Eileiterschwangerschaft

Eileiterschwangerschaften können vor dem Termin nicht toleriert und eventuell unterbrochen oder zurückgebildet werden. Ektopische Schwangerschaft Implantation erfolgt außerhalb der Gebärmutterhöhle - im Eileiter (in seiner intramuralen Abteilung), Gebärmutterhals-, Eierstock-, Abdomen oder in dem Becken. Frühe Symptome und Symptome sind Beckenschmerzen, vaginale Blutungen und Zärtlichkeit in der Bewegung des Gebärmutterhalses. Wenn das Röhrchen reißt, kann Ohnmacht oder hämorrhagischer Schock auftreten. Die Diagnose basiert auf der Bestimmung des Beta-hCG-Spiegels und der Ergebnisse der Sonographie. Die Behandlung besteht in laparoskopischer oder offener Operation oder intramuskulärer Injektion von Methotrexat.

Die Inzidenz von Eileiterschwangerschaft (im allgemeinen 2/100 Schwangerschaften diagnostizierte) mit zunehmendem Alter der Mutter erhöht. Weitere Risikofaktoren sind in der Geschichte von entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane (vor allem aufgrund von Chlamydia trachomatis), tubal Chirurgie, frühere Eileiterschwangerschaft (das Risiko eines erneuten Auftretens ist 10%), das Rauchen von Zigaretten, die Exposition gegen Diethylstilbestrol und vor induzierten Aborten. Die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft mit Intrauterinpessare (IUP) niedrig, aber etwa 5% dieser Schwangerschaften sind ektopische. Zur gleichen Zeit auftreten, eine intrauterine und Eileiterschwangerschaften in nur 1 von 10 000 bis 30 000 Schwangerschaften, sondern ist häufiger bei Frauen, die die Induktion des Eisprungs oder zusätzliche Reproduktionstechniken verwendet haben, in-vitro-Fertilisation, Gameten Art und intrafallopian (GIFT); in solchen Fällen beträgt die Wahrscheinlichkeit dieser Eileiterschwangerschaft 1% oder weniger.

Die häufigste Stelle der ektopischen Implantation ist die Eileiter im Interstitial Compartment. Selten findet sich eine Implantation im zervikalen Bereich, auf dem Narbenrumen, den Eierstöcken, in der Bauchhöhle und im kleinen Becken. Der Bruch einer Eileiterschwangerschaft führt zu Blutungen, die allmählich oder intensiv genug sein können, um einen hämorrhagischen Schock zu verursachen. Das intraperitoneale Blut verursacht eine Peritonitis.

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Symptome Eileiterschwangerschaft

Symptome einer Eileiterschwangerschaft

Symptome einer Eileiterschwangerschaft variieren. Die meisten Patienten bemerken Schmerzen im kleinen Becken, manchmal Krämpfe, Blutungen aus der Scheide oder beides. Menstruation kann fehlen, aber es kann rechtzeitig auftreten. Die Ruptur ist gekennzeichnet durch plötzliche, starke Schmerzen, begleitet von einer Synkope oder Symptomen und Anzeichen eines hämorrhagischen Schocks oder einer Peritonitis. Eine schnelle Blutung ist eher bei einer Eileiterschwangerschaft im rudimentären Uterushorn möglich.

Es kann Schmerzen in der Bewegung des Gebärmutterhalses, einseitige oder beidseitige Schmerzen der Gliedmaßen oder Schwellungen der Gliedmaßen geben. Die Gebärmutter kann etwas vergrößert sein, aber die Zunahme ist weniger als erwartet, basierend auf der letzten Menstruationsperiode.

Diagnose Eileiterschwangerschaft

Diagnose einer Eileiterschwangerschaft

Eileiterschwangerschaft ist in jeder Frau im gebärfähigen Alter mit Unterleibsschmerzen, Blutungen aus der Scheide oder unerklärlichen Synkope oder hämorrhagischen Schock vermutet, unabhängig von Geschlecht, Empfängnisverhütung und Menstruations Geschichte. Die klinische Untersuchung (einschließlich der Untersuchung der Beckenorgane) ist nicht ausreichend informativ. Zur Diagnose Bestimmung von hCG im Urin erfordert, ist dieses Verfahren in 99% der Fälle empfindliche Schwangerschaft (ektopische und uterine) bei der Bestimmung. Wenn ein Urintest für hCG negativ ist und die klinischen Befunde einer Eileiterschwangerschaft ist nicht bestätigt, aber die Symptome nicht wieder auftreten oder sich verschlimmern, dann weitere Untersuchungen nicht durchgeführt wird. Wenn ein Urintest positiv ist, oder die Ergebnisse klinischer Studien Eileiterschwangerschaft zeigen, ist es notwendig, eine quantitative Bestimmung von Serum-hCG und Sonografie der Beckenorgane zu machen. Wenn der quantitative Index weniger als 5 mIU / ml beträgt, kann die Eileiterschwangerschaft ausgeschlossen werden. Wenn Sonografie intrauterine Fruchthöhle entdeckt, die Eileiterschwangerschaft ist unwahrscheinlich (mit Ausnahme der Frauen assistierten Reproduktionstechnologien), aber Schwangerschaft in einem rudimentären Uterushorn und intra-abdominale kann auf die intrauterine Schwangerschaft ähnlich sein. Die Ergebnisse von Ultraschall die ektopische Schwangerschaft (in 16-32% beobachtet wird), umfassen einen Komplex (eine Mischung aus festen und zystischer) Formationen, insbesondere in Anhängseln; freie Flüssigkeit in einem Blindsack und Abwesenheit Fruchtblase in der Gebärmutter während der transvaginalen Studie, vor allem, wenn die hCG-Ebene größer 1000-2000 mIU / ml. Das Fehlen eines intrauterinen Sacks bei einem hCG von mehr als 2000 mIU / ml weist auf das Vorliegen einer Eileiterschwangerschaft hin. Die Verwendung von Vaginal- und Farb-Doppler-Sonographie kann die Diagnose verbessern.

Wenn eine Eileiterschwangerschaft unwahrscheinlich ist und der Zustand der Patienten kompensiert wird, kann eine Reihe von Messungen des hCG-Spiegels ambulant durchgeführt werden. Normalerweise verdoppelt sich der Indikator alle 1,4-2,1 Tage bis zum 41. Tag; wenn ektopische Schwangerschafts- (und Schwangerschaftsabbruch-) Werte in diesem Zeitraum niedriger als erwartet sein können und sich normalerweise nicht so schnell verdoppeln. Wenn die initiale Beurteilung oder Serie von Messungen von hCG eine ektopische Schwangerschaft anzeigt, kann eine diagnostische Laparoskopie erforderlich sein, um dies zu bestätigen. Mit einer unklaren Diagnose können Sie das Niveau von Progesteron bestimmen; wenn es 5 ng / ml ist, ist eine lebensfähige intrauterine Schwangerschaft unwahrscheinlich.

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Behandlung Eileiterschwangerschaft

Behandlung der Eileiterschwangerschaft

Die Behandlung von hämorrhagischen Schock; hämodynamisch instabile Patienten erfordern eine sofortige Laparotomie. Kompensierte Patienten sind in der Regel laparoskopisch; aber manchmal ist eine Laparotomie erforderlich. Wenn möglich, wird eine Salpingolotomie durchgeführt, in der Regel mit einem Elektroskalpell oder Laser, um die Röhre zu speichern und das fötale Ei zu evakuieren. Eine Salpingektomie ist indiziert bei Rezidiven einer Eileiterschwangerschaft und bei einer Größe von mehr als 5 cm, wenn die Röhren stark geschädigt sind und in Zukunft die Geburt eines Kindes nicht geplant ist. Das Entfernen von nur unwiderruflich beschädigten Teilen des Röhrchens erhöht die Chance, dass die Reparatur des Eileiters zur Wiederherstellung der Fruchtbarkeit beiträgt. Die Leitung kann direkt während der Operation wiederhergestellt oder nicht wiederhergestellt werden. Nach der Schwangerschaft im rudimentären Horn des Uterus sind der Tubus und die betroffenen Eierstöcke in der Regel erhalten, aber manchmal ist eine Wiederherstellung unmöglich und eine Hysterektomie ist notwendig.

Wenn es eine ungebrochene Tubargravidität 3,0 cm im Durchmesser, wurde die fetale Herzaktivität nicht erkannt und das Niveau von hCG ist idealerweise weniger als 5.000 mIU / mL, ist aber mindestens 15 000 mIU / ml erlaubt, ist es möglich, einzelne intramuskuläre Verabreichung von Methotrexat Patienten in einer Dosis von 50 mg / m2. Die Bestimmung von hCG und Sonographie wird ungefähr am 4. Und 7. Tag wiederholt. Wenn der hCG-Spiegel nicht> 15% sinkt, ist eine zweite Dosis Methotrexat oder eine chirurgische Behandlung erforderlich. Etwa 10-30% der Frauen mit Methotrexat benötigen eine wiederholte Dosis des Arzneimittels. Die Erfolgsrate mit Methotrexat beträgt ca. 87%; 7% der Frauen haben ernsthafte Komplikationen (z. B. Eine Lücke). Chirurgische Behandlung einer ektopischen Schwangerschaft wird in den Fällen gezeigt, wo Methotrexat kann nicht verwendet werden (beispielsweise auf der Ebene der hCG> 15.000 mIU / ml), oder wenn seine Verwendung ineffizient.

Prognose

Welche Prognose hat die Eileiterschwangerschaft?

Eileiterschwangerschaft ist für den Fötus tödlich, aber wenn die Behandlung vor dem Bruch durchgeführt wird, dann ist die Müttersterblichkeit sehr selten. In den USA ist eine Eileiterschwangerschaft für 9% der mit einer Schwangerschaft verbundenen Müttersterblichkeit verantwortlich.