Appendikuläres Infiltrat: akut, dicht, locker

Die Differentialdiagnostik des appendikulären Infiltrats und die eitrige tubo-ovarielle Bildung der rechtsseitigen Lokalisation bereitet aufgrund des längeren Prozesses erhebliche Schwierigkeiten.

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Ursachen appendikuläres Infiltrat

Spätes akute Appendizitis chirurgische Behandlung führt zu der Tatsache, daß als Ergebnis pyo-infiltrative Verfahren (abgegrenzte Peritonitis) in Praia Iliacalgegend Formkörpern Konglomerat umfasst Blinddarm, andere Abschnitte des Dickdarms, Dünndarmschlingen, Omentum und parietale Peritoneum.

So wurde nach R. Varela et al. Bei 15% der wegen gynäkologischer Erkrankungen operierten Patienten ein Blinddarmabszess festgestellt.

In den letzten 10 Jahren betrug 2,1%, die sekundäre Beteiligung des Prozesses in den eitrigen-infiltrativen Prozess für die gynäkologische Pathologie, nach unseren Daten, tritt viel häufiger - 9,4%.

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Symptome appendikuläres Infiltrat

Das Fehlen eines charakteristischen Zusammenhangs der Erkrankung mit provozierenden und genitalen Risikofaktoren für die Entwicklung entzündlicher Prozesse der inneren Genitalorgane (IUP, intrauterine Intervention, Menstruation); Die Plötzlichkeit der Erkrankung und die paroxysmale Natur der Schmerzen, die ursprünglich im Bereich des Epigastriums oder Nabels auftraten, lassen bei sorgfältiger Erfassung der Anamnese immer noch den Verdacht auf eine chirurgische Pathologie aufkommen.

Das appendikuläre Infiltrat kann bereits 3-4 Tage nach Beginn eines akuten Anfalls gebildet werden, dies geschieht jedoch in der Regel später, insbesondere wenn antibakterielle und entzündungshemmende Medikamente verwendet werden. Zu diesem Zeitpunkt nimmt die Intensität der Schmerzen ab, aber die endogene Vergiftung bleibt bestehen. Charakterisiert durch anhaltendes Fieber - in der Regel bis zu 37,5-37,8, mäßige Tachykardie und Leukozytose.

Die Palpation im rechten Iliakalbereich wird durch die Infiltration einer überwiegend dichten Konsistenz mit ziemlich klaren Grenzen bestimmt. Das Infiltrat kann sich nach 4 bis 6 Wochen "auflösen", aber häufiger eitert es, während sich der Zustand der Patienten dramatisch verschlechtert und alle für die Eiterung charakteristischen Anzeichen auftreten: hektische Temperatur, Schüttelfrost, erhöhte und schwere Infiltratmorbidität, ungleichmäßige Konsistenz und manchmal lokale Fluktuation.

Komplikationen und Konsequenzen

• Perforation des Blinddarmabszesses im Blinddarm, Dünndarm mit vorübergehender Verbesserung des Zustands und anschließender Bildung eitriger Fisteln;
• Mikroperforation des Abszesses unter Bildung begrenzter Formen der Peritonitis - rechter subphrener Abszess oder Abszess-Douglas-Tasche;
• Perforation des Abszesses in der "freien" Bauchhöhle mit anschließender Entstehung einer diffusen eitrigen Peritonitis (eine schwerwiegendere Komplikation);
• Perforation des Abszesses in der Blase, gefolgt von der Entwicklung einer aufsteigenden Harnwegsinfektion und Urosepsis;
• Thrombophlebitis und Beckenvenenthrombose;
• Sepsis

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Diagnose appendikuläres Infiltrat

Echographie: Im rechten ilealen Bereich werden Infiltrate bestimmt, bei denen es sich um unregelmäßig geformte echopositive Formationen ohne klare Kapsel handelt, die eine verringerte Echogenität gegenüber dem umgebenden Gewebe aufweisen. Bei der Zusammensetzung von Infiltraten werden feste Darmschleifen identifiziert; Während der Abszessbildung werden in der Infiltratstruktur eine oder mehrere zystische Formationen mit einer klaren Kapsel und heterogenen Flüssigkeitsgehalten bestimmt, was auf die Anreicherung von eitrigem Exsudat hinweist.

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Behandlung appendikuläres Infiltrat

Bei gebildetem Blinddarminfiltrat ist eine operative Behandlung im Stadium der Remission des Entzündungsprozesses ratsam. Gegenstand der Operation ist die Trennung von großflächigen Verwachsungen, Blinddarmentfernung, Desinfektion und Aspirationsdrainage der Bauchhöhle mit anschließender Intensivtherapie.

Indikationen für eine Notoperation sind:

• Perforation des Abszesses in der Bauchhöhle;
• Perforation des Abszesses in der Blase;
• septischer Schock.

Notfalloperationen im Zusammenhang mit der Aktivierung eines eitrigen Prozesses stellen erhebliche technische Schwierigkeiten dar und sind mit der Entwicklung eines septischen Schocks behaftet. Der Funktionsumfang ist der gleiche. In besonders schwerwiegenden Fällen von Patienten ist eine palliative Intervention angezeigt - Abszessdrainage oder Entfernung des Blinddarmstoms mit rekonstruktiver Operation in Remission.

Wie bereits erwähnt, ist das Infiltrieren des Blinddarms oder der Abszess für einen Gynäkologen bei einer Operation häufig ein unangenehmer Befund.

Eine sorgfältige Anamneseerhebung lässt das Vorliegen einer chirurgischen Erkrankung vor der Operation vermuten, in fortgeschrittenen Fällen kann es jedoch schwierig sein, die Ursache auch bei geöffneter Gebärmutter herauszufinden (rechtsseitige Tubo-Ovarial-Formation mit sekundärer Appendizitis oder umgekehrt). Für die Taktik ist dies von keiner grundsätzlichen Bedeutung, da ein ausreichendes Operationsvolumen in beiden Fällen die Appendektomie und die entsprechende gynäkologische Menge des chirurgischen Eingriffs ist, gefolgt von einer Drainage der Bauchhöhle.

Operationstechnik

1. Wiederherstellung anatomischer Verhältnisse (Trennung von Adhäsionen zwischen Darmschleifen, Omentum, Mobilisierung der Caecum-Kuppel) - alle Manipulationen erfolgen nur auf akutem Weg - unter Verwendung einer Sezierschere.
2. Mobilisierung des Anhangs in infiltrierten Geweben. Es ist sehr komplex und sollte nur auf akutem Wege durchgeführt werden. Fehler: Grobe Entfernung der Kuppel des Blinddarms, Trennung der Nähte von Tupfer.
3. Schneiden Sie das Mesenterium des Anhangs und seine Ligation mit einem Blitz ab. Vor dem Abschneiden des Mesenteriums wird empfohlen, die Klemmen vorab anzubringen. Es ist nicht notwendig, einen großen Teil des Mesenteriums in der Ligatur einzufangen, es ist besser, 2-3 Ligaturen aufzubringen. Nahtmaterial - Katgut- oder Vicrylnummer 00.
4. Sorgfältige Zuordnung der Basis eines Shootings.
5. Abschneiden des Blinddarms: Der Ansatz des Blinddarms wird durch die Klemme „gequetscht“, abgebunden, der Blinddarm abgeschnitten und sein Stumpf mit Jod bestrichen. Die Peritonisierung des Stumpfes erfolgt mit einem Faden Vicril (Nr. 00), letzterer sollte mit einem Z-förmigen Vicryl-Faden ergänzt werden.
6. Sanierung der Bauchhöhle, aspirationsauswaschende Drainage.

Bei eitrig-infiltrativen Entzündungen kommt es häufig zu einer erheblichen Zerstörung oder sogar Selbsteinbettung des Anhangs. In diesem Fall werden alle nekrotischen, nicht lebensfähigen Gewebe entfernt, je nach Ausmaß der Zerstörung werden Mikril-Nähte auf die Kuppel des Blinddarms gelegt, die weitere Rehabilitation der Bauchhöhle wird durchgeführt und der Operationsbereich wird entwässert.

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Verhütung

Die Vorbeugung von Blinddarmentzündung ist das rechtzeitige Erkennen einer akuten Blinddarmentzündung und deren sofortige Behandlung in den ersten beiden Tagen.

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