyometritis, Salpingitis) spielt eine wichtige Rolle bakterielle Invasion „sexuelle Infektionen ein neuer Typ“ (Gonokokken, Chlamydien, Mykoplasmen, Viren, opportunistische Stämme von aeroben und anaeroben), wenn komplizierte Formen der eitrigen Entzündung und aggressiveren Mikroflora umfasst Vereinigungen folgenden Erreger: gram-negative anaerobe Bakterien asporogenen (strongacteroides fragilis, Prevotella spr, Prevotella bivius, Prevotella disiens und Prevotella melaninogenica.), gram olozhitelnye anaerobe Streptokokken (Pep tostreptococcus spp.), aerobe gram-negative Bakterien der Familie Enterobacteriaceae (E. Coli, Proteus), aerobe gram-positive Kokken (Entero-, Streptokokken und Staphylokokken).

Derzeit verallgemeinert die Hauptursache für destruktiv, komplizierte Formen der eitrigen Entzündung, einschließlich, sollten Sie die weitere Nutzung des IUP, die zur Entstehung von Tubo-Ovar führt, und in einigen Fällen - mehrere extragenitalen Abszesse mit extrem ungünstigen septischen Krankheitsverlauf, verursacht durch Actinomyceten israelischen und Anaerobier.

In abnehmender Reihenfolge (in Häufigkeit) gehen weiterhin schwere eitrige postpartale Erkrankungen vor, gefolgt von eitrigen Komplikationen vor dem Hintergrund einer Exazerbation chronischer Langzeiterkrankungen, gefolgt von postoperativen Komplikationen. Seltenere Ursachen: Vereiterung von Hämatomen und fetalen Eizellen mit Eileiterschwangerschaft, Eiterung von Tumoren, primäre destruktive Appendizitis mit Becken-Phlegmonen und andere.

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Risikofaktoren

Neben der bakteriellen Invasion spielen sogenannte provozierende Faktoren eine wichtige Rolle für die Ätiologie des eitrigen Prozesses. Dieses Konzept beinhaltet physiologische (Menstruation, Geburt) oder iatrogene (Abort, IUD, Hysteroskopie, hysterosalpingography, Operationen) Lösen oder Beschädigung von Mechanismen Barriere für die Bildung des Eingangstor des pathogenen Mikroflora und ihre weiteren Ausbreitung beitragen.

Die Hauptfaktoren, die zum Fortschreiten der Krankheit und zur Bildung von komplizierten Formen der eitrigen Entzündung beitragen:

• unangemessen verlängerte konservative Behandlung von eitrigen gynäkologischen Patienten;
• zur Behandlung von palliativen Interventionen, die den Fokus der Zerstörung (Punktion, Drainage) nicht eliminieren.

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Symptome pyoinflammatorische Erkrankungen der Beckenorgane

Besonderheiten des purulenten PID-Stromes zur Zeit

• Erhöhte Virulenz und Resistenz der Mikroflora, hauptsächlich assoziativ, wobei anaerobe und gramnegative Mikroorganismen als Hauptpathogene gelten. Gleichzeitig verlor der Gonococcus als Erreger des eitrigen Prozesses nicht nur nicht seine Bedeutung, sondern erhöhte auch sein Aggressionsniveau aufgrund der begleitenden Mikroflora, insbesondere STI.
• Veränderungen im klinischen Verlauf von eitrigen Erkrankungen der inneren Genitalorgane: sie verlaufen gegenwärtig primär chronisch und zeichnen sich durch einen anhaltenden, wiederkehrenden Verlauf mit extremer Wirkungslosigkeit der medikamentösen Therapie aus. Zum Beispiel tritt bei den meisten Frauen, die IUP verwenden, die Manifestation der Krankheit auf, wenn bereits eine schwere infiltrative Läsion der Genitalien vorliegt.

Am häufigsten eitrige Salpingitis beginnt stark mit steigender Temperatur (manchmal durch Schüttelfrost), das Auftreten von Schmerzen im Unterleib (typischer Lokalisation der Schmerzen - die linken und rechten Unterbauch, in Gegenwart von Begleit endomyometritis den so genannten „mittleren“ Schmerz beobachten), reichlich eitriger leucorrhea und rezey an Wasserlassen. Bald Patienten festgestellt Symptome der eitrigen Rausch (Schwäche, Tachykardie, Muskelschmerzen, Gefühl von Trockenheit im Mund), Dyspepsie, neurotisch und emotional und Funktionsstörungen kommen. Störungen der Rektumfunktion treten häufiger als Symptom des "gereizten" Darms auf (häufiger weicher Stuhl). Eine häufige Beschwerde ist das Vorhandensein von schweren Dyspareunie.

Wenn vaginal Studie zeigt Zartheit Bewegung des Gebärmutterhalses, oder das Vorhandensein von tastbarer pastoznost Bildung von kleinen Größen mit unklaren Konturen in den sowie Empfindlichkeit gegen Palpation Seiten Anhängsel und hinteren Böge.

Labortests: Patienten mit leichter Leukozytose identifizieren Leukozyten Linksverschiebungs- (STAB Leukozyten 6-9%), erhöht Erythrozytensedimentationsrate (20-40 mm / h), um das Vorhandensein von scharfem positivem C-reaktiven Protein, Hyperfibrinogenämie.

Sonographische Anzeichen akuter eitriger Salpingitis: das Vorhandensein von „extended, verdickt, längliche Eileiter, die durch erhöhte Spiegel von Leitungs gekennzeichnet, jeder zweiten Patienten in der Douglas-Raum Punkt Anhäufung von freier Flüssigkeit.“

Sehr aussagekräftige Behandlung und Diagnoseverfahren für eitrige Salpingitis (insbesondere wenn es unmöglich ist, eine Laparoskopie durchzuführen) wird immer noch als Punktion des hinteren Vaginalfortsatzes angesehen. Manipulation ermöglicht Ihnen, ein eitriges Exsudat für die mikrobiologische Untersuchung zu bekommen und eine Differentialdiagnose mit einer anderen dringenden Situation, wie Eileiterschwangerschaft, Eierstockapoplexie durchzuführen.

. Nach G. Strongalbi et al, klassische Anzeichen akuter eitriger Salpingitis: das Vorhandensein von Unterleibsschmerzen, Schmerzen bei der Bewegung des Gebärmutterhalses und der Empfindlichkeit in der Region der Anhängsel in Kombination mit mindestens einer der folgenden zusätzlichen Merkmale (Temperatur> 38 ° C Leukozytose> 10,5 ⁹ / l und das Vorhandensein von Eiter aus der Punktion des hinteren Vaginalfortsatzes).

Symptome von Komplikationen bei Patienten mit eitriger Salpingitis

• Erhöhte Symptome einer eitrigen Intoxikation (Auftreten von hektischem Fieber, Übelkeit, Erbrechen, ständige Trockenheit im Mund, starke Muskelschwäche).
• Auftreten hauptsächlich im Unterbauch von Symptomen der Reizung des Peritoneums (Pelvioperitonitis). Die vaginale Untersuchung bei Patienten mit Beckenperitonitis ist wegen starker Schmerzen während der Palpation nicht aussagekräftig. Bestimmen Sie den mäßigen Überhang und den scharfen Schmerz der Bögen, besonders des hinteren, der bei der geringsten Bewegung hinter dem Gebärmutterhals stark zunimmt. Meist ist es nicht möglich, kleine voluminöse Formationen in einem kleinen Becken zu ertasten.
• Die Entstehung von „einem Gefühl der übermäßigen Druck auf das Rektum“, und die Frequenz der Defäkation (zeigt Schwellen vor dem Hintergrund pelvioperitonita Abszess utero-rektale Vertiefung). Gynäkologische Untersuchung in der entsprechenden anatomischen Bereich erfasst abnormale Bildung von ungleichmäßigen Konsistenz, ohne klare Umrisse, Prolaps durch den hinteren Fornix und der vordere Wand des Mastdarms, stark schmerzhaft zu Palpation (sogenannte „Douglas cry“).

Chronische (komplizierte) eitrige entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane

Inklusive alle encysted Tumor entzündliche pridatkovye - piosalpinks, piovar, Tubo-Ovar Eiterbildung und weitere Komplikationen aufgrund einer Reihe von Faktoren ab: die Dauer der Erkrankung, das Stadium der Entzündung, die Tiefe des destruktiven Prozesses und die Art der erkrankten Organe und Systemen. Das hauptsächliche klinische Symptom bei diesem Patientenkontingent, mit Ausnahme von Schmerz und Temperatur, ist das Vorhandensein einer anfänglich schweren eitrigen endogenen Intoxikation. Eitrige Leukorrhoe wird bei postpartalen, postabsorbierenden Patienten und bei Patienten mit IUP (eitrige Endomyometritis) beobachtet. Es ist notwendig, die Anwesenheit von Patienten ausgedrückt neurotische Störungen zu beachten, während auf dem Hintergrund des Rausches zusammen mit Symptomen (Reizbarkeit) Fahren auftritt, und ZNS-Depression Symptome: Schwäche, Müdigkeit, Schlafstörungen und Appetit.

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Besonderheiten eitrigen Prozesses bei Patienten mit verschiedenen ätiologischen Faktoren

Der Verlauf des eitrigen Prozesses vor dem Hintergrund des Tragens von IUP ist besonders schwerwiegend, während eine konservative, sogar intensive Behandlung ineffektiv ist. Entfernen des IUP sogar in den frühesten Stadien der Entwicklung der eitrigen Entzündung der Gebärmutter nicht zu Linderung von Entzündungen beiträgt, Kürettage, nachdem der IUP Entfernung verschärft sich dramatisch die Schwere des Prozesses.

Bei Patienten mit eitrigen postoperativen Komplikationen ist das Vorliegen einer vorübergehenden Darmparese, die Erhaltung oder das Wachstum der Hauptintoxikationserscheinungen vor dem Hintergrund einer Intensivtherapie sowie deren Wiederaufnahme nach einer kurzen "leichten" Lücke charakteristisch.

Für geburtshilfliche Patienten der wichtigsten klinischen Symptom - die Existenz eines progressiven eitrige (nekrotischen) endomyometritis, nicht abgeschnitten, auch wenn adäquate Therapie: Gebärmutter-Größe zu den Bedingungen der normalen Geburt Involution nicht entspricht, gibt es keine Tendenz zur zervikalen Bildung: Hals frei als „Segel“ in der Vagina hängen, gibt frei einen oder zwei Finger. Das Vorhandensein von Hämatomen (Infiltration) in den Parametern und / oder Gewebe retrovesical - unerwünschte klinische Zeichen, dramatisch die Chance auf ein günstiges Ergebnis konservative Behandlung bei diesen Patienten reduziert wird.

Eine der Besonderheiten des klinischen Verlaufs der chronisch-eitrigen PID ist die Wellenbewegung des Prozesses. Im Stadium der Remission des entzündlichen Prozesses sind die klinischen Manifestationen aller Intoxikationssymptome von leichter oder mittlerer Schwere nicht scharf ausgesprochen. Im akuten Stadium manifestieren sich die Hauptmerkmale einer akuten eitrigen Entzündung, und oft treten neue Komplikationen auf.

Am häufigsten durch akute Exazerbation der Becken-Entzündung begleitet, die durch die Verschlechterung der Gesundheit und dem allgemeinen Zustand des Patienten, Hyperthermie, Erhöhung des Rausches, dem Aufkommen der Unterbauchschmerzen und niedrige positive Symptome der peritonealen Reizung gekennzeichnet ist. Akute Beckenentzündung bei Patienten mit eitrigen tubo-Eierstock- Formationen jederzeit kann zu weiteren ernsthaften Komplikationen, wie Perforation des Abszesses in die benachbarten Organe, bakterieller Schock, diffuser eitriger Peritonitis.

Eine eitrige Peritonitis ist selten (3,1%), da der chronische eitrige Prozess aufgrund zahlreicher dichter Fusionen, Peritoneum und Bänder des Beckens, der Drüse und benachbarter Organe, üblicherweise auf die Beckenhöhle beschränkt ist, d.h. Vorherrschende eitrige infiltrative, "Konglomerat" Art der Entzündung.

Häufiger mit dem Fortschreiten der Krankheit, gibt es Komplikationen des eitrigen Prozesses, wie zum Beispiel Parametritis, Darmabszesse, eitrige Fistel. Das Vorhandensein von Parametern bei Patienten mit eitrigen tubo-thorakalen Formationen kann durch klinische Anzeichen angezeigt sein:

• Schmerzen beim Wasserlassen, Pyurie (vorderer Parameter);
• Verstopfung, Schwierigkeiten bei der Defäkation (hinterer Parameter);
• eingeschränkte Nierenfunktion: Auftreten von Harnsyndrom, Ödemen, verminderte Diurese (laterale Parameter);
• das Auftreten von Infiltration und Rötung der Haut über das Ligamentum puarth (vorderer Parametrismus);
• Phänomene der Periphlebitis der Vena iliaca externa (Ödem und Zyanose der Hüfthaut, dilatierender Schmerz im Bein) - Parameter der oberen Seite;
• Manifestationen der Parainphritis (frühe Manifestationen der Manifestation Psoyta: Zwangsstellung des Patienten mit einem reduzierten Bein) - der obere laterale Parameterite.

Die Entstehung von Schmerzen im Unterleib mesogastric Einschwingvorgänge Darm-Parese oder teilweisen Darmverschluss (Übelkeit, Erbrechen, verzögerte Stuhl) beteiligt, kann die Bildung von Abszessen interintestinal anzuzeigen.

Das Auftreten von Schmerzen in der Brust, Schmerzen im Rippenbogen und Hals an der Projektion des Zwerchfellnervs auf der Seite der Läsion
Kann indirekt auf die Bildung eines subdiaphragmatischen Abszesses hinweisen.

Perforierungen Beckenabszess (Eiterbildung Tubo-Ovar Abszess utero-rektalen Raum) in den Hohlorganen wurde bei Patienten mit längeren und wiederholten eitrige Prozess beobachtet. Ihm vorausgegangen ist der sogenannte "Pre-Perforation" -Zustand:

• Verschlechterung des Allgemeinzustandes vor dem Hintergrund der Remission des bestehenden eitrigen Entzündungsprozesses;
• Temperaturerhöhung auf 38-39 ° C, Schüttelfrost;
• das Auftreten von Schmerzen im Unterbauch eines "pulsierenden", "ziehenden" Charakters;
• das Auftreten von Tenesmus, ein flüssiger Stuhl (die Gefahr der Perforation in die distalen Teile des Darms und selten in den Dünndarm neben dem Abszess);
• das Auftreten von schnellem Urinieren, Mikrohämaturie oder Pyurie (drohende Perforation in der Blase);
• das Auftreten von Infiltration und Schmerzen im Bereich der postoperativen Naht.

Multiple Perforation im angrenzenden Darmtrakt führt zur Bildung von Fisteln im Genitalbereich. Die häufigste Fistel wird in verschiedenen Teilen des Dickdarms gebildet, häufiger in der oberen Ampullenabteilung oder rektosigmoiden Ecke, seltener im Blind- und Sigma. Pridatkov-zystische Fisteln treten viel seltener auf, da das Peritoneum der Vesikel-Uterus-Falte und das Vor-Blasen-Gewebe viel langsamer schmelzen. Fisteln werden häufiger auf der Stufe ihrer Bildung in der Klinik der so genannten Bedrohung der Perforation in der Blase diagnostiziert.

Bei einer vaginalen Untersuchung sind eitrige tubo-ovarielle Formationen im Stadium der Exazerbation durch unscharfe Konturen, ungleiche Konsistenz, völlige Immobilität und ausgeprägte Schmerzen gekennzeichnet. In diesem Fall sind sie immer in einem einzigen Konglomerat mit der Gebärmutter, Palpation und deren Definition ist äußerst schwierig. Die Dimensionen der eitrigen Strukturen der Gliedmaßen sind sehr variabel, aber im akuten Stadium der Entzündung sind sie immer etwas mehr als richtig. In der Remissionsphase weist das Konglomerat ausgeprägtere Konturen auf, obwohl es eine ungleiche Konsistenz und vollständige Immobilität beibehält.

Wenn die Hilfs bei Patienten ermittelten Parameter unterschiedlichen infiltrieren (abhängig von der Phase einer entzündlichen Ereignis) Konsistenz - von den holzigen Stufendichte Infiltration zu unregelmäßigen, mit Bereichen der Eiterung Erweichung. Entzündungsinfiltrate können unterschiedliche Größen haben. In schweren Fällen erreichen sie das Becken (die Seitenteile des Beckens, sacrum, Gebärmutter) und kann an der vorderen Bauchwand und sogar die perirenalen Fett verbreiten. Die Niederlage der Parameter, insbesondere der hintere ihrer Abteilungen, besonders gut durch rectovaginal Studie erfasst, ausgewertet der Schädigungsgrad um indirekt die entzündliche Infiltrat des Rektums (mucosa mobil, eingeschränkter Beweglichkeit, stationär).

Formen

Im Ausland wird die Klassifikation von G. Monif (1982), die akute entzündliche Prozesse der inneren Geschlechtsorgane umfasst, hauptsächlich verwendet:

• akute Endometritis und Salpingitis ohne Anzeichen einer Entzündung des Beckenperitoneums;
• akute Endometritis und Salpingitis mit Anzeichen einer Entzündung des Peritoneums;
• akute Salpingo-Oophoritis mit Verschluss der Eileiter und Entwicklung tubo-ovarian Formationen;
• der Abbau der tubo-ovariellen Formation.

Die Genfer Internationale statistische Klassifikation von Krankheiten, Trauma und Todesursachen (WHO, 1980) hat folgende nosologische Formen von entzündlichen Erkrankungen der inneren Genitalien.

• Akute Salpingitis und Oophoritis:
  • Abszess: Eileiter, Eierstock, Tubo-Ovar;
  • rheumatisch;
  • piosalpinks;
  • Salpinit;
  • Entzündung der Anhängsel der Gebärmutter (adnecstumor).
• Akute Parametritis und Beckenphlegmone.
• Chronischer oder unspezifizierter Parameter und Becken-Phlegmone:
  • Abszess: ein breites Band der Gebärmutter, Rektum-Uterus-Hohlraum, Parameter, Becken Phlegmone.
• Akute oder nicht näher bezeichnete Beckenperitonitis.

Aus praktischer Sicht ist die von V.I. Krasnopolsky et al., Erlauben, die Taktik des Managements und die Prognose der Entwicklung und des Ergebnisses der Krankheit zu bestimmen. Entsprechend dem klinischen Krankheitsverlauf und auf der Grundlage pathomorphologischer Studien unterscheiden die Autoren zwei klinische Formen von eitrigen entzündlichen Erkrankungen der Genitalien: unkompliziert und kompliziert.

• Unkomplizierte Formen umfassen akute purulente Salpingitis. Mit rechtzeitiger Diagnose und gezielter Therapie kann der Prozess auf die Endosalpinx-Läsion beschränkt werden, gefolgt von einer Rückbildung der entzündlichen Veränderungen und der Genesung. Im Falle einer verzögerten oder unzureichende Therapie akuter eitriger Salpingitis Achsen durch die Abgrenzung pelvioperitonitom Teil eitrige Exsudate in utero-rektale Aussparung (Douglas Abszess) erschwert oder chronisch wird oder komplizierten Form - piosalpinks oder eitrigem tubo-Eierstock- Bildung. In diesen Fällen sind Veränderungen in allen Schichten des Eileiters und des Ovarialstroma irreversibel, was durch die Ergebnisse morphologischer Studien bestätigt wird.
• Komplikationen sind alle Formen von eingekapselten Tumor entzündliche pridatkovye: piosalpinks, piovar, eitrige Tubo-Ovar Bildung, mit der Aussicht auf eine spätere Geburt drastisch reduziert oder problematisch, und die Genesung der Patienten kann nur nach der chirurgischen Behandlung kommen. Bei verspäteter chirurgischer Eingriff und weiterer Verlauf des Prozesses schwere septische Komplikationen entwickeln, die das Leben des Patienten gefährden: einfache und komplexe Genital Fisteln, Mikroperforation eines Abszesses in der Bauchhöhle interintestinal subdiaphragmaler und Abszess zu bilden, eitrig-infiltrative omentit. Das Endergebnis des eitrigen Prozesses ist Sepsis.

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Diagnose pyoinflammatorische Erkrankungen der Beckenorgane

Auch mit der Möglichkeit, die modernsten Methoden der Forschung mit der wichtigsten Methode der Diagnose, berufliche Fähigkeiten und klinische Beurteilung Arzt definiert, ist klinisch. Alle eitrigen Erkrankungen haben spezifische Symptome, die sich in subjektiven Beschwerden oder objektiven Forschungsdaten widerspiegeln. Entwicklung von Komplikationen auch „geht“ die aufeinanderfolgenden Stufen und spiegeln deutlich alle Patienten in der Sammlung von Informationen über die Geschichte der Krankheit, sofern Wissen der Ärzte, um die Krankheit und die Inszenierung gerichtete Fragen. Auch wenn die Krankheit zu einem gewissen Grad ein ähnliches Krankheitsbild haben (beispielsweise eitrige Salpingitis und Tubo-Ovar Eiterbildung in der akuten Phase) haben immer klinischen Zeichen (Beginn der Krankheit, die Dauer, den Grad der Intoxikation Symptome) die primäre klinische Diagnose angeben ermöglicht.

Bei Patienten mit eitrigen entzündlichen Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane ist ein 3-stufiges Untersuchungssystem ratsam.

• In unkomplizierten Formen:
  • die erste Stufe - klinische Untersuchung, einschließlich bimanuelle Untersuchung, bakteriologische und Labordiagnostik;
  • das zweite Stadium - transvaginale Echographie der Beckenorgane;
  • Das dritte Stadium ist die Laparoskopie für gynäkologische Patienten (Hysteroskopie für postpartale Patienten).
•  Mit komplizierten Formen:
  • die erste Stufe - klinische Untersuchung, einschließlich bimanual und rectovaginal Studie, bakteriologische und Labordiagnostik;
  • das zweite Stadium - transabdominale und transvaginale Echographie der Beckenorgane, der Bauchhöhle, der Nieren, der Leber und der Milz, Echokardiographie, Echographie mit zusätzlicher Kontrastierung des Enddarms;
  • das dritte Stadium - Röntgenuntersuchung der Lunge, zusätzliche invasive Untersuchungsmethoden: Zysto- und Koloskopie, Fistulographie.

Labordiagnostik

Gegenwärtig wird selbst bei starken Formen von eitrigen Entzündungen häufig eine "abgenutzte" Laborsymptomatologie beobachtet, die unter anderem auf die Verwendung einer massiven antibakteriellen Therapie und lokaler sanitärer Einrichtungen zurückzuführen ist. Deshalb ist es unangemessen, sich auf die Leukozytose als Hauptmarker des eitrigen Prozesses zu konzentrieren (beobachtet nur bei 1/3 der Patienten). Darüber hinaus ist Leukopenie in 11,4% der Patienten mit schweren Formen der eitrigen PID bei Frauen festgestellt. Es ist mit einer Persistenz von pathologischen Autoantikörpern gegen neutrophile Membranen im Blut verbunden.

Im Allgemeinen, für diese Patienten, der typischste Anstieg der ESR, das Vorhandensein von Lymphopenie und Anämie. Anämie gilt als berauschend und ihr Grad korreliert mit der Schwere des Zustands der Patienten.

Die Parameter des peripheren Blutes spiegeln das Stadium des eitrigen Prozesses wider. In der Phase der Exazerbation, Leukozytose, eine Erhöhung der ESR (bis zu 60-70 mm / h), ein C-reaktives Protein sind häufiger nachgewiesen. Mit der Remission des eitrigen Prozesses wird eine Abnahme der Anzahl von Erythrozyten und Hämoglobin, Lymphopenie und erhöhter ESR beobachtet.

Der verlängerte Verlauf des eitrigen Prozesses wird von der Übertretung des Eiweißstoffes (hypo- und disproteinemije), des Mineralstoffwechsels, des Fettstoffwechsels und der enzymatischen Leberfunktion begleitet.

Die exprimierten Störungen des hämostatischen Systems (mit einer Dominanz von Prozessen Hyperkoagulabilität) festgestellt, in 35,7% der Patienten mit komplizierten Formen der eitrigen Entzündungen, Erkrankungen des Kreislaufsystems - in 69,4% (hypokinetischen Typ der Blutzirkulation in 22% der Patienten, verringerte myokardiale Kontraktilität in 13% und Verletzung Rate der zerebralen Durchblutung bei 52% der Patienten).

Die hauptsächliche zusätzliche diagnostische Methode ist die Echographie. Für eitrige tubo-ovarian Formationen ist gekennzeichnet durch:

• ihre Form ist oft falsch, nähert sich aber immer noch eiförmig;
• die innere Struktur unterscheidet sich von der Polymorphie: sie ist nicht einheitlich und wird in der Regel durch eine im Durchschnitt verteilte echopositive Suspension vor dem Hintergrund einer erhöhten Schallleitfähigkeit dargestellt;
• Konturen der eitrigen tubo-ovarialen Formation können dargestellt werden durch: echopositive dicke Kapsel mit klaren Konturen, Kapsel mit Bereichen ungleicher Dicke und Bereiche scharfer Verdünnung und auch Bildung ohne genaue Konturen; während das Fehlen eines vaskulären Netzwerkes innerhalb der Ausbildung aufgedeckt wurde.

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Differenzialdiagnose

Akute Salpingitis wird differenziert.

• Akute Appendizitis. Ungebundener Zusammenhang der Erkrankung mit den zuvor aufgeführten Risikofaktoren; Krankheit tritt plötzlich auf , ein frühes Zeichen der - paroxysmale Schmerzen, zunächst lokalisierte in dem Nabel oder in der Magengegend, dann in dem Blinddarm. Von entscheidenden Bedeutung bei der Diagnose von akutem Blinddarmentzündung - Symptome Sitkovskiy (erhöhte Schmerzen im rechten Beckenbereich , wenn die Position des Patienten auf der linken Seite) und Rovsinga (erhöhte Schmerzen im Bereich des Blinddarms mit ruckartigem Drücken in der linken Leistengegend) identifiziert. Eine akute Appendizitis ist auch durch einen stündlichen Anstieg der Anzahl von Leukozyten in einem Bluttest gekennzeichnet, wenn sie in der Dynamik getestet werden.
• Eileiterschwangerschaft, insbesondere bei der Bildung von Hämatomen und Vereiterung zamatochnyh , wenn sekundäre entzündliche Veränderungen Tarnung ursprüngliche Krankheit verbinden. Für Eileiterschwangerschaft ist gekennzeichnet durch: Menstruationsunregelmäßigkeit ( in der Regel Ausbleiben der Periode , gefolgt von kontinuierlichen blutigem Ausfluss streich Zeichen), das Vorhandensein von ausstrahlende Schmerzen in den Enddarm, kurzzeitig bei Rushen Bewusstsein (Schwindel, Ohnmacht, etc.). Die Differentialdiagnose wird durch die CGT-Bestimmung in Blut und Urin (im Labor oder durch Schnelltests) unterstützt. In schwierigen Fällen löst eine Punktion des posterioren Fornix oder der Laparoskopie ein diagnostisches Problem.

Eitrige tubo-ovarielle Formationen sollten unterschieden werden:

• mit rechtsseitiger Lokalisation - mit appendikulärem Infiltrat;
• mit vorwiegend linksseitiger Lokalisation des Prozesses - mit Divertikulitis;
• mit dem primären Karzinom der Röhre;
• mit Eierstockkrebs;
• mit infiltrativen Formen der Endometriose.

Beratung von Spezialisten

In einigen Fällen gibt es Hinweise auf die Konsultation eines Chirurgen, Urologen, Nephrologen, Gefäßchirurgen (siehe 3. Stufe der Untersuchung mit komplizierten Formen).

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Behandlung pyoinflammatorische Erkrankungen der Beckenorgane

Der Zweck der Behandlung von pyoinflammatorischen Erkrankungen der Beckenorgane ist die Beseitigung des eitrigen Prozesses (Fokus) in der Bauchhöhle: Erhaltung von Leben, Gesundheit, wenn möglich, genitale, menstruelle und hormonelle weibliche Funktionen. Das Fehlen einer Behandlung bei allen Patienten mit eitriger PID führt zu schweren Komplikationen (eitrige Peritonitis, Sepsis) und Letalität.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Absolut. Alle Patienten mit eitrigen PID oder Verdacht auf diese Krankheiten (siehe Risikogruppen und Klinik) sollten ins Krankenhaus eingeliefert werden. Verzögerungen bei Krankenhausaufenthalten, ambulante Behandlung, fehlende rechtzeitige chirurgische Eingriffe verschlimmern nur den Zustand der Patienten und schränken die weitere organerhaltende Behandlung ein.

Nicht-medikamentöse Behandlung

Bei diesen Patienten ist wegen der Schwere der Pathologie nicht kritisch.

Medizinische und chirurgische Behandlung

Im Hinblick auf die Schwere der allgemeinen und lokalen Veränderungen bei Patienten mit eitrigen Erkrankungen der Beckenorgane und die extreme Gefahr einer Generalisierung der folgende wichtige taktische Situation berücksichtigen: die Behandlung kann nur mit irgendeiner Form der eitrigen Entzündung, konservative Chirurgie, bestehend aus integriert werden:

• pathogenetisch gesteuerte präoperative Vorbereitung;
• rechtzeitiges und angemessenes chirurgisches Eingreifen, um den Fokus der Zerstörung zu beseitigen;
• Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/...3/index.html Eine intensive und rationale Behandlung der postoperativen Phase und die frühere chirurgische Sanierung des Fokus wurden durchgeführt, je besser das Ergebnis der Erkrankung.

Taktik des Managements von Patienten mit unkomplizierten Formen von eitrigen Entzündungen

Präoperative Vorbereitung bei Patienten mit eitriger Salpingitis zielt darauf ab, akute Manifestationen der Entzündung zu stoppen und die Aggression des mikrobiellen Krankheitserregers zu hemmen. Für die Behandlung von Patienten mit akuter eitriger Salpingitis zweckmäßig Antibiotika (oder Kombinationen davon) mit intraoperativer Bindung (bei der Laparoskopie), die intravenöse Verabreichung von Antibiotika-Therapie und postoperativ fortgesetzt für 5-7 Tage verwendet werden.

• Inhibitorgeschützte Penicilline, beispielsweise Amoxicillin + Clavulansäure (Clavulanat). Eine Einzeldosis von 1,2 g iv, eine Tagesdosis von 4,8 g, eine Kursdosis von 24 g mit intraoperativer (mit Laparoskopie) intravenöser Injektion von 1,2 g des Arzneimittels.
• Fluorchinolone (II Generation Chinolone) in Kombination mit nitroimidazol (Metronidazol), zum Beispiel Ciprofloxacin oder Ofloxacin in einer Dosis von 0,2 g / Tropf (0,4 g täglicher Dosis, natürlich Dosis 2,4 g) mit intraoperative intravenöser Injektion von 0, 2 g der Droge.
• Cephalosporine der dritten Generation in Kombination mit Nitroimidazolen (Metronidazol).

Auch gezeigt:

• Durchführung der Infusionstherapie (Kristalloide, Elektrolytaustauschkorrektoren, plasmasubstituierende und Proteinpräparate) im Transfusionsvolumen 1000-1500 ml / Tag. Die Dauer der Therapie ist individuell (durchschnittlich 3-5 Tage);
• die Ernennung von Desensibilisierungs- und Antihistaminika;
• Anwendung von NSAIDs, die entzündungshemmende, analgetische und antiaggregierende Wirkung haben (Medikamente werden nach Antibiotikarücknahme verschrieben);
• Verwenden Sie Immunocorrektoren vom ersten Tag der Behandlung. Zu diesem Zweck ist es ratsam, Natriumaminodihydrophthalazindion gemäß dem folgenden Schema zu verwenden: am 1. Tag 0,2 g IM, dann 3 Tage täglich 0,1 g IM, ab 5 Tagen Behandlung 0,1 g 5 Injektionen jeden zweiten Tag (für einen Kurs von 10 Injektionen der Droge). Allen Patienten, die keine immunokorrektive Therapie im Krankenhaus erhalten haben, sollte empfohlen werden, sie ambulant zu verabreichen, um das Wiederauftreten eines eitrigen Prozesses zu verhindern.

Gegen konservative Behandlung in den ersten 2-3 Tagen ist es notwendig, eitriges Exsudat (chirurgische Komponente der Behandlung) zu evakuieren. Die wirksamste Methode der chirurgischen Behandlung der eitrigen Salpingitis im gegenwärtigen Stadium ist die Laparoskopie, insbesondere bei jungen, nulliparen Patienten.

Wenn eitrige Salpingitis adäquates Volumen der Intervention - Verwachsungen, Bürsten und transvaginal (kolpotomnoe Durchgangsloch), das Becken zu entleeren. In Fällen von eitriger salpingoophoritis und pelvioperitonita in dem Douglas-Raum eingekapselten Abszess zu bilden, wird ein geeignetes Instrument betrachtet, den Uterus, Entwässern den Abszess, sanitären Einrichtungen und die aktive Saugdrainage durch kolpotomnoe Loch zu mobilisieren. Mit dem gebildeten pyosalpinex ist es notwendig, den Eileiter oder die Pfeifen zu entfernen. Wenn piovare geringe Größe (bis zu 6-8 cm im Durchmesser) und die Erhaltung der intakten Ovarialgewebe zweckmäßig husking Eiterbildung zu machen. Bei Eierstockabszessen wird der Eierstock entfernt. Indikation für die Entfernung der Gebärmutteranhängsel ist das Vorhandensein irreversibler eitrig-nekrotischer Veränderungen in ihnen. Alle Operationen müssen wiederholt werden, um ein gründliches Waschen mit Becken- und Revision der Nebennieren Raum, um zu vollenden Feuchtigkeitstransport von Eiter und Blut zu vermeiden. Um günstige Bedingungen für die Reparatur und die aktive Exsudat Evakuierung zu schaffen, ist in vorteilhafter Weise durchgeführt unter Verwendung von aktiven aspiration OP-1-Vorrichtung [19]. Dies ist besonders wichtig bei Patienten mit akuten eitriger-nekrotischen Veränderungen als nach dem Adhäsionen großen Wundflächen gebildet Trennen daß bei der Herstellung von signifikanten Mengen an Wundsekret führt und fördert die Bildung von eitriger oder serösen Hohlräumen, d.h. Ein langwieriger Verlauf der Krankheit und ihre Rückfälle.

Zur Durchführung aspiration wasch Drain (ADF) ein oder zwei Doppellumenrohre aus Silikongummi mit einem Durchmesser von 11 mm zugeführt wird, um Zonen des größten Abbaus im kleinen Becken und außen durch kolpotomnoe Öffnung (oder bei Fehlen von Bedingungen für Kolpotomie durch zusätzliche counteropening in hypogastric Abteilungen) ausgegeben . Chirurgische Absaugung ist angeschlossen (OP-O1). Auf dem schmalen Lumen des Rohres mit einer Geschwindigkeit von 20 Tropfen pro Minute und der Aspiration Druck von 30 cm Wassersäule: ADF wird durch Einführung furatsilina Lösung (5000 1) durchgeführt, für 2-3 Tage in Abhängigkeit von der Schwere des Prozesses mit periodischen Waschen Strahlrohren in Gegenwart von eitrigem „slugging“.

Diese Methode ist eine Methode der pathogenetischen Therapie, die den primären Fokus beeinflusst. Dabei:

1. aktive Erosion und mechanische Entfernung der infizierten und toxischen Inhalte der Bauchhöhle;
2. hypothermische Wirkung gekühlt furatsilina weiteres Wachstum von mikrobiellen Invasion aussetzt, hilft es, Schwellung im betroffenen Organe und die umgebenden Gewebe zu entlasten, verhindert die Lieferung von Toxinen und Mikroorganismen in Blut und Lymphsystem;
3. ein zuverlässiger Ausfluß der Waschflüssigkeit bei negativem Druck schließt die Möglichkeit einer Ansammlung der Lösung in der Bauchhöhle aus, erlaubt es, das Peritoneum von Fibrin, nekrotischem Detritus zu reinigen und das Ödem und die Infiltration von Geweben zu verringern;

Eine Alternative ist die Methode der dynamischen Laparoskopie, beginnend ab 2 Tagen nach der Operation mit einer Periodizität von 2 Tagen. Die Technik ermöglicht es Ihnen, die Dynamik des Entzündungsprozesses zu überwachen, die gebildeten Spikes zu teilen, die Medikamente direkt in den Fokus der Infektion zu bringen und eine programmierte Sanierung der Bauchhöhle durchzuführen.

In der postoperativen Periode (bis zu 7 Tagen), es wird empfohlen, die antibakterielle, Infusions- und resorptive Therapie durchzuführen. Es sollte betont werden, dass Patienten mit eitriger Salpingitis nach akuter Linderung der Entzündung eine langfristige Rehabilitation benötigen, um das Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern und die Fruchtbarkeit wiederherzustellen.

Taktik des Managements von Patienten mit komplizierten Formen von eitrigen Krankheiten

Die grundlegende Komponente ist die chirurgische Behandlung. Die "Anwendungsstellen" der antibakteriellen Therapie bei Patienten mit komplizierten Formen der eitrigen PID werden durch spezielle Zeitintervalle eines komplexen und verlängerten Krankheitsverlaufs bestimmt. Der Einsatz von Antibiotika ist in den folgenden klinischen Situationen ratsam:

• bei allen Patienten mit akuter eitriger Infektion (Manifestation der Krankheit);
• mit klinischen Manifestationen der Aktivierung von subakuten oder chronischen eitrigen Infektion und das Auftreten einer Gefahr der Perforation des Abszesses oder Verallgemeinerung der Infektion;
• intraoperativ bei allen Patientinnen zum Zweck des perioperativen Schutzes und der Prophylaxe des septischen Schocks (das Präparat wird bei der maximalen Einzeldosis verabreicht);
• in der postoperativen Phase bei allen Patienten.

Bei den verallgemeinerten Formen der Infektion (die Bauchfellentzündung, die Sepsis) wird die antibakterielle Therapie sofort, die Dauer intraoperazionnoj (die Prophylaxe des bakteriellen Schocks und der postoperativen Komplikationen) und in posleoperazionnom die Periode vorgeschrieben.

Trotz eines signifikanten Durchbruches in der mikrobiologischen Diagnostik in den letzten 10-15 Jahren bleibt die anfängliche Wahl der Antibiotikatherapie empirisch. Je nach Schwere der Erkrankung werden Medikamente in der mittleren oder maximalen Einzel- und Tagesdosis verschrieben. Für die Behandlung dieser Patienten ist es ratsam, die folgenden Medikamente zu verwenden.

• Inhibitorgeschützte Penicilline, beispielsweise Ticarcillin + Clavulansäure (Timentin), Piperacillin + Tazobactam (Tazocin). Der Vorteil dieser Medikamente liegt in ihrer hohen Aktivität gegen aerobe und anaerobe Bakterien, einschließlich Enterokokken und Mikroorganismen, die β-Lactamase produzieren.
• Cephalosporine der dritten Generation in Kombination mit Nitroimidazolen (Metronidazol). Sie haben eine hohe Aktivität gegen gramnegative Bakterien sowie Staphylokokken, aber sie haben eine geringe antianaerobe Aktivität, die ihre Kombination mit antineaeroben Arzneimitteln erfordert.
• Inhibitorgeschützte Cephalosporine der dritten Generation (Cefoperazon + Sulbactam). Ein Breitspektrum-Medikament mit ua hoher antianaerober Wirkung.
• Die Kombination von Aminoglycosiden und Lincosamiden, z.B. Clindamycin + Aminoglykosid-Kombination. Lincosamides hochaktiv gegen anaerobe grampositive Kokken und Flora, Aminoglykoside - gegen Gram-negative Bakterien, hat die „Impuls-Therapie“ Aminoglykoside (Verabreichung von täglichen Dosen auf einmal) einen Vorteil gegenüber dem traditionellen Zweck Schaltungen (2-3 mal täglich), sowohl in Bezug auf klinische Wirksamkeit und geringere Nephro- und Ototoxizität.
• Carbapeneme: Imipenem Cilastin + (thienyl) oder Meropenem (Meron) - Drogen mit dem breitesten Spektrum antimikrobieller Aktivität, einschließlich gegen Stämme von gramnegativen Bakterien resistent gegen Cephalosporine. Entgiftungs- und Entgiftungstherapie ist von größter Wichtigkeit bei der Durchführung der präoperativen Vorbereitung. Die Wirkung der Entgiftung und Vorbereitung von Patienten auf die Operation ist signifikant erhöht, wenn eitriges Exsudat evakuiert wird.

Indikationen für die Drainage palliative Operationen (Punktion oder Kolpotomie) bei Patienten mit komplizierten Formen der eitrigen Entzündung:

• Gefahr der Perforation des Abszesses in die Bauchhöhle oder das Hohlorgan (zur Verhinderung von Peritonitis oder Fistelbildung);
• das Vorhandensein einer akuten Pelvioperitonitis, gegen die eine chirurgische Behandlung am ungünstigsten ist;
• schwerer Vergiftungszustand.

Nach der Remission sollten Patienten operiert werden. Von wiederholten Punktionen der hinteren Fornix und Kolpotomie ist abzuraten, da dies die Bildung einer Adnexe-Vaginal-Fistel erleichtert. Die Dauer der präoperativen Vorbereitung wird individuell festgelegt. Optimal für die Operation ist das Stadium der Remission des eitrigen Prozesses.

Intensive konservative Behandlung sollte nicht länger als 5 Tage dauern, und mit der Entwicklung von klinischen Manifestationen der Gefahr der Perforation - nicht mehr als 12-24 Stunden, wenn es unmöglich ist, palliative Intervention durchzuführen, um die Gefahr der Perforation zu beseitigen.

Im Notfall Indikationen für die durchgeführten Operationen für 1,5-2 Stunden präoperativen Präparation, umfassend Vena subclavia Katheterisierung und Transfusionstherapie unter der Kontrolle von CVP in einem minimalen Volumen von 1200 ml Kolloid und kristalloiden Proteinen in einem Volumen von 1: 1: 1.

Indikationen für Notfallmaßnahmen:

• Perforation des Abszesses in die Bauchhöhle mit der Entwicklung einer diffusen eitrigen Peritonitis;
• Perforation des Abszesses in der Blase oder deren Bedrohung;
• septischer Schock.

Die Art der chirurgischen Behandlung unterscheidet sich von der Taktik, Patienten mit unkomplizierten Formen zu behandeln. Nur Patienten mit Laparotomie sind indiziert.

Das chirurgische Verfahren ist individuell und richtet sich nach den folgenden Hauptpunkte: die Natur des Prozesses, comorbidity Genitalien und Alter des Patienten. Darstellungen von Screen-Bedienung sollte vor der Operation gefaltet werden, nachdem die Inspektionsdaten zu empfangen und bestimmen den Grad der Verletzungen der Gebärmutter, Anhängsel, die Bestimmung der Natur und das Vorhandensein von Komplikationen extragenitalen septischen Herde. Indikationen für die rekonstruktive Chirurgie mit Erhaltung des Gebärmutter in erster Linie - das Fehlens von eitriger oder panmetrita endomyometritis, mehr extragenitalen septischen Herden im Becken und Bauch sowie begleitende schwere Genital Pathologie (Adenomyosis, Myome). In Anwesenheit von bilateralem eitrige Tubo-Ovar Abszess, komplizierte durch Genital-Fisteln ausgedrückt umfangreichen eitrige zerstörerischen Prozess im Becken mit mehreren Abszessen und infiltriert die Becken- und parametranen Gewebe, Bestätigung des eitrigen endomyometritis oder panmetrita soll mit der Erhaltung durchgeführt Hysterektomie werden, wenn möglich, zumindest einen Teil der unveränderten Eierstock.

Das Hauptprinzip der Drainage ist die Einrichtung von Drainagen entlang der Hauptwege der Fluidwanderung in der Bauchhöhle und im Becken, d.h. Der Hauptteil der Drainage sollte in den lateralen Kanälen und im anterioren Raum liegen, was die vollständige Entfernung des pathologischen Substrats gewährleistet. Es ist ratsam, Aspiration-Spül-Drainage mit der Einführung von zweilumen Drainagerohren zu verwenden:

• transvaginal durch die offene Kuppel der Vagina nach Exstirpation der Gebärmutter (Drainagen 11 mm im Durchmesser);
• durch posteriore Kolpotomie mit dem konservierten Uterus (es ist ratsam, eine Drainage mit einem Durchmesser von 11 mm oder zwei Drainagen mit einem Durchmesser von 8 mm zu verwenden);
• transabdominal (zusätzlich zu den transvaginalen) durch die Gegenstücke in den meso-oder epigastrischen Regionen in der Gegenwart von subhepatischen oder intercigminalen Abszessen - Drains 8 mm im Durchmesser.

Die optimale Art der Entladung in der Vorrichtung zur Drainage der Bauchhöhle ist 30-40 cm Wasser. Die durchschnittliche Dauer der Entwässerung beträgt 3 Tage. Kriterien für die Einstellung der Entwässerung werden der Zustand des Patienten verbessert, die Wiederherstellung der Darmfunktion, zur Behandlung von Entzündungen in der Bauchhöhle, die Tendenz zur Normalisierung der klinischen Blutes und Körpertemperatur.

Prinzipien der Durchführung der postoperativen Phase

• Die Verwendung von adäquater Analgesie. Die optimale Methode ist die Anwendung einer verlängerten Epiduralanästhesie. Wenn aus irgendwelchen Gründen, die nicht mit Kontraindikationen zusammenhängen, während der Operation keine kombinierte Anästhesie durchgeführt wurde, sollte diese Anästhesie- und Behandlungsmethode in der postoperativen Phase angewendet werden. Wenn es während der ersten 3 Tage Kontraindikationen für die Anwendung der DEA-Methode gibt, sollte eine Anästhesie mit narkotischen Analgetika durchgeführt werden. Um die Effekte zu verstärken, sollten sie mit Antihistaminika und Sedativa kombiniert werden.
• Infusionstherapie. Um Verstöße in der postoperativen Phase zu korrigieren, sind sowohl die Qualität der Infusionsmedien als auch das Infusionsvolumen wichtig. Die Einführung von Kolloiden (400-800 ml / Tag), Proteinpräparaten mit einer Rate von 1-1,5 g nativem Protein pro 1 kg Körpergewicht ist gezeigt (im Falle eines schweren Prozesses kann die Proteindosis auf 150-200 g / Tag erhöht werden); Das verbleibende Volumen wird durch Kristalloide ersetzt. Die Menge der verabreichten Flüssigkeit beträgt 35-40 ml / kg / Tag, sofern die Nierenfunktion erhalten bleibt. Bei schweren Formen von Komplikationen (Peritonitis, Sepsis) kann die Menge der injizierten Flüssigkeit auf 4-6 l (Hypervolämie) mit Regulierung der Miktion (forcierte Diurese) erhöht werden. Bei septischem Schock sollte die Menge der verabreichten Flüssigkeit die Menge des ausgeschiedenen Urins nicht um mehr als 800-1000 ml überschreiten.
• Stimulation des Darms. Ausreichend „weich“ ist, wird die physiologische Stimulation des Darms durch die Anwendung hauptsächlich Epiduralblockade, die zweite - eine ausreichende Flüssigkeitswiederbelebungsvolumen in normo- oder vernachlässigbare Flüssigkeitsüberlastung, die dritte - aufgrund der bevorzugten Verwendung des Arzneimittels Metoclopramid hat eine regulierende Wirkung auf die Motilität des Magen-Darm-Trakt. Die Korrektur der Hypokaliämie spielt auch eine wichtige Rolle bei der Behandlung der Darmparese. Verabreichte Kaliumergänzungen muss im Blutserum in verdünnter Form langsam unter der Kontrolle seines Inhaltes sein, es ist besser, um die Vene zu trennen. Im Durchschnitt werden 6-8 g Kalium pro Tag unter Berücksichtigung seines Gehalts in anderen Lösungen (gefrorenes Frischplasma, Haemodez und andere) eingebracht.
• Es ist zweckmäßig, Proteaseinhibitoren zu verwenden.
• Alle Patienten in Abwesenheit von Kontra ratsam, niedermolekulares Heparin zu verwenden - Nadroparin in einer Dosis von 0,3 ml (ME 285 Anti-Xa-Aktivität, respectively) unter der Bauchhaut in 5-7 Tagen, und die Mittel, um die rheologischen Eigenschaften des Blutes zu verbessern. Es ist notwendig, Kompressionsstrümpfe (elastische Bandagen) sowie pneumatische Manschettenkompression vom ersten Tag der postoperativen Periode zu verwenden.
• Behandlung mit Glukokortikoiden. Es ist ratsam, Prednisolon in einer täglichen Dosis von 90-120 mg / Tag (abhängig vom Körpergewicht) mit einer allmählichen Abnahme und Aufhebung der Droge nach 5-7 Tagen zu verwenden.
• Die Verwendung von NSAIDs ist angezeigt (verschreiben Sie nach der Abschaffung von Antibiotika).
• Durch Indikationen durch Therapie von Organstörungen hepatotropen [Phospholipide + Multivitamine (Essentiale)] und Herzmittel, Spasmolytika verwendet, extracorporalen Entgiftungsverfahren (Plasmapherese).
• Immunokorrektur. Es ist ratsam, die Zubereitung von Aminodihydrophthalazione Natrium, die auch eine ausgeprägte entzündungshemmende und antioxidative Wirkung hat, zu verwenden. Das Medikament wird gemäß dem folgenden Schema verwendet: am ersten Tag 0,2 g IM, dann 3 Tage täglich für 0,1 g IM, dann einen Tag später 5 Injektionen; dann 2 mal pro Woche für 0,1 g IM (Behandlungsverlauf - 20 Injektionen).

Weitere Führung

Alle Patienten, die sich eitrig-entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane unterzogen haben, brauchen eine langfristige Rehabilitation.

Verhütung

• Ausnahme oder scharfe Begrenzung der IUP Verwendung, Extraktion von IUD ohne Abstrich der Gebärmutterhöhle auf dem Hintergrund der antibakteriellen Therapie.
• Ausweitung der Anwendung von Barriere-Verhütungsmethoden.
• Die rechtzeitige Hospitalisierung von Patienten mit akuten entzündlichen Erkrankungen des Beckens, eine Ausnahme von der Praxis der ambulanten Behandlung von Patienten mit der Geburt, postabortion, postoperativen infektiösen Komplikationen, sowie Patienten mit Komplikationen der IUP (außer Phase der Rehabilitation).
• Theoretische Ausbildung von Personal, stage-by-stage training in chirurgischen Techniken.
• Verwendung von optimalen chirurgischen Techniken und adäquaten Nahtmaterialien, Durchführung von chirurgischen Eingriffen mit minimalem Operationstrauma und Blutverlust.
• Der Einsatz von rationalen Antibiotika-Prophylaxe und Antibiotika-Therapie bei gynäkologischen Patienten.
• Frühzeitige Anwendung eines Komplexes von aktiven medizinischen und diagnostischen Maßnahmen bei Patienten mit einem komplizierten Verlauf der postpartalen oder postoperativen Phase.
• Aktive Taktik der Behandlung von Patienten mit eitrigen entzündlichen Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane und in erster Linie - rechtzeitige operative Behandlung.

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Prognose

Wenn sie richtig die Sanierung des Ergebnisses der unkomplizierten Formen der eitrigen Entzündung durchgeführt - die klinischen Erholung, die nicht reproduktive Probleme bei Frauen nicht ausschließt. Die Folgen sind gravierend eitrige Salpingitis: Fortschreiten der Krankheit (20%), Wiederholung des eitrigen Prozesses (20-43%), Unfruchtbarkeit (18-40%), chronisches Schmerzsyndrom des Beckens (24%), Eileiterschwangerschaft (33-56%).

Bei Patienten mit komplizierten Formen der eitrigen Entzündung der Abwesenheit von Tod und Invalidität als Priorität in dem Ausgang der Krankheit in der Zukunft (bei organ Betrieb) möglich assistierten Reproduktionstechniken zu verwenden, während nur hormonelle Funktion beibehalten - surrogacy.

Es sollte anerkannt werden, dass man auf kurze Sicht keine Abnahme der Anzahl von eitrigen Erkrankungen der Genitalien und postoperative eitrige Komplikationen erwarten darf. Dies ist nicht nur auf eine Zunahme der Anzahl von Patienten mit immuno- und extragenitalen Erkrankungen (Adipositas, Anämie, Diabetes mellitus), sondern auch auf eine signifikante Steigerung der operativen Aktivität in der Geburtshilfe und Gynäkologie zurückzuführen. Es ist insbesondere eine signifikante Zunahme der Anzahl der Abdominalgeburten, endoskopische und allgemeine chirurgische Operationen.